ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG

LOGO ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH CỦA VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG PHẠM ĐĂNG TÚ, VÕ TẤN ĐỨC, LÊ VĂN PHƢỚC ĐẶT VẤN ĐỀ LOGO VTTĐT bệnh ngày phổ biến VTTĐT phải thƣờng biến chứng hay chẩn đoán nhầm VRT cấp XQCLVT có vai trị quan trọng chẩn đốn Chƣa có phân giai đoạn thống cho VTTĐT phải Các nghiên cứu VTTĐT nƣớc cịn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU LOGO Mơ tả đặc điểm hình ảnh XQCLVT VTTĐT Phân giai đoạn viêm VTTĐT theo hội phẫu thuật cấp cứu giới (WSES) So sánh đặc điểm hình ảnh XQCLVT VTTĐT phải VTTĐT trái TỔNG QUAN TÀI LIỆU LOGO Túi thừa đại tràng tình trạng vị lớp niêm mạc niêm mạc qua điểm yếu lớp thành đại tràng, nơi mạch máu thẳng xuyên qua thành đại tràng Nguồn: Kiran H T., (2015) Diverticular disease of the Colon Sinh Bệnh Học Hiện chưa rõ, nhiều yếu tố:  Chế ăn uống chất xơ, táo bón, tăng áp lực đại tràng  Thối hóa thành đại tràng theo tuổi  Sự thối hóa đám rối thần kinh-cơ ruột  Di truyền: gen TNFSF15 SNP rs7848647  Thay đổi hệ vi sinh vật ruột LOGO Viêm Túi Thừa Đại Tràng LOGO Sự ứ đọng phân tắc nghẽn sỏi phân túi thừa  vi khuẩn tăng sinh, tăng áp lực lịng túi thừa  thiếu máu ni gây viêm, xói mịn lớp niêm mạc  thủng Nguồn: Kiran H T., (2015) Diverticular disease of the Colon BN D.T.D.T, nữ, 35 tuổi, VTTĐT lên, N15-0309288 Phân Giai Đoạn VTTĐT Theo WSES LOGO VTTĐT khơng biến chứng Hình ảnh túi thừa, dày thành đại tràng, thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng VTTĐT có biến chứng 1A Bóng khí dịch quanh đại tràng khơng kèm áp xe (trong vịng 5cm từ đoạn ruột viêm) 1B Áp xe ≤ 4cm 2A Áp xe > 4cm 2B Khí xa (di lệch > 5cm từ đoạn ruột viêm) Dịch tự khơng kèm khí tự (khơng thủng đại tràng) Dịch tự kèm khí tự ổ bụng (có thủng đại tràng) LOGO “Nguồn: Sartelli M., (2015) A proposal for a CT driven classification of left colon acute diverticulitis” “Nguồn: Sartelli M., (2015) A proposal for a CT driven classification of left colon acute diverticulitis” PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu báo cáo hàng loạt ca Thời gian: 01/2017 – 12/2017 Phương pháp lấy mẫu: thuận tiện Địa điểm: BV Đại học Y Dược TP.HCM LOGO Tiêu chuẩn chọn mẫu LOGO Bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm túi thừa đại tràng dựa hình ảnh XQCLVT Bệnh nhân chụp XQCLVT có tiêm thuốc cản quang trước điều trị Viêm Túi Thừa Có Biến Chứng Bóng khí quanh đại tràng Dịch quanh đại tràng Áp xe Chúng N=104 19% Kircher (2002) N=312 30% 52% 45% 12% 8% LOGO Đặng Ngọc Thạch (2014) N=46 28% BN HNT, nam, 58 tuổi, VTTMT, N14-0165306 11% BN LTT, nữ, 83 tuổi, VTTĐT chậu hông, N17-0419206 LOGO Viêm Túi Thừa Có Biến Chứng 100% VTTĐT Phải VTTĐT Trái P Bóng khí quanh đại tràng (8) 14 (48,3) 0,000 Dịch quanh đại tràng 34 (45,3) 20 (69) 0,031 Áp xe (4) (31) 0,000* Kích thước áp xeh (mm) 36,7 ± 8,5 39,4 ± 12,6 0,711 Tắc ruột (0) (3,4) 0,279* Rò (0) (6,9) 0,076* 90% 80% 14 70% 60% 80 64 50% 40% 30% 15 20% 10% 24 0% VTTĐT VTTĐT Phải VTTĐT có biến chứng VTTĐT Trái VTTĐT khơng biến chứng  Nghiên cứu tương đồng với tác giả châu Á biến chứng VTTĐT phải khoảng 3,3%-18,6% VTTĐT trái khoảng 40%-65,7% Phân Giai Đoạn VTTĐT Theo WSES 45 41 Phải Số trường hợp VTTĐT 40 35 Trái WSESi 30 30 25 20 15 10 LOGO 5 1 G0 G1a G1b G2a G2b VTTĐT VTTĐT VTTĐT Phải Trái VTTĐT đơn giản 49 (48) 41 (54,7) (29,6) 1a 40 (39,2) 30 (41,3) (33,3) 1b (6,9) (2,7) (18,5) 2a (4,9) (1,3) (14,8) 2b (1) (0) (3,7) LOGO Đặc Điểm Điều Trị Tác giả Bảo tồn thành công Chung (2016) 94,0% (157/167 BN) Lê Huy Lưu (2017) 91,4% (74/81 BN) Chúng (2018) 97,8% (87/89 BN)  Điều trị bảo tồn có tỷ lệ thành công cao  Tương đồng tác giả Chung Lê Huy Lưu LOGO Đặc Điểm Điều Trị  Thời gian nằm viện tương đồng tác giả VTTĐT Thời gian nằm việnk (ngày) Tái phát VTTĐT VTTĐT Phải Trái P Lê Huy Lưu (5 ngày)  Tỷ lệ tái phát thấp tương đồng tác giả ± 4,2 4,2 ± 3,2 7,2 ± 5,6 0,001 (2 - 6) (2 - 5,5) (4 - 8) (7,4) (2,9) (19,2) Ha (2017) có 9,9% (15/152) trường hợp tái phát  Thời gian nằm viện tỷ lệ tái phát 0,015* nhóm VTTĐT trái cao nhóm VTTĐT phải LOGO VTTĐT phải giai đoạn BN D.P.N.H, nữ, 21 tuổi, VTTĐT lên A09-0117891 LOGO VTTĐT trái giai đoạn 1a BN H.V.I, nam, 65 tuổi, VTTĐT chậu hông B05-0037995 LOGO VTTĐT phải giai đoạn 1b BN P.B.V, nam, 27 tuổi, VTTĐT lên, N17-0121356 LOGO VTTĐT trái giai đoạn 2a BN L.T.K, nữ, 58 tuổi, VTTĐT chậu hông, N17-0008150 LOGO KẾT LUẬN VTTĐT Phải 72,1% Bóng khí quanh đại tràng 19,2% Túi thừa viêm 89,4% Áp xe 11,5% Dịch quanh đại tràng 51,9% Tắc ruột, rò 2,9% Phân Giai Đoạn VTTĐT Theo WSES LOGO Hầu hết viêm túi thừa không biến chứng có biến chứng giai đoạn 1a Đa số đƣợc điều trị bảo tồn, tỷ lệ thành công cao, tái phát thấp LOGO So Sánh Giữa VTTĐT Phải Và VTTĐT Trái VTTĐT Phải VTTĐT Trái P Tuổi 40,5 ± 12 61,4 ± 10,3 0,000 Thời gian khởi phát (ngày) 2,7 ± 2,2 10,9 ± 20,2 0,001 Túi thừa đơn độc 11 (14,7) (0) 0,032* Túi thừa viêm 72 (96) 21 (72,4) 0,001* Sỏi phân 20 (27,8) (4,8) 0,035* Bóng khí quanh đại tràng (8) 14 (48,3) 0,000 Dịch quanh đại tràng 34 (45,3) 20 (69) 0,031 Áp xe (4) (31) 0,000* Thời gian nằm viện (ngày) 4,2 ± 3,2 7,2 ± 5,6 0,001 Tái phát (2,9) (19,2) 0,015* LOGO So Sánh Giữa VTTĐT Phải Và VTTĐT Trái VTTĐT Phải VTTĐT Trái P Tuổi 40,5 ± 12 61,4 ± 10,3 0,000 Thời gian khởi phát (ngày) 2,7 ± 2,2 10,9 ± 20,2 0,001 Túi thừa đơn độc 11 (14,7) (0) 0,032* Túi thừa viêm 72 (96) 21 (72,4) 0,001* Sỏi phân 20 (27,8) (4,8) 0,035* Bóng khí quanh đại tràng (8) 14 (48,3) 0,000 Dịch quanh đại tràng 34 (45,3) 20 (69) 0,031 Áp xe (4) (31) 0,000* Thời gian nằm viện (ngày) 4,2 ± 3,2 7,2 ± 5,6 0,001 Tái phát (2,9) (19,2) 0,015* KIẾN NGHỊ Nghiên cứu VTTĐT cần tiếp tục thực hiện, đánh giá nguy tái phát, yếu tố liên quan đến tái phát biến chứng LOGO XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP