LASER TRIỆT LÔNG

LASER TRIỆT LÔNG Bs Nguyễn Nhựt Trường Bệnh viện Da liễu Tp Hồ Chí Minh Đối tượng: Học viên lớp “Ứng dụng laser ánh sáng da liễu” Thời gian: tiết Mục tiêu học tập: Nắm chế laser IPL triệt lông Nêu chống định laser IPL triệt lông Xử lý tai biến da laser IPL triệt lông Tư vấn trường hợp triệt lông I) ĐẠI CƯƠNG Việc sử dụng laser để triệt lông, triệt ánh sáng, trở thành xu hướng ngày phổ biến lĩnh vực Da thẩm mỹ Sự chọn lựa dùng ánh sáng cho cho phép nhắm đến thể màu (chromophore) cụ thể giảm thiểu tổn thương da Triệt lông quan tâm lơng dư thừa bệnh nhân rậm lơng, gây phiền hà, mặc cảm Hiện có nhiều cách loại bỏ lông như: cạo lông,thuốc làm rụng lông, điện phân dùng tia lasers.Tất cảphương pháp triệt lơng có tác dụng phụ, laser thuận lợi nhanh, an tồn hiệu sử dụng Khái niệm triệt lông xác định năm 1998 Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), cho phép số nhà sản xuất tia laser triệt lông đèn flash sử dụng để loại bỏ lông hay gọi "triệt lông vĩnh viễn." Số lượng xác định triệt lông vĩnh viễn như, "giảm ổn định số lượng, lượng lông mọc lại sau chế độ điều trị Số lượng sợi lông mọc lại phải ổn định thời gian lớn thời gian chu kỳ tăng trưởng hồn tồn nang lơng, khoảng 4-12 tháng tùy theo địa Trong triệt lông laser, mục tiêu cụ thể melanin nội sinh Melanin tìm thấy phình thân lơng giai đoạn phát triển (Anagen) Laser triệt lông phải phát ánh sáng quang phổ hấp thụ melanin, với bước song từ 250 - 1,200 nm có hiệu Một trở ngại cho việc triệt lông laser melanin có lợi nằm lớp biểu bì Đây vấn đề hai mặt melanin thượng bì không can thiệp vào khả điều trị laser cách làm số lượng laser, gây thiệt hại cho lớp biểu bì Hoạt động làm mát phương pháp tuyệt vời để giảm thiểu chấn thương đến lớp biểu bì Hiện tại, thị trường triệt lơng laser phát triển mạnh, có loại máy laser sử dụng thông thường: laser xung dài ruby (694 nm), laser alexandrite dài xung (755 nm), laser diode bán dẫn dài xung (800-810 nm), xung dài Nd: YAG laser (1064 nm) Ngoài ra, hệ thống Pulsed Light Intense (IPL) (với bước song 515-1,200 nm) chấp nhận phương pháp an tồn hiệu cho triệt lơng Lông giai đoạn phát triển lông: Có loại lơng:  Lơng tơ: màu sáng có khắp nơi thể,  Lơng trưởng thành: có đầu, mu, mặt… Cấu tạo nang lông gồm có thành phần:  Miệng nang lông: từ bề mặt da đến phần đổ vào tuyến mồ hôi nang lông  Eo: từ phần đổ vào tuyến mồ hôi đến phần tiếp nối tuyến bã  Thân từ phần đổ vào tuyến bã đến chỗ bám dựng lông,  Thùy nang lông mầm nang lông, vị trí chính cho phát triển lơng Lớp thượng bì Lớp đáy Phễu nang lơng Tuyến bã Lớp áo ngồi Lớp áo Sợi lơng Đường xuất phát từ tế bào gốc NL Các hướng tế bào gốc NL Nhú trung bì lơnglơng Hành lông Các giai đoạn phát triển lông: - Giai đoạn phát triển (anagen):kéo dài khoảng tháng - Giai đoạn thoái triển (catagen): 2-3 tuẩn - Giai đoạn nghỉ (telogen) :3-4 tháng II) NỘI DUNG CHÍNH 1) Chỉ định Lông dư thừa ảnh hưởng đến nam giới phụ nữ, lứa tuổi có tác động mặt xã hội tâm lý lớn cho bệnh nhân Lông không mong muốn bao gồm bệnh nhân bị rậm lông lông to Biến đổi chuyển đổi giới tính từ nam sang nữ Những người lý tưởng cho triệt lông laser người có da vàng tóc đen 2) Chống định Vùng da triệt lông bị viêm, nhiễm trùng, cháy nắng không nên điều trị Người bị sẹo lời sẹo phì đại khơng phải chống định tuyệt đối, người cần theo dõi tích cực Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng tái phát (ví dụ herpes simplex tụ cầu) nên bắt đầu vào dự phòng để ngăn chặn Bệnh nhân điều trị nội tiết tố cần tư vấn hạn chế điều trị tẩy lơng Ngồi ra, người có bệnh da định bệnh bạch biến bệnh vẩy nến nên tránh tẩy lông laser khu vực bị ảnh hưởng, dẫn đến tượng Koebner Cuối cùng, bệnh nhân dùng minoxidil nên cảnh báo việc loại bỏ lơng bị gián đoạn tác động kích thích thuốc Phương pháp tiếp cận: Khi người xác định cho triêt lông, cần phải tư vấn trước thực hiện, khai thác tiền sử bệnh nhân quan trọng tư vấn.Những loại thuốc họ dùng, sẹo lời hay phì đại, có hay khơng có nhiễm trùng chỡ khu vực điều trị Đã có triệt lơng khác q khứ, tình trạng nội tiết họ, thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời gần Khám thực thể quan trọng nên liên quan đến đánh giá màu da bệnh nhân, tình trạng da, màu lông, đường kính lông mật độ Bệnh nhân phải thông báo ít tuần trước điều trị laser, không nhổ sử dụng loại kem làm rụng lông sử dụng điện vùng triệt lơng Ngồi ra, khu vực điều trị không nên tiếp xúc với ánh mặt trời Trước điều trị laser, bệnh nhân cần hướng dẫn cạo sử dụng loại kem làm rụng lông làm vùng điều trị Gây tê chỡ áp dụng 1-2 trước thực Bệnh nhân cần tư vấn đầy đủ kết dự kiến mỗi đợt điều trị tác dụng phụ xảy Hiệu điều trị triệt laser mức độ giảm phụ thuộc vào mỗi cá nhân 3) Kỹ thuật 3.1) Laser Ruby với bước sóng 694 nm Laser Ruby phát ánh sáng bước sóng 694 nm, có khả hấp thụ tốt melanin (hắc tố) độ sâu thâm nhập ngắn Về mặt lý thuyết, Laser Ruby có hiệu triệt lơng theo điều kiện phù hợp, tiềm ẩn lớn tổn thương lớp biểu bì Vì việc làm mát dùng song song điều trị để làm giảm nhiệt độ da khu vực lân cận Kết khả quan sử dung Laser Ruby 694nm Thời gian theo theo dõi trung bình khoảng tháng sau điều trị lần cuối Theo quan sát, bệnh nhân điều trị với mật độ dịng trung bình khoảng 46J/cm2 có kết cao (lông mọc thưa thớt), so với mức trung bình khoảng 39J/cm Trong gia tăng mức lượng đóng góp vào hiệu tổng thể, làm tăng tần số tác dụng phụ, mẫn đỏ sau điều trị, phờng rộp, giảm sắc tố, tăng sắc tố để lại sẹo Những tác dụng phụ, đặc biệt thay đổi sắc tố da sẹo, thường thấy nhiều với da sẫm màu, đặc biệt da loại IV đến VI Điều cho thấy bước sóng ngắn dẫn đến độ hấp thụ laser lớn hơn, thường thấy loại da màu sẫm màu Do đó, với laser chủ yếu cho bệnh nhân có da sáng Nhìn chung, hầu hết nghiên cứu thực với Laser ruby 694 nm cho thấy phương pháp an tồn hiệu cho triệt lơng vĩnh viễn Khi so sánh đợt trị liệu sử dụng laser ruby với đợt wax lông hay điện di, kết cho thấy laser làm giảm 38-49% lông phương pháp có hiệu khơng cao Việc gia tăng số lần điều trị làm giảm thêm số lượng lông Hầu hết nghiên cứu cho thấy người có màu da sáng sậm đạt kết trị liệu tốt Họ đáp ứng tốt với điều trị laser bị tác dụng phụ lượng melanin sợi lơng họ dồi dào, thượng bì lại 3.2) Laser Alexandrite với bước sóng 755nm Laser alexandrite (màu lục) có bước sóng 755 nm Bước sóng dài cho phép thâm nhập sâu vào da với ít hấp thu melanin thượng bì Về mặt lý thuyết, tác dụng phụ ít cho bệnh nhân da sẫm màu so với Laser Ruby (phồng rộp, giảm sắc tố tăng sắc tố có xảy ra).Giảm lông tốt Một số nghiên cứu: Theo Lloyd Mirkov: giảm 78% lông sau năm cho lần điều trị (thông số 10 mm kích thước chỗ, 20J, độ dài xung 20-ms, khoảng tuần) Tương tự, Eremia ghi nhận trung bình 74% lông giảm tất bệnh nhân sau ba lần điều trị Người da sáng cho thấy kết cao mức trung binh, ngược lại, da đen cho kết thấp mức trung binh Họ cho kết giảm lông phụ thuộc vào độ lớn tia laser, mức định, họ tin cung cấp nhiều lượng mỗi xung ít phân tán thâm nhập sâu Nghiên cứu Nouri et al spot size lớn hiệu việc triệt lơng Có nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt đáng kể triệt lông độ dài xung thay đổi từ 2-20 ms Tương tự với Laser Ruby, có tỉ lệ thuận số số lần điều trị hiệu tổng thể Một nghiên cho thấy giảm 55% lông bệnh nhân với loại da III-V Cũng vậy, so sánh đợt trị liệu sử dụng laser với đợt điện di, thấy laser alexandrite không hiệu (giảm lơng trung bình 74% so với 35% phương pháp điện di) mà cịn đau Theo nghiên cứu hiệu loại laser diode, Nd: YAG, alexandrite ruby 57,5%, 42,3%, 54,7% 52,8% Nghiên cứu thực tối thiểu sau tháng từ đợt trị liệu cuối (có đợt) Tác giả kết luận laser diode thích hợp cho type da sáng màu laser alexandride lựa chọn hàng đầu cho type da sậm màu 3.3) Laser diode với bước sóng 800 - 810 nm Laser diode 800 nm so sánh với Laser alexandrite 755 nm, trở nên phổ biến với Nd: YAG laser để điều trị bệnh nhân với loại da sẫm màu Cả hai Laser diode laser alexandrite tạo ánh sáng dãi quang phổ hấp thu nang melanin Kết so sánh sau năm sử dụng alexandrite diode laser kết luận hai xuất sắc (85% 84%) cho giảm lông khơng có khác biệt lớn Hơn nữa, Bouzari et al so sánh alexandrite, diode Nd: YAG thấy alexandrite diode laser có hiệu tương tự.Tác động lên làm tăng khả tổn thương biểu bì làm giảm hiệu laser Một nghiên cứu khác cho kết tương tự ba lần điều trị laser alexandrite laser diode.Tuy nhiên, nghiên cứu này, việc giảm lông khoảng 37-46% cho hai loại laser Laser diode đau nhiều có tác dụng phụ nhiều hơn, đặc biệt tăng sắc tố phồng rộp, so với laser alexandrite nghiên cứu so sánh spot size khác (8, 10 14mm) sau lần điều trị tổng cộng tháng khơng thấy có khác biệt đáng kể hiệu triệt lông Tuy nhiên, với laser ruby alexandrite, lần điều trị laser diode làm giảm lông (35-53%) nhiều so với lần điều trị (28-33%) (sau trung bình tháng) Cũng vậy,trong nghiên cứu này, laser diode có hiệu nhiều so với việc cạo lơng Một nghiên cứu gần đánh giá hiệu laser diode 810 lên bệnh nhân thuộc type da II-IV cho thấy chứng mặt lâm sàng mô bệnh học việc giảm lông (70%) sau tháng 3.4) Nd: YAG laser với bước sóng 1064 nm Các Nd: YAG 1,064 nm có bước sóng dài thâm nhập sâu số hệ thống laser nói trên, làm giảm melanin cách chọn lọc Nd: YAG xâm nhập vào da 5-7 mm, độ sâu mà hầu hết cấu trúc lơng Hơn nữa, kết hợp hấp thụ melanin thấp thâm nhập sâu dẫn đến giảm tác động xấu lên lớp biểu bì Những đặc điểm làm cho tia lựa chọn an toàn cho da rám nắng hay bệnh nhân có da sẫm màu Nó phương pháp an toàn để điều trị tất loại da, khơng thiết phải hiệu Vùng nách phải với sợi lông thô cứng: trước điều trị Các sợi lông mịn sau tháng lần bắn laser Nd: YAG 1064 Một số nghiên cứu: Bouzari et al so triệt lông Nd dài xung: YAG, alexandrite, laser diode thấy sau tháng, Nd: YAG hiệu tia Điều thú vị nghiên cứu bệnh nhân với kết hợp điều trị với loại laser mang lại hiệu cao Giả thuyết dùng nhiều bước sóng, sợi lơng bị phá hủy nhiều điểm khác da, bước sóng cao vị trí phá hủy sâu, ngược lại bước sóng ngắn phá hủy nơng Nghiên cứu xác định tính hiệu an toàn laser Nd:YAG xung dài cho thấy điều trị hiệu (45-53% tùy vào vị trí) type da sậm màu (V-VI) Sau tháng, bệnh nhân với type da I-II giảm 41-43%, bệnh nhân type da III-IV 4448% Một nghiên cứu khác cho thấy hiệu tương đương bệnh nhân type da II-IV sử dụng mật độ lượng khác (50, 80, 100 J/ cm²) → Hiệu 29%, 29% 27% 3.5) Hệ thống ánh sáng xung cường độ cao (Intense Pulsed Light -IPL)+ Hệ thống Intense Pulsed Light (IPL) kỹ thuật laser, gần sử dụng để tẩy lông chính thống IPL sử dụng nguyên lý ly giải quang nhiệt có chọn lọc , phá hủy nang lơng thơng qua hấp thu lượng melanin lông Nguyên lý cần phải có : + Sử dụng bước sóng mục tiêu ( Melanin, Hemoglobine ) hấp thu tốt + Độ dài xung ngắn thời gian thải nhiệt (để đãm bảo nhiệt độ mục tiêu giảm xuống ≤ 70˚C) + Mật độ lượng đủ lớn để đạt hiệu mong muốn lên mục tiêu Hệ thống IPL có đèn flash tạo ánh sáng có bước sóng từ 515- 1.200 nm dãy quang phổ Quang phổ rộng lợi IPL có chọn lựa thích hợp thơng số lượng ,thời gian xung phổ phát xạ Melanin hấp thu ánh sáng từ 400–750 nm dạng nhiệt từ xung IPL, khoảng thời gian cực ngắn nâng nhiệt độ thân nang lông lên cao đủ để phá hủy tế mầm nang lông bên Sau hình ảnh rụng lơng,các mảnh vỡ tế bào loại bỏ khỏi mô tượng thực bào Nang lông nhiều tế bào melanin bị thương tổn nhiều Chỉ có lơng thời kỳ tăng trưởng truyền nhiệt, cần chiếu IPL nhiều đợt triệt hết lơng.Nếu lơng đen da trắng kết tốt Lông màu bạch kim,hung đỏ, bạc kết lượng melanin thấp.Ngồi việc hủy nang lơng, tia IPL cịn làm tổn thương mạch cao máu ni nang lơng nên ngăn chận q trình phát triển lông nhiều tháng liền Hiệu tùy thuộc vào loại da, lông, thông số số lần điều trị spot size lớn làm cho việc điều trị nhanh phân bổ tia tốt Lông màu đen cho hiệu tốt a) MÁY IPL: thiết bị có: - Đèn Flash xenon : +Phóng khí lượng cao chứa đầy khí xenon Khi dòng điện qua đèn → ánh sáng chói lòa +Hoạt động dạng xung : biến đổi lượng điện tử tụ điện thành lượng quang học +Có nhiều kính bao quanh làm lạnh tuần hoàn nước quanh vỏ thạch anh→giảm số chiếu xạ - Đầu lọc “cut-off filtersˮ : + Nằm bên đèn + Ngăn xung có bước sóng < 500 nm + Có thể thay đổi bước sóng khác cho mục đích điều trị khác : 515, 550, 560, 570 ,590, 615, 645, 690, 755nm - Đèn Flash đơn vị lọc quang học : tích hợp tay cầm - Ánh sáng hợp nhất vào mặt da qua khối sapphire hay thạch anh - Nhiều loại IPL có đầu làm lạnh ,hay kết hợp với RF hạn chế tổn thương thượng bì , tác dụng khơng mong muốn làm tăng hiệu trẻ hóa da - Gel : + Giảm số phản xạ ánh sáng quang học truyền đến da + Tạo tác dụng thải nhiệt b) Sinh lý tương tác: - Nguyên lý hoạt động IPL ly giải quang nhiệt có chọn lọc với bước sóng chuyên biệt + Sử dụng bước sóng mục tiêu hấp thu tốt + Độ dài xung ngắn thời gian thải nhiệt (để đãm bảo nhiệt độ mục tiêu giảm xuống ≤ 70˚C) + Mật độ lượng đủ lớn để đạt hiệu mong muốn lên mục tiêu - Kích thước điểm (spot size) độ dài sóng ( wavelength) ảnh hưởng đến độ sâu xâm nhập: + Kích thước điểm nhỏ hơn, tán xạ nhanh tạo độ sâu nhanh + Kích thước điểm lớn hơn→sự tán xạ →tia xạ đến mục tiêu tốt cần lượng nhiệt lớn - Độ dài sóng (wavelength) : + Hemoglobin : hấp thu bước sóng từ 500-600 nm (max : 580nm) + Melanin: hấp thu bước sóng : 400-750nm , độ dài sóng dài →melanin hấp thu - Bước sóng phát kiểm soát : + Bộ lọc bên trong: ngăn bước sóng không mong muốn + Tác dụng thải nhiệt : cho phép chuyển giao có kiểm soát lượng nhiệt từ nơi có nhiệt độ cao đến nơi có nhiệt độ thấp → Bước sóng dài → xâm nhập sâu vào da tạo lượng nhiệt bước sóng ngắn - Thời gian xung (pulse duration) : thay đổi từ 1-50ms Lý tưởng nhất là: + Ngắn thời gian làm lạnh mơ đích + Dài thời gian làm lạnh thượng bì - Thời gian thải nhiệt (Thermal Relaxation Time-TRT): + Thời gian xung: nhiệt độ thượng bì hạ xuống, + Đảm bảo nhiệt độ mơ ≤ 700C + Tính độ dẫn nhiệt ɛ = 2.72 - Thượng bì dày 100 microns→TRT 1ms, mạch máu điển hình 100 microns →TRT 4ms → mạch máu thải nhiệt chậm thượng bì - IPL nhiều quốc gia giới n/cứu sử dụng nhiều định cho kết tốt ,đặc biệt : sang thương lớp thượng bì Bước sóng thời gian phát xung  Đầu chiếu HR Ellipse (REF APP 7133) phát xạ có bước sóng 600-950nm  Máy Lumenis one : đầu lọc 695 , 640 , 755 nm  Bước sóng dài , Melanin hấp thu  Type da sáng : lơng màu sáng → bước sóng ngắn , lượng cao  Type da tối : lông cứng , dầy→ bước sóng dài , lượng thấp  Tăng : số lượng xung , thời gian xung , thời gian thải nhiệt Bước sóng : - Máy Ellipse : + Đầu chiếu PR (REF 9APP 7213, REF 9DER0966) , VL2( REF 9APP 7134) : phát ánh sáng vàng từ 530→ 750nm 555→950 nm , hấp thu tốt Hemoglobin Oxyhemoglobin , Melanin, không bị nước hấp thu + Đầu PL (REF 9DER 0723) Phát ánh sáng 400→720nm hấp thu tốt Melanin - Máy Lumenis one : + Kính 560nm : sang thương nông , da type I- IV + Kính 590 nm : sang thương nơng , trung bình , da type IV, V + Kính 640 nm : sang thương da sâu bì , da type V Thời gian phát xung: - Nếu có mao mạch giãn nhìn thấy chúng cần phải điều trị riêng rẽ trước tiên xung đơn( 14-30 ms) - Mạch máu dày , thời gian phát xung lâu Sau cung cấp bề dày mạch máu , máy tự động chọn thời gian chiếu xung thích hợp - Các bớt đỏ lan tỏa rối loạn sắc tố điều trị xung đôi 2,5ms ,thời gian phân cách 10ms - Không nên chiếu lượng cao so với thời gian chiếu có thể tạo ban xuất huyết hay mảng máu tụ Để tránh xuất huyết : giảm mức lượng , tăng thời gian chiếu - Nếu có rối loạn sắc tố : phát xung đôi , ( xung 7ms, nghỉ 25ms , xung 7ms) Năng lượng : nên bắt đầu với lượng thấp test 1-2 phát chiếu đầu - Các mao mạch giãn thấy điều trị trước tiên , riêng rẽ với mức lượng : 8→ 10 J/cm2 ; bớt đỏ lan tỏa, rối loạn sắc tố điều trị tiếp xung rất ngắn , mức lượng 7→ 9J/cm2 Thời gian lý tưởng đợt điều trị  Vẫn bàn cãi  Chỉ có sợi lơng giai đoạn anagen đáp ứng tốt với lượng ánh sáng IPL… Do thời gian lý tưởng đợt điều trị thay đổi theo:  Tỉ lệ sợi lông anagen  Đáp ứng thể với thông số  Số lần trung bình:7-8 lần  Loại ánh sáng : IPL, Laser…  Nghiên cứu Chana Grobbelaar 364 BN ,thời gian nghỉ trung bình tuần, có thể thay đổi tùy vùng lông  Hiệp hội Laser da Châu Âu : cần 3-8 đợt điều trị  Gold Cộng nhận thấy có khác biệt đáng kể điều trị nhiều lần so với lần→ kết luận :hiệu điều trị không liên quan đến loại Laser , IPL mà liên quan đến số lần điều trị  Nghiên cứu Gold cộng 31 bệnh nhân cho thấy sau tháng đợt trị liệu đạt hiệu trung bình 60% Tương tự Sadick cộng nghiên cứu 34 bệnh nhân đạt hiệu khoảng 76% sau 3,7 đợt điều trị Trong nhóm 14 bệnh nhân sau năm trị liệu (trung bình 21 tháng), hiệu đạt 83% sau khoảng 3,9 lần điều trị c) Kỹ thuật chiếu IPL: Ấn đầu chiếu thẳng góc vào mặt da sát nhau, theo thứ tự, hướng định sẳn.Điều làm tăng hiệu giảm khoảng cách từ mặt đầu chiếu đến lông, đẩy máu khỏi mạch nông làm giảm hấp thu xạ Hemoglobine Nên bắt đầu với mức lượng thấp kiểm tra lại sau 1-2 phát chiếu đầu, chưa đủ tăng lượng lên từ từ 0,5-1 J/cm2 đến có cảm giác châm chích Hiệu mong muốn hồng ban, phù nề quanh mầm lông (không phải ln ln có),tuy nhiên người có da type IV - V: tượng đỏ da bắt đầu xuất từ vài phút đến vài sau chiếu IPL nên thực chiếu thử trước điều trị d) Hiện tượng đờng q trình phát triển lơng Mức lượng thấp đờng hóa phát triển lơng nghỉ lơng mọc nhiều gây hoang man lo lắng không tư vấn trước Tuy nhiên, đợt chiếu IPL hiệu lúc có nhiều lơng giai đoạn phát triển (có nhiều Melanin) Ngồi triệt lơng vĩnh viễn IPL cịn giúp da vùng trẻ hóa kích thích tăng sinh collagen da, sau triệt lông, da mịn, lỗ chân lông trông khít hơn, trơng đẹp trẻ trung e) Chống định dùng IPL: - Hiện có hay tiền bị ung thư da , có sang thương tiền ung thư nhiều Nevi loạn sản… - Da bị nhiểm trùng, nhiểm Herpes simplex - Nhạy cảm với ánh sáng bênh lý ( Lupus đỏ hệ thống ) hay di truyền thuốc gây nhạy cảm với ánh sáng : isotretinoin ,tetracycline , doxycycline… - Đang điều trị thuốc chống đông máu hay bệnh ưa chảy máu mãn tính - Tiểu đường mãn tính - Đang có tình trạng suy giảm miễn dịch : nhiễm HIV , AIDS ,đang uống thuốc ức chế miển dịch - Rối loạn hormone nội tiết : buồng trứng đa nang… - BN dễ có sẹo lồi (keloid) hay sẹo phì đại - Da rám nắng hay biển - Đang sử dụng steroid khu trú hay toàn thân ,thuốc kháng viêm Non-steroid - BN có da rất khô - BN da type VI - BN đặt máy tạo nhịp - Phụ nử mang thai cho bú f) Tác dụng phụ chiếu IPL : IPL có hiệu hầu hết bệnh nhân gây vài tác dụng phụ Theo Raulin cộng sự, so với việc dùng IPL cho mục đích khác, IPL triệt lơng gây nhiều biến chứng Type da cao ( theo phân loại Fitzpatrick) xuất nhiều biến chứng Đỏ da, đóng mài, tăng sắc tố tác dụng phụ hay gặp Chúng cho thấy phản ứng hồng ban phù nề xung quanh nang lông Sự biến đổi thành màu vàng phần cuối sợi lông báo cáo Radmanesh Nó việc phá hủy melanocyte nằm nang lông không phá hủy tế bào mầm Tình trạng bạc màu lơng tóc xem tác dụng khơng mong muốn (chiếm 0-10%) Nguyên nhân thời gian thải nhiệt melanocyte khác so với tế bào mầm - Cảm giác châm chích sau làm , có thể kéo dài vài , có thể tự hết phải bôi thuốc làm dịu da ,giử ẩm … - Tạo bóng nước : bôi Eosin 2%, kháng sinh ,kháng viêm uống - Tăng sắc tố sau viêm : + Không phải gặp , thường gặp nhất người có type da sậm màu (V , VI ) + Có thể kéo dài nhiều tháng , ảnh hưởng nhiều đến tính thẩm mỹ tinh thần BN + Có thể bôi Hydroquinone _ Hạn chế : chọn mức lượng vừa đủ cho thương tổn - Nếu dùng mức lượng ngưỡng có thể kích thích tạo Melanin làm da sậm - Giảm sắc tố : it gặp , nhất BN có type da sậm màu - Sẹo phì đại , sẹo lồi : 3.6) Tần số sóng kết hợp Thiết bị tần số vô tuyến kết hợp với IPL laser diode để cung cấp phương pháp điều trị triệt lông tối ưu cho phạm vi rộng loại da Việc kết hợp cân nhắc đến khía cạnh an toàn cho bệnh nhân với loại da sẫm màu hơn, lượng sóng cao tần khơng hấp thu melanin lớp hạ bì Cơng nghệ gọi sức mạnh tổng hợp quang-điện, có chế kép làm nóng nang lơng với lượng điện (cụ thể tần số vơ tuyến) nung nóng sợi lơng với lượng quang học Một kết hợp tần số vô tuyến (RF) laser sử dụng cho lơng tóc màu trắng vàng, với hiệu thấp 4) Chăm sóc sau triệt lông  Loại bỏ lớp gel, lau da giấy vải mềm  Xit nước khoáng hay chườm lạnh vùng vừa làm xong để giảm đau giảm thiểu phù nề  Bôi kem steroid cho bệnh nhân nỗi mụn nước, giảm đỏ phù nề  Bệnh nhân cần phải sử dụng kem chống nắng (SPF≥ 50) tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trực tiếp  Thuốc giảm đau ít cần thiết III) KẾT LUẬN Lơng dư thừa tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến nam giới phụ nữ lứa tuổi.Với đời công nghệ laser, hệ hệ thống ánh sáng trở thành số phương pháp phổ biến cho tất bác sĩ Da thẩm mỹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lasers in Dermatology and Medicine 2012 ... cho triệt lông Lông giai đoạn phát triển lông: Có loại lông:  Lông tơ: màu sáng có khắp nơi thể,  Lơng trưởng thành: có đầu, mu, mặt… Cấu tạo nang lông gồm có thành phần:  Miệng nang lông: ... tâm lý lớn cho bệnh nhân Lông không mong muốn bao gồm bệnh nhân bị rậm lông lông to Biến đổi chuyển đổi giới tính từ nam sang nữ Những người lý tưởng cho triệt lông laser người có da vàng tóc... hiệu triệt lông Tuy nhiên, với laser ruby alexandrite, lần điều trị laser diode làm giảm lông (35-53%) nhiều so với lần điều trị (28-33%) (sau trung bình tháng) Cũng vậy,trong nghiên cứu này, laser