VIÊM RUỘT THỪA (1)

VIÊM RUỘT THỪA Học viên : Trần Quốc Dũng • Đại cương : • • Giải phẫu Nguyên nhân • Lâm sàng • Chuẩn đốn hình ảnh • • X-quang Siêu âm • Biến chứng viêm ruột thừa I ĐẠI CƯƠNG Giải phẫu : Ruột thừa thông thường nằm hố chậu phải , đáy manh trành ,gốc RT nơi hội tụ dải dọc , góc hồi manh trành 2-3 cm cấp máu động mạch ruột thừa • Phân loại : Type A: manh trành với gốc ruột thừa bình thường , có phần nhân đơi Type B1: ruột thừa nằm đối xứng bên góc hồi manh tràng Type B2: ruột thừa xuất phát từ gốc manh tràng bình thường ruột thừa thứ vị trí dọc theo dọc khác với ruột thừa thứ Type C : nhân đôi đầu manh tràng , manh tràng có ruột thừa riêng • Vị trí : Ruột thừa nằm hố chậu trái , gan , lách, mạc treo manh tràng , sau manh tràng , tự ổ bụng , sau phúc mạc , tiểu khung Viêm ruột thừa • Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp , biểu lâm sàng đa dạng , dễ lầm với bệnh khác • Nếu chẩn đốn sớm mổ sớm tỷ lệ tử vong thấp , muộn nhiều biến chứng xảy • Nguyên nhân : Tắc lòng ruột thừa - Sỏi phân , giun - Nang lympho lòng sưng to - Chất niêm dịch lịng đặc - Thắt gốc đáy manh tràng - Ruột thừa bị gấp dính dây chằng Nhiễm trùng -Viêm bị tắc vi khuẩn lòng phát triển - Nhiễm khuẩn huyết Tắc nghẽn mạch máu : - Áp lực lòng ruột thừa gây nghẽn mạch nuôi Độc tố vi khuẩn Gram (-) - Tắc mạch khu trú tắc mạch mạc treo • Lâm sàng : 70% có triệu chứng điển hình : đau bụng vùng quanh rốn thượng vị sau đau tăng lan xuống hố chậu phải kèm HCNT(+) … Lâm sàng đa dạng dễ nhầm với bệnh khác Thang điểm alvrdo : • Tiến triển : Viêm phúc mạc : đau tăng lên , lan khắp ổ bụng , HCNT(+) , cảm ứng phúc mạc (+) Apxe ruột thừa : - viêm phúc mạc khu trú ổ mủ viêm ruột thừa mạc nối , quai ruột bao quanh Đám quánh ruột thừa : - Một số trường hợp ruột thừa giai đoạn viêm tổ chức xung quanh bao lại - Hố chậu có đám , ranh giới khơng rõ , nắn đau - Đây trường hopwjj khơng có định mổ mà nên điều trị kháng sinh theo dõi Q trình viêm tự thối trào khu trú lại thành ổ apxe ruột thừa II Chẩn đốn hình ảnh • X-quang: - Hình ảnh sỏi phân cản quang vùng hố chậu phải , gan , tiểu khung - Giãn khu trú quai ruột liệt ruột , thường đoạn cuối hồi tràng • Doppler ; thường phát tăng sinh mạch máu rõ rệt quanh ruột thừa viêm Khi phát tăng dịng máu , dấu hiệu nhạy viêm RT ( độ nhạy báo cáo 87%) , dòng máu giảm viêm nhiễm tiến triển áp lực lòng ruột thừa vượt áp lực tưới máu Tín hiệu Doppler giảm ruột thừa bị hoại thư hay gần hoại tử • Dấu hiệu khác : - Thành manh tràng dày viêm - Hạch mạc treo tăng kích thước • Viêm ruột thừa biến chứng : - Viêm ruột thừa hoại tử nung mủ : Thành ruột thừa không , cấu trúc lớp , bên chứa dịch mủ Doppler khơng có tín hiệu mạch • Viêm ruột thừa thủng : thành ruột thừa liên tục nhiều điểm , vị trí thủng có dịch xung quanh • Apxe ruột thừa : ruột thừa vỡ tạo ổ mủ , thấy phần ruột thừa , bao bọc xung quanh mạc treo , mạc nối quai ruột , vùng thâm nhiễm mỡ rộng Dịch ổ apxe không đồng • Đám quánh ruột thừa :ruột thừa viêm khu trú mạc treo , mạc nối quai ruột tạo thành khối giảm âm không đồng • Viêm ruột thừa vị trí đặc biệt : - Viêm ruột thừa sau manh tràng : chẩn đoán khó vướng Có thể thấy dấu hiệu gián tiếp : dày thành manh tràng thâm nhiễm mỡ vùng đáy manh tràng - Viêm ruột thừa gan : bệnh nhân thường đau hạ sườn phải - Viêm ruột thừa tiểu khung : vị trí đau thấp , đơi kích thích quan lân cận bàng quang , trực tràng Ở nữ giới sử dụng đầu dị âm đạo để đánh giá Có thể bỏ qua trường hợp khảo sát đoạn gốc thân , đoạn đầu viêm nằm tiểu khung không đánh giá III Chẩn đốn phân biệt : • Viêm túi thừa manh tràng : cấu trúc hình trịn hình bầu dục liên tục với manh tràng , thành dày , thâm nhiễm mỡ xung quanh Thường kèm theo viêm manh tràng • Viêm hồi tràng : hồi tràng thành dày chứa dịch , hình ống kéo dài , khơng có đầu tịt , có nhu động • Viêm hạch mạc treo : cấu trúc giảm âm hình trịn hình bầu dục ranh giới rõ • Ứ nước , ứ mủ vòi trứng : vòi trứng tăng kích thước , uốn khúc , bên trống âm đơi lắng cặn Thành vịi trứng thường mỏng dày lên không ... • Viêm ruột thừa biến chứng : - Viêm ruột thừa hoại tử nung mủ : Thành ruột thừa không , cấu trúc lớp , bên chứa dịch mủ Doppler khơng có tín hiệu mạch • Viêm ruột thừa thủng : thành ruột thừa. .. Apxe ruột thừa : ruột thừa vỡ tạo ổ mủ , thấy phần ruột thừa , bao bọc xung quanh mạc treo , mạc nối quai ruột , vùng thâm nhiễm mỡ rộng Dịch ổ apxe khơng đồng • Đám qnh ruột thừa :ruột thừa viêm. .. Viêm phúc mạc : đau tăng lên , lan khắp ổ bụng , HCNT(+) , cảm ứng phúc mạc (+) Apxe ruột thừa : - viêm phúc mạc khu trú ổ mủ viêm ruột thừa mạc nối , quai ruột bao quanh Đám quánh ruột thừa