HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HẬU COVID-19 Ở TRẺ EM

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG HẬU COVID-19 Ở TRẺ EM BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN PGĐ BV NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ MỤC TIÊU • KỂ ĐƯỢC CÁC TRIỆU CHỨNG HẬU COVID-19 • NÊU ĐƯỢC NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • LIỆT KÊ ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH KHÁM CHUYÊN KHOA HOẶC CHUYỂN TUYẾN NỘI DUNG • • • • • ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ THEO DÕI TÁI KHÁM Đại cương CDC Hoa Kỳ 2021: Hội chứng hậu COVID-19 cấp tính triệu chứng xuất sau đợt nhiễm SARS-CoV-2 ≥ tuần trẻ khỏi bệnh, khơng giải thích chẩn đoán khác ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC • Báo cáo hội chứng hậu COVID-19 trẻ em từ Thụy Điển mô tả đứa trẻ với độ tuổi trung bình 12 tuổi bị triệu chứng dai dẳng từ đến tháng sau nhiễm SARS-CoV-2 Tất trẻ mắc bệnh nhẹ khơng phải nhập viện COVID-19, nhiên, khơng trẻ thường xuyên quay trở lại trường học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC • Tại Ý, trẻ mắc hội chứng hậu COVID-19 (3-11/2020) chẩn đốn 66% (20 30) 51,4% (35 68) bệnh nhân đánh giá 60–120 ngày 120 ngày sau chẩn đốn COVID-19, tương ứng • Tại Anh, ghi nhận trước tháng 2/ 2021, 12,9% trẻ em độ tuổi tiểu học 15% trẻ em độ tuổi trung học sở có triệu chứng gợi ý hội chứng hậu COVID-19 thời điểm tuần sau nhiễm SARSCoV-2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC • Một số nghiên cứu tỉ lệ dao động từ 3,3-9% với trẻ em thời điểm 4–8 tuần sau nhiễm SARS- CoV-2 Tỷ lệ cao đáng kể dao động từ 22-87,1% trẻ em đánh giá sau 12 tuần sau nhiễm SARSCoV-2 • Một số yếu tố ảnh hưởng: tiêu chí thiết kế, cỡ mẫu nhỏ, bảng câu hỏi câu trả lời trẻ em cha mẹ không xác nhận đánh giá lâm sàng, khơng có liệu tình trạng sức khỏe có từ trước, bao gồm sức khỏe tâm thần ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC • Bất chấp hạn chế, hội chứng hậu COVID19 trẻ em tồn thực tế hữu vấn đề sức khỏe quan trọng, cần can thiệp mức NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH HỘI CHỨNG HẬU COVID-19 Ở TRẺ EM • Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá tình trạng chưa có nguyên xác định, kết hợp nhiều yếu tố bao gồm đặc điểm virus, miễn dịch, di chứng sau điều trị hồi sức tích cực • Các giả thuyết:  Tình trạng phản ứng viêm mạn tính: Một số nghiên cứu virus SARS-CoV-2 xâm nhập cư trú đường ruột trẻ (không phải phổi) Sau khỏi bệnh, virus tiếp tục cư trú đường ruột kích thích tạo phản ứng viêm liên tục NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH HỘI CHỨNG HẬU COVID-19 Ở TRẺ EM • Tình trạng tăng đơng tắc vi mạch nhỏ, tổn thương nội mạc mạch máu đợt mắc Covid-19 cấp tính gây tổn thương quan mạn tính kéo dài Các tác giả cho biết q trình tăng đơng lớp nội mạch động mạch vành gây tình trạng đau ngực kéo dài sau mắc Covid-19 • Hội chứng viêm đa hệ thống trẻ em liên quan đến kháng thể IgG “tăng cường miễn dịch” gây kích hoạt tế bào viêm, phóng thích cytokine, gây phản ứng viêm mức • Điều trị hội chứng viêm đa thống trẻ em (MIS-C): Nhập viện cấp cứu bệnh viện đa khoa tỉnh chuyên khoa nhi Xem Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COVID-19 trẻ em Bộ Y tế năm 2022 (Ban hành kèm theo Quyết định số 405/QĐ-BYT ngày 22 tháng 02 năm 2022) Điều trị ngoại trú Dấu hiệu hậu COVID19 Sốt Ho Khó thở Điều trị ngoại trú - Thuốc hạ nhiệt Paracetamol (U) 10-15 mg/kg/lần 6-8 - Lau mát hạ sốt - Uống nhiều nước - Dinh dưỡng đầy đủ - Tập thở Thuốc ho thảo dược cần Tập thở Tập thể dục, khuyến khích vận động Ngủ đủ, giảm stress Khám chuyên khoa hô hấp tim mạch cần Điều trị ngoại trú Dấu hiệu hậu COVID19 Điều trị ngoại trú Đau ngực - Tập thể dục, khuyến khích vận động - Ngủ đủ, giảm stress - Khám chuyên khoa tim mạch cần Nhức đầu Mệt mỏi Hay quên, tập trung Học Biếng ăn Mất mùi vị - Thuốc giảm đau Paracetamol (U) 10-15 mg/kg/lần 6-8 cần - Dinh dưỡng đầy đủ, vi chất, vitamin - Tập thể dục, khuyến khích vận động - Ngủ đủ, giảm stress - Tư vấn tâm lý cho trẻ gia đình - Khám chuyên khoa thần kinh cần Điều trị ngoại trú Dấu hiệu hậu COVIDĐiều trị ngoại trú 19 Trầm cảm - Dinh dưỡng đầy đủ, vi chất, vitamin Rối loạn lo âu - Tập thể dục, khuyến khích vận động Rối loạn hành vi - Ngủ đủ, giảm stress - Khám chuyên khoa tâm lý Đau cơ, xương khớp - Thuốc giảm đau Paracetamol (U) 10-15 mg/kg/lần 6-8 Ibuprofene (U) 10 mg/kg/lần - Tập thể dục, khuyến khích vận động - Vật lý trị liệu Chỉ định nhập viện • Có dấu hiệu nguy hiểm tồn thân • Có dấu hiệu cảnh báo nặng theo chuyên khoa • Hội chứng viêm đa hệ thống liên quan COVID-19 trẻ em (MIS-C) Chỉ định chuyển khám chuyên khoa BV đa khoa tỉnh, chuyên khoa nhi tuyến cuối • Các trường hợp hậu COVID-19 cần hỗ trợ hơ hấp tuần hồn cần can thiệp chuyên khoa sâu triệu chứng kéo dài tuần không đáp ứng với biện pháp điều trị thông thường, cần hội chẩn chuyên khoa chuyển tuyến để trẻ điều trị tốt Khám chuyên khoa Chỉ định Khám chuyên khoa Hô hấp Tim mạch - Khó thở Ho kéo dài Nặng ngực Hen suyễn Có rối loạn đo chức hơ hấp - MIS-C - Nghi ngờ loạn nhịp tim hồi hộp đánh trống ngực, choáng, ngất thay đổi tư thế, - Rối loạn nhịp tim ECG - Bất thường siêu âm tim Khám chuyên khoa Chỉ định Khám chuyên khoa Thần kinh   Phục hồi chức Dinh dưỡng Tâm lý* - Rối loạn tri giac DH thần kinh khu trú Nhức đầu thất bại với thuốc giảm đau Chóng mặt Giảm tập trung Rối loạn giấc ngủ Khi có suy giảm chức hơ hấp vận động, thần kinh Suy dinh dưỡng - Trầm cảm - Rối loạn lo âu - Rối loạn hành vi Hướng dẫn theo dõi nhà tái khám Hướng dẫn bà mẹ chăm sóc trẻ nhà: • Uống thuốc theo đơn • Dinh dưỡng đầy đủ, vi chất, vitamin • Tập thể dục, khuyến khích vận động • Ngủ đủ, giảm stress • Ln động viên trẻ Hướng dẫn dấu hiệu cấp cứu nặng cần đưa trẻ đến sở y tế bệnh viên cấp cứu Hướng dẫn tái khám theo hẹn Theo dõi tái khám MIS-C • Siêu âm tim kiểm tra: Nếu có bất thường mạch vành hay bất thường siêu âm tim (chức tim giảm, tràn dịch màng tim, hở van tim…) chuyển đến phòng khám tim mạch • Nếu không bất thường: Aspirin liều 3-5 mg/kg/ngày Prednisone 1mg/kg ngày đầu, giảm liều 0,5 mg/kg ngày sau ngưng • Tái khám 1-2 tuần tháng đầu Sau diễn tiến thuận lợi, tái khám tháng 3-6 tháng Phịng ngừa • Biện pháp phịng ngừa hậu COVID-19 tránh bệnh COVID-19 cách: Tiêm chủng vắc xin ngừa SARS-CoV-2 cho trẻ từ 516 tuổi đầy đủ theo khuyến cáo Bô Y tế Phân tầng điều trị TĨM TẮT • CÁC TRIỆU CHỨNG HẬU COVID-19 • NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ • CHỈ ĐỊNH KHÁM CHUYÊN KHOA HOẶC CHUYỂN TUYẾN Chân Thành Cám Ơn