các thương tật thứ cấp thường gặp và cách phòng ngừa

Th ơng tật thứ cấp TTTC là những bệnh lý, tổnth ơng thứ phát do BN nằm bất động lâu hoặc không đ ợc chăm sóc đúng.. - Tr ờng hợp BN cần phải bất động chi thể sau gãy x ơng, sau PT… cần t

C¸c th ¬ng tËt thø cÊp

th êng gÆp

vµ c¸ch phßng ngõa

TS PH¹M V¡N MINH

Th ơng tật thứ cấp (TTTC) là những bệnh lý, tổn

th ơng thứ phát do BN nằm bất động lâu hoặc

không đ ợc chăm sóc đúng.

1 Teo cơ

- Do bất động cơ sẽ giảm sức mạnh và nhỏ lại.

- Cơ mất tính đàn hồi, mất độ dẻo dai và mất khả năng hấp thụ năng l ợng.

- Ngµy thø 7 SB§: Träng l îng c¬ gi¶m 20%, lùc c¬ gi¶m 20 - 30%, hÊp thô n¨ng l îng cña c¬ gi¶m 50%.

Cách phòng ngừa

- BN cần phải co cơ thụ động, chủ

động, có kháng trở, thực hiện các hoạt động SHHN.

- Tr ờng hợp BN cần phải bất động chi thể (sau gãy x ơng, sau PT…) cần thực hiện các bài tập co cơ tĩnh

- Tr ờng hợp cơ không thể tự co bóp đ ợc

có thể sử dụng kích thích điện.

2 CO RóT C¥

Lµ t×nh tr¹ng c¬ khoÎ bÞ ng¾n l¹i, co m¹nh, c¸c

c¬ yÕu bÞ gi·n vµ dµi ra g©y h¹n chÕ TV§ cña

khíp vµ g©y biÕn d¹ng.

Co rót c¬ x¶y ra vµo

ngµy thø 7 SB§.

- NN t¹i c¬: Viªm c¬, tho¸i ho¸, thiÕu m¸u hoÆc

chÊn th ¬ng c¬, liÖt cøng do TTT¦, liÖt mÒm do TTNB.

- NN t¹i khíp: Viªm, tho¸i ho¸, chÊn th

3 Cứng khớp

Bất động lâu:

- Co rút cơ, dây chằng, bao khớp.

- Dịch ở khớp ít đi ảnh h ởng tới sự nuôi d ỡng của sụn,

4 Loét do đè ép

Loét do đè ép (hay còn gọi là loét gi ờng) là loét hình thành trên phần tổ chức gần x ơng của cơ thể khi NB nằm hoặc ngồi lâu ép lên vùng đó.

Cơ chế gây loét: Khi da còn sống,

da sẽ thu nhận những chất DD cần thiết và oxy từ máu Nếu da bị đè ép trong một thời gian dài, máu không thể đến, da sẽ không nhận đ ợc chất

DD và sẽ bị hoại tử, nhiễm trùng.

Vùng hay bị loét: Là những chỗ bị tỳ

đè nhiều nh : hai gờ x ơng bả vai, khuỷu tay, gai chậu, x ơng cùng cụt, mấu chuyển lớn x ơng đùi, ụ ngồi, mặt trong gối, mắt cá ngoài, hai gót chân

C¸c yÕu tè thuËn lîi : Da ít, phÇn c¬ thÓ bÞ liÖt, mÊt c¶m gi¸c, c¸c bÖnh vÒ tim m¹ch g©y nªn RLTH, RL cung cÊp

5 Lo·ng x ¬ng

- Lµ hiÖn t îng t¨ng phÇn xèp cña x ¬ng

do gi¶m SL tæ chøc x ¬ng, gi¶m TL trong mét §V thÓ tÝch x ¬ng, lµ hËu qu¶ cña sù suy gi¶m c¸c khung protein vµ l îng canxi g¾n víi khung nµy.

- Khi BN bị liệt hoặc ng ời già ít VĐ, quá trình huỷ x ơng sẽ tăng trong khi tạo x ơng giảm, dẫn đến BN bị loãng x ơng.

- Hậu quả của LX là gây đau x ơng, nguy cơ gẫy x ơng ĐB ở ng ời già và phụ nữ sau mãn kinh, canxi niệu tăng dẫn đến nguy cơ sỏi tiết niệu.

®i, n¹ng, gËy, h íng dÉn tËp th¨ng b»ng, ®iÒu hîp )

6 Cèt ho¸ l¹c chç

Lµ t×nh tr¹ng h×nh thµnh x ¬ng ë nh÷ng vÞ trÝ phÇn mÒm nh c¬ vµ th êng gÆp quanh c¸c khíp

- Chủ yếu gặp ở BN sau liệt tuỷ, CTSN, ít gặp hơn ở TBMMN

- Vị trí : các khớp lớn và nhỡ nh vai, háng, gối, khuỷu tay Hiếm gặp tại các khớp nhỏ của tay và chân.

- Nguyên nhân : ch a rõ ràng, tuy nhiên có mối LQ đến tình trạng mô mềm tại chỗ nh viêm nhiễm, phù nề,

CT chảy máu trong cơ khớp, thiếu máu nuôi d ỡng, BL tĩnh mạch với sự hình thành cốt hoá này.

nh CT hoặc tập quá mạnh, quá mức

có thể gây chảy máu trong cơ khớp

ĐB ở những BN có co cứng.

- PT trong TH hạn chế VĐ khớp gây

ảnh h ởng đến các CN di chuyển cũng nh chăm sóc SHHN của BN

7 Nhiễm trùng phổi

BN nằm bất động nguy cơ NT đ ờng hô hấp rất cao do các nguyên nhân

- Có sự tăng tiết đờm dãi.

- Giảm VĐ, ít TĐTT nên có sự ứ động

đờm dãi trong phổi.

- ở t thế nằm, các cơ hô hấp hoạt

động kém, dẫn đến sự giảm thông khí phổi.

- Các phản xạ ho khạc đờm giảm.

- Sức đề kháng của BN giảm.

Cách phòng ngừa

- Lăn trở, TĐTT th ờng xuyên.

- Vỗ rung, DLTT, hút đờm dãi

- Các bài tập CĐ, TĐ duy trì TVĐ các khớp vùng đai vai, hai tay và làm khoẻ cơ.

8 Hạ huyết áp t thế

B t đ ng trên gi ấ ộ ườ ng trong m t ộ

B t đ ng trên gi ấ ộ ườ ng trong m t ộ

th i gian dài th ờ ườ ng gây ra s thay ự

th i gian dài th ờ ườ ng gây ra s thay ự

- Gi m áp l c c chi d ả ự ơ ướ i (do gi m ả

- Gi m áp l c c chi d ả ự ơ ướ i (do gi m ả

kh i l ố ượ ng c ) ơ

kh i l ố ượ ng c ) ơ

- Tr ơng lực tĩnh mạch giảm làm giảm l ợng máu trở về tim dẫn đến cung l ợng tim giảm hậu quả là giảm HA

Cách phòng ngừa 

- VĐ sớm là cách hiệu quả nhất : Các bài tập ROM, tập mạnh cơ ở cả t thế nằm và ngồi, đứng Tập mạnh cơ bụng, tập gồng cơ hai chân Các hoạt động di chuyển ngay khi có thể.

- Thay đổi t thế phải từ từ giúp BN thích nghi dần.

- Nâng đ u gi ầ ườ ng cao d n khi n m ầ ằ

- Nâng đ u gi ầ ườ ng cao d n khi n m ầ ằ

- Kê cao chân khi nằm.

- Đứng bàn nghiêng dần với mục tiêu là 75 độ / 20 phút.

- Tất chân hoặc băng chun hai chân

và mang đai bụng.

- Một sô thuốc gây co mạch (Ephedrin) hoặc Ergotamin,

(Ephedrin) hoặc Ergotamin,

9 Huyết khối tĩnh mạch

Là một trong các TTTC nguy hiểm nhất, th ờng xảy ra ở những ng ời bất động lâu ở BN liệt nửa ng ời do TBMMN, huyết khối tĩnh mạch xuất hiện ở chi liệt cao gấp 10 lần chi không liệt, BN không đi lại đ ợc thì

tỷ lệ bị HKTM cao gấp 5 lần ng ời

có thể đi bộ đ ợc 15m.

Nguyên nhân

- ứ trệ tuần hoàn ngoại biên do nằm bất động VĐ co cơ có tác dụng nh lực bơm hút máu, trợ giúp cho TH tĩnh mạch trở về tim tốt hơn Do đó khi BN bị liệt, máu sẽ ứ lại ở hệ thống tĩnh mạch.

- Kèm theo đó là tình trạng tăng đông máu ở các BN bất động lâu ngày

- Các TT thành tĩnh mạch tại chỗ: do va

đập, ngã…

11 Nhiễm trùng tiết niệu

- BN bất động lâu sẽ có tồn d n ớc tiểu trong BQ, là môi truờng rất thuận lợi cho VK phát triển

- Tình trạng này sẽ nặng thêm ở những

BN có tổn th ơng TK kèm theo nh liệt tuỷ, TBMMN…hoặc phải đặt sonde BQ.

tăng nguy cơ tạo sỏi tiết niệu Kèm theo NT làm thay đổi độ PH n ớc tiểu, càng làm tăng lắng động canxi tạo sỏi

tăng c ờng Vitamin C để làm acid hoá

n ớc tiểu.

12 Rối loạn tiêu hoá

Bất động làm giảm nhu động ruột, giảm trao đổi chuyển hoá, ứ đọng máu

ở mạc treo gây táo bón.

móc phân.

13 Rèi lo¹n sinh dôc

Xin ch©n thµnh c¸m ¬n