Nghiên cứu biến đổi nồng độ IL 6, IL 10 huyết tương và mối liên quan với thời điểm phẫu thuật kết hợp xương ở bệnh nhân đa chấn thương có gãy xương lớn

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐƠ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1 Tổng quan đa chấn thương 1 Khái niệm đa chấn thương 1 Các bảng điểm phân loại tiên lượng bệnh nhân đa chấn thương 1 Bảng điểm chấn thương sửa đổi (RTS) .7 1 2 Thang điểm tổn thương rút gọn 1 Bảng điểm độ nặng tổn thương 1 Vai trò bảng điểm RTS, ISS phân loại bệnh nhân chấn thương 11 1 Bảng điểm SOFA 14 Điều trị gãy xương lớn bệnh nhân đa chấn thương 16 Điều trị toàn diện sớm 16 2 Phẫu thuật kiểm soát tổn thương 17 Phẫu thuật kỳ 19 Phương pháp cố định 20 Kết hợp xương nẹp vít 20 3 Kết hợp xương đinh nội tủy 21 Đáp ứng viêm đa chấn thương 21 Cơ chế bệnh sinh đáp ứng viêm bệnh nhân đa chấn thương 21 1 Thuyết vi môi trường 21 Thuyết hai cú tác động 22 Các cytokine đa chấn thương 23 Interleukin-6 24 2 Interleukin-10 29 3 Mối liên quan IL-6, IL-10 với độ nặng tổn thương 31 Vai trò IL-6, IL-10 giá trị tiên lượng 33 Vai trò IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật 34 Tình hình nghiên cứu cytokine bệnh nhân đa chấn thương 35 Trên giới 35 Tại Việt Nam 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Đối tượng nghiên cứu 38 1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 38 2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 38 2 Phương pháp nghiên cứu 38 2 Thiết kế nghiên cứu .38 2 Cỡ mẫu 38 2 Phương pháp nghiên cứu .39 2 Các biến số đặc điểm chung BN nghiên cứu .39 2 Đánh giá chức quan bệnh nhân đa chấn thương 40 2 3 Đánh giá độ nặng tổn thương bảng điểm RTS, AIS ISS .41 2 Nghiên cứu thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với mối liên quan với độ nặng tổn thương 43 2 Nghiên cứu mối liên quan thay đổi nồng độ IL-6, IL-10 thời điểm phẫu thuật kết hợp xương 44 2 Quá trình điều trị .46 2 Xét nghiệm định lượng nồng độ IL-6, IL-10 huyết 47 2 Xét nghiệm khí máu động mạch .50 2 Xét nghiệm sinh hóa máu .53 Thời gian địa điểm nghiên cứu 55 Thời gian .55 Địa điểm 55 Xử lý số liệu .55 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .58 1 Tuổi, giới tính 58 Nguyên nhân chấn thương 59 3 Đặc điểm tổn thương .59 Thời điểm nhập viện .61 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân đa chấn thương 61 Sự biến đổi nồng độ IL-6 bệnh nhân đa chấn thương 61 2 Sự biến đổi nồng độ IL-10 bệnh nhân đa chấn thương 63 3 Tỷ lệ IL-6/IL-10 64 3 Độ nặng tổn thương 64 3 Đánh giá độ nặng theo lâm sàng 64 3 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS 65 3 Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS .66 3 Đánh giá độ nặng tổn thương theo điểm ISS 67 Sự biến đổi nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 liên quan độ nặng tổn thương 69 Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 69 1 Nồng độ IL-6 bệnh nhân tử vong 69 Nồng độ IL-10 bệnh nhân tử vong .69 Tỷ lệ IL-6/IL10 bệnh nhân tử vong .70 4 Giá trị tiên lượng tử vong IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL10 .70 Mối tương quan IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 73 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 80 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 80 1 Thời điểm kết hợp xương kỳ 80 Phương pháp kết hợp xương kỳ 80 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 81 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với biến chứng sau phẫu thuật .81 2 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết hợp xương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 sau phẫu thuật 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 90 Đặc điểm nhóm nghiên cứu .90 1 Đặc điểm tuổi, giới tính 90 Nguyên nhân chấn thương 91 Đặc điểm tổn thương .92 4 Thời điểm nhập viện .94 Biến đổi nồng độ cytokine bệnh nhân đa chấn thương 96 Biến đổi nồng độ Interleukin .97 2 Biến đổi nồng độ Interleukin 10 99 Tỷ lệ IL-6/IL-10 100 Độ nặng tổn thương 101 Độ nặng tổn thương theo lâm sàng .101 Độ nặng tổn thương theo thang điểm AIS 103 3 Độ nặng tổn thương theo thang điểm RTS 104 4 Độ nặng tổn thương theo thang điểm ISS 105 4 Mối liên quan độ nặng tổn thương với nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 .108 4 Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 bệnh nhân tử vong 108 4 Mối tương quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 với điểm RTS ISS 111 Phẫu thuật kết hợp xương kỳ 115 Thời điểm phương pháp kết hợp xương 115 Liên quan nồng độ IL-6, IL-10, tỷ lệ IL-6/IL-10 với thời điểm phẫu thuật tiên lượng biến chứng toàn thân sau phẫu thuật kết hợp xương .119 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt ACTH AIS ALNS ARDS APTT BN CARS CIVD CRP 10 11 12 13 14 15 16 17 CTSN DCO Dob Dop ĐCT Epi HAĐM HSF 18 ICU 19 ISS 20 21 22 23 IL-6 IL-10 KHX MAP Phần viết đầy đủ Adrenocorticotropic hormone Hormone kích vỏ thượng thận Abbreviated Injury Scale Thang điểm tổn thương rút gọn Áp lực nội sọ Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần Bệnh nhân Compensatory anti-inflammation response syndrome Phản ứng viêm bù trừ Coagulation Intravasculaire Disseminee Đông máu rải rác lòng mạch C reactive protein Protein phản ứng C Chấn thương sọ não Damage control orthopedic surgery Dobutamine Dopamine Đa chấn thương Epinephrine Huyết áp động mạch Hepatocyte Stimulating Factor Yếu tố kích thích tế bào gan Intensive Care Unit Chăm sóc tích cực Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương Interleukin Interleukin 10 Kết hợp xương Mean Arterial Pressure Huyết áp động mạch trung bình TT Phần viết tắt 24 MODS 25 MOF 26 NISS 27 28 29 30 31 NKH Nor PT ROC RTS 32 SI 33 SIRS 34 SpO2 35 TNF-α 36 TS 37 WHO Phần viết đầy đủ Multible organs dysfunction syndrome Hội chứng rối loạn chức đa tạng Multible organs failure Suy đa tạng New Injury Severity Score Bảng điểm độ nặng tổn thương Nhiễm khuẩn huyết Norepinephrine Prothrombin Receiver operator characteristic Revised Trauma Score Bảng điểm chấn thương sửa đổi Shock Index Chỉ số sốc Systemic inflammatory response syndrome Đáp ứng viêm hệ thống Độ bão hòa oxy ngoại vi Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u α Trauma Score Bảng điểm chấn thương World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢ Bảng 1: Một số hệ thống bảng điểm chấn thương tác giả .6 Bảng 2: Bảng điểm chấn thương theo Champion H R cs (1981) [31] Bảng 3: Bảng điểm chấn thương sửa đổi .8 Bảng 4: Thang điểm tổn thương rút gọn Bảng 5: Ví dụ cách tính điểm ISS theo Baker cộng 10 Bảng 6: Đánh giá chức tim mạch theo điểm SOFA 14 Bảng 7: Đánh giá chức thần kinh theo điểm SOFA 14 Bảng 8: Đánh giá chức hô hấp theo điểm SOFA .14 Bảng 9: Đánh giá chức gan theo điểm SOFA 15 Bảng 10: Đánh giá chức thận theo điểm SOFA 15 Bảng 11: Đánh giá chức đông máu theo điểm SOFA 15 Bảng 12: Bảng điểm Quick SOFA 16Y Bảng 1: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS [32] 42 Bảng 2: Xét nghiệm khí máu động mạch bình thường 51 Bảng 3: Xét nghiệm sinh hóa máu bình thường Bảng 1: Đặc điểm tuổi nghiên cứu .58 Bảng 2: Tỷ lệ theo số vùng tổn thương bệnh nhân đa chấn thương 59 Bảng 3: Liên quan tỷ lệ tử vong sống sót theo số vùng tổn thương 60 Bảng 4: Cơ cấu tổn thương kết hợp (n=59) 60 Bảng 5: Số lượng xương gãy (n=59) 61 Bảng 6: Tỷ lệ gãy loại xương lớn 61 Bảng 7: Nồng độ IL-6 thời điểm nghiên cứu 62 Bảng 8: Nồng độ IL-10 thời điểm nghiên cứu 63 Bảng 9: Tỷ lệ IL-6/ IL-10 thời điểm nghiên cứu 64 Bảng 10 Tỷ lệ tử vong, sốc chấn thương suy hô hấp cấp (n=59) 64 Bảng 11: Liên quan tỷ lệ tử vong, sốc suy hô hấp 65 Bảng 12: Liên quan điểm AIS vị trí xương gãy (n=59) 66 Bảng Tên bảng Trang Bảng 13: Phân bố điểm RTS 66 Bảng 14: Phân loại độ nặng tổn thương theo điểm RTS (n=59) 67 Bảng 15: Điểm RTS bệnh nhân tử vong sống sót 67 Bảng 16: Kết khảo sát độ nặng BN theo điểm ISS .68 Bảng 17: Điểm ISS trung bình nhóm tử vong sống sót ( n=59) .68 Bảng 18: Giá trị tiên lượng tử vong điểm ISS .68 Bảng 19: Nồng độ IL-6 nhóm tử vong nhóm sống sót .69 Bảng 20: Nồng độ IL-10 nhóm tử vong nhóm sống sót .69 Bảng 21: Tỷ lệ IL-6/IL10 nhóm tử vong nhóm sống sót 70 Bảng 22: Giá trị tiên lượng tử vong IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL10 70 Bảng 23: Giá trị tiên lượng tử vong IL-6 thời điểm nhập viện .71 Bảng 24: Giá trị tiên lượng tử vong IL-10 thời điểm ngày đầu sau phẫu thuật 72 Bảng 25: Giá trị tiên lượng tử vong tỷ lệ IL-6/IL-10 73 Bảng 26: Liên quan nồng độ IL-6 với bảng điểm RTS 74 Bảng 27: Liên quan nồng độ IL-10 với bảng điểm RTS 75 Bảng 28: Liên quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với bảng điểm RTS 75 Bảng 29: Liên quan nồng độ IL-6 với bảng điểm ISS .77 Bảng 30: Liên quan nồng độ IL-10 với bảng điểm ISS .77 Bảng 31: Liên quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với bảng điểm ISS 78 Bảng 32: Hệ số tương quan IL-6 RTS, ISS 78 Bảng 33: Hệ số tương quan IL-10 RTS, ISS 79 Bảng 34: Hệ số tương quan tỷ lệ IL-6/IL-10 với RTS, ISS .79 Bảng 35: Thời điểm kết hợp xương kỳ (n=59) 80 Bảng 36: Phương tiện kết hợp xương (n=59) .80 Bảng 37: Nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 trước sau phẫu thuật (n=59) 81 Bảng 38: Liên quan nồng độ IL-6, IL-10 tỷ lệ IL-6/IL-10 huyết tương biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 81 103 Lehmann U , Reif W , Hobbensiefken G , et al (1995), "[Effect of primary fracture management on craniocerebral trauma in polytrauma An animal experiment study]", Unfallchirurg 98(8), p 437-441 104 Banerjee M , Bouillon B , Shafizadeh S , et al (2013), "Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients", Injury 44(8), p 1015-1021 105 Enninghorst N , McDougall D , Evans J A , et al (2013), "Populationbased epidemiology of femur shaft fractures", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 74(6), p 1516-1520 106 Freitas C D , Garotti J E R , Nieto J , et al (2013), "There have been changes in the incidence and epidemiology of pelvic ring fractures in recent decades?", Revista Brasileira de Ortopedia 48(6), p 475-481 107 Havluj L , Dzupa V , Gurlich R (2017), "[Damage Control Surgery in Polytrauma Patients with Pelvic Fractures Is It Possible to Use Internal Fixation?]", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 84(4), p 304-308 108 Ali J , Ahmadi K A , Williams J I (2009), "Predictors of laparotomy and mortality in polytrauma patients with pelvic fractures", Can J Surg 52(4), p 271-276 109 Biewener A , Aschenbrenner U , Rammelt S , et al (2004), "Impact of helicopter transport and hospital level on mortality of polytrauma patients", J Trauma 56(1), p 94-98 110 Heber B S , Idrus P , Irawan (2016), "Pattern of cytokine (IL-6 and IL10) level as inflammation and anti-inflammation mediator of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in polytrauma", Int J Burn Trauma 6(5), p 37-43 111 Sousa A , Raposo F , Fonseca S , et al (2015), "Measurement of cytokines and adhesion molecules in the first 72 hours after severe trauma: association with severity and outcome", Dis Markers 2015, p 747036 112 Billeter A , Turina M , Seifert B , et al (2009), "Early serum procalcitonin, interleukin-6, and 24-hour lactate clearance: useful indicators of septic infections in severely traumatized patients", World J Surg 33(3), p 558-566 113 Neidhardt R , Keel M , Steckholzer U (1997), "Relationship of interleukin-10 plasma levels to severity of injury and clinical outcome in injured patients", J Trauma 42(5), p 863-870 114 Keel Marius , Trentz , Otmar (2005), "Pathophysiology of polytrauma", Injury 36(6), p 691-709 115 Cherry Robert A , King T S , Carney D E (2007), "Trauma team activation and the impact on mortality", Journal of Trauma and Acute Care Surgery 63(2), p 326-330 116 Rodriguez-Gaspar M , Santolaria F , Jarque-Lopez A , et al (2001), "Prognostic value of cytokines in SIRS general medical patients", Cytokine 15(4), p 232-236 117 Sapan H B , Paturusi I , Islam A A , et al (2017), "Interleukin-6 and interleukin-10 plasma levels and mRNA expression in polytrauma patients", Chin J Traumatol 20(6), p 318-322 118 Jin J O , Han X , Yu Q (2013), "Interleukin-6 induces the generation of IL-10-producing Tr1 cells and suppresses autoimmune tissue inflammation", J Autoimmun 40, p 28-44 119 Gioffre Florio M , Fama F , Gullo G , et al (2005), "[Management of polytrauma: our experience]", Chir Ital 57(4), p 485-489 120 Pamerneckas A , Petrulis A , Pilipavičius G (2006), "Influences on mortality of polytrauma patients", Osteo Trauma Care 14, p 98-100 121 Schroeder O , Schulte K M , Schroeder J , et al (2008), "The -1082 interleukin-10 polymorphism is associated with acute respiratory failure after major trauma: a prospective cohort study", Surgery 143(2), p 233-242 122 Adams C A , Jr (2011), "Sepsis biomarkers in polytrauma patients", Crit Care Clin 27(2), p 345-354 123 Pfeifer R , Tarkin I S , Rocos B , et al (2009), "Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients has anything changed?", Injury 40(9), p 907-911 124 Hussmann B , Lendemans S (2014), "Pre-hospital and early in-hospital management of severe injuries: Changes and trends", Injury 45, p S39-S42 125 Bouhours G , Lehousse T , Mylonas J , et al (2008), "Audit of the prehospital management of severe head injured patients in the "Pays-de-laLoire" region A prospective, multicenter study", Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation 27(5), p 397-404 126 Diouf E , Beye M D , Diop Ndoye M , et al (2003), "Assessment of the management of polytrauma patients at Le Dantec Hospital, Dakar", Dakar Med 48(2), p 117-122 127 Grandic L , Olic I , Pogorelic Z , et al (2017), "The Value of Injury Severity Score and Abbreviated Injury Scale in the Management of Traumatic Injuries of Parenchymal Abdominal Organs", Acta Clin Croat 56(3), p 453-459 128 Van der Sluis , Ten Duis , Geertzen (1995), " Multiple Injuries: An Overview of the Outcome", Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care Volume 38(Issue 5), p 681-686 129 Foreman B P , Caesar R R , Parks J , et al (2007), "Usefulness of the abbreviated injury score and the injury severity score in comparison to the Glasgow Coma Scale in predicting outcome after traumatic brain injury", J Trauma 62(4), p 946-950 130 Javali R H , Krishnamoorthy , Patil A , et al (2019), "Comparison of Injury Severity Score, New Injury Severity Score, Revised Trauma Score and Trauma and Injury Severity Score for Mortality Prediction in Elderly Trauma Patients", Indian J Crit Care Med 23(2), p 73-77 131 Chalya P L , Gilyoma J M , Dass R M (2011), "Trauma admissions to the intensive care unit at a reference hospital in Northwestern Tanzania", Scand J Trauma Resusc Emerg Med, p 19-61 132 Schulman A M , Claridge J A , Carr G , et al (2004), "Predictors of patients who will develop prolonged occult hypoperfusion following blunt trauma", J Trauma 57(4), p 795-800 133 Almahmoud K , Namas R A , Abdul-Malak O , et al (2015), "Impact of Injury Severity on Dynamic Inflammation Networks Following Blunt Trauma", Shock 44(2), p 101-109 134 Weckbach S , Perl M , Heiland T , et al (2012), "A new experimental polytrauma model in rats: molecular characterization of the early inflammatory response", Mediators Inflamm 2012, p 890816 135 Giannousdis P V (2003), "Surgical priorities in damage control in polytrauma", British Journal of Bone and Joint Surgery 85(4) 136 Sherry R M , Cue J I , Goddard J K (1996), "Interleukin-10 is associated with the development of sepsis in trauma patients", J Trauma 40(4), p 613-616 137 Torrance H D , Brohi K , Pearse R M , et al (2015), "Association between gene expression biomarkers of immunosuppression and blood transfusion in severely injured polytrauma patients", Ann Surg 261(4), p 751-759 138 Rixen D , Steinhausen E , Sauerland S , et al (2009), "Protocol for a randomized controlled trial on risk adapted damage control orthopedic surgery of femur shaft fractures in multiple trauma patients", Trials 10, p 72 139 Parr M J , Alabdi T (2004), "Damage control surgery and intensive care", Injury 35(7), p 713-722 140 Petković L , Djan I , Gajdobranski D , et al (2011), "Pediatric femur fractures, epidemiology and treatment", Vojnosanitetski Pregled 68(1), p 9-14 141 Pape H C , Giannoudis P , Krettek C (2002), "The timing of fracture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery", Am J Surg 183(6), p 622-629 142 Pape Hans-Christoph , Rixen , Dieter , et al (2007), "Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients)", Annals of surgery 246(3), p 491 143 Buhren V , Marzi I , Trentz O (1990), "Indications and technic of external fixation in acute management of polytrauma", Zentralbl Chir 115(10), p 581-591 144 Yu Y , Yu K H , Chen Y , et al (2014), "[Comparison of three fixation methods for the treatment of tibial fractures in adolescents]", Zhongguo Gu Shang 27(10), p 874-877 145 Denizot Y , Nathan N (2012), "Interleukin-6 and -10 as a master predictive mediators of the postcardiopulmonary bypass inflammatory response", J Thorac Cardiovasc Surg 144(3), p 743 146 Frink M , Van Griensven M , Kobbe P , et al (2009), "IL-6 predicts organ dysfunction and mortality in patients with multiple injuries", Scand J Trauma Resusc Emerg Med 17:49 147 Cuschieri J , Bulger E , Schaeffer V , et al (2010), "Early elevation in random plasma IL-6 after severe injury is associated with development of organ failure", Shock 34(4), p 346-351 PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ CYTOKINE VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG CO GÃY XƯƠNG LỚN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số ID: Địa chỉ: Số bệnh án: Số lưu trữ: Ngày vào viện: / / Chẩn đoán vào viện: II PHẦN NGHIÊN CỨU Nguyên nhân chấn thương: Tai nạn giao thông Tai nạn ngã cao Giới: Các nguyên nhân khác Thời điểm nhập viện sau chấn thương (giờ): Biện pháp sơ cứu tuyến trước: Khám cấp cứu kỳ đầu: Điểm Glasgow: (điểm) Lâm sàng suy hơ hấp (Khó thở, tím tái, co rút hơ hấp) Có Khơng Sốc: Có Không 4 Biện pháp cấp cứu ban đầu: 4 Đặt nội khí quản mở khí quản thơng khí: Có Khơng 4 Đặt catheter TMTT: Có Khơng 4 Truyền dịch tinh thể: Có Khơng 4 Truyền dịch cao phân tử: Có Khơng 4 Truyền máu chế phẩm máu: Có Khơng 4 Sử dụng biện pháp cầm máu Có Khơng 4 Sử dụng biện pháp cố định tạm thời Có Không Cơ cấu tổn thương theo vùng giải phẫu Tổn thương Có tổn Không tổn thương thương Ghi Chấn thương sọ não Chấn thương hàm mặt Chấn thương ngực kín Chấn thương bụng kín Chấn thương khung chậu chi thể Tổn thương da bỏng Tổng số vùng tổn thương Đánh giá độ nặng tổn thương theo thang điểm Thang điểm Điểm Độ nặng Thang điểm tổn thương rút gọn AIS Nặng: Bảng điểm độ nặng tổn thươngISS Rất nặng: Nguy kịch: RTS - 7: RTS - 10: Bảng điểm chấn thương sửa đổi RTS RTS 11 - 12: Đặc điểm tổn thương gãy xương lớn Xương Có gãy Không gãy Khung chậu Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Tổng số xương gãy Kết xét nghiệm interleukin Xét nghiệm IL-6 IL-10 IL-6/IL-10 Điều trị T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Điều trị phẫu thuật Từ ngày thứ đến ngày thứ Thời điểm phẫu thuật Từ ngày thứ Khung chậu Xương đùi Phẫu thuật kết xương Xương chày Xương cánh tay Khung cố định Phương tiện kết xương Đinh nội tủy Nẹp vít Các tai biến, biến chứng Biến chứng tình trạng Suy đa tạng Biến chứng tồn thân sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn huyết Viêm phổi Biến chứng khác Bệnh nhân sống Bệnh nhân viện tình trạng khơng cần hỗ trợ hơ hấp tuần hoàn Bệnh nhân tử vong Bệnh nhân tử vong bệnh viện nặng (hấp hối) gia đình xin (sau kiểm tra xác định) Kết điều trị Khỏi: Tử vong: Bác sỹ làm bệnh án ... 2 Nghiên cứu thay đổi nồng độ IL- 6, IL- 10 tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 với mối liên quan với độ nặng tổn thương 43 2 Nghiên cứu mối liên quan thay đổi nồng độ IL- 6, IL- 10 thời điểm phẫu thuật kết hợp. .. thời điểm phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật kết hợp xương 81 Liên quan nồng độ IL- 6, IL- 10 tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 với biến chứng sau phẫu thuật .81 2 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết hợp. .. 104 4 Độ nặng tổn thương theo thang điểm ISS 105 4 Mối liên quan độ nặng tổn thương với nồng độ IL- 6, IL- 10 tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 .108 4 Nồng độ IL- 6, IL- 10 tỷ lệ IL- 6 /IL- 10 bệnh nhân