VIÊM RU T TH A BS CKI Võ c Tâm Khoa Ngo i T ng h p Khái ni m: B nh nhân sau m viêm ru t th a, đ căđi u tr n t i b nh vi n, cho xu t vi n v nhƠăđi u tr ngo i trú, tái khám sau ậ ngày N u th iăgianăđi u tr ngo i trú có nh ng bi u hi n b tăth ng ph i tái khám 2- Phân lo i: Viêm ru t th a nung m ; Viêm phúc m c ru t th a; Áp xe ru t th a ámăquánhăru t th a 3- Tiêu chu n ch năđoán: B nh nhân sau m đ căđi u tr ngo i trú nhà, n u th y có d u hi u sau ph i tái khám ngay: Nhi m trùng v t m : s t, đauăv t m ngƠyăcƠngăt ng, v t m s ng, đ Áp xe t năl uătrongăxoangăb ng: BN s t, đauăvƠăch ng b ng, ch m trung ti n BN có th tiêu ch y (do bán t c ru t) hay tiêu phân nh y l t nh t (áp xeăcùngăđ sau kích thích tr c tràng) Rò manh tràng: V t m ch y d ch kéo dài BN có th s t hay không Ch y máu v t m , thoát v v t m , t c ru t sau m , ầ 4- H ngăđi u tr : B nh nhân tái khám, th y có nh ng tri u ch ng b tăth ngă ăPh i cho làm xét nghi mămáuăvƠăcácăph ngăti n CLS ch năđoánăhình nh, ầ Huy tăđ toàn b , TP, TCA, ch ngăgan, th n Siêu âm b ng t ng quát Ch p XQ b ng Ch p CT - Scan b ng c n quang N u k t qu gi i h năbìnhăth ng ho c t d ch nh ho c bán t c ru tầă có th cho b nhănhơnăđi u tr ngo i trú: Kháng sinh Cephalosporin th h th 2, 3, u ng: Augmentine1g ho c Augmex 1g ho c Curam 1g, li u dùng: 2g/ngày, - ngày Thu că u hòa tiêu hóa, ch ngă đ yă h i: Trimebutine maleate (Debridat): 3viên/ngày, u ng ho c No - spa, Pyme - nospain, Spasmaverine, ầă 3viên/ngày, u ng Men tiêu hóa (n u dung kháng sinh lâu ngày): L - bio, Subtyl, gói/ngày, u ng Gi măđau, kháng viêm: Paracetamol, Dolzero, Ultracetầă3viên/ngày 5- Theoăd iăvƠăd năd ăb nh nhân: Bn v nhà nên v năđ ng nh , không nên n măhoƠiătrênăgi ng dù cònăđau, vìănh ăv y s t t cho vi c ph c h iănhuăđ ng ru t cho bn nău ngăvƠăđiătiêuăbìnhăth ng không kiêng lo i th că năvƠăn c u ng c Nên u ng ngày - 3ălítăn c, nănhi u rau, trái cây, nhai k , tránh táo bón BV C P C U TR N G V N G 1- 162 BV C P C U TR N G V N G Thayăb ngăc t ch ngày sau m Vào vi n n uăcóăđauăb ng, s t, tiêu ch y Tái khám n u v t m s ng, đ da, đau, v t m xì d ch, khôngălƠnhầ 6- Khi b nh nhân nên nh p vi n l i? B nh nhân sau xu t vi n, v nhà th y có tri u ch ng, bi u hi n sau ph i nh p vi n l i: Nhi m trùng v t m ăc t ch , r a v tăth ngăb ng dung d ch sát trùng (Bétadine) Khâu da k hai v tăth ngăs ch Kháng sinh ph r ng chích ho c u ng Áp xe t năl uătrongăxoangăb ng: N u t d ch, áp xe nh có th u tr n i khoa: kháng sinh chích ho c u ng N u áp xe to ± nhi u t d ch: Ch c d năl uă ápăxeăd iăh ng d n siêu âm k t h p Kháng sinh ph r ng: Cephalosporine th h th 3/ho c (3 gram/24h) v i Aminoglycoside ± Metronidazol (1 gram/24h) Rò manh tràng: V t m ch y d ch kéo dài BN có th s t hay không C n ch p X - quangăđ ng dò hay X - quangăđ iătrƠngăđ xácăđ nh ch năđoán T c ru t, thoát v v t m ầ 163