Các bệnh lý tiểu khung nữ trong siêu âm - Y Hà Nội 2022

CÁC BỆNH LÝ VÙNG TIỂU KHUNG NỮ TS Lê Duy Chung Trung tâm CĐHA can thiệp điện quang Bệnh viện ĐHYHN • Bệnh lý vùng tiểu khung nữ – – – – – – Các bệnh lý tử cung Bệnh lý nội mạc Lạc nội mạc tử cung Chửa tử cung U buồng trứng Các bệnh lý viêm phần phụ U xơ tử cung • • • • • U lành tính, 20-30% nữ 30 tuổi Số lượng nhiều u, thường thân tử cung, 3-5% cổ tử cung Vị trí: niêm mạc, mạc, có cuống Thường khơng có triệu chứng, đè ép bàng quang, trực tràng Hiếm ác tính U xơ tử cung • Hình ảnh siêu âm: thay đổi – – – – – • Tử cung to Thường gặp khối u đặc, đồng tâm, ranh giới rõ, không xâm lấn xung quanh, giảm âm nhẹ Khối u giảm âm dạng – xơ, tăng âm dạng xơ – Người nhiều tuổi vơi hóa tạo thành vịng đậm âm U xơ thối hóa, hoại tử tạo hình nang Siêu âm có độ nhạy 60%, độ đặc hiệu 99%, độ xác 87% U xơ tăng âm U xơ giảm âm U xơ đồng âm U xơ có cuống U xơ dây chằng rộng U xơ niêm mạc U xơ tử cung vơi hố U xơ tử cung thối hố U xơ túi thai Các bất thường mạch máu U tuyến dạng nang dịch (Serous Cystadenoma) • Tuổi thường 50 – 70 • 1/3 hai bên, KT – 35cm • Siêu âm: nang hay nhiều thùy, thành mỏng, bên có vách mỏng, có phần đặc thành vách, dịch nang đồng nhất, có chảy máu U tuyến dạng nang nhầy (Mucinous Cystadenoma) • • • • Mức độ ác tính cao KT đại thể tương tự nang dịch, nhiều thùy, nhiều vách vách dầy mỏng khơng tạo hình tổ ong Dịch bên thường chứa vẩn âm lấm chất nhày, đơi có lắng cặn Trên thành vách có nhú đặc U qi buồng trứng • • • • Thường gặp, hai bên, lứa tuổi Thành phần chủ yếu ngoại bì, có chứa mơ mỡ, tóc, tuyến bã, dịch cặn, vơi (răng xương) Thường có thành phần kén dịch, khối đặc Gồm hai loại u quái trưởng thành u quái không trưởng thành (không đầy đủ thành phần trên) Siêu âm – Hình ảnh đa dạng – Khối ranh giới rõ, vỏ dầy, bên chứa tổ chức đặc (chồi nhú Rokitansky), thành phần dịch trống âm, mỡ tăng âm mạnh không kèm bóng cản có tăng âm thành sau, thành phần vơi hóa tăng âm kèm bóng cản, tóc tăng âm dạng chấm, dải Nang bì với mức mỡ - dịch U quái trưởng thành, nang dịch với cấu trúc mỡ tăng âm U quái với dải chấm tóc Tổn thương ác tính buồng trứng • Ung thư buồng trứng – Hình ảnh siêu âm: với đặc điểm ác tính khối u – Sàng lọc siêu âm đầu dị âm đạo, markers CA 125 • Di buồng trứng – Một số tổn thương đường tiêu hóa, từ vú di tới buồng trứng (u Kroukenberg) u có chứa tế bào tiết nhầy U ác tính buồng trứng với thành phần đặc có tín hiệu mạch U ác buồng trứng với tín hiệu mạch vách Các bệnh lý viêm nhiễm Bao gồm: – Viêm nội mạc tử cung – Viêm vòi trứng – Viêm vòi trứng – buồng trứng, – Áp xe tử cung buồng trứng, viêm phúc mạc vùng chậu • Hầu hết kết siêu âm với viêm vùng chậu bình thường viêm vịi trứng đơn thường khơng thấy hình ảnh • Thường hai bên Viêm nội mạc tử cung • • Khoang nội mạc dầy âm không đồng Không đặc hiệu, cần phân biệt tăng sản nội mạc, polyp, ung thư Nội mạc dầy khơng đồng Nội mạc dày, có số nốt khí Ứ dịch mủ buồng tử cung Ứ nước, ứ mủ vịi trứng Đặc điểm: – Có nhiều nguyên nhân khác nhau, thường gặp viêm vùng tiểu khung – Có thể hai bên, kết hợp với áp xe buồng trứng Siêu âm – Khác tùy mức độ ứ dịch, ứ mủ – Điển hình: cấu trúc dịch hình ống ngoằn ngho thơng nhau, thành dày mỏng, có khía đối thành, có vách khơng hồn tồn vịi trứng gập lại, dịch dịch đặc tăng âm – Có liên quan gần với buồng trứng sừng tử cung – Có thể thấy dịch thâm nhiễm mỡ xung quanh – Phân biệt: tĩnh mạch giãn, quai ruột, nang khác buồng trứng tiểu khung Áp xe phần phụ • • Khối dịch không dạng dịch đặc, thành dầy Cần chẩn đoán phân biệt áp xe vùng chậu với u hoại tử, máu tụ, nang chảy máu, nang lạc nội mạc Nang lạc nội mạc U nang nhầy Nang chảy máu Áp xe Kết luận • Cần kết hợp lâm sàng siêu âm • Nắm thay đổi có tính chu kỳ bệnh lý liên quan thai ngén • Siêu âm đầu dị có vai trị quan trọng chẩn đốn • Cần phân biệt tổn thương nang buồng trứng • Phân biệt đặc điểm lành tính ác tính buồng trứng Thank for attention ... lý nội mạc tử cung • • • • • Teo nội mạc Tăng sản nội mạc Polyp nội mạc tử cung Ung thư nội mạc tử cung Bất thường lòng tử cung Polyp nội mạc tử cung • • • • • • • • Phát triển lớp nội mạc, có... chứng: chảy máu, k hóa Siêu âm: tăng âm giảm âm, nên siêu âm nửa sau chu kỳ kinh dễ phát Polyp có nang bên Polyp có có đáy phẳng, ranh giới lớp nội mạc lớp (đầu mũi tên) U xơ nội mạc Ung thư nội mạc... trứng ếch chùm nho -> chửa trứng Là danh từ chung cho thể từ lành tính -> ác tính – Thai trứng (toàn phần bán phần) – Thai trứng xâm lấn – Ung thư tế bào nu? ?i Chửa trứng phần (partial mole),