THUONG TAT THU CAP

THƯƠNG TẬT THỨ CẤP BS Phạm Đình Ngân Thanh BM.CTCH – PHCN ĐHYD Tp.HCM Mục tiêu Nêu khái niệm thương tật thứ cấp (TTTC) Liệt kê 12 TTTC thường gặp Trình bày cách phịng ngừa điều trị TTTC Co rút ngón sau nẹp dây thun Ảnh: Tư liệu Đại cương Phục hồi chức (PHCN) lĩnh vực: ❖ Y học dự phòng ❖ Y học điều trị ❖ Y học phục hồi Đại cương Thương tật thứ cấp: Phát sinh thêm Quá trình điều trị Theo dõi chăm sóc: ➢ Khơng tồn diện ➢ Khơng Thương tật thứ cấp thường gặp Teo Co rút khớp Đau khớp vai sau liệt Biến dạng gối ưỡn Loãng xương Loét đè ép Hạ áp tư Huyết khối tĩnh mạch Viêm phổi ứ đọng Nhiễm trùng niệu Rối loạn vòng Rối loạn tâm lý TEO CƠ Do phân bố thần kinh: ➢Ví dụ: Vết đứt dây thần kinh, tổn thương đám rối thần kinh ➢Phòng ngừa điều trị: ▪ Phẫu thuật: nối dây thần kinh ▪ Kích thích điện trước sau mổ TEO CƠ Do khơng cử động: ➢Ví dụ: sau bó bột, sợ đau khơng tập ➢Phịng ngừa điều trị: ▪ Giảm đau tốt ▪ Khuyến khích bệnh nhân tập vận động ▪ Hướng dẫn co tĩnh bột ▪ Tập vận động chủ động, tập mạnh CO RÚT CƠ KHỚP Do khớp không cử động thường xuyên tầm độ hoạt động ➢Bó bột, bệnh nhân (yếu, liệt) nằm lâu tư xấu CO RÚT CƠ KHỚP Phòng ngừa điều trị: ▪ Bất động khớp tư chức ▪ Tập vận động (thụ động, chủ động) khớp sớm ▪ Tập kéo dãn khớp ▪ Nhiệt trị liệu, siêu âm ▪ Nẹp cần can thiệp phẫu thuật Tập thụ động Ảnh: Tư liệu HẠ ÁP TƯ THẾ Gặp bệnh nhân nằm lâu hay không đặt tư đứng thời gian dài (liệt hạ chi, liệt tứ chi) Phòng ngừa điều trị: ➢Cho bệnh nhân ngồi dậy tập đứng sớm ➢Chương trình thích nghi dần với tư đứng nhờ bàn xiên quay tập HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Do tư bất động thiếu vận động chi Có thể dẫn đến thuyên tắc phổi Thuyên tắc tĩnh mạch sâu sau mổ thay khớp háng Ảnh: Tư liệu HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Phòng ngừa điều trị: ➢ Thuốc kháng đông ➢ Vận động chi (co tĩnh bột, vận động chủ động) Bài tập cổ chân (Ankle pump) Ảnh: http://kneeandhipclinic.com VIÊM PHỔI DO Ứ ĐỌNG ĐÀM Gặp bệnh nhân nằm lâu tư nằm ngửa hay nằm nghiêng bên Phòng ngừa điều trị: ➢Tập thở ➢Trợ giúp ho, khạc đàm/ hút đàm nhớt ➢Dẫn lưu tư NHIỄM TRÙNG NIỆU Bệnh nhân có tình trạng bàng quang tăng trương lực, rối loạn nhận thức,… thường có nguy nhiễm trùng niệu Phòng ngừa điều trị: ➢Dùng thông tiêu ngắt quãng: lý tưởng thông tiểu giờ/lần ➢Thông tiểu lưu: cần theo dõi kỹ, không để lâu ngày ➢Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng  Kháng sinh kịp thời RỐI LOẠN CƠ VỊNG Táo bón hay tiêu tiểu không tự chủ bệnh nhân khó khăn việc vào nhà vệ sinh hay khơng thể dùng bô cần thiết thời gian dài Phịng ngừa điều trị: ➢Tiểu khơng tự chủ: ▪ Sử dụng nhà vệ sinh hay bơ thay dùng ống thơng tiểu RỐI LOẠN CƠ VỊNG Phịng ngừa điều trị: (t.t) ➢Táo bón: ▪ Tập thói quen cầu theo định ngày ▪ Uống đủ nước, chế độ ăn dễ tiêu, nhiều chất xơ ▪ Dùng thuốc RỐI LOẠN TÂM LÝ Thường bệnh nhân hoạt động, bị cô lập, tách biệt khỏi môi trường quen thuộc Phịng ngừa điều trị: ➢Khuyến khích bệnh nhân hoạt động tối đa ➢Tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân thích nghi lại mơi trường cũ tình trạng sức khỏe ➢Gặp gỡ chuyên gia tâm lý Hòa nhập cộng đồng Ảnh: Tư liệu Các thương tật thứ cấp thường gặp (Secondary Disabilities) ❖Không dùng (Disuse Syndromes): • • • • Teo – Co rút khớp – Loãng xương Loét đè ép – Hạ áp tư - Huyết khối tĩnh mạch Viêm phổi ứ đọng – Nhiễm trùng niệu Rối loạn vòng – Rối loạn tâm lý ❖Dùng sai (Misuse Syndromes): • Đau khớp vai sau liệt – Biến dạng gối ưỡn Kết luận Thương tật thứ cấp gây bất hạnh cho bệnh nhân, gặp chuyên khoa Phòng ngừa TTTC: ➢Phương pháp quan trọng PHCN ➢Cần thực sớm, nơi, lúc ➢Rất cần tích cực, kiên trì bệnh nhân tham gia gia đình nhân viên y tế, xã hội Tài liệu tham khảo Bộ Y Tế (2008), “Tài liệu số 2: Phục hồi chức tổn thương tủy sống”, Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Bộ môn PHCN trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Chương 10: Các tổn thương thứ cấp thường gặp biện pháp phòng ngừa”, Bài giảng Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, NXB Y Học Hà Nội, tr 102 – 106 Đinh Quang Thanh cộng (2006), “Tác dụng Laser tiến trình lành ổ loét”, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học thường niên Phục Hồi Chức Năng lần thứ IV Nguyễn Thế Luyến (2005), “Các thương tật thứ cấp”,Bài giảng bệnh học Chấn Thương Chỉnh Hình – Phục Hồi Chức Năng , Tập 3, Lưu hành nội bộ, tr 30 – 33 Donaldson CL, Hulley SB, Vogel SM, et al (1970), “Effect of prolonged bedrest on bone mineral”, Metabolism 19: 1071 – 1084 Hirschberg Gerald G (1976), “Chapter 3: Prevention of Secondary Disabilities”, Rehabilitation, J.B Lippincott Company, Philadelphia, pp 27 – 39 Câu hỏi lượng giá Chăm sóc da người liệt tứ chi hợp lý: a b c d e Nằm nệm mỏng Thay đổi tư nằm Thay vải trải giường ngày Kiểm tra da hàng tuần Tránh xoa bóp da, mơ mềm tổn thương da Câu hỏi lượng giá Chăm sóc da người liệt tứ chi hợp lý: a b c d e Nằm nệm mỏng Thay đổi tư nằm Thay vải trải giường ngày Kiểm tra da hàng tuần Tránh xoa bóp da, mơ mềm tổn thương da CHÚC CÁC BẠN HỌC TỐT! ... động thiếu vận động chi Có thể dẫn đến thuyên tắc phổi Thuyên tắc tĩnh mạch sâu sau mổ thay khớp háng Ảnh: Tư liệu HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Phòng ngừa điều trị: ➢ Thu? ??c kháng đông ➢ Vận động chi (co... xơ ▪ Dùng thu? ??c RỐI LOẠN TÂM LÝ Thường bệnh nhân hoạt động, bị cô lập, tách biệt khỏi môi trường quen thu? ??c Phịng ngừa điều trị: ➢Khuyến khích bệnh nhân hoạt động tối đa ➢Tạo điều kiện thu? ??n lợi... sớm ▪ Tập kéo dãn khớp ▪ Nhiệt trị liệu, siêu âm ▪ Nẹp cần can thiệp phẫu thu? ??t Tập thụ động Ảnh: Tư liệu Gãy xương phẫu thu? ??t # 10 tháng, hạn chế gấp gối, mổ giải phóng gối & tập thụ động sau