An thần bằng propofol TCI trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ theo đường trước bên dưới gây tê ĐRTKC sâu

ĐẠI HỘI GÂY MÊ HỒI SỨC TOÀN QUỐC 2016 An thần propofol TCI phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ theo đường trước bên gây tê ĐRTKC sâu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tác dụng an thần propofol TCI BN gây tê Đánh giá số thay đổi TH, HH tác dụng không mong muốn PP an thần kết hợp gây tê ĐỐI TƯỢNG – PP NGHIÊN CỨU - 61 BN người lớn, ASA I–II, phẫu thuật thoát vị ĐĐCSC theo đường trước bên BVQY 103 - BN có định mổ ĐĐCSC, khơng có CCĐ gây tê an thần, thời gian PT ≤ 180 phút - PPNC: thử nghiệm mơ tả, tiến cứu có phân tích An thần propofol TCI - Thời điểm: gây tê đạt mức giảm đau PT - Đặt nồng độ đích (Ce) propofol từ μg/ml; điều chỉnh thay đổi ± 0,2 μg/ml sau - phút để đạt mức độ an thần OAA/S điểm - Ngừng thuốc bắt đầu khâu da Chỉ tiêu đánh giá An thần: Sự thay đổi Ce để trì mức an thần - điểm theo OAA/S mổ; Trải nghiệm bệnh nhân sau mổ; Ký ức bệnh nhân trình mổ Một số thay đổi tuần hồn, hơ hấp tác dụng không mong muốn: Tần số tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2, EtCO2 Một số đặc điểm bệnh nhân - Gặp nhóm tuổi, nhóm 41- 60 tuổi có 49 BN (80,32%), TB 49,68 ± 9,84 tuổi KQ giống N.Q Dũng, N.Đ.Trọng, Kelssey Cs - Nặng 38 - 68 kg, nhóm 40 - 60 kg có 46 BN (75,41 %), trung bình 53,76 ± 8,89 kg - Cao từ 147 - 173 cm, nhóm 151 – 170 cm có 53 BN (86,89 %) Sự thay đổi Ce để trì độ an thần - điểm theo OAAS Thời điểm TCI (µg/ml) Trước rạch da  1,50 ± 0,13 Thì rạch da  1,50 ± 0,13 Thì bộc lộ đĩa đệm 1,52 ± 0,11  Thì lấy đĩa đệm  1,55 ± 0,10 Thì khâu da  1,55 ±0,10 Trung bình  1,52 ± 0,11 p >0,05 Ce 1,52 ± 0,11µg/ml (1,3-1,8) phù hợp với Barakat; Biais Nhưng Murdoch 2 µg/ml (1,4-3,0µg/ml); Allam 1,7 µg/ml (1,2-2,4 µg/ml); Armin Holas 1µg/ml Ce khác liên quan đến dùng thuốc tiền mê, đặc điểm BN, PP mổ gây tê khác Mong muốn BN kết sau phẫu thuật Nội dung Mong muốn n(%) Trải nghiệm n(%) Tỉnh sớm 61 (100%) 61 (100%) Gặp người thân sớm 57 (93,44%) 61 (100%) Ăn uống sớm 51 (83,61%) 61 (100%) Nhớ trình mổ 11 (18,03%) 41 (67,21%) Quên mổ 48 (78,69%) 20 (32,79%) An thần propofol TCI phối hợp gây tê vùng cho bệnh nhân mổ đáp ứng nhu cầu nhóm BN NC Tuy nhiên, chưa đáp ứng mong muốn không nhớ mổ người bệnh Mức độ hài lịng bệnh nhân PP vơ cảm Điểm VAS điểm điểm 10 điểm Trung bình Số lượng (n) tỷ lệ (%) 25 (40,98) 30 (49,18) (9,84) 8,67± 0,31 Kết cao NC De Andres J 82,7 % hài lòng với kỹ thuật gây tê thực cho gây tê vùng có nhiều lợi ích so với gây mê Tần số tim, huyết áp từ T1 đến T19 Tần số tim, HA T1,T2,T3 cao thời điểm khác (p 0,05) TB mổ tần số tim 79,06 ± 8,57 CK/phút, HA tối đa 115,53 ± 11,60 mmHg 10 Nhịp thở từ T1 đến T19 Nhịp thở T1,T2, cao thời điểm khác (p < 0,05), từ T3 khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05), tần số TB 16,35 ± 0,84 lần/phút (16 - 22) Phù hợp với Ng.V Bình, Ngh.Th.Tú, C.Q.Thắng 11 Độ bão hồ xy - Độ bão hồ xy (%) trung bình trước gây tê 96,77 ± 0,88 % - Độ bão hồ xy trung bình sau gây tê phẫu thuật 99 % 12 EtCO2 từ T1 đến T19 EtCO2 TB 35,67 ± 1,60 mmHg Theo dõi EtCO2 phát sớm rối loạn HH BN gây tê, an thần mổ Theo James R., Kenneth D Khi EtCO2 > 50mmHg, thay đổi đột ngột ≥10mmHg, dạng sóng nghĩ đến suy giảm HH SpO chưa giảm Tác dụng không mong muốn an thần, gây tê bệnh nhân (3,28%) buồn nôn sau phẫu thuật, điều trị 14 KẾT LUẬN Ce propofol trì an thần khoảng đến điểm OAA/S NC 1,52 ± 0,11 µg/ml (1,3 – 1,8 µg/ml) BN khơng bị lo lắng sợ hãi,yên tâm phối hợp thời gian phẫu thuật Kỹ thuật góp phần làm cho bệnh nhân tăng ngưỡng chịu đau làm quên phẫu thuật Chức tuần hồn, hơ hấp bệnh nhân không thay đổi trình trì an thần phẫu thuật Khơng gặp tác dung không mong muốn đáng kể NC Chân thành cảm ơn Thày Quý vị ! 16