Viêm túi mật cấp PQA

VIÊM TÚI MẬT CẤP ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa • Là tình trạng viêm cấp tính túi mật nguyên nhân hay gặp đau cấp tính vùng hạ sườn phải • Triệu chứng khởi phát đột ngột kéo dài Lâm sàng • Cơn đau bụng quặn gan, đau tức vùng hạ sườn phải • Buồn nôn, nôn • Sốt, túi mật căng đau ( Murphy + ) NGUYÊN NHÂN • 90-95% sỏi bít tắc cổ hay ống túi mật • 5% tăng ứ đọng dịch mật: nhịn ăn kéo dài, ni dưỡng ngồi đường tiêu hố, sau chấn thương, sau mổ, nhiễm trùng CƠ CHẾ BỆNH SINH Sự phát triển viêm túi mật cấp sỏi: • Sỏi làm tắc cổ túi mật ống túi mật • Ứ mật gây giải phóng enzyme viêm hố chất trung gian • Phản ứng tiết dịch nhày, dẫn đến tăng áp lực lòng túi mật giãn túi mật • Dày thành túi mật viêm phù nề • Nhiễm khuẩn phát triển 66% trường hợp CĐHA: XQ • Hình ảnh sỏi mật cản quang • Khí lịng túi mật, khí thành túi mật ( Viêm túi mật khí thũng) • Hình ảnh mức nước có tắc ruột sỏi mật CĐHA: SIÊU ÂM • Là phương pháp nghi ngờ có viêm túi mật cấp • Hình ảnh đặc trưng: sỏi túi mật kết hợp với dấu hiệu Murphy siêu âm ( đau ấn đầu dò vào vùng túi mật ) • Thành túi mật dày > 3mm dịch quanh túi mật • Dấu hiệu khác: túi mật căng to đk >4cm, bùn túi mật • Cần cố gắng tìm sỏi gây tắc túi mật vị trí cổ túi mật ống túi mật • Thành túi mật có hình bờ đơi với lớp giảm âm phù nề • Dịch quanh túi mật, thường giường túi mật • Sỏi túi mật nhiều vị trí có sỏi chặn cổ túi mật • Thành túi mật dày khơng liên tục • Thành túi mật có vị trí giảm tưới máu xung Doppler CT scan with IV contrast material shows irregularity of wall of gallbladder and inflammation of in pericholecystic fat CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG THỦNG VÀ APXE QUANH TÚI MẬT • Xảy 5-10% bn viêm túi mật cấp hay gặp sau viêm túi mật hoại thư • Thường phía đáy mạch máu • Thường gặp thủng gây apxe quanh túi mật, apxe gan CHẨN ĐOÁN BIẾN CHỨNG VIÊM TÚI MẬT KHÍ THŨNG • Hiếm gặp, tiến triển nhanh thường trầm trọng • Khí xuất lịng thành túi mật VK sinh khí • Trên siêu âm, khí lịng túi mật sinh tăng âm vị trí cao nhiễu ảnh dội chổi • Bóng cản thường khơng rõ • Siêu âm tư nằm thấy dải khí tăng âm nằm cao, thành trước túi mật có bóng cản sau CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U CƠ TUYẾN TÚI MẬT • Tăng sản dày lên lớp niêm mạc lớp với túi thừa thành túi mật Siêu âm: • Thành dày khu trú hay lan toả khơng phù nề • Hình ảnh chổi lắng đọng cholesterol • Niêm mạc thành ngồi trơn láng (khơng viêm) • Cấu trúc xoang Rokitansky– Aschoff thành túi mật CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT U TÚI MẬT • Khối chiếm chỗ túi mật: u pt lấp đầy lịng túi mật, khơng cịn dịch mật bên trong, xố thành túi mật • Dày thành túi mật: hồi âm tăng giảm • Khối u nhú: khối nhú lịng túi mật, hình ảnh dạng nấm, kt >1cm CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT XƠ GAN • Túi mật dày lan toả, không phản ứng Murphy, dịch cổ trướng, xơ gan ĐIỀU TRỊ • Phẫu thuật cắt bỏ túi mật, tốt nên thực 24h đến 48h đầu trường hợp:  Chẩn đoán rõ ràng bệnh nhân có nguy tai biến phẫu thuật thấp Bệnh nhân cao tuổi bị đái tháo đường => nguy cao bị biến chứng nhiễm trùng Bệnh nhân có chứng đau thắt, hoại tử, thủng túi mật • Điều trị nội khoa: chăm sóc hỗ trợ (truyền dịch, giảm đau, kháng sinh) REFERENCES • Radswiki, T., Hartung, M Acute cholecystitis Reference article, Radiopaedia.org https://doi.org/10.53347/rID-12084 • https://xray.vn/viem-tui-mat/  THANK YOU!!! ... triển viêm túi mật cấp sỏi: • Sỏi làm tắc cổ túi mật ống túi mật • Ứ mật gây giải phóng enzyme viêm hố chất trung gian • Phản ứng tiết dịch nhày, dẫn đến tăng áp lực lịng túi mật giãn túi mật •... mật dày > 3mm dịch quanh túi mật • Dấu hiệu khác: túi mật căng to đk >4cm, bùn túi mật • Cần cố gắng tìm sỏi gây tắc túi mật vị trí cổ túi mật ống túi mật • Thành túi mật có hình bờ đơi với lớp... thành • Thành túi mật ngấm thuốc sâu tiêm • Dịch quanh túi mật • Có thể chuyền thành thủng túi mật, viêm phúc mạc mật • Sỏi túi mật nhiều vị trí có sỏi chặn cổ túi mật • Thành túi mật dày khơng