thoát vị bẹn

Case lâm sàng Vũ Văn Mười BN nam 42 tuổi Nghề nghiệp: Fuho LDVV: chướng bụng Cách vào viện ngày BN thấy chướng bụng, không đau, không sốt, vào khám trạm y tế phường Mễ Trì->kq bình thường Về nhà BN không đỡ->vv Saint Paul CLS XQUANG SIÊU ÂM CT- SCANNER CĐXĐ: thoát vị bẹn nghẹt Điều trị: phẫu thuật THOÁT VỊ BẸN CKI K25 NGUYỄN VĂN HÙNG Đại cương Thốt vị bẹn là tình trạng tạng bụng (mạc nối, ruột…) chui khỏi điểm yếu thành bụng vùng bẹn Thoát vị bẹn vị hay gặp nhất(80%) nhóm vị thành bụng Đa số gặp nam( tỉ lệ 12:1) Có loại vị: trực tiếp gián tiếp phân biệt qua nếp rốn Nguyên nhân Bẩm sinh: tồn lỗ phúc tinh mạc, đẻ non, dị tật thành bụng… Mắc phải: Bệnh làm collagen mơ(hội chứng Ehler Danlos) Suy dinh dưỡng, béo phì Tuổi cao, phẫu thuật bụng: suy yếu thành bụng thường gây nên vị trực tiếp Tiền sử gia đình Yếu tố tăng nguy cơ: Nghề nghiệp mang vác nặng Táo bón kéo dài Bệnh lý hệ tiết niệu: đái rắt, PĐTLT, hẹp niệu đạo… Ho kéo dài Có thai, cổ chướng, u lớn bụng Lâm sàng Hầu hết khơng có triệu chứng lâm sàng sờ thấy khối vùng bẹn Đau, căng tức mang vác vật nặng, chơi thể thao, nghỉ ngơi hết Nếu có vị nghẹt: bụng căng chướng, đau bụng… Thốt vị trực tiếp: khối trịn nằm xương mu đứng lên, nằm xuống CLS Xquang Siêu âm  Chẩn đoán xác định thoát vị Xác định nội dung thoát vị: mạc nối, quai ruột Đánh giá tình trạng tưới máu khối thoát vị Chẩn đoán phân biệt Biến chứng Thoát vị nghẹt(strangulation) Hay gặp Tạng mạch máu khối vị bị bóp nghẹt, khơng thể trở lại ổ bụng, có nguy cao hoại tử Lâm sàng: khối vùng bẹn, sờ chắc, đau, không đẩy lên được, tắc ruột Biến chứng Thoát vị kẹt(incarcerlation) Tạng vị chui xuống khơng đẩy lên dính vào túi vị tạng dính với Mạch máu nuôi không bị ảnh hưởng Bệnh nhân cảm thấy vướng víu nhiều đau Biến chứng 3.Chấn thương thoát vị Khối thoát vị lên xuống thường xuyên tình cờ bị va đập gây nên dập, vỡ tạng bên VRT khối thoát vị bẹn Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào lâm sàng CLS đưa lâm sàng khơng rõ cần chẩn đốn phân biệt Chẩn đoán phân biệt 1 Lipoma thừng tinh (spermatic cord lipoma): nằm ống bẹn không tiếp xúc mỡ sau phúc mạc Chẩn đoán phân biệt 2 Hematoma Hematoma ống bẹn dùng thuốc kháng đông, chấn thương, phẫu thuật, đặt catheter vùng bẹn, u tân sinh Trên CT khối máu tụ có đậm độ cao Trên MRI hình ảnh tùy theo thời gian khối máu tụ Chẩn đoán phân biệt 3 Abces Một số trường hợp dẫn đến abces ống bẹn như: thoát vị bẹn nghẹt, thoát vị ruột thừa gây dò (Amyand hernia), viêm túi thừa, túi thừa Meckel.  Chẩn đoán phân biệt 4 Neurofibroma Nằm bệnh u xơ thần kinh Bắt nguồn từ thần kinh chậu bẹn thần kình đùi sinh dục.  Trên CT:giảm đậm độ, bắt thuốc cản quang.  Trên MRI :T1W có tín hiệu giảm, T2W tăng tín hiệu Chẩn đốn phân biệt Chẩn đốn phân biệt 5 Giãn tĩnh mạch thừng tinh Chẩn đoán phân biệt 6 Tinh hoàn ẩn Điều trị -Tái tạo lại thành bụng mũi khâu lớp tổ chức giải phẫu -Tăng cường sức bền thành bụng loại lưới tổng hợp Tổng kết Thoát vị bẹn thoát vị thành bụng hay gặp Thoát vị trực tiếp Nam Lâm sàng; siêu âm Biến chứng: thoát vị nghẹt kẹt Điều trị: khâu lại thành bụng hoặc/và đặt lưới ... CĐXĐ: thoát vị bẹn nghẹt Điều trị: phẫu thuật THOÁT VỊ BẸN CKI K25 NGUYỄN VĂN HÙNG Đại cương Thốt vị bẹn? ?là tình trạng tạng bụng (mạc nối, ruột…) chui khỏi điểm yếu thành bụng vùng bẹn ? ?Thoát vị. .. bền thành bụng loại lưới tổng hợp Tổng kết ? ?Thoát vị bẹn thoát vị thành bụng hay gặp ? ?Thoát vị trực tiếp Nam Lâm sàng; siêu âm Biến chứng: thoát vị nghẹt kẹt Điều trị: khâu lại thành bụng... âm  Chẩn đoán xác định thoát vị Xác định nội dung thoát vị: mạc nối, quai ruột Đánh giá tình trạng tưới máu khối vị Chẩn đoán phân biệt CT- scanner Biến chứng Thoát vị nghẹt(strangulation)