FILE 20220505 072016 CA LS VIÊM túi THỪA đt

CA LÂM SÀNG BN nữ 64t, vào viện đau bụng âm ỉ vùng HCT hạ vị ngày kèm ngồi phân lỏng, BN khơng nơn, khơng sốt  Mã HS: 2204220241 Khám:  Toàn trạng ổn  Ấn đau vùng HCT  Khơng có cảm ứng phúc mạc CẬN LÂM SÀNG CTM: BC 11,8G/L, N 83% Siêu âm: Hình ảnh đại tràng sigma thành dày theo chu vi, cấu trúc lớp, chỗ dày khoảng 8mm, có túi thừa với sỏi phân bên KT 7x8mm, có dịch thâm nhiễm mỡ xung quanh Chụp ổ bụng không chuẩn bị: CLVT: ĐT sigma thành dày lan tỏa, ĐK khoảng 10mm, đoạn dài 65mm, thành sau có túi thừa ĐK 7mm, xung quanh thâm nhiễm rộng, không thấy tạo thành apxe ĐẠI CƯƠNG  Túi thừa khối thoát vị niêm mạc thông qua đại tràng dày  Thường lành tính  Thường gặp người già, vị trí hay gặp ĐT sigma  Hay gặp bờ mạc treo, gặp bờ tự ruột  Hình dạng: trịn, bầu dục, lồi lõm, KT 1-10mm  Nguyên nhân: học  Yếu tố nguy cơ: chế độ ăn chất xơ, hút thuốc lá, táo bón, béo phì, thuốc NSAIDS Bệnh túi thừa đại tràng 70% 70% Khơng có triệu chứng 10-25% 10-25% 5-10% 5-10% Xuất huyết Viêm 75% 75% Khơng biến chứng 25% 25% Có biến chứng Sốt Đầy hơi, chán ăn Triệu chứng lâm sàng Buồn nôn, nôn Rối loạn tiêu hóa Đau bụng XQ MRI SA CT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Xquang  Chụp bụng khơng chuẩn bị khơng thấy hình ảnh đặc hiệu khơng có biến chứng, để chẩn đốn loại trừ chẩn đoán biến chứng  Chụp khung đại tràng cản quang: túi thừa giống mỏm nhơ ngồi ĐT, dính với thành ĐT cổ, tập hợp ổ đọng thuốc CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Siêu âm  Cấu trúc ống tiêu hóa hình trịn, hình bầu dục, lịng chứa khí, có thành liên tục với thành ĐT Dày thành đại tràng kế cận  Có ranh giới, xung quanh thâm nhiễm, lịng có sỏi phân CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CLVT  Túi thừa đơn thuần: túi nhô từ thành ống tiêu hóa, chứa khí, chất cản quang sỏi phân, ranh giới rõ, thành mỏng đều, xung quanh không thâm nhiễm  Túi thừa viêm: thành dày quanh chu vi, ngấm thuốc sau tiêm, chứa sỏi phân, xung quanh thâm nhiễm, dày thành đại tràng kế cận BIẾN CHỨNG Apxe  Túi thừa thủng tạo ổ apxe phúc mạc: ranh giới khơng rõ, thấy liên tục thành túi thừa, ổ tổn thương khơng đồng nhất, chứa dịch khí, có vỏ ngấm thuốc khu trú, thâm nhiễm xung quanh BIẾN CHỨNG Bệnh tiến triển hình thành đường rò tổ chức tạng xung quanh (thành bụng-colocutaneous, bàng quang-colovesical, âm đạo-colovaginal, tử cung-colouterine…gây biến đổi viêm quan bị rò Các đường rị có hồi âm giảm, xuất phát từ túi thừa viêm BIẾN CHỨNG  Lỗ rò colovesical từ viêm túi thừa sigmoid: BIẾN CHỨNG  Tắc ruột bám dính phù thành ruột  Thủng túi thừa dẫn đến viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết  Xuất huyết tiêu hóa  Apxe thứ cấp: gan, ống dẫn trứng-buồng trứng CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U đại tràng Đặc điểm Dày thành đại tràng Tính chất tổn thương Hạch lympho Thâm nhiễm mỡ Chuyển tiếp thành ruột bình thường thành ruột dày Viêm túi thừa Dày mức độ trung bình khơng gây hẹp lịng, dày quanh chu vi Kéo dài đoạn ruột 510cm Thường khơng thấy Mức độ nhiều Có chuyển tiếp tổn thương Ung thư đại tràng Dày mức độ nhiều, gây hẹp lịng, dày khơng lệch tâm Khu trú 5cm  Dấu hiệu xốy nước CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT  Nhồi máu mạc nối:  Phụ thuộc thể trạng  Bệnh lý phối hợp điều trị nội khoa  Đánh giá giai đoạn Điều trị phẫu thuật PHÂN LOẠI HINCHEY  Giai đoạn 1: viêm apxe khu trú  Giai đoạn 2: Apxe vùng chậu  Giai đoạn 3: Viêm phúc mạc mủ  Giai đoạn 4: Viêm phúc mạc phân  Điều trị nội khoa: gđ 1, gđ  Điều trị phẫu thuật: gđ 3, gđ ... quang-colovesical, âm đạo-colovaginal, tử cung-colouterine…gây biến đổi viêm quan bị rò Các đường rị có hồi âm giảm, xuất phát từ túi thừa viêm BIẾN CHỨNG  Lỗ rò colovesical từ viêm túi thừa sigmoid:... quanh không thâm nhiễm  Túi thừa viêm: thành dày quanh chu vi, ngấm thuốc sau tiêm, chứa sỏi phân, xung quanh thâm nhiễm, dày thành đại tràng kế cận BIẾN CHỨNG Apxe  Túi thừa thủng tạo ổ apxe... 8mm, có túi thừa với sỏi phân bên KT 7x8mm, có dịch thâm nhiễm mỡ xung quanh Chụp ổ bụng không chuẩn bị: CLVT: ĐT sigma thành dày lan tỏa, ĐK khoảng 10mm, đoạn dài 65mm, thành sau có túi thừa