I. ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh là nguyên tắc cơ bản của ngành y tế. Tại mỗi thời điểm trong quá trình chăm sóc y tế đều có một mức độ rủi ro nhất định đối với bệnh nhân. Các sự cố y khoa (hay biến cố bất lợi) là các sự kiện ngoài ý muốn xảy ra vì một số sai sót trong quá trình khám chữa bệnh,trong việc sử dụng thuốc, y cụ hoặc sinh phẩm y tế, hoặc trong chính hệ thống y tế. . Đảm bảo an toàn người bệnh đòi hỏi nỗ lực của toàn bộ hệ thống y tế, bao gồm cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn môi trường và quản lý rủi ro, cụ thể như kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc và thiết bị đúng cách, thực hành lâm sàng an toàn. Để cung cấp dịch vụ y tế an toàn và có chất lượng cao, các quốc gia cần xây dựng một hệ thống y tế với các quy trình cụ thể nhằm phòng ngừa sự cố y khoa, rút kinh nghiệm từ các sự cố đã xảy ra, và hệ thống này cần được xây dựng với sự tham gia của các cán bộ y tế, bệnh viện và bệnh nhân. Theo một báo cáo của Ủy ban châu Âu về an toàn người bệnh ở các nước cộng đồng châu Âu năm 2014 cho biết các sự cố liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện làm 37.000 người chết năm. Tại Việt Nam hiện chưa có nghiên cứu hệ thống nào để có một bức tranh đầy đủ về sai sót chuyên môn và sự cố y khoa. Những gì chúng ta đang nghe và nhìn thấy chỉ là vấn đề nổi, còn tảng băng chìm thì rất lớn và chưa có nghiên cứu nào đưa ra đưa ra được. An toàn người bệnh là một chương trình có sự khởi đầu mà không có sự kết thúc vì nguy cơ của các sự cố y khoa luôn thường trực và xảy ra bất cứ lúc nào. Đảm bảo an toàn người bệnh là trách nhiệm của các cơ sở y tế, các nhà quản lý và cũng là sứ mệnh của tất cả thầy thuốc và nhân viên y tế. An toàn người bệnh là một chương trình có sự khởi đầu nhưng không có điểm kết thúc, bởi vì nguy cơ của các sự cố y khoa luôn thường trực và có thể xảy ra bất cứ khi nào. Các bệnh viện cần thiết phải triển khai chương trình quản lý an toàn người bệnh để thực hiện nguyên tắc hàng đầu trong thực hành y khoa là “ trước tiên không gây nguy hại cho người bệnh first do no harm for patient” Chất lượng dịch vụ y tế luôn là sự mong đợi của tất cả khách hàng. Đáp ứng sự hài lòng của khách hàng là mục tiêu của các bệnh viện, nhưng làm thế nào để đạt được mục tiêu đó vẫn luôn là một câu hỏi đầy thách thức. Bộ Y tế Việt Nam đã ban hành các chính sách, hướng dẫn về quản lý chất lượng nhằm hỗ trợ các bệnh viện có cơ sở pháp lý triển khai công tác quản lý và cải tiến chất lượng. Tuy nhiên, làm thế nào để cải tiến chất lượng theo các lựa chọn ưu tiên, khả thi, hiệu quả và đánh giá được vẫn là một thách thức đặt ra đối với các bệnh viện. Thực hiện quy định của chương trình bồi dưỡng, tôi xin lựa chọn chuyên đề Quản lý chất lượng và an toàn người bệnh tại Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới để trình bày bài báo cáo. Chuyên đề cực kỳ thiết thực với các nhân viên y tế trong thực hành chăm sóc sức khỏe của nhân dân, góp phần làm giảm thiểu các tai biến y khoa.
1 MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT TCCB : Tổ chức cán TT-BYT : Thông tư - Bộ y tế UBND : Uỷ ban nhân dân I ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh nguyên tắc ngành y tế Tại thời điểm q trình chăm sóc y tế có mức độ rủi ro định bệnh nhân Các cố y khoa (hay biến cố bất lợi) kiện ngồi ý muốn xảy số sai sót q trình khám chữa bệnh,trong việc sử dụng thuốc, y cụ sinh phẩm y tế, hệ thống y tế Đảm bảo an tồn người bệnh địi hỏi nỗ lực tồn hệ thống y tế, bao gồm cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo an toàn môi trường quản lý rủi ro, cụ thể kiểm soát nhiễm khuẩn, sử dụng thuốc thiết bị cách, thực hành lâm sàng an toàn Để cung cấp dịch vụ y tế an tồn có chất lượng cao, quốc gia cần xây dựng hệ thống y tế với quy trình cụ thể nhằm phòng ngừa cố y khoa, rút kinh nghiệm từ cố xảy ra, hệ thống cần xây dựng với tham gia cán y tế, bệnh viện bệnh nhân Theo báo cáo Ủy ban châu Âu an toàn người bệnh nước cộng đồng châu Âu năm 2014 cho biết cố liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện làm 37.000 người chết/ năm Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu hệ thống để có tranh đầy đủ sai sót chun mơn cố y khoa Những nghe nhìn thấy vấn đề nổi, cịn tảng băng chìm lớn chưa có nghiên cứu đưa đưa An tồn người bệnh chương trình có khởi đầu mà khơng có kết thúc nguy cố y khoa thường trực xảy lúc Đảm bảo an toàn người bệnh trách nhiệm sở y tế, nhà quản lý sứ mệnh tất thầy thuốc nhân viên y tế An tồn người bệnh chương trình có khởi đầu khơng có điểm kết thúc, nguy cố y khoa thường trực xảy Các bệnh viện cần thiết phải triển khai chương trình quản lý an toàn người bệnh để thực nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa “ trước tiên không gây nguy hại cho người bệnh - first no harm for patient” Chất lượng dịch vụ y tế mong đợi tất khách hàng Đáp ứng hài lòng khách hàng mục tiêu bệnh viện, làm để đạt mục tiêu ln câu hỏi đầy thách thức Bộ Y tế Việt Nam ban hành sách, hướng dẫn quản lý chất lượng nhằm hỗ trợ bệnh viện có sở pháp lý triển khai cơng tác quản lý cải tiến chất lượng Tuy nhiên, làm để cải tiến chất lượng theo lựa chọn ưu tiên, khả thi, hiệu đánh giá thách thức đặt bệnh viện Thực quy định chương trình bồi dưỡng, xin lựa chọn chuyên đề Quản lý chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới để trình bày báo cáo Chuyên đề thiết thực với nhân viên y tế thực hành chăm sóc sức khỏe nhân dân, góp phần làm giảm thiểu tai biến y khoa II MỤC TIÊU Mục đích: Thơng qua phân tích kiến thức chung, đánh giá Quản lý chất lượng an toàn người bệnh bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới đưa giải pháp hợp lý vấn đề quản lý chất lượng an toàn người bệnh Nhiệm vụ: - Hệ thống hóa sở lý luận Quản lý chất lượng an toàn người bệnh q trình phát triển nói chung, với nhân viên ngành y tế nói riêng - Phân tích, đánh giá việc học, tồn tại, hạn chế việc tạo động lực hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới - Đề xuất giải pháp khắc phục tồn III NỘI DUNG 3.1 Một số vấn đề tồn quản lý chất lượng an toàn người bệnh bệnh viện Những năm qua, ngành Y tế tiếp tục tập trung triển khai cải tiến chất lượng bệnh viện đạt số kết đáng mong đợi, điển hình kết đánh giá mức độ hài lòng người bệnh Kết khảo sát 7.500 bệnh nhân nội trú người nhà theo chăm sóc 60 bệnh viện năm 2018 cho thấy số hài lịng người bệnh trung bình đạt 4,04/5, tương ứng với mức độ hài lòng người bệnh nội trú với chất lượng phục vụ khám, chữa bệnh đạt mức 80,8% Trong số 60 bệnh viện khảo sát, có 13 bệnh viện người bệnh hài lòng thuộc nhóm xếp hạng tốt, chiếm 21,7% số bệnh viện khảo sát; 26 bệnh viện người bệnh hài lòng xếp hạng tốt, chiếm 43,3%; 21 bệnh viện thuộc nhóm xếp hạng chiếm 35% So sánh với kết khảo sát gần 3.000 bệnh nhân nội trú 29 bệnh viện công năm 2017, số hài lịng người bệnh năm 2018 có cải thiện theo hướng tích cực Chỉ số PSI năm 2018 đạt 4,04/5 so với PSI đạt 3,98/5 (tương đương với mức độ hài lòng đạt mức 80,8% năm 2018 so với mức 79,6% năm 2017) Đây kết đáng khích lệ bối cảnh năm 2018 số bệnh viện mở rộng khảo sát nhiều hai lần so với năm 2017 Bên cạnh kết tích cực, cịn số khó khăn thực quản lý chất lượng an toàn người bệnh, tồn lấy từ ý kiến đóng góp người bệnh, người sử dụng dịch vụ y tế bệnh viện như: khu vệ sinh chung bệnh nhân chưa sẽ, xẩy sai sót nhân viên y tế việc ghi đơn thuốc thiếu tập trung, công việc kéo dài căng thẳng; thời gian chờ khám lâu; khó khăn việc làm thủ tục tốn, xuất viện cho bệnh nhân; cần thay đổi thái độ phận nhân viên y tế; bệnh nhân đến sở y tế có vấn đề sức khỏe, đau đớn, khó chịu khơng đến bệnh viện để giải trí áp lực công việc nhân viên y tế lớn khơng thể thể thái độ khó chịu, căng thẳng với bệnh nhân Ngoài ra, bệnh viện xẩy cố y khoa đáng tiếc Tuy khơng gây thiệt hại tính mạng người bệnh phần gây ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần người bệnh, làm giảm uy tín bệnh viện 3.2 Một số nội dung liên quan đến quản lý chất lượng an toàn người bệnh 3.2.1 Lập kế hoạch cải tiến chất lượng 3.2.1.1 Khái niệm “Kế hoạch” thuật ngữ quen thuộc phổ biến, có mặt hầu hết khía cạnh đời sống cá nhân hoạt động tổ chức, xã hội Hiểu theo nghĩa rộng, kế hoạch xác định, dự kiến định hướng, mục tiêu cần đạt giai đoạn ngắn dài kèm theo lộ trình cac hoạt động, giải pháp cụ thể để đạt mục tiêu đề trước Lập kế hoạch công tác quản lý, giúp đưa định hướng hoạt động nhằm cải tiến chất lượng 3.2.1.2 Quy trình bước lập kế hoạch chiến lược cải tiến chất lượng Một số nước giới đề xuất áp dụng quy trình lập kế hoạch cải tiến chất lượng Malaysia đề xuất mơ hình 10 bước sau: 10 Đề xuất xác định quy trình Xác định nhiệm vụ mục tiêu tổ chức Xác định sứ mệnh giá trị cốt lõi tổ chức Đánh giá môi trường bên bên Xác định vấn đề chủ yếu phải đối mặt Xây dựng xác định chiến lược để giải vấn đề Xem xét thông qua kế hoạch chiến lược Thiết lập tầm nhìn tổ chức hiệu Xây dựng quy trình thực hiệu Đánh giá lại chiến lược quy trình xây dựng kế hoạch chiến lược 3.2.2 Lập đề án cải tiến chiến lược 3.2.2.1 Xác định mục tiêu cải tiến thành viên nhóm thực - Xác định mục tiêu cụ thể cần đạt: Cần xác định mục tiêu chuyên biệt, cụ thể, ví dụ: giảm thời gian chờ đợi xét nghiệm (một xét nghiệm cụ thể); giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (trên nhóm bệnh quan tâm)… - Chọn người tham gia thích hợp: Cần chọn người mang tính chìa khóa để hiểu rõ vấn đề quy trình thực Vẽ sơ đồ khối quy trình liên quan đến vấn đề xét, ứng với khối quy trình, chọn người đa diện am hiểu quy trình tham gia vào nhóm cải tiến - Thống mục đích cần đạt: Cần làm rõ dự định nhóm mong muốn đạt được, xem xét yếu tố rào cản thời gian, chi phí, … 3.2.2.2 Phân tích thực trạng vấn đê Trong bước này, có nội dung nhóm chất lượng cần thực hiện: phân tích sở liệu thơng tin sẵn có, khả tiếp cận thơng tin; xác định số đo lường hiệu cải tiến; thu thập liệu ban đầu trước can thiệp liệu có chưa đầy đủ 3.2.2.3 Phát triển giải pháp cải tiến - Phát triển ý tưởng giải pháp cho thay đổi: Điều quan trọng bước phát triển ý tưởng Nếu khơng có ý tưởng hình thành, khó khăn cho việc lựa chọn giải pháp tối ưu - Đánh giá thứ tự ưu tiên giải pháp thực cải tiến: Các ý tưởng nên xếp theo thứ tự ưu tiên theo tiêu chí khẩn cấp, tính khả thi, khả đo lường - Chọn lựa ý tưởng giải pháp để thử nghiệm: Sau đánh giá thứ tự ưu tiên giải pháp, chọn giải pháp hay kết hợp để thử nghiệm 3.2.2.4 Thử nghiệm giải pháp ứng dụng 3.2.3 Vai trò của lãnh đạo cải tiến chất lượng 3.2.3.1 Khái niệm vê quản lý lãnh đạo Người lãnh đạo người có khả tạo tầm nhìn cho tổ chức hay nhóm biết sử dụng quyền lực để gây ảnh hưởng cho người theo thực tầm nhìn Có nhiều định nghĩa khác quản lý, chưa có định nghĩa thống Dưới số định nghĩa quản lý - thường dùng: Quản lý làm cho công việc thực người Quản lý sử dụng có hiệu nguồn lực (nhân lực, phương tiện, kinh - phí) Quản lý tác động đối tượng quản lý lên đối tượng quản lý (khách thể quản lý) nhằm đạt mục tiêu đặt điều kiện biến đổi môi trường 3.2.3.2 Vai trò trách nhiệm của người lãnh đạo - quản lý cải tiến chất lượng bệnh viện Người lãnh đạo bệnh viện/khoa/phịng có nhiệm vụ tạo nên sách đơn vị nhằm đạt mục đích, tầm nhìn bệnh viện Hệ thống quản lý chất lượng phải người lãnh đạo cao đơn vị thường xuyên xem xét để có điều chỉnh cần thiết đảm bảo chắn ln hoạt động có hiệu lực hiệu Qua việc thiết lập sách chất lượng, người ta thấy quan điểm, thái độ lãnh đạo đơn vị vấn đề chất lượng Lãnh đạo đơn vị phải hiểu rằng: Muốn tồn phát triển lâu dài, bệnh viện phải có trách nhiệm khách hàng (bệnh nhân/nhân viên) cộng đồng cách tạo dịch vụ, sản phẩm chất lượng an tồn a) Trách nhiệm của giám đớc bệnh viện * Cam kết thực cam kết vê cải tiến chất lượng bệnh viện - thông qua cam kết sau: Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nội dung Thơng tư 19/2013/TT-BYT tới tồn - thể cán bộ, công chức, viên chức bệnh viện Thiết lập hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện theo hướng - dẫn Thông tư 19/2013/TT-BYT Lãnh đạo bệnh viện triển khai, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý - chất lượng đo lường Bộ Y tế ban hành thừa nhận * Bố trí kinh phí cho hoạt động quản lý chất lượng Triển khai hoạt động áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất - lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận Tổ chức cử cán đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng; khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc hoạt động quản - lý chất lượng bệnh viện Duy trì cải tiến chất lượng; hợp đồng tư vấn đánh giá, chứng nhận chất lượng Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh khác tùy theo nhu cầu bệnh viện * Bảo đảm nguồn nhân lực hỗ trợ đào tạo vê quản lý chất lượng, bao gồm: - Đầu tư nguồn lực cho quản lý chất lượng, thành lập phòng tổ quản lý chất lượng, phân công nhân viên y tế chuyên trách, kiêm nhiệm quản lý - chất lượng Tổ chức cử nhân viên y tế chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện tham gia khóa đào tạo chuyên sâu quản lý chất lượng bệnh - viện Cử nhân viên y tế chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện tham gia - khóa đào tạo chuyên sâu quản lý chất lượng bệnh viện * Bảo đảm điêu kiện thực cải tiến chất lượng: Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ liệu quản lý chất lượng; xây dựng công cụ văn hướng dẫn quản lý chất lượng * Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực công tác quản lý chất lượng * Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng vê quản lý chất lượng b) Trách nhiệm của trưởng phòng chức năng, trưởng khoa điêu dưỡng trưởng khoa - Phổ biến nội dung Thơng tư 19/2013/TT-BYT đến tồn thể nhân viên - khoa/phòng Triển khai phối hợp với khoa, phịng khác áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận - khoa/phịng phân cơng phụ trách Phối hợp với phòng/tổ quản lý chất lượng đơn vị xây dựng thực - đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng bệnh viện Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất - lượng quan, tổ chức nước thực Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện Tóm lại: Lãnh đạo cam kết tham gia tích cực cấp quản lý lãnh đạo cao cốt yếu để xây dựng, trì hệ thống quản lý hiệu hiệu suất chất lượng chăm sóc y tế Khơng chương trình, kế hoạch thành công thiếu cam kết người lãnh đạo quản lý Họ tạo điều kiện, hội lớn, điều phối nguồn lực cho cải tiến chất lượng Trong hầu hết trường hợp, người lãnh đạo, quản lý cao cấp tổ chức, đơn vị người định việc, có cải tiến chất lượng Khuyến khích động viên nhân viên: Nhiều nhà quản lý nhân lực cho người lao động tích cực hơn, chất lượng hiệu động viên, khuyến khích thù lao thích đáng Đa số người lao động cho họ cần phải trả thù lao tương xứng với khoản thù lao cần phải phân phối công bằng, xứng đáng với cống hiến Người lao động trở nên gắn bó với tổ chức, giảm nỗ lực sẵn sàng chuyển công tác có hội Do vậy, hệ thống khuyến khích, động viên lao động cần thiết kế hướng tới thực thi công việc người lao động Trong lĩnh vực y tế vấn đề khuyến khích nhân viên y tế giả vấn đề “làm để khuyến khích, động viên, khen thưởng nhân viên y tế nhằm hướng tới chất lượng, suất hiệu khám bệnh, chữa bệnh Có loại khuyến khích, động viên khuyến khích tài khuyến khích khơng tài - Khuyến khích, khen thưởng tài chính: Tiền lương, tiền công điều kiện làm việc: mức độ trả lương cho nhân viên thành phần cốt yếu thu hút quan tâm đến nghề nghiệp việc cung cấp dịch vụ y tế Đưa mức lương, tiền công phù hợp trở thành yếu tố để đảm bảo lực lượng lao động số nước - toàn giới giảm di cư nhân lực nước Chi trả liên quan đến mức độ hoàn thành nhiệm vụ: tiền thưởng trả cho việc làm thêm dịch vụ trường hợp cụ thể, vị trí cụ thể Thông thường, tiền thưởng, phụ cấp đặc thù phương pháp thu hút nhân viên đến làm việc vùng nông thôn, nơi thiếu điều kiện, sở 10 vật chất tổ chức thực thi nhiệm vụ, yêu cầu dịch vụ cao hội - phát triển nghề nghiệp thấp Những khuyến khích tài khác: phụ cấp lại, phụ cấp nhà phụ cấp đắt đỏ Nhiều bệnh viện Việt Nam tổ chức bữa ăn trưa, bữa ăn trực ca không thu tiền để nhân viên yên tâm chăm sóc, phục vụ - người bệnh mà không lo đến bữa ăn Khuyến khích phi tài chính: Phát triển nghề nghiệp: Giáo dục, đào tạo động lực, tạo cho nhân viên y tế tự tin thực thi nhiệm vụ, cung cấp cho nhân viên - y tế có thêm giá trị hội thị trường lao động Quản lý khối lượng công việc: Cho nhân viên nghỉ phép, nghỉ bù - đợt làm việc căng thẳng, chi trả phụ cấp làm thêm giờ, Sắp xếp thời gian làm việc linh hoạt: Đưa lựa chọn làm việc - linh hoạt, mở rộng thay đổi nghỉ ngơi, ví dụ thời gian nghỉ hè Tạo mơi trường làm việc tích cực: Tạo mơi trường giao tiếp thân thiện thành viên đơn vị mối quan hệ với người bệnh 3.3 Tình hình thực Quản lý chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới 3.3.1 Sơ lược đặc điểm tình hình Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới bệnh viện đa khoa hạng I Bộ Y tế trực tiếp quản lý Năm 1973, đến thăm “đất lửa” Quảng Bình vùng giải phóng Quảng Trị, Chủ tịch Fidel Castro rơi nước mắt chứng kiến cảnh đau thương, mát người dân nơi Chủ tịch Fidel Castro định xây dựng bệnh viện tặng cho Quảng Bình nhằm phục vụ Nhân dân địa phương quân dân từ chiến trường miền Nam điều trị Lịch sử hình thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới gắn liền với tên vị lãnh tụ đáng kính đến từ đất nước Cuba Cơng trình khánh thành vào ngày 9/9/1981có quy mơ 460 giường bệnh, 26 khoa, Hiện bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới có 700 cán bộ, cơng chức, viên chức người lao động, đó, có bác sĩ trẻ đào tạo Cuba; có 200 người có trình độ đại học sau 11 đại học Bệnh viện có 900 giường bệnh với 39 khoa, phịng, có 24 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng Các trang thiết bị y tế mới, đại như: Hệ thống C-Arm, hệ thống chụp mạch DSA, hệ thống chụp cộng hưởng từ MRI, máy chụp CT 64 dãy, CT 16 dãy, hệ thống chụp XQ kỹ thuật số DR tân tiến cho hình ảnh dẫn truyền số hóa, Máy đo mật độ xương toàn thân, siêu âm 3D, 4D, siêu âm doppler tim, với nhiều hệ thống phân tích tiên tiến như: Roche Cobas 6000, Abbott Architect, Sysmex, hệ thống Realtime PCR… * Thuận lợi - Bệnh viện có sở hạ tầng khang trang, đẹp, buồng phịng rộng rãi có khu vệ sinh khép kín hầu hết trang bị máy điều hòa nhiệt độ - Đội ngũ cán y tế không ngừng đào tạo nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Các bác sĩ có có trình độ sau đại học đào tạo bản, Tiến sĩ, BSCKII, bác sĩ nội trú, Thạc sĩ, bác sĩ CKI Vì vậy, chất lượng khám, chữa bệnh nâng cao, uy tín đội ngũ thầy thuốc người bệnh nâng lên - Trang thiết bị y tế bệnh viện đầu tư thêm nhiều máy móc, phương tiện đại nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân - Là bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Bộ Y tế, thường xuyên nhận quan tâm lãnh đạo, đạo Bộ Y tế,UBND tỉnh Quảng Bình phối hợp Phịng, Ban tỉnhỦy, hoạt động bệnh viện *Khó khăn - Năm 2021 năm bệnh viện thực dần chế tự chủ chi thường xuyên Đa số bệnh nhân bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, 12 Đồng Hới bảo hiểm, nguồn thu từ bệnh nhân khơng có bảo hiểm ít, bảo hiểm xã hội chưa chi trả kịp thời từ năm trước đó, bệnh viện gặp khó khăn vấn đề ngân sách - Cơ sở vật chất nâng cấp nhiên trang thiết bị chưa kịp bổ sung kịp, chưa đáp ứng so với nhu cầu sử dụng, nên ảnh hưởng đến thu dung chất lượng khám chữa bệnh - Hạ tầng dù xây dựng thêm khu điều trị nội trú ngoại trú số lượng bệnh nhân vãn tải đơi phải nằm ghép.một số khoa phịng xuống cấp - Trình độ cán nhân viên chưa đồng đều, cán trẻ nhiều, chưa đào tạo chuyên môn lẫn giao tiếp ứng xử, cịn lúng túng tình ứng xử, chưa làm cho bệnh nhân thực hài lòng - Giá thu viện phí tăng, tiền thuốc vật tư tiêu hao tăng mệnh giá thẻ bảo hiểm tăng chưa cân xứng, nên đưa đến tình trạng vượt quỹ khám chữa bệnh gây khó khăn cho bệnh viện bảo hiểm y tế cấp kinh phí khơng kịp thời năm tài - Tình hình nhân lực cịn thiếu đội ngũ có trình độ chun sâu số lĩnh vực để triển khai kỹ thuật tiên tiến Chức - nhiệm vụ Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới vừa thực chức khám chữa bệnh với tất chuyên khoa, vừa tham mưu trực tiếp cho Ủy ban nhân dân Tỉnh, Sở Y tế tỉnh công tác chuyên môn định hướng phát triển bệnh viện; đồng thời phối hợp với Sở y tế cơng tác phịng dịch khám chữa bệnh, phối hợp với tuyến thực công tác đạo tuyến Cơ cấu tổ chức máy của đơn vị: Cơ cấu tổ chức gồm: 13 * Ban Giám Đốc phòng chức năng: - Phòng Kế hoạch Tổng hợp - Phòng Tổ chức cán - Phịng Tài - Kế tốn - Phòng Điều dưỡng; - Phòng Đào tạo đạo tuyến - Phịng Hành quản trị - Phịng Quản lý chất lượng công tác xã hội - Phòng Vật tư trang thiết bị * 26 khoa lâm sàng: - Khoa Khám bệnh - Khoa Cấp cứu - Khoa Nội A - Khoa Hồi sức tích cực chống độc; - Khoa Gây mê hồi sức - Khoa Nội Tiêu hóa - Khoa Nội hơ hấp Cơ Xương khớp - Khoa Thận - tiết niệu lọc máu - Khoa nội Tim mạch - Khoa Y học cổ truyền - Khoa Ung bướu - Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Khoa Phục hồi chức - Khoa Ngoại tổng hợp 14 - Khoa Nội tiết - Đái tháo đường - Khoa Mắt - Khoa Tai Mũi Họng - Khoa Răng Hàm Mặt - Khoa Sản - Khoa Phụ Sản - Khoa ngoại tiết niệu - Khoa Ngoại Chấn Thương - Khoa Ngoại Thần Kinh - Khoa Truyền Nhiễm - Khoa Nội Thần Kinh * Các khoa cận lâm sàng: 08 khoa - Khoa Huyết học truyền máu - Khoa Sinh hóa - Khoa Vi sinh - Khoa Giải phẫu bệnh tế bào học - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn - Khoa Chẩn Đoán hình ảnh - Khoa Dược - Khoa Dinh dưỡng, tiết chế 3.2 Thực trạng Quản lý chất lượng an toàn người bệnh tại Bệnh viện 3.2.1 Đối tượng khám chữa bệnh Bệnh viện * Đối tượng khám chữa bệnh Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới 15 Người dân tỉnh số huyện phía nam tỉnh Hà Tĩnh, có trình độ văn hóa khác - Có lứa tuổi - Đối tượng khám chữa bệnh chủ yếu thẻ bảo hiểm y tế, số lượng khám theo yêu cầu 3.2.2 Thực trạng Quản lý chất lượng an toàn người bệnh tại Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hớig * Ưu điểm: - Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới bệnh viện đa khoa Hạng I Trực thuộc Bộ Y Tế, đạo trực tiếp từ Bộ Y Tế số tiêu chí Quản lý chất lượng bệnh viện đạt mức cao, tiêu chí mạnh như: - Hướng đến người bệnh: Người bệnh nội trú đảm bảo người/1 giường, tình trạng nằm ghép q tải; người bệnh đảm bảo công đến khám chữa bệnh điều trị; hoạt động đội tiếp sức người bệnh mang lại hiệu cao công tác hỗ trợ, hướng dẫn người bệnh; hoạt động ‘’Tri ân người bệnh’’ hoạt động hỗ trợ người bệnh hàng năm mang lại nhìn thiện cảm người bệnh với nhân viên y tế; trọng công tác giữ gìn vệ sinh cơng cộng, tạo cảnh quan mơi trường xanh - - đẹp - Hướng tới nguồn nhân lực: Nhân viên y tế thường xuyên nâng cao kỹ nghiệp vụ chuyên môn, kỹ ứng xử, giao tiếp, y đức; bảo đảm điều kiện làm việc, vệ sinh lao động nâng cao trình độ chuyên môn nhân viên y tế; sức khỏe, tinh thần, phong trào thao văn nghệ quan tâm - Hoạt động chuyên môn: Đảm bảo hồ sơ bệnh án đầy đủ, xác, khoa học, quy chế hồ sơ bệnh án; công tác quản lý hồ sơ chặt chẽ, chấm điểm hồ sơ định kỳ hàng tuần theo bảng kiểm xây dựng; công tác khám 16 chữa bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý; trọng triển khai kỹ thuật mới, đại; đảm bảo kết xét nghiệm huyết học, sinh hóa xác, tin cậy đạt ISO 15189; cơng tác chống nhiễm khuẩn trọng, giám sát chặt chẽ đảm bảo thực theo 25 quy trình hướng dẫn - Hoạt động cải tiến chất lượng: Kế hoạch cải tiến chất lượng triển khai từ đầu năm, thực mạnh mẽ, đồng bộ, kế hoạch 5S thực thí điểm khoa phịng bước đến nhân rộng tồn viện; trì hệ thống báo cáo cố y khoa, có sổ báo cáo cố y khoa theo mẫu chung toàn viện, khuyến khích tự nguyện báo cáo cố y khoa đưa cảnh báo tránh xẩy cố tiếp theo; khảo sát vị trí có nguy trượt ngã người bệnh lắp đặt biển cảnh báo nguy hiểm; có biển dẫn vị trí trực tất khoa, thuận tiện cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nhân viên y tế nhìn thấy; quy trình báo động áp dụng vào quy trình cấp cứu đột quỵ, giúp nhiều người bệnh can thiệp kịp thời thời gian vàng; xây dựng hướng dẫn đánh giá chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn Cục Quản lý khám chữa bệnh để thực tiêu chí tiêu chí chất lượng phiên 2.0 giúp thành viên hội đồng quản lý chất lượng thành viện đoàn kiểm tra dễ dàng - Xây dựng quy trình kĩ thuật có kiểm tra hàng tháng, với đội ngũ điều dưỡng có sát hàng năm thực hành lẫn lí thuyết - Cải tiến chất lượng ln muc tiêu hàng đầu bệnh viện, kết khảo sát hài lòng người bệnh nội, ngoại trú khám chữa bệnh Bệnh viện cho thấy tỷ lệ hài lòng bệnh nhân nội trú cao, nội dung khảo sát gồm: khả tiếp cận, minh bạch thông tin thủ tục khám bệnh, điều trị; sở vật chất phương tiện phục vụ người bệnh; thái độ lực chuyên môn nhân viên y tế; đánh giá kết cung cấp dịch vụ Nội dung thái độ ứng xử lực chuyên môn nhân viên y tế đánh giá cao bệnh viện trọng công tác đào tạo tập huấn giao tiếp ứng xử, thái độ phục vụ người bệnh cho nhân viên bệnh viện 17 * Hạn chế tồn tại: - Bệnh viện xây dựng từ nhiều năm trước, năm gần có đầu tư xây dựng nhiều khoa phịng mới, nhiềkhoa phịng cũ khơng tránh khỏi tình trạng xuống cấp sửa chữa nhiều khơng khắc phục hết tình trạng hỏng hóc, ẩm mốc - Đối tượng người bệnh đặc thù bệnh viện bệnh nhân nhiều thành phần, dân tộc người, mắc nhiều bệnh lúc, yêu cầu chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh ngày cao áp lực lớn bệnh viện - Chế độ đãi ngộ điều kiện, mơi trường làm việc: Khoa hồi sức tích cực chống độc, khoa gây mê hồi sức, khoa cấp cứu nhân viên trực nhiều ngày tuần - Là tỉnh nghèo, ngồi đầu tư từ Bộ Y tế bệnh việ n chưa nhận sữ hỗ trợ tỉnh sở vậ chất hay đại ngộ cho cán y tế bệnh viện, hỗ trợ cán đào tạo 3.3 Giải pháp khắc phục khó khăn quản lý chất lượng an toàn người bệnh - Xây dựng số chất lượng bệnh viện dựa hướng dẫn Bộ Y tế tham khảo số chất lượng bệnh viện tuyến Thực đo lường số chất lượng bệnh viện Tổ chức thu thập, quản lý, lưu trữ, khai thác sử dụng liệu liên quan đến chất lượng bệnh viện Ứng dụng công nghệ thông tin để xây dựng sở liệu, phân tích, xử lý thơng tin - liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện Cải tiến nâng cao chất lượng hoạt động, xây dựng phong trào “Đổi phong cách, hướng tới hài lòng cao người bệnh” Thường xuyên đào tạo nhân viên y tế quy tắc ứng xử, tập huấn xử trí tình xẩy ra, đáp ứng hài lòng người bệnh 18 - Xây dựng quy trình kĩ thuật với đội ngũ nhân viên y tế bác sỹ điều dưỡng, có kế h oạch kiểm tra, đánh giá hàng tháng, hàng quý, hàng - năm Tổ chức, thực lấy ý kiến thăm dò đánh giá hài lòng người bệnh, nhân viên y tế thường xuyên 03 tháng lần, làm sở cho việc cải tiến nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh hài lịng nhân viên - y tế Khuyến khích, động viên nhân viên y tế cách: Thực thay đổi linh hoạt làm cho nhân viên y tế, tạo hoạt động giả trí, du lịch sau làm việc cho nhân viên, phụ cấp lại, nhà ở, quan tâm chăm sóc - cách hợp lý đến đời sống nhân viên y tế Đào tạo liên tục kỹ quản lý bệnh viện quản lý chất lượng bệnh viện: Tăng cường hoạt động bồi dưỡng, đào tạo nguồn nhân lực công tác quản lý; Bộ Y tế tổ chức nhiều đợt đào tạo liên tục kiến thức, kỹ quản lý bệnh viện quản lý chất lượng bệnh viện cho cán trưởng khoa, phòng cán thuộc diện quy hoạch làm trưởng khoa, - phịng bệnh viện cơng lập, ngồi cơng lập Triển khai giải pháp tổng thể để làm giảm tải bệnh viện Từng bước thiết lập lại hệ thống chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, khuyến khích việc thực khám bệnh, chữa bệnh phù hợp theo tuyến chuyên môn, đồng thời tăng cường y tế sở đẩy mạnh chăm sóc sức khỏe ban - đầu Ứng dụng công nghệ thông tin: Muốn giảm thời gian chờ, muốn ngăn chặn sai sót, minh bạch hóa phải có hỗ trợ cơng nghệ thơng tin Dùng cơng nghệ thơng tin để ngăn chặn sai sót, rủi ro, làm giảm đáng kể thời - gian chờ đợi, giảm chi phí cho khách hàng Tiến hành nâng cấp sở vật chất, tạo biện pháp an toàn, quản lý chặt chẽ, - tạo nên hệ thống quản lý từ nhân viên y tế đến bệnh nhân cách chặt chẽ Thực kiểm soát bước quy trình chun mơn, xây dựng quy trình chuẩn tránh xẩy sai sót, cố đáng tiếc chun mơn xẩy ra, giảm tải chi phí cho người bệnh đáp ứng hài lòng người bệnh 19 - Trong sở y tế, nhân viên y tế điều dưỡng chiếm số lượng đáng kể, họ áp dụng kiến thức, kỹ kinh nghiệm để cung cấp dịch vụ y tế q trình khám chữa bệnh Vai trị điều dưỡng quan trọng sở y tế, kiến thức thực hành an toàn người bệnh điều cần đặc biệt quan tâm Cần phải thường xuyên nâng cao tay nghề cho điều dưỡng, tập huấn, kiểm tra chất lượng điều dưỡng thực hành lẫn lý thuyết hàng năm 20 IV KẾT LUẬN Bệnh viện sở dịch vụ phức hợp với nhiều nhóm dịch vụ: khám, chữa bệnh, “ khách sạn (dịch vụ buồng bệnh) ”, “ ngân hàng (tài chínhkế tốn) ”, “xưởng sản xuất (trung tâm khử khuẩn tiệt khuẩn, khoa xét nghiệm, khoa dược)”v.v… Mối quan hệ người bệnh (khách hàng bên ngoài) với bệnh viện đơn vị bệnh viện (khách hàng nội bộ) đa dạng, phức tạp nhiều áp lực nhiều so với ngành dịch vụ khác Vì vậy, cơng tác quản lí bệnh viện ngày có vai trị quan trọng, quản lí chất lượng ngày coi trọng coi hoạt động xuyên suốt bệnh viện Quản lý chất lượng an toàn người bệnh nhiệm vụ chung cho ngành y tế hướng mơi trường an tồn cho người bệnh Các bệnh viện cần trọng cơng tác an tồn chăm sóc, theo dõi điều trị người bệnh Tỷ lệ bệnh nhân tử vong tai biến y khoa hàng năm khơng nhỏ, nhiên số nhiều cịn chưa công bố Hướng tới chất lượng an toàn người bệnh nhiệm vụ hàng đầu ngành y tế năm tiếp theo, để tạo tin tưởng cho người bệnh, hài lòng người bệnh tránh biến cố khơng đáng có y khoa, mà biến cố để ý phịng ngừa Các bệnh viện cần trọng xây dựng đánh giá bệnh viện hàng năm theo tiêu chí Bộ Y tế để đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh tốt hơn, an toàn cho bệnh nhân 21 22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015) Quản lý chất lượng bệnh viện Trường Đại học Y tế Công cộng Bộ Y tế (2015) Tài liệu đào tạo liên tục An toàn người bệnh Nhà xuất Y học Trường Đại học Y Hà Nội (2015) Quản lý chất lượng sở y tế chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nhà xuất Y học Trường Đại học Y tế Công cộng (2020) Tài liệu Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghê nghiệp bác sĩ chính (hạng II) Nhà xuất Y học Đào Xuân Khương 2014 Chất lượng dịch vụ của siêu thị chuyên doanh địa bàn thành phố Hà Nội Luận án tiến sĩ kinh tế Trường Đại học kinh tế quốc dân Hà Nam Khánh Giao, Lê Anh Phương (2009) Đo lường chất lượng dịch vụ bệnh viện Bình Phước – Phân tích so sánh thang đo Tạp chí khoa học phát triển cơng nghệ, Số 13 Lê Dân, Nguyễn Thị Kim Phượng (2011) Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân đối với chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng Tạp chí y tế cơng cộng Số 5/2011 23 ... giá Quản lý chất lượng an toàn người bệnh bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới đưa giải pháp hợp lý vấn đề quản lý chất lượng an toàn người bệnh Nhiệm vụ: - Hệ thống hóa sở lý luận Quản lý. .. người bệnh Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới 3.3.1 Sơ lược đặc điểm tình hình Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hới Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới bệnh viện đa khoa hạng... chữa bệnh chủ yếu thẻ bảo hiểm y tế, số lượng khám theo yêu cầu 3.2.2 Thực trạng Quản lý chất lượng an toàn người bệnh tại Bệnh viện hữu nghị Việt Nam CuBa, Đồng Hớig * Ưu điểm: - Bệnh viện hữu nghị