THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ CÁC ẢNH HƯỞNG KÉO DÀI CỦA COVID

Microsoft Word long COVID ver2 0 docx THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ CÁC ẢNH HƯỞNG KÉO DÀI CỦA COVID 19 Ở TRẺ EM Các dấu hiệu và triệu chứng ở người nhiễm COVID 19 sau giai đoạn cấp tính ngày càng thu hút nhiều s.

THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ CÁC ẢNH HƯỞNG KÉO DÀI CỦA COVID-19 Ở TRẺ EM Các dấu hiệu triệu chứng người nhiễm COVID-19 sau giai đoạn cấp tính ngày thu hút nhiều quan tâm Mặc dù vậy, khác biệt mặt khái niệm tiếp cận chẩn đốn xử trí Giữa tháng vừa qua, Viện y tế chất lượng chăm sóc Anh (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) với Mạng lưới hướng dẫn liên trường đại học Scotland (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN) Trường đào tạo bác sĩ đa khoa hoàng gia (Royal College of General Practitioners, RCGP) đưa hướng dẫn xử trí ảnh hưởng kéo dài COVID-19 Đặc biệt hướng dẫn đưa số khuyến nghị tiếp cận, chẩn đoán xử trí ảnh hưởng kéo dài COVID-19 bệnh nhi Tuy nhiên, cần lưu ý chứng COVID-19 kéo dài trẻ em thiếu số lượng nghiên cứu hạn chế Đa phần khuyến cáo đưa chủ yếu dựa vào khảo sát cắt ngang thực hồi cứu với nguy sai lệch chọn mẫu, sai lệch thông tin thu thập từ tự báo cáo, sai lệch nhớ lại nên tiềm ẩn nhiều yếu tố gây nhiễu Mặt khác, việc chọn lựa đối tượng tham gia khơng đồng nghiên cứu Ví dụ, số nghiên cứu bao gồm trẻ COVID-19 kéo dài số nghiên cứu khác lại nhận tất trẻ COVID-19 theo dõi triệu chứng sau khoảng thời gian quy định Tuy nhiên, tình hình thực tế nay, kết từ nghiên cứu mô tả bên kết hợp với ý kiến chuyên gia ý kiến hội đồng xây dựng hướng dẫn nhiều giúp định hướng cho chẩn đốn xử trí lâm sàng Phần bên số điểm tóm tắt từ hướng dẫn NICE bệnh nhân trẻ em I Một số thống khái niệm - COVID-19 cấp tính (acute COVID-19): Các dấu hiệu triệu chứng COVID-19 tuần đầu kể từ khởi phát bệnh (< tuần) - COVID-19 có triệu chứng tiếp diễn (ongoing symptomatic COVID-19): Các dấu hiệu triệu chứng COVID-19 từ tuần đến 12 tuần kể từ lúc khởi phát bệnh (4 tuần đến < 12 tuần) - Hội chứng hậu nhiễm COVID-19 (post-COVID-19 syndrome): Các dấu hiệu triệu chứng xuất sau nhiễm COVID-19, tiếp tục kéo dài 12 tuần kể từ khởi phát bệnh loại trừ chẩn đoán phân biệt Hội chứng thường bao gồm nhóm triệu chứng chồng lấp, biểu dao động thay đổi theo thời gian ảnh hưởng đến hệ quan Mặc dù định nghĩa kéo dài ³ 12 tuần, hội chứng hậu nhiễm COVID-19 cân nhắc đánh giá trước thời điểm 12 tuần lúc với khảo sát chẩn đoán phân biệt - Bên cạnh định nghĩa ca lâm sàng nêu trên, thuật ngữ "COVID kéo dài" ("long COVID") thường sử dụng để mô tả dấu hiệu triệu chứng tiếp tục kéo dài xuất sau COVID-19 cấp tính Chính thế, khái niệm "COVID kéo dài" bao gồm tình trạng COVID-19 có triệu chứng tiếp diễn (4 tuần đến 12 tuần) hội chứng hậu nhiễm COVID-19 (³ 12 tuần) II Các triệu chứng thường gặp Các triệu chứng COVID-19 kéo dài đa dạng dao động mức độ theo thời gian Các triệu chứng thường gặp (nhưng tất cả) bao gồm: • Triệu chứng tồn thân: mệt mỏi, sốt, đau nhức • Triệu chứng hơ hấp: khó thở, ho • Triệu chứng tim mạch: căng siết ngực, đau ngực, hồi hộp/tim đập nhanh • Triệu chứng thần kinh: tổn thương khả nhận thức (mất tập trung, mất/giảm trí nhớ ngắn hạn ), đau đầu, rối loạn giấc ngủ, triệu chứng thần kinh ngoại biên (cảm giác châm chích, tê), chóng mặt, tổn thương vận động, rối loạn thị lực • Triệu chứng đường tiêu hóa: đu bụng, buồn nơn/nơn, tiêu chảy, sụt cân, giảm ngon miệng • Triệu chứng xương: đau khớp, đau • Triệu chứng tai mũi họng: ù tai, đau tai, đau họng, chóng mặt, vị giác và/hoặc khứu giác, sung huyết mũi • Triệu chứng da: ban da, rụng tóc • Triệu chứng tâm lý/tâm thần: trầm cảm, lo âu, rối loạn sang chấn sau chấn thương (PTSD) Lưu ý dấu hiệu triệu chứng sau gặp trẻ em so với người lớn: • Khó thở • Ho kéo dài • Đau thở • Đánh trống ngực • Thay đổi nhịp tim (variations in heart rate) • Đau ngực Lưu ý số trẻ biểu triệu chứng xuất tiếp diễn sau COVID19 cấp tính KHƠNG nằm danh sách triệu chứng III Tiếp cận - Với bệnh nhân xuất triệu chứng triệu chứng tiếp diễn sau giai đoạn nhiễm COVID-19 cấp tính, cần nghĩ đến: § COVID-19 có triệu chứng tiếp diễn bệnh nhân có triệu chứng khoảng thời gian 4-12 tuần sau khởi phát COVID-19 cấp tính § Hội chứng hậu nhiễm COVID-19 triệu chứng không sau 12 tuần kể từ khởi phát COVID-19 cấp tính - Với bệnh nhân xuất triệu chứng triệu chứng tiếp diễn sau giai đoạn nhiễm COVID-19 cấp tính (³4 tuần sau khởi phát COVID-19), tiến hành tham vấn ban đầu bệnh nhân chia sẻ, thảo luận để đến kế hoạch theo dõi giám sát nhà tái khám trực tiếp sở y tế Lưu ý: nhiều trường hợp trẻ em COVID-19 kéo dài có biểu lo âu định xét nghiệm chuyển khám chun khoa khơng cần thiết Chính thế, tham vấn khuyến cáo đóng vai trị quan trọng - Cân nhắc sử dụng hỏi tầm soát buổi tham vấn ban đầu nhằm đảm bảo thu thập đầy đủ triệu chứng bệnh nhân Lưu ý phải kết hợp tầm soát với đánh giá lâm sàng (bản hỏi tầm soát tham khảo: Isaric Global Pediatric COVID-19 follow-up questionnaire) - Bên cạnh triệu chứng lâm sàng, bệnh nhi phải nghỉ học sa sút học tập sau nhiễm COVID-19 ảnh hưởng COVID-19 kéo dài, trẻ cần hỗ trợ cần thời gian để hồi phục Lưu ý: chứng ³ tuần sau nhiễm COVID-19, trẻ giảm khả tập trung, mất/giảm trí nhớ ngắn hạn và/hoặc khó khăn hoạt động thường ngày Bằng chứng cho thấy nhân viên y tế cộng đồng chưa nhận thức đầy đủ trẻ bị ảnh hưởng tình trạng COVID-19 kéo dài Chính thế, việc trẻ nghỉ học sa sút học tập bị chẩn đốn nhầm ngun nhân khác, đưa đến xử trí khơng phù hợp Chính thế, nên xem kết học tập sa sút phải nghỉ học/nghỉ làm việc "dấu cờ đỏ" cho đối tượng trẻ em người lớn - Dựa kết tham vấn ban đầu, chia sẻ thảo luận với bệnh nhân/người chăm sóc để có kế hoạch xử trí phù hợp: xét nghiệm hỗ trợ, giám sát nhà hay tái khám trực tiếp Tất nhiên cần kết hợp với việc thăm khám đánh giá bệnh nhân để xác định xem liệu bệnh nhân có triệu chứng cần thăm khám trực tiếp, cấp cứu, cần chuyển đến dịch vụ y tế phù hợp hay không - Với bệnh nhân mắc COVID-19 kéo dài (COVID-19 triệu chứng tiếp diễn hội chứng hậu nhiễm COVID-19) xác định cần thăm khám đánh giá, áp dụng phương pháp tiếp cận toàn diện, lấy bệnh nhân làm trung tâm, bao gồm hỏi bệnh sử đầy đủ thăm khám phù hợp (các triệu chứng thể chất, nhận thức, tâm lý, tâm thần hoạt động chức năng) - Hỏi bệnh sử tồn diện bao gồm: § Bệnh sử/tiền mắc COVID-19 cấp tính (nghi ngờ xác định) § Bản chất độ nặng triệu chứng trước § Thời gian xuất thời gian kéo dài triệu chứng tính từ lúc khởi phát COVID-19 cấp tính § Tiền bệnh lý/tình trạng sức khỏe khác § Đợt bùng phát bệnh lý sẵn có Q trình thăm khám đánh giá bệnh nhân nên đảm bảo đánh giá đầy đủ triệu chứng mức độ ảnh hưởng triệu chứng tổng trạng bệnh nhân Bằng chứng cho thấy nhiều bệnh nhân cảm thấy triệu chứng họ không nghiêm trọng Nhiều bệnh nhân khác không nhận triệu chứng họ có liên quan với COVID-19 Chính việc dành thời gian lắng nghe, thấu cảm, hỏi bệnh sử thăm khám cẩn thận đóng vai trị quan trọng giúp phát sớm trường hợp - Không dự đoán khả bệnh nhân mắc hội chứng hậu nhiễm COVID-19 dựa triệu chứng giai đoạn cấp tiền nhập viện COVID-19 cấp tính IV Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng chuyển chuyên khoa - Đề nghị xét nghiệm tùy theo triệu chứng dấu hiệu bệnh nhi để loại trừ biến chứng cấp tính hay đe dọa tính mạng xác định xem liệu triệu chứng COVID-19 kéo dài hay bệnh lý xuất không liên quan COVID-19 - Chỉ chụp X-quang ngực bệnh nhân mắc COVID-19 có triệu chứng tiến triển (4 tuần - < 12 tuần) với triệu chứng hơ hấp kéo dài có định lâm sàng Không nên đơn dựa hình ảnh X-quang ngực để chuyển khám chuyên khoa Mặt khác, lưu ý hình ảnh X-quang ngực bình thường không giúp loại trừ bệnh lý phổi - Chuyển khẩn bệnh nhi mắc COVID-19 có triệu chứng tiếp diễn nghi ngờ hội chứng hậu nhiễm COVID-19 đến đơn vị cấp cứu bệnh nhi có dấu hiệu triệu chứng biến chứng cấp tính/đe dọa tính mạng, bao gồm (nhưng khơng phải tất cả): § Giảm oxy máu/độ bão hịa oxy vận động § Các dấu hiệu bệnh lý phổi nặng § Đau ngực tim § MISC-C (paediatric inflammatory multisystem syndrome-temporally associated with SARS-CoV-2, PIMS-TS) - Nếu nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh lý không liên quan COVID-19, thăm khám chuyển khám chuyên khoa phù hợp với hướng dẫn quốc gia/cơ sở y tế - Xem xét hỗ trợ bệnh nhân tự theo dõi nhà với bệnh nhân đánh giá giám sát nhà: cách theo dõi nhịp tim, huyết áp, SpO2, thực nhật ký triệu chứng Lưu ý cần đảm bảo bệnh nhân hiểu rõ cách sử dụng thiết bị theo dõi cần thiết nắm rõ cần liên hệ yêu cầu trợ giúp - Sau loại trừ biến chứng cấp tính/đe dọa tính mạng chẩn đốn phân biệt, cân nhắc chuyển bệnh nhân đến dịch vụ y tế phù hợp, chẳng hạn đơn vị đánh giá liên chuyên khoa, thời điểm tính từ mốc tuần sau nhiễm COVID-19 cấp tính - Khơng nên khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn ca lâm sàng SARS-CoV-2 thiếu kết xét nghiệm dương tính (PCR, xét nghiệm kháng nguyên, kháng thể) mà định không chuyển bệnh nhân đến khảo sát đánh giá thêm với chuyên gia đơn vị đánh giá liên chuyên khoa dù có định V Kế hoạch chăm sóc Sau đánh giá thăm khám tồn diện, cần thảo luận với bệnh nhân/người chăm sóc chọn lựa điều trị, bao gồm: § Tư vấn/hướng dẫn tự theo dõi, với bệnh nhân điều trị ngoại trú giám sát nhà, § Ít điểm sau tùy thuộc vào nhu cầu lâm sàng phác đồ sở thực hành y tế: o Hỗ trợ phối hợp lồng ghép từ sở y tế địa phương, cộng đồng, sở phục hồi chức năng, sở sức khỏe tâm thần o Chuyển đến sở đánh giá liên chuyên khoa o Chuyển đến chuyên khoa phù hợp để chăm sóc biến chứng VI Xử trí - Sau đánh giá thăm khám tồn diện, tư vấn/hướng dẫn bệnh nhân mắc COVID-19 kéo dài tự chăm sóc nhà, bao gồm: § Cách theo dõi triệu chứng bệnh nhân, giúp thiết lập mục tiêu theo dõi/xử trí § Thơng tin địa điểm/NVYT mà bệnh nhân liên lạc cần § Nguồn thông tin hỗ trợ, bao gồm nhóm hỗ trợ, diễn đàn trực tuyến, nhóm trợ giúp xã hội § Cách để nhận hỗ trợ từ dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, bao gồm chăm sóc xã hội, hỗ trợ chi phí § Các thông tin triệu chứng COVID-19 xuất kéo dài mà bệnh nhân chia sẻ với người thân - Chưa có đủ chứng cho thấy vitamin chất bổ sung có lợi, có hại hay khơng có tác dụng điều trị COVID-19 kéo dài - Cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bệnh nhân với nhân viên y tế nhóm chăm sóc y tế tối đa khả Tài liệu tham khảo NICE, RCGP, and SIGN, 2022 COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 AAP, 2021 Post-COVID-19 conditions in children and adolescents  ... VI Xử trí - Sau đánh giá thăm khám toàn diện, tư vấn/hướng dẫn bệnh nhân mắc COVID- 19 kéo dài tự chăm sóc nhà, bao gồm: § Cách theo dõi triệu chứng bệnh nhân, giúp thiết lập mục tiêu theo dõi/ xử. .. kéo dài xuất sau COVID- 19 cấp tính Chính thế, khái niệm "COVID kéo dài" bao gồm tình trạng COVID- 19 có triệu chứng tiếp diễn (4 tuần đến 12 tuần) hội chứng hậu nhiễm COVID- 19 (³ 12 tuần) II Các. .. chứng COVID- 19 kéo dài hay bệnh lý xuất không liên quan COVID- 19 - Chỉ chụp X-quang ngực bệnh nhân mắc COVID- 19 có triệu chứng tiến triển (4 tuần - < 12 tuần) với triệu chứng hơ hấp kéo dài có