BS thanh tâm gây tê trong da liễu

CÁC PH NG PHÁP GÂY TÊ TH NG DÙNG TRONG DA LI U BS TH THANH TÂM CK II Da li u CK I Ph u thu t t o h̀nh C AU CH &GI I PHÁP NG D N TRUY N C M GIÁC AU => ĐI U TR ĐAU CÁC PH Vô c m ph ng pháp làm m t m t ph n hay toàn b c m giác, c m nh n đau đ n c a ng b nh m t cách t m th i b ng tác nhân, thu c men có tác d ng ng n ch n, c t đ t xung đ ng th n kinh h ng tâm NG PHÁP GI M ĐAU CÁC PH NG PHÁP GÂY TÊ TH NG DÙNG Gây tê màng kinh , Gây tê vùng biên, tê xúc dây giác vùng dây gây giác Gây tê da, , tê da, cân làm tê , tê kinh, làm kinh , ln ,T , khơng Gây tê ngồi da niêm , không tê tiêm , tác giác sâu Gây tê da niêm Gây tê vùng Gây tê , tê Gây tê màng , biên, tê C CH C A THU C TÊ Các thu c tê t ng h p làm gi m tính th m c a màng t bào v i Na + g n vào receptor c a kênh Na+ m t c a màng Nh v y, thu c tê có tác d ng làm “ n đ nh màng”, ng n c n Na + vào t bào, làm t bào không kh c c đ c 2 NHĨM THU C TÊ THƠNG D NG Tính a m làm t ng l c c a thu c Nhóm mang đ ng n i ester (-COO-, nh procain) b thu phân nhanh máu esterase, nên có th i gian tác d ng ng n Nhóm mang đ d ng dài gan ng n i amid (-NH-CO-, nh lidocain), khó b thu phân, tác C T́NH M T S LO I THU C TÊ TH NG DÙNG TRÊN LÂM S̀NG Thu c tê pKa TG h i ph c G nk t TG t́c d ng Li u t i đa protein(%) Bupivacaine 8.1 Trung b nh 95 D i 2mg/kg Levobupivacaine Ropivacaine Mepivacaine Lidocaine 8.1 8.1 7.6 7.7 Trung b nh Trung b nh Nhanh Nhanh 95 94 75 65 D i D i Trung b nh Trung b nh 2mg/kg 3mg/kg 3mg/kg 3mg/kg( 7mg/kg n u pha thêm adrenalin) Theo TS.BS Hòng Qu c Th ng, ,“ x tŕ ng đ c thu c tê”, an tòn ng i b nh PHTM, 12/2019 CH N L A THU C TÊ Không gây t n th ng mô th n kinh Hi u ng gây tê chuyên bi t, đ c tính th p Hi u qu tê Th i gian h i ph c ng n Th i gian tác d ng v a đ thao tác k thu t Không gây m n M T S L U Ý KHI S D NG THU C TÊ • m nh c a thu c tê :  T nh tan m cao m ô nh  G n t cao i protein: t/d o i  TG c ng phu c u c, ng u  TG i c n pKa n pH u • H p thu: V tiêm c T c pha thêm adrenalin  T ng u i M T S L U Ý KHI S THU C TÊ D NG • Ph i h p lo i thu c tê  Không gi m th i gian h i ph c nh ng gi m th i gian t́c d ng,  Gia t ng đ c t́nh va ć thê gây nh m l n d ng • Tê th m hay tê th n kinh ngo i vi ć thê th c hi n nhi u v tŕ d n đ n d̀ng t ng li u l n , ti p c n ng ng gây đ c  C n hi u ro đ ng h c h p thu c a thu c tê, v tŕ tiêm thu c tê Phân bô m ch ḿu đ u, m t > chi nên h p thu nhanh h n chi M T S L U Ý KHI S D NG THU C TÊ • T v n tâm ly tr c vô c m s giúp b nh nhân th gi n gi m thi u lo l ng • EMLA (Lidocaine 2.5% prilocaine 2.5%) bơi tr c th thu t 30-60 phút • Epinephrine đ c thêm vào thu c tê đ c tính co m ch c a khơng ch giúp c m máu mà giúp ch m h p thu ch t tiêm, đ́ kéo dài th i gian tác d ng pha loãng h u h t ch t gây tê t 1:100000 d n 1:200000 • Bi n ch ng ti m n lo s , run, nh p tim nhanh, ngo i tâm thu THA có th d n đ n ch y máu nhi u • Tuy t đ i không tiêm vƠo v̀ng ć đ ng m ch t n c̀ng : nǵn tay , nǵn chơn, tai ,m i s gơy ho i t QUY T C AN TÒN TRONG GÂY TÊ • Thơng tin- đ ng thu n c a ng i b nh • Tình tr ng đơng c m ḿu • An th n • C/c oxyng truy n TM • Theo d̃i b ng ki m • Trang thi t b • Môi tr ng th c hi n thu thu t • Ghi nh n hô s b nh ́n CÁC TAI BI N CÓ TH X Y RA  Ph n vê: • t ng t, ć thê gây t vong, giưn m ch ḿu gây t t HA, co th t phê qu n gây suy hô h p • NN ćc d nguyên • i u tr c p c u ph i đ c tiêm epinephrine  Ngô đ c thu c tê • Ngô đ c c a thu c tê thu c tê th m vào máu b nh nhân nhanh, m t l ng l n • Ba tri u ch ng : th n kinh ( co gi t , l m hôn mê ), hô h p ( ng ng th ) , tu n hoàn ( t t huy t áp , tr y tim m ch Co gi t có th gây thi u xy não hít ch t ói m a vào ph i gây suy hô h p c p hay sau đ́ gây b nh c nh n ng viêm ph i hít • c t́nh thu c tê x p theo th t t ng d n: Lidocaine < ropivacain