Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn

Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin 6, Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI VĂN BẢY NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN 6, INTERLEUKIN 10 HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG CÓ GÃY XƯƠNG LỚN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y MAI VĂN BẢY NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN 6, INTERLEUKIN 10 HUYẾT TƯƠNG VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG CÓ GÃY XƯƠNG LỚN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm Đăng Ninh PGS TS Vũ Xuân Nghĩa HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả MAI VĂN BẢY MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐƠ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đa chấn thương 1.1.1 Khái niệm đa chấn thương 1.1.2 Các bảng điểm phân loại tiên lượng bệnh nhân đa chấn thương 1.1.2.1 Bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) 1.1.2.2 Thang điểm tổn thương rút gọn 1.1.2.3 Bảng điểm độ nặng tổn thương 1.1.2.4 Vai trò bảng điểm RTS, ISS phân loại bệnh nhân chấn thương .11 1.1.2.5 Bảng điểm SOFA 13 1.2 Điều trị gãy xương lớn bệnh nhân đa chấn thương 15 1.2.1 Điều trị toàn diện sớm .16 1.2.2 Phẫu thuật kiểm soát tổn thương .16 1.2.3 Phẫu thuật kỳ 18 1.2.3.1 Phương pháp cố định 19 1.2.3.2 Kết hợp xương nẹp vít 19 1.2.3.3 Kết hợp xương đinh nội tủy 20 1.3 Đáp ứng viêm đa chấn thương 20 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh đáp ứng viêm bệnh nhân đa chấn thương 20 1.3.1.1 Thuyết vi môi trường 20 1.3.1.2 Thuyết hai cú tác động 21 1.3.2 Các cytokine đa chấn thương 22 1.3.2.1 Interleukin-6 23 1.3.2.2 Interleukin-10 .28 1.3.2.3 Mối liên quan IL-6, IL-10 với độ nặng tổn thương 30 1.3.2.4 Vai trò IL-6, IL-10 giá trị tiên lượng 31 1.3.2.5 Vai trò IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật 33 1.4 Tình hình nghiên cứu cytokine bệnh nhân đa chấn thương 34 1.4.1 Trên giới 34 1.4.2 Tại Việt Nam 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu .37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.3.1 Các biến số đặc điểm chung BN nghiên cứu .38 2.2.3.2 Đánh giá chức quan bệnh nhân đa chấn thương .39 2.2.3.3 Đánh giá độ nặng tổn thương bảng điểm RTS, AIS ISS 40 2.2.3.4 Nghiên cứu thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với mối liên quan với độ nặng tổn thương 42 2.2.3.5 Nghiên cứu mối liên quan thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật kết hợp xương 43 2.2.3.6 Quá trình điều trị 44 2.2.3.7 Xét nghiệm định lượng nồng độ IL-6, IL-10 huyết .45 2.2.3.8 Xét nghiệm khí máu động mạch 49 2.2.3.9 Xét nghiệm sinh hóa máu .51 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 53 2.3.1 Thời gian 53 2.3.2 Địa điểm 53 2.4 Xử lý số liệu .53 2.5 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 56 3.1.1 Tuổi, giới tính 56 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương .57 3.1.3 Đặc điểm tổn thương .57 3.1.4 Thời điểm nhập viện 59 3.2 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân đa chấn thương .59 3.2.1 Sự biến đổi nồng độ IL-6 bệnh nhân đa chấn thương 59 3.2.2 Sự biến đổi nồng độ IL-10 bệnh nhân đa chấn thương 61 3.2.3 Tỷ lệ IL-6/IL-10 62 3.3 Độ nặng tổn thương 62 3.3.1 Đánh giá độ nặng theo lâm sàng 62 3.3.2 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS 63 3.3.3 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS 64 3.3.4 Đánh giá độ nặng tổn thương theo điểm ISS 65 3.4 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 liên quan độ nặng tổn thương 67 3.4.1 Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 67 3.4.1.1 Nồng độ IL-6 bệnh nhân tử vong 67 3.4.1.2 Nồng độ IL-10 bệnh nhân tử vong 67 3.4.1.3 Tỷ lệ IL-6/IL10 bệnh nhân tử vong 68 3.4.1.4 Giá trị tiên lượng tử vong IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL10 68 3.4.2 Mối tương quan IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 71 3.5 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 79 3.5.1 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 79 3.5.1.1 Thời điểm kết hợp xương kỳ .79 3.5.1.2 Phương pháp kết hợp xương kỳ 79 3.5.2 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 80 3.5.2.1 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với biến chứng sau phẫu thuật 80 3.5.2.2 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết hợp xương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 sau phẫu thuật 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 89 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương .90 4.1.3 Đặc điểm tổn thương .91 4.1.4 Thời điểm nhập viện 93 4.2 Biến đổi nồng độ cytokine bệnh nhân đa chấn thương 95 4.2.1 Biến đổi nồng độ Interleukin 96 4.2.2 Biến đổi nồng độ Interleukin 10 98 4.2.3 Tỷ lệ IL-6/IL-10 99 4.3 Độ nặng tổn thương 100 4.3.1 Độ nặng tổn thương theo lâm sàng 100 4.3.2 Độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS .102 4.3.3 Độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS 103 4.3.4 Độ nặng tổn thương theo thang điểm ISS 104 4.4 Mối liên quan độ nặng tổn thương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL6/IL-10 107 4.4.1 Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 107 4.4.2 Mối tương quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 110 4.5 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 114 4.5.1 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 114 4.5.2 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật tiên lượng biến chứng toàn thân sau phẫu thuật kết hợp xương 118 KẾT LUẬN .123 KIẾN NGHỊ 125 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ACTH AIS ALNS ARDS APTT BN CARS CIVD CRP 10 11 12 13 14 15 16 17 CTSN DCO Dob Dop ĐCT Epi HAĐM HSF 18 ICU 19 ISS 20 21 22 23 IL-6 IL-10 KHX MAP Phần viết đầy đủ Adrenocorticotropic hormone Hormone kích vỏ thượng thận Abbreviated Injury Scale Thang điểm tổn thương rút gọn Áp lực nội sọ Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần Bệnh nhân Compensatory anti-inflammation response syndrome Phản ứng viêm bù trừ Coagulation Intravasculaire Disseminee Đông máu rải rác lòng mạch C reactive protein Protein phản ứng C Chấn thương sọ não Damage control orthopedic surgery Dobutamine Dopamine Đa chấn thương Epinephrine Huyết áp động mạch Hepatocyte Stimulating Factor Yếu tố kích thích tế bào gan Intensive Care Unit Chăm sóc tích cực Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương Interleukin Interleukin 10 Kết hợp xương Mean Arterial Pressure Huyết áp động mạch trung bình TT Phần viết tắt 24 MODS 25 MOF 26 NISS 27 28 29 30 31 NKH Nor PT ROC RTS 32 SI 33 SIRS 34 SpO2 35 TNF-α 36 TS 37 WHO Phần viết đầy đủ Multible organs dysfunction syndrome Hội chứng rối loạn chức đa tạng Multible organs failure Suy đa tạng New Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương Nhiễm khuẩn huyết Norepinephrine Prothrombin Receiver operator characteristic Revised Trauma Score Bảng điểm chấn thương sửa đổi Shock Index Chỉ số sốc Systemic inflammatory response syndrome Đáp ứng viêm hệ thống Độ bão hòa oxy ngoại vi Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u α Trauma Score Bảng điểm chấn thương World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢ Bảng 1.1: Một số hệ thống bảng điểm chấn thương tác giả .6 Bảng 1.2: Bảng điểm chấn thương theo Champion H R cs (1981) [31] Bảng 1.3: Bảng điểm chấn thương sửa đổi .8 Bảng 1.4: Thang điểm tổn thương rút gọn Bảng 1.5: Ví dụ cách tính điểm ISS theo Baker cộng 10 Bảng 1.6: Đánh giá chức tim mạch theo điểm SOFA 14 Bảng 1.7: Đánh giá chức thần kinh theo điểm SOFA 14 Bảng 1.8: Đánh giá chức hô hấp theo điểm SOFA .14 Bảng 1.9: Đánh giá chức gan theo điểm SOFA 15 Bảng 1.10: Đánh giá chức thận theo điểm SOFA 15 Bảng 1.11: Đánh giá chức đông máu theo điểm SOFA 15 Bảng 1.12: Bảng điểm Quick SOFA 16Y Bảng 2.1: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS [32] 42 Bảng 2.2: Xét nghiệm khí máu động mạch bình thường 51 Bảng 2.3: Xét nghiệm sinh hóa máu bình thường Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nghiên cứu .58 Bảng 3.2: Tỷ lệ theo số vùng tổn thương bệnh nhân đa chấn thương 59 Bảng 3.3: Liên quan tỷ lệ tử vong sống sót theo số vùng tổn thương 60 Bảng 3.4: Cơ cấu tổn thương kết hợp (n=59) 60 Bảng 3.5: Số lượng xương gãy (n=59) 61 Bảng 3.6: Tỷ lệ gãy loại xương lớn 61 Bảng 3.7: Nồng độ IL-6 thời điểm nghiên cứu 62 Bảng 3.8: Nồng độ IL-10 thời điểm nghiên cứu 63 Bảng 3.9: Tỷ lệ IL-6/ IL-10 thời điểm nghiên cứu 64 Bảng 3.10 Tỷ lệ tử vong, sốc chấn thương suy hô hấp cấp (n=59) 64 Bảng 3.11: Liên quan tỷ lệ tử vong, sốc suy hô hấp 65 Bảng 3.12: Liên quan điểm AIS vị trí xương gãy (n=59) 66 101 Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M., et al (1995), "Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German Level I Trauma Center", J Trauma 38(1), p 70-78 102 El Mestoui Z., Jalalzadeh H., Giannakopoulos G F., et al (2017), "Incidence and etiology of mortality in polytrauma patients in a Dutch level I trauma center", European Journal of Emergency Medicine 24(1), p 49-54 103 Lehmann U., Reif W., Hobbensiefken G., et al (1995), "[Effect of primary fracture management on craniocerebral trauma in polytrauma An animal experiment study]", Unfallchirurg 98(8), p 437-441 104 Banerjee M., Bouillon B., Shafizadeh S., et al (2013), "Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients", Injury 44(8), p 1015-1021 105 Enninghorst N., McDougall D., Evans J A., et al (2013), "Populationbased epidemiology of femur shaft fractures", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 74(6), p 1516-1520 106 Freitas C D., Garotti J E R., Nieto J., et al (2013), "There have been changes in the incidence and epidemiology of pelvic ring fractures in recent decades?", Revista Brasileira de Ortopedia 48(6), p 475-481 107 Havluj L., Dzupa V., Gurlich R (2017), "[Damage Control Surgery in Polytrauma Patients with Pelvic Fractures Is It Possible to Use Internal Fixation?]", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 84(4), p 304-308 108 Ali J., Ahmadi K A., Williams J I (2009), "Predictors of laparotomy and mortality in polytrauma patients with pelvic fractures", Can J Surg 52(4), p 271-276 109 Biewener A., Aschenbrenner U., Rammelt S., et al (2004), "Impact of helicopter transport and hospital level on mortality of polytrauma patients", J Trauma 56(1), p 94-98 110 Heber B.S., Idrus P., Irawan (2016), "Pattern of cytokine (IL-6 and IL10) level as inflammation and anti-inflammation mediator of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in polytrauma", Int J Burn Trauma 6(5), p 37-43 111 Sousa A., Raposo F., Fonseca S., et al (2015), "Measurement of cytokines and adhesion molecules in the first 72 hours after severe trauma: association with severity and outcome", Dis Markers 2015, p 747036 112 Billeter A., Turina M., Seifert B., et al (2009), "Early serum procalcitonin, interleukin-6, and 24-hour lactate clearance: useful indicators of septic infections in severely traumatized patients", World J Surg 33(3), p 558-566 113 Neidhardt R., Keel M., Steckholzer U (1997), "Relationship of interleukin-10 plasma levels to severity of injury and clinical outcome in injured patients", J Trauma 42(5), p 863-870 114 Keel Marius., Trentz., Otmar polytrauma", Injury 36(6), p 691-709 (2005), "Pathophysiology of 115 Cherry Robert A., King T S., Carney D E (2007), "Trauma team activation and the impact on mortality", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 63(2), p 326-330 116 Rodriguez-Gaspar M., Santolaria F., Jarque-Lopez A., et al (2001), "Prognostic value of cytokines in SIRS general medical patients", Cytokine 15(4), p 232-236 117 Sapan H B., Paturusi I., Islam A A., et al (2017), "Interleukin-6 and interleukin-10 plasma levels and mRNA expression in polytrauma patients", Chin J Traumatol 20(6), p 318-322 118 Jin J O., Han X., Yu Q (2013), "Interleukin-6 induces the generation of IL-10-producing Tr1 cells and suppresses autoimmune tissue inflammation", J Autoimmun 40, p 28-44 119 Gioffre Florio M., Fama F., Gullo G., et al (2005), "[Management of polytrauma: our experience]", Chir Ital 57(4), p 485-489 120 Pamerneckas A., Petrulis A., Pilipavičius G (2006), "Influences on mortality of polytrauma patients", Osteo Trauma Care 14, p 98-100 121 Schroeder O., Schulte K M., Schroeder J., et al (2008), "The -1082 interleukin-10 polymorphism is associated with acute respiratory failure after major trauma: a prospective cohort study", Surgery 143(2), p 233-242 122 Adams C A., Jr (2011), "Sepsis biomarkers in polytrauma patients", Crit Care Clin 27(2), p 345-354 123 Pfeifer R., Tarkin I S., Rocos B., et al (2009), "Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients has anything changed?", Injury 40(9), p 907-911 124 Hussmann B., Lendemans S (2014), "Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: Changes and trends", Injury 45, p S39-S42 125 Bouhours G., Lehousse T., Mylonas J., et al (2008), "Audit of the prehospital management of severe head injured patients in the "Pays-de-laLoire" region A prospective, multicenter study", Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation 27(5), p 397-404 126 Diouf E., Beye M D., Diop Ndoye M., et al (2003), "Assessment of the management of polytrauma patients at Le Dantec Hospital, Dakar", Dakar Med 48(2), p 117-122 127 Grandic L., Olic I., Pogorelic Z., et al (2017), "The Value of Injury Severity Score and Abbreviated Injury Scale in the Management of Traumatic Injuries of Parenchymal Abdominal Organs", Acta Clin Croat 56(3), p 453-459 128 Van der Sluis., Ten Duis., Geertzen (1995), " Multiple Injuries: An Overview of the Outcome", Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care Volume 38(Issue 5), p 681-686 129 Foreman B P., Caesar R R., Parks J., et al (2007), "Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury", J Trauma 62(4), p 946-950 130 Javali R H., Krishnamoorthy., Patil A., et al (2019), "Comparison of Injury Severity Score, New Injury Severity Score, Revised Trauma Score and Trauma and Injury Severity Score for Mortality Prediction in Elderly Trauma Patients", Indian J Crit Care Med 23(2), p 73-77 131 Chalya P L., Gilyoma J M., Dass R M (2011), "Trauma admissions to the intensive care unit at a reference hospital in Northwestern Tanzania", Scand J Trauma Resusc Emerg Med, p 19-61 132 Schulman A M., Claridge J A., Carr G., et al (2004), "Predictors of patients who will develop prolonged occult hypoperfusion following blunt trauma", J Trauma 57(4), p 795-800 133 Almahmoud K., Namas R A., Abdul-Malak O., et al (2015), "Impact of Injury Severity on Dynamic Inflammation Networks Following Blunt Trauma", Shock 44(2), p 101-109 134 Weckbach S., Perl M., Heiland T., et al (2012), "A new experimental polytrauma model in rats: molecular characterization of the early inflammatory response", Mediators Inflamm 2012, p 890816 135 Giannousdis P.V (2003), "Surgical priorities in damage control in polytrauma", British Journal of Bone and Joint Surgery 85(4) 136 Sherry R M., Cue J I., Goddard J K (1996), "Interleukin-10 is associated with the development of sepsis in trauma patients", J Trauma 40(4), p 613-616 137 Torrance H D., Brohi K., Pearse R M., et al (2015), "Association between gene expression biomarkers of immunosuppression and blood transfusion in severely injured polytrauma patients", Ann Surg 261(4), p 751-759 138 Rixen D., Steinhausen E., Sauerland S., et al (2009), "Protocol for a randomized controlled trial on risk adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple trauma patients", Trials 10, p 72 139 Parr M J., Alabdi T (2004), "Damage control surgery and intensive care", Injury 35(7), p 713-722 140 Petković L., Djan I., Gajdobranski D., et al (2011), "Pediatric femur fractures, epidemiology and treatment", Vojnosanitetski Pregled 68(1), p.914 141 Pape H C., Giannoudis P., Krettek C (2002), "The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery", Am J Surg 183(6), p 622-629 142 Pape Hans-Christoph., Rixen., Dieter., et al (2007), "Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients)", Annals of surgery 246(3), p 491 143 Buhren V., Marzi I., Trentz O (1990), "Indications and technic of external fixation in acute management of polytrauma", Zentralbl Chir 115(10), p 581-591 144 Yu Y., Yu K H., Chen Y., et al (2014), "[Comparison of three fixation methods for the treatment of tibial fractures in adolescents]", Zhongguo Gu Shang 27(10), p 874-877 145 Denizot Y., Nathan N (2012), "Interleukin-6 and -10 as a master predictive mediators of the postcardiopulmonary bypass inflammatory response", J Thorac Cardiovasc Surg 144(3), p 743 146 Frink M., Van Griensven M., Kobbe P., et al (2009), "IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries", Scand J Trauma Resusc Emerg Med 17:49 147 Cuschieri J., Bulger E., Schaeffer V., et al (2010), "Early elevation in random plasma IL-6 after severe injury is associated with development of organ failure", Shock 34(4), p 346-351 PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CYTOKINE VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG CÓ GÃY XƯƠNG LỚN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số ID: Địa chỉ: Số bệnh án: Số lưu trữ: Ngày vào viện: / / Chẩn đoán vào viện: II PHẦN NGHIÊN CỨU Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Tai nạn ngã cao Giới: Các nguyên nhân khác Thời điểm nhập viện sau chấn thương (giờ): Biện pháp sơ cứu tuyến trước: Khám cấp cứu kỳ đầu: 4.1 Điểm Glasgow: (điểm) 4.2 Lâm sàng suy hơ hấp (Khó thở, tím tái, co rút hơ hấp) Có Khơng 4.3 Sốc: Có Khơng 4.4 Biện pháp cấp cứu ban đầu: 4.4.1 Đặt nội khí quản mở khí quản thơng khí: Có Khơng 4.4.2 Đặt catheter TMTT: Có Khơng 4.4.4 Truyền dịch tinh thể: Có Khơng 4.4.5 Truyền dịch cao phân tử: Có Khơng 4.4.6 Truyền máu chế phẩm máu: Có Khơng 4.4.7 Sử dụng biện pháp cầm máu Có Khơng 4.4.8 Sử dụng biện pháp cố định tạm thời Có Khơng Cơ cấu tổn thương theo vùng giải phẫu Tổn thương Có tổn Không tổn thương thương Ghi Chấn thương sọ não Chấn thương hàm mặt Chấn thương ngực kín Chấn thương bụng kín Chấn thương khung chậu chi thể Tổn thương da bỏng Tổng số vùng tổn thương Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm Thang điểm Điểm Độ nặng Thang điểm tổn thương rút gọn AIS Nặng: Bảng điểm độ nặng tổn thươngISS Rất nặng: Nguy kịch: RTS - 7: RTS - 10: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS RTS 11 - 12: Đặc điểm tổn thương gãy xương lớn Xương Có gãy Không gãy Khung chậu Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Tổng số xương gãy Kết xét nghiệm interleukin Xét nghiệm IL-6 IL-10 IL-6/IL-10 Điều trị T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 9.1 Điều trị phẫu thuật Từ ngày thứ đến ngày thứ Thời điểm phẫu thuật Từ ngày thứ Khung chậu Xương đùi Phẫu thuật kết xương Xương chày Xương cánh tay Khung cố định Phương tiện kết xương Đinh nội tủy Nẹp vít 9.2 Các tai biến, biến chứng Biến chứng tình trạng Suy đa tạng Biến chứng toàn thân sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn huyết Viêm phổi Biến chứng khác Bệnh nhân sống Bệnh nhân viện tình trạng khơng cần hỗ trợ hơ hấp tuần hồn Bệnh nhân tử vong Bệnh nhân tử vong bệnh viện nặng (hấp hối) gia đình xin (sau kiểm tra xác định) 9.3 Kết điều trị Khỏi: Tử vong: Bác sỹ làm bệnh án Mai Văn Bảy ... Interleukin 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn? ?? thực nhằm mục tiêu: Khảo sát biến đổi nồng độ IL -6, IL -10. .. IL-6/IL -10 huyết tương, mối liên quan với đặc điểm, độ nặng tổn thương ở bệnh nhân đa chấn thương co gãy xương lớn Xác định mối liên quan giữa nồng độ IL -6, IL -10 va tỷ lệ IL-6/IL -10 huyết. .. nặng tổn thương theo thang điểm ISS 104 4.4 Mối liên quan độ nặng tổn thương với nồng độ IL -6, IL -10 tỷ lệ IL6/IL -10 107 4.4.1 Nồng độ IL -6, IL -10 tỷ lệ IL-6/IL -10 bệnh nhân tử