Điều trị viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng

Viêm túi thừa đại tràng trái là bệnh lý thường gặp tại các nước phương Tây. Điều trị viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng bao gồm điều trị nội khoa, dẫn lưu ổ tụ dịch hoặc phẫu thuật. Nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm bệnh học và kết quả điều trị viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG TRÁI BIẾN CHỨNG THỦNG Nguyễn Tuấn Anh1, Phạm Tiến Quang1, Nguyễn Hồng Sơn1, Lý Hữu Tuấn1, Phạm Quang Vũ1, Trần Huỳnh Lộc1, Phạm Trương Đính1, Nguyễn Văn Hải1 TÓM TẮT Mục tiêu: Viêm túi thừa đại tràng trái bệnh lý thường gặp nước phương Tây Điều trị viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng bao gồm điều trị nội khoa, dẫn lưu ổ tụ dịch phẫu thuật Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm bệnh học kết điều trị viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng Đối tượng - Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, báo cáo loạt ca từ tháng 01 – 2019 đến tháng 12 – 2021 bệnh viện Nhân dân Gia Định Kết quả: Nghiên cứu ghi nhận 32 bệnh nhân viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng, tuổi trung bình 63,59 ± 1,92 tuổi, 17 bệnh nhân (53,1%) nam 12 bệnh nhân (37,5%) vào viện có viêm phúc mạc toàn thể, 11 bệnh nhân (34,4%) sốt, 11 bệnh nhân (65,6%) có tăng số lượng bạch cầu, 26 bệnh nhân (81,2%) tăng nồng độ CRP Phân độ WSES 2020 có 9,4% độ 1a, 18,8% độ 1b, 9,4% độ 2a, 9,4% độ 2b 53,1% độ Có bệnh nhân (21,9%) điều trị nội khoa không mổ, 25 bệnh nhân (78,1%) phẫu thuật, 80% mổ mở 76% phẫu thuật Hartmann Tử vong bệnh nhân (16%) Kết luận: Viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng bệnh lý thường gặp người lớn tuổi với lý nhập viện đa số đau bụng, sốt viêm phúc mạc Tỷ lệ tử vong cao BN lớn tuổi thời gian vào viện trễ Điều trị nội khoa không mổ thường áp dụng cho WSES 1a 1b, phẫu thuật Hartmann thường sử dụng BN nặng, phẫu thuật xem xét thực WSES 1a đến 2b tùy thuộc tình trạng bệnh nhân kinh nghiệm phẫu thuật viên Từ khóa: viêm túi thừa đại tràng trái, thủng túi thừa đại tràng, phẫu thuật Hartmann, phẫu thuật cắt đại tràng nối ABSTRACT TREATMENT OF PERFORATED LEFT COLONIC DIVERTICULITIS Nguyen Tuan Anh, Pham Tien Quang, Nguyen Hong Son, Ly Huu Tuan, Pham Quang Vu, Tran Huynh Loc, Pham Truong Đinh, Nguyen Van Hai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 77-83 Objectives: Left-side diverticulitis is a common disease in Western countries Treatment of perforated leftside diverticulitis includes medical treatment, drainage or surgery This study aims to describe the pathological characteristics and treatment results of perforated left-side diverticulitis Method: Retrospective, case series report from January 2019 to December 2021 at Gia Dinh Hospital Results: The study included 32 patients with perforated left-side diverticulitis, the mean age was 63.59 ± 1.92 years old, 17 patients (53.1%) male All patients had abdominal pain, of which at most 13 patients (40.6%) had general abdominal pain There were 17 patients (53.1%) had peritonitis, of which 12 patients (37.5%) had generalized peritonitis, 11 patients (34.4%) had fever, 11 patients (65.6) %) had an increase in white blood cell count, 26 patients (81.2%) had an increase in CRP WSES 2020 classification has 9.4% grade 1a, 18.8% grade 1b, 9.4% grade 2a, 9.4% grade 2b and 53.1% grade There were patients (21.9%) in medical treatment group, 25 patients (78.1%) had surgery, of which 80% had open surgery and 76% had Hartmann surgery Bộ môn Ngoại Tổng Quát – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Tuấn Anh ĐT: 0988420426 Email: nguyentuananh0307@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học Conclusion: Perforated left-side diverticulitis is a common disease in the elderly with the main reason for admission being abdominal pain, fever and peritonitis The mortality rate is still high due to the elderly patients and late hospital admission Non-surgical treatment is usually applied to WSES 1a or 1b, Hartmann surgery is often used in critically ill patients, single-stage surgery may be considered for WSES 1a to 2b and depending on the patient's condition and surgeon’s experience Keywords: left-side diverticulitis, perforated diverticulitis, Hartmann’s procedure, primary anastomosis phẫu thuật cắt đoạn đại tràng nối đầu ĐẶT VẤN ĐỀ có khơng đưa hồi tràng da thay làm Bệnh túi thừa đại tràng bệnh lý phổ phẫu thuật Hartmann(1) Hiện nay, nghiên cứu biến nước phương Tây 50% dân số 50 kết điều trị viêm túi thừa đại tràng trái tuổi có túi thừa đại tràng đa số túi thừa nằm biến chứng thủng chưa nhiều nên đại tràng trái Mặc dù phần lớn người dân có túi thực nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả thừa đại tràng khơng triệu chứng, 10 – đặc điểm bệnh học kết điều trị bệnh viêm 20% số gặp biến chứng viêm túi túi thừa đại tràng bên trái có biến chứng thủng thừa đại tràng Tại Mỹ, có khoảng 300.000 bệnh ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU nhân viêm túi thừa đại tràng cấp có biến chứng phải nhập viện 1,5 triệu bệnh nhân ngoại trú, Đối tƣợng nghiên cứu (1) điều tiêu tốn khoảng tỷ đô năm Ở Những bệnh nhân (BN) chẩn đốn nước châu Á, có nhiều báo cáo bệnh lý túi viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng, thừa đại tràng Hàn Quốc, Nhật Bản hay Đài điều trị khoa Ngoại Tiêu hóa khoa Loan Những báo cáo ghi nhận túi thừa đại Hồi sức Ngoại bệnh viện Nhân Dân Gia tràng thường thuộc đại tràng phải Báo cáo Định từ tháng – 2019 đến tháng 12 – 2021 tác giả Wai Lun Law (2001) ghi nhận có khác Tiên chuẩn chọn bệnh biệt đáng kể đặc điểm người bệnh, biểu Bệnh nhân chẩn đoán viêm túi thừa đại bệnh, phương pháp phẫu thuật kết sau tràng trái thủng phim chụp cắt lớp vi tính mổ nhóm bệnh nhân viêm túi thừa đại Bệnh nhân không chẩn đoán viêm túi tràng phải đại tràng trái(2) Tại Việt Nam, bệnh thừa đại tràng trái thủng trước mổ kết túi thừa đại tràng ý từ năm 2010 với giải phẫu bệnh sau mổ viêm túi thừa nhiều báo cáo viêm túi thừa đại tràng đặc biệt Tiêu chuẩn loại trừ đại tràng phải nghiên cứu tác giả Lê Huy Lưu (2016)(3) chưa có nhiều nghiên Bệnh nhân chẩn đoán viêm túi thừa đại cứu bệnh túi thừa đại tràng trái Tác giả Lý tràng trái thủng trước mổ kết giải Minh Tùng (2012) nghiên cứu 41 trường hợp phẫu bệnh sau mổ viêm túi thừa viêm túi thừa đại tràng có trường hợp Phƣơng pháp nghiên cứu viêm túi thừa đại tràng trái(4) Tác giả Nguyễn Thiết kế nghiên cứu Thanh Phong (2016) nghiên cứu 13 đối Nghiên cứu hồi cứu, báo cáo loạt ca tượng thủng túi thừa đại tràng có 10 Phương pháp thực trường hợp thủng túi thừa đại tràng trái(5) Năm 2020, Hội phẫu thuật cấp cứu giới (WSES) đưa khuyến cáo điều trị viêm túi thừa đại tràng điều trị nội khoa với kháng sinh viêm túi thừa đại tràng mức độ 1a 1b Những bệnh nhân có viêm phúc mạc thủng túi thừa đại tràng thực phẫu thuật nội soi rửa bụng dẫn lưu thực 78 Những bệnh nhân nhập khoa Cấp cứu chẩn đoán viêm túi thừa đại tràng trái biến chứng thủng phim chụp cắt lớp vi tính Theo Hội phẫu thuật cấp cứu giới (WSES) viêm túi thừa đại tràng phân thành mức độ, viêm túi thừa đại tràng biến chứng thủng phân từ độ 1a đến dựa theo Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học đặc điểm dịch tự ổ bụng, kích thước áp xe ổ bụng phim chụp cắt lớp vi tính Nhóm nghiên cứu thu thập thông tin hồ sơ bệnh án đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân, phương pháp điều trị, biến chứng sau phẫu thuật Phân tích số liệu Các biến định danh trình bày dạng giá trị tuyệt đối hay phần trăm, biến định lượng phân phối chuẩn trình bày dạng trị số trung bình ± độ lệch chuẩn, trường hợp phân phối không chuẩn trình bày dạng trung vị kèm theo giá trị 25% 75% Các biến số lâm sàng bao gồm tuổi, giới tính, BMI, bệnh lý mạn tính kèm, triệu chứng lâm sàng bao gồm đau bụng, vị trí đau, sốt, khám bụng có dấu hiệu viêm phúc mạc Về chụp cắt lớp vi tính thu thập vị trí sang thương nguyên phát, tự ổ bụng, vị trí tự do, vị trí kích thước khối áp xe từ phân độ viêm túi thừa đại tràng biến chứng thủng theo WSES Điều trị bao gồm điều trị nội khoa, kháng sinh sử dụng, phương pháp phẫu thuật Biến chứng sau mổ nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ổ bụng, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, tử vong sau mổ Dữ liệu nhập phân tích thực phần mềm SPSS 22.0 Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học bệnh viện Nhân dân Gia Định, số 70/NDGĐ-HĐĐĐ ký ngày 25/08/2020 KẾT QUẢ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 (3,1%) biết túi thừa đại tràng bên Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm N=32 Tuổi 63,59 ± 1,94 Giới tính Nam 17 Nữ 15 Số bệnh nội khoa kèm theo Khơng có bệnh nội khoa bệnh 10 ≥2 bệnh 14 Bệnh nội khoa kèm theo Tăng huyết áp 18 Bệnh mạch vành Đái tháo đường Bệnh phổi mạn tính* Khác** Thời gian từ lúc đau đến lúc nhập 3,06 viện (ngày) Vị trí đau Đau khắp bụng 14 Hố chậu trái 12 Dưới rốn Trên rốn Đề kháng thành bụng Không 15 Có 17 Vị trí đề kháng thành bụng Khắp bụng 12 Hố chậu trái Dưới rốn Trên rốn Thân nhiệt o