LASER TRONG điều TRỊ các THƯƠNG tổn sắc tố

LASER TRONG ĐIỀU TRỊ CÁC THƯƠNG TỔN SẮC TỐ TS.BS Nguyễn Trọng Hào Bệnh viện Da Liễu Tp Hồ Chí Minh Mục tiêu học tập Nêu sở khoa học sử dụng laser/ánh sáng điều trị thương tổn sắc tố Nêu thông số laser/ánh sáng điều trị số thương tổn sắc tố thường gặp mức độ đáp ứng điều trị Trình bày quy trình kỹ thuật sử dụng laser/ánh sáng điều trị thương tổn sắc tố Nêu tác dụng phụ/biến chứng laser/ánh sáng, cách phòng ngừa điều trị TS.BS Nguyễn Trọng Hào Nội dung Đại cương Cơ sở khoa học Điều trị số thương tổn sắc tố thường gặp Kỹ thuật điều trị Tác dụng phụ biến chứng Kết luận TS.BS Nguyễn Trọng Hào TS.BS Nguyễn Trọng Hào Tác động không chọn lọc lên sắc tố Laser điều trị thương tổn sắc tố Tác động chọn lọc lên sắc tố TS.BS Nguyễn Trọng Hào Laser khơng chọn lọc lên sắc tố • • • • Laser CO2 10.600 nm Laser Erbium-YAG 2.940 nm Laser erbium xxx 1.540 nm Laser yttrium scandium gallium garnet (YSGG) 2.790 nm • Laser vi điểm (fractional) Tác động lên nước bóc bay tồn thượng bì, gồm tế bào sắc tố tế bào sừng melanin hóa TS.BS Nguyễn Trọng Hào Laser thơng thường Laser vi điểm TS.BS Nguyễn Trọng Hào Nonablative fractional laser (NAFL) Ablative fractional laser (AFL) 1440 nm, 1540 nm, 1550 nm, 1927 nm CO2 10.600 nm, erbium:YAG 2.940 nm TS.BS Nguyễn Trọng Hào Laser chọn lọc lên sắc tố • Laser xung dài (ms) – Nd:YAG (KTP) 532 nm – xung nhuộm màu 595 nm – alexandrite 755 nm • Laser Q-switched: xung ngắn (ns) – ruby 694 nm – alexandrite 755 nm – neodymium:YAG (Nd:YAG KTP) 1,064, 532 nm • Laser picosecond: xung cực ngắn • IPL 515 – 1.200 nm TS.BS Nguyễn Trọng Hào Nguyễn Trọng Hào Wei Cheng Brian Anthony Journal of Cosmetic and Laser Therap 2016, VOL 18,TS.BS NO 2, 72–74 TS.BS Nguyễn Trọng Hào Không phải chọn lựa Laser điều trị melasma NAFL, laser Qswitched, IPL Xu hướng kết hợp TS.BS Nguyễn Trọng Hào 1st Kiểm soát yếu tố nguy - Thuốc bôi ức chế Tyrosinase - Thuốc bôi ức chế PAR-2 - Thuốc bôi bong sừng - Công thức Kligman 2nd Kết hợp chọn lựa thứ + lột da hóa chất 3rd Kết hợp chọn lựa thứ với: - NAFL 1927 nm - NAFL 1550 nm, 1540 nm, hay 1440 nm 4th Kết hợp chọn lựa thứ với: - IPL - Laser Q-switched ≥ tháng TS.BS Nguyễn Trọng Hào Trước laser - Thuốc bôi ức chế Tyrosinase - Thuốc bôi ức chế PAR-2 - Thuốc bôi bong sừng - Công thức Kligman - tuần LASER Thuốc bôi ức chế Tyrosinase sau laser + thuốc bôi corticosteroid mạnh lần/ng x ng Kiểm sốt yếu tố nguy - Thuốc bơi ức chế Tyrosinase - Thuốc bôi ức chế PAR-2 tuần Kiểm sốt yếu tố nguy - Thuốc bơi ức chế Tyrosinase - Thuốc bôi ức chế PAR-2 - Sử dụng lại thuốc bôi bong sừng - Sử dụng lại công thức Kligman Lâu dài TS.BS Nguyễn Trọng Hào Thương tổn sắc tố thường gặp • Thương tổn sắc tố thượng bì – Đốm nâu tàn nhang – Dát café sữa (Café-au-lait macules) – Nevus Spilus • Thương tổn sắc tố lớp bì – Nevus of Ota nevus of Ito – Nevus Hori – Nevus xanh (Blue nevus) • Thương tổn sắc tố hỗn hợp – – – – Melasma Tăng sắc tố sau viêm Nevus Becker Nevi tế bào hắc tố (Melanocytic nevi) • Mực xăm TS.BS Nguyễn Trọng Hào Kỹ thuật điều trị Chuẩn bị trước thủ thuật Đánh giá bệnh nhân Vô cảm Nguyên tắc an toàn Tiến hành thủ thuật Chăm sóc sau thủ thuật TS.BS Nguyễn Trọng Hào 94 Đánh giá bệnh nhân • Hỏi tiền sử: sử dụng thuốc, lành vết thương (nhất có tiền sử sẹo lồi), địa dễ xuất huyết, bệnh nhiễm trùng (nhất VGSV HIV), gần sử dụng isotretinoin hay sẹo lồi sẹo phì đại • Bệnh nhân cần báo đầy đủ kết dự kiến điều trị tác dụng phụ xảy • Sự cần thiết việc điều trị nhiều lần thương tổn khơng loại bỏ hồn tồn • Chụp hình trước điều trị cần thiết để lưu hồ sơ đánh giá kết TS.BS Nguyễn Trọng Hào Vô cảm § Bơi tê chỗ (vd Emla cream) § Tiêm lidocain chỗ (có hay khơng có epinephrine) § Gây tê vùng § Thuốc an thần uống hay tiêm bắp § Gây mê tĩnh mạch hay mê tồn thân TS.BS Nguyễn Trọng Hào Ngun tắc an tồn • Thiết kế phịng laser theo chuẩn • Màn, khăn gạc dễ bắt lửa để phòng ngừa nên sử dụng vật liệu ướt hay khơng bắt lửa • Đeo kính bảo vệ • Lau mỹ phẩm trang điểm kem chống nắng TS.BS Nguyễn Trọng Hào Tiến hành thủ thuật • Đầu chiếu laser nên đặt vng góc với bề mặt da • Các thơng số xác thay đổi tùy vào loại laser, type da bệnh nhân theo Fitzpatrick, tính chất thương tổn • Điểm đáp ứng lâm sàng (clinical endpoint) • Chiếu tia với độ trùng lấp (overlap) khoảng 10% TS.BS Nguyễn Trọng Hào Chăm sóc sau thủ thuật • Chườm lạnh với gạc ướt túi nước đá • Rửa nhẹ vùng điều trị với chất rửa dịu nhẹ bôi kem giữ ẩm lần/ngày • Nếu có mài để bong tự nhiên • Tránh nắng sử dụng kem chống nắng phổ rộng SPF từ 30 trở lên vài tháng sau điều trị TS.BS Nguyễn Trọng Hào Tác dụng phụ biến chứng • Tăng sắc tố sau viêm: – – – – – Thường gặp người có type da sậm màu Dùng mức lượng ngưỡng kích thích tạo melanin Có thể kéo dài vài tháng ảnh hưởng nhiều đến tính thẩm mỹ Phịng ngừa: chọn mức lượng đủ cao cho thương tổn Khi xảy tăng sắc tố sau viêm: thuốc bơi chứa hydroquinone • Giảm sắc tố: – Những bệnh nhân có type da sậm màu – Khơng nên điều trị cho người có tình trạng rám nắng TS.BS Nguyễn Trọng Hào Kết luận ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ Cần sử dụng loại laser phù hợp, chọn lựa bệnh nhân chăm sóc thương tổn hợp lý Trước điều trị, bác sĩ bệnh nhân nên hiểu rõ hạn chế bất lợi laser Điều trị phụ thuộc vào độ sâu thương tổn, type da bệnh nhân, thông số thiết bị laser Xu hướng kết hợp phương pháp kết tối ưu Laser xung dài giảm nguy biến chứng điều trị thương tổn nông người châu Á Laser Q-switched, picosecond tiêu chuẩn vàng điều trị thương tổn lớp bì TS.BS Nguyễn Trọng Hào Trân trọng kính mời! HỘI NGHỊ KHOA HỌC DA LIỄU KHU VỰC PHÍA NAM NĂM 2018 “The Innovations in Dermatology” Chủ nhật, ngày 30 tháng năm 2018 GEM Center, số Nguyễn Bỉnh Khiêm, Q1, TP.HCM ... dụng laser/ ánh sáng điều trị thương tổn sắc tố Nêu thông số laser/ ánh sáng điều trị số thương tổn sắc tố thường gặp mức độ đáp ứng điều trị Trình bày quy trình kỹ thuật sử dụng laser/ ánh sáng điều. .. sáng điều trị thương tổn sắc tố Nêu tác dụng phụ/biến chứng laser/ ánh sáng, cách phòng ngừa điều trị TS.BS Nguyễn Trọng Hào Nội dung Đại cương Cơ sở khoa học Điều trị số thương tổn sắc tố thường... thuật điều trị Tác dụng phụ biến chứng Kết luận TS.BS Nguyễn Trọng Hào TS.BS Nguyễn Trọng Hào Tác động không chọn lọc lên sắc tố Laser điều trị thương tổn sắc tố Tác động chọn lọc lên sắc tố TS.BS