Đánh giá ho mạn tính Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 21, 2018 Mục Lục Tóm tắt Tổng quan Bệnh học Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp Những dấu hiệu cần ý Chẩn đoán Cách tiếp cận chẩn đoán bước 8 Tổng quan chẩn đoán khác biệt 12 Chẩn đoán khác biệt 14 Hướng dẫn chẩn đốn 24 Tài liệu tham khảo 26 Hình ảnh 30 Tuyên bố miễn trách nhiệm 49 Tóm tắt ◊ Ho triệu chứng thường gặp sở chăm sóc ban đầu.[1] Ho bán cấp định nghĩa ho kéo dài từ đến tuần, ho mạn tính ho kéo dài tuần.[2] Ho bán cấp thường tự khỏi, ho mạn tính khó đánh giá điều trị hiệu Điều trị thuốc giảm ho khơng trúng đích hiệu ho mạn tính Tuy nhiên, điều khó khăn xác định ngun nhân ho, số 'căn ngun' hội chứng khơng có xét nghiệm chẩn đốn xác Thay vào đó, ngun nhân xác định đặc điểm tiền sử điển hình, loại trừ nguyên nhân khác, đáp ứng với điều trị trúng đích (thử nghiệm điều trị đóng vai trò xét nghiệm) Tuy nhiên, hỏi tiền sử chi tiết, với chọn lọc thử nghiệm điều trị và/hoặc thực xét nghiệm chẩn đoán cách hệ thống dựa thông tin đáng tin cậy, dẫn đến thuyên giảm ho tốt, với 90% ca bệnh Đánh giá ho mạn tính Tổng quan TỔNG QUAN Bệnh học Tất ho mạn tính bắt đầu bán cấp, chẩn đoán phân biệt bao gồm tất nguyên nhân gây ho bán cấp Ho sau nhiễm trùng nguyên thường gặp ho bán cấp.[3] Hầu hết ca bệnh tự khỏi Một thời gian ho kéo dài tuần, cần tiếp cận cách có hệ thống để làm sáng tỏ nguyên nhân cần điều trị tốt Các nguyên thường gặp Ở hầu hết người lớn không hút thuốc có kết chụp X-quang ngực bình thường khơng dùng thuốc ức chế ACE, ho mạn tính nhiều tình trạng tình trạng sau gây ra:[2] [4] [5] [6] • • • • Hội chứng ho đường thở (trước hội chứng chảy dịch mũi sau): 34% Hen suyễn: 25% Bệnh trào ngược dày thực quản: 20% Viêm phế quản tăng bạch cầu toan hen suyễn: 13% Thường xuất nguyên nhân gây ho mạn tính Ho vơ thực gặp chẩn đoán loại trừ.[5] [7] [8] Ho triệu chứng hen suyễn, gọi hen suyễn dạng ho, xuất số bệnh nhân.[9] Các nguyên nhân thường gặp xảy hầu hết bệnh nhân đến phòng khám chun khoa có biểu ho mạn tính thường nên xem xét trước tiên khơng có dấu hiệu hay triệu chứng chẩn đoán khác Các nguyên nhân thường gặp khác bao gồm: • Thuốc ức chế ACE: ho khan, thường kèm theo cảm giác ngứa trầy xước cổ họng, xuất 5% đến 35% người dùng thuốc ức chế ACE Ho thuốc ức chế ACE thường gặp phụ nữ, người không hút thuốc người gốc Trung Hoa.[10] [11] • Ho sau nhiễm trùng: nguyên thường gặp ho bán cấp.[3] Với bệnh cảnh điển hình ho sau nhiễm trùng nên chờ đợi theo dõi sát điều trị triệu chứng cần thiết • Viêm phế quản: nghĩ tới viêm phế quản mạn tính người lớn có tiền sử ho có đờm mạn tính kéo dài tháng năm liên tiếp chẩn đoán khác bị loại trừ Viêm phế quản mạn tính biểu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Các yếu tố nguy bao gồm hút nicotine cần sa, tiếp xúc thụ động với khói thuốc nicotine phơi nhiễm với độc tố mơi trường.[4] [12] • Bordetella pertussis: dịch tễ học địa phương cho thấy tỷ lệ nhiễm ho gà cao, khuyến cáo xét nghiệm Bordetella pertussis Nếu xét nghiệm ủng hộ ho gà, định điều trị kháng khuẩn đặc hiệu Các ngun gặp Các chẩn đốn cần cân nhắc ngun nhân gây ho thơng qua kích thích thụ thể học hóa học đường thở gây tác động đến dây thần kinh phế vị, bao gồm dây thần kinh hướng tâm nằm thành ngực, hoành, thực quản, thành bụng ống tai ngồi.[13] Do đó, ngun nhân tiềm ẩn khác là: • Các rối loạn làm biến dạng kích ứng đường thở (ví dụ: giãn phế quản, bệnh phổi mưng mủ mạn tính, khối u nội phế quản, bệnh u hạt, dị vật) • Rối loạn nhu mơ phổi (ví dụ bệnh phổi kẽ viêm phổi mẫn, phơi nhiễm nghề nghiệp/môi trường, bệnh tự miễn lupus ban đỏ hệ thống) • Các bệnh khác liên quan đến q trình biểu tồn thân (viêm khớp dạng thấp, bệnh sarcoid), bệnh tự miễn lupus ban đỏ hệ thống, bệnh kích thích thần kinh hướng tâm Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Tổng quan • Kích ứng ống tai nhiễm trùng, ráy tai, máy trợ thính gây ho, thơng qua phản xạ qua trung gian thần kinh Arnold Túi thừa Zenker gây ho mạn tính, kèm theo chứng khó nuốt, trào ngược, hít sặc giảm cân.[14] Viêm phế quản nên xem xét, nhiễm trùng thuốc/độc tố Cần cân nhắc nguyên nhân viêm toàn tiểu phế quản lan tỏa bệnh nhân gần sống Nhật Bản, Hàn Quốc Trung Quốc.[4] Ở vùng lưu hành dịch nhiễm nấm ký sinh trùng, cần thực xét nghiệm chẩn đoán cho bệnh nhân loại trừ nguyên nhân gây ho thường gặp.[4] Phình mạch máu lồng ngực tiến triển chậm, phình động mạch chủ, gây ho mạn tính.[15] Có thể chẩn đốn hội chứng ho xơma (ho tâm lý) sau đánh giá tồn diện để loại trừ tất nguyên nhân khác.[16] Những người sử dụng giọng nói cơng việc (ví dụ giáo viên, nhân viên tổng đài, diễn viên, ca sĩ, huấn luyện viên) bị khàn giọng ho mạn tính.[12] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền TỔNG QUAN Chứng khó nuốt cấu trúc miệng - hầu dẫn đến tái diễn hít phải thức ăn dịch gây ho Nên đánh giá sâu bệnh nhân bị ho có mơ tả tình trạng khó nuốt để biết nguyên này.[4] Đánh giá ho mạn tính Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp (Xem Chẩn đoán khác biệt để biết thêm chi tiết) Ho mạn tính triệu chứng đơn độc thường kéo dài nhiều tháng nhiều năm trước đến khám thường khơng biểu tình trạng y tế cấp tính Cần thực đánh giá nhanh toàn diện (hơn điều trị theo kinh nghiệm) xuất triệu chứng khác (như khó thở, ho máu, giảm cân, sốt đau ngực) bệnh nhân đồng thời bị suy giảm thành phần hệ thống miễn dịch chỗ, thể dịch tế bào giảm bạch cầu trung tính, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, sử dụng glucocorticoid, hóa trị liệu thuốc chống thải ghép Ung thư biểu mô phổi CẤP CỨU Ho triệu chứng thường gặp ung thư phổi Đưa chẩn đoán phân biệt ung thư phổi đặc biệt ho kèm theo giảm cân, ho máu, đau ngực, khó thở khàn tiếng, thường xảy người hút thuốc Chẩn đoán xác định qua chụp X-quang giải phẫu bệnh, điều trị bao gồm phẫu thuật, hóa trị xạ trị Hen suyễn Ho mạn tính kèm theo thở khị khè khó thở cơn, tăng lên đêm, tiếp xúc với dị nguyên, lạnh khói, hen suyễn Chẩn đoán đưa sau đánh giá lâm sàng có hệ thống, cho thấy triệu chứng nêu thay đổi triệu chứng ghi nhận trước đó, phát lâm sàng tình trạng co thắt phế quản, biều tắc nghẽn dịng khí khả phục hồi.[17] Hướng dẫn Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia (NICE) năm 2017 hen suyễn khuyến cáo người chẩn đốn có khả bị hen suyễn từ 17 tuổi trở lên cần làm xét nghiệm phân suất nồng độ oxit nitric khí thở (FeNO), phân suất nồng độ oxit nitric khí thở cao (>40 phần tỷ [ppb]) cần cân nhắc xét nghiệm dương tính.[18] Hướng dẫn NICE khuyến cáo cân nhắc xét nghiệm FeNO cho trẻ em từ đến 16 tuổi chẩn đốn có khả bị hen suyễn, nồng độ >35 ppb cho thấy xét nghiệm dương tính nhóm tuổi này.[18] Điều trị dựa việc sử dụng thuốc giãn phế quản thuốc kháng viêm Viêm phổi Có thể xảy sau tiền triệu ho mạn tính và, trường hợp đó, thường có biểu thay đổi tính chất ho, xuất mủ đờm sốt Có thể xuất triệu chứng gặp ho máu, đau ngực khó thở Chẩn đốn dựa khám lâm sàng có tình trạng đơng đặc phổi, kèm theo thâm nhiễm phim chụp Xquang Điều trị sử dụng kháng sinh Lao phổi Ho mạn tính kèm theo đổ mồ đêm giảm cân gợi ý bệnh lao, đặc biệt bệnh nhân sống đến vùng có tỷ suất mắc bệnh cao Bệnh lao thường kèm theo thay đổi dạng thâm nhiễm, xơ hóa hay tạo hang phim chụp X-quang xác nhận có mặt trực khuẩn lao đờm Nhiễm Bordetella pertussis Ho kịch phát, ho hít vào nơn sau ho có khả nhiễm B pertussis Nghi ngờ chẩn đốn có tiếp xúc gia đình với bệnh ho gà xác nhận qua xét nghiệm vi sinh huyết Điều trị nhiễm khuẩn B pertussis thuốc kháng sinh nhóm beta-lactam, fluoroquinolone macrolide Chứng xơ hóa phổi kẽ Ho kèm theo khó thở tiến triển cho thấy xuất tình trạng xơ hóa phổi kẽ Nghi ngờ chẩn đốn có dấu hiệu rale nổ ngón tay dùi trống xác nhận mặt lâm sàng bệnh lý Chụp X-quang nhiều Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Trường hợp khẩn cấp thay đổi mô kẽ, xét nghiệm chức phổi thường cho thấy rối loạn kiểu hạn chế Điều trị tùy thuộc tổn thương lâm sàng bệnh lý đặc hiệu bệnh Những dấu hiệu cần ý • Hen suyễn • Ung thư phổi • Chứng xơ hóa phổi kẽ • Viêm phổi • Bệnh lao (TB) CẤP CỨU • Nhiễm Bordetella pertussis • Phình động mạch chủ ngực (TAA) • Dị vật • Hít sặc tái phát Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Chẩn đốn Cách tiếp cận chẩn đốn bước Bệnh nhân có biểu ho bán cấp, thường gặp sau nhiễm trùng; nhiên, hầu hết ca bệnh tự khỏi.[3] Tất cần thực ca bệnh quan sát cần, điều trị triệu chứng Nếu ho kéo dài dai dẳng tuần, cần đánh giá thêm.[19] Hiện có số phương pháp có giá trị để đánh giá ho, nhiên phương pháp hầu hết dùng cho mục đích nghiên cứu.[20] Việc tìm hiểu ngun nhân cải thiện ho mạn tính cần hợp tác lâu dài với bệnh nhân Tiếp cận với bệnh nhân bị ho mạn tính thay đổi từ xét nghiệm chẩn đoán ban đầu đầy đủ bệnh liên quan thường gặp, đến điều trị theo kinh nghiệm trúng đích tình trạng thường gây ho mạn tính, mà tình trạng khơng cần cố gắng chẩn đốn.[8] [21] Lựa chọn biện pháp tiếp cận cụ thể điều chỉnh theo cá nhân, tùy thuộc vào loại thời gian triệu chứng, ưu tiên bệnh nhân nguồn lực sẵn có Hạn chế làm xét nghiệm chẩn đoán, điều trị nguyên giả định điều trị thử theo kinh nghiệm tiết kiệm chi phí nhất, lâu hết ho làm cho bệnh nhân lo âu nhiều hơn.[8] [22] [23] Thực tế, quy trình chẩn đốn trị liệu thường áp dụng đồng thời Tốt khuyến khích bệnh nhân tham gia vào việc lựa chọn biện pháp tiếp cận tốt giải thích thời gian dự kiến tiến trình thử nghiệm chẩn đoán trị liệu Tiền sử khám lâm sàng Cần hỏi chi tiết tiền sử, có ý đến thời gian hoàn cảnh khởi phát lâm sàng; yếu tố trở nặng; triệu chứng kết hợp; tiền sử trước gợi ý bệnh dị ứng địa; tiền sử đầy đủ y tế, hút thuốc, thuốc phơi nhiễm; tiền sử gia đình phơi nhiễm nghề nghiệp; ý đến biện pháp thử nghiệm, có hiệu Tiền sử có ảnh hưởng mạnh đến phán đốn bác sĩ lâm sàng nguyên (nếu có) có khả xảy cao số nguyên thường gặp (hội chứng ho bệnh trạng đường thở [UACS], hen suyễn, bệnh trào ngược dày thực quản [GORD], viêm phế quản tăng bạch cầu toan hen suyễn [NAEB]) CHẨN ĐOÁN Đáng tiếc việc khám kỹ lưỡng cho bác sĩ lâm sàng biết nguyên nhân thường gặp gây ho mạn tính, cần thiết để phát sớm nguyên gặp hơn, giãn phế quản, bệnh phổi kẽ, rối loạn tân sinh bệnh nhiễm trùng phổi mạn tính Xét nghiệm đánh giá đờm yếu tố để đưa chẩn đốn phân biệt, xét nghiệm có mặt ngun nhiễm trùng Mặc dù khơng có kết khám lâm sàng hay tiền sử đặc biệt có liên quan rõ ràng với nguyên cụ thể ho mạn tính, chúng hướng dẫn xét nghiệm thử nghiệm trị liệu sau Các triệu chứng kết có liên quan đến nguyên nhân thường gặp (hen suyễn, UACS, GORD NAEB) hướng tới xét nghiệm chẩn đốn sau nhằm xác nhận nguyên nhân Hen suyễn có biểu thở khị khè, đau thắt ngực khó thở ngồi ho kịch phát, ho trở nặng phơi nhiễm dị nguyên theo mùa, yếu tố kích ứng đặc hiệu yếu tố kích ứng hơ hấp khơng đặc hiệu khơng khí lạnh, mùi thơm môi trường nhiều bụi Cần xem xét nguyên nhân khác bệnh nhân chưa thở khò khè.[8] Các triệu chứng thay đổi, ho trở nặng vào ban đêm tiền sử gia đình bị hen suyễn bệnh dị ứng địa rõ ràng.[24] Hen suyễn dạng ho, ho triệu chứng nhất, xuất nhóm nhỏ bệnh nhân.[9] UACS hội chứng lâm sàng chẩn đoán dựa tranh toàn cảnh lâm sàng (bao gồm thường xuyên ho khạc, chảy dịch mũi sau, ngạt mũi hắt xì) đáp ứng với điều trị.[25] Các nguyên nhân tiềm ẩn UACS bao gồm viêm mũi dị ứng, viêm mũi nhiều năm không dị ứng, viêm mũi sau nhiễm trùng, viêm xoang vi khuẩn, viêm xoang dị ứng nấm, viêm mũi bất thường cấu trúc, bệnh polyp mũi, viêm mũi yếu tố vật lý hóa học kích ứng, viêm mũi phơi nhiễm nghề nghiệp, viêm mũi thuốc viêm mũi thai kỳ.[25] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Chẩn đốn GORD có biểu ợ nóng, khó nuốt, trào ngược a xít ho khom lưng Triệu chứng gợi ý bao gồm ho phát âm, ho ngồi dậy khỏi giường, liên quan đến thức ăn cụ thể ăn nói chung.[8] Bệnh trào ngược có diễn biến lâm sàng thầm lặng tới 75% ca bệnh.[26] NAEB có biểu ho mạn tính, thường đờm khơng có đờm, mà khơng có đặc trưng rõ nét hen suyễn yếu tố khởi phát ho chắn, bệnh nhân đơi có biểu thở khị khè Ngưng dùng thuốc ức chế men chuyển Ho dùng thuốc ức chế men chuyển bắt đầu nhiều ngày nhiều tháng kể từ bắt đầu điều trị thuốc ức chế men chuyển Nếu nghi ngờ nguyên nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển, cần ngưng dùng thuốc Sau đó, xác nhận chẩn đốn dựa vào tình trạng cải thiện ho, thường vịng đến tuần (mặc dù kéo dài lên đến tháng).[27] Có vẻ thuốc chẹn thụ thể angiotensin khơng có liên quan đáng kể đến triệu chứng ho mạn tính Chụp X quang ngực (CXR) Cần chụp XQ ngực thẳng sớm q trình đánh giá ho mạn tính Mặc dù xét nghiệm khơng chẩn đốn ngun nhân thường gặp nhất, kết nhanh chóng hướng tới nguyên nhân nghiêm trọng Các nguyên nhân bao gồm ung thư phổi, chứng xơ hóa phổi, bệnh lao, giãn phế quản, viêm phổi, hít sặc bệnh sarcoidosis [Fig-1] [Fig-2] [Fig-3] [Fig-4] [Fig-5] [Fig-6] [Fig-7] CHẨN ĐOÁN [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] [Fig-11] [Fig-12] [Fig-13] [Fig-14] [Fig-15] Lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán điều trị thử Sau XQ ngực thẳng, lựa chọn xét nghiệm chẩn đoán điều trị thử tùy thuộc vào khả đánh giá bác sĩ lâm sàng nguyên cụ thể biện pháp tiếp cận ưu tiên cho bệnh nhân Trừ tiền sử, khám lâm sàng XQ ngực thẳng cho thấy nguyên nhân khác, cần tập trung nỗ lực vào nhiều nguyên nhân nguyên nhân thường Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Chẩn đốn gặp (hen suyễn, UACS, GORD, NAEB) Ví dụ, tiền sử gợi ý nguyên nhân hen suyễn nhất, đo phế dung kế (xét nghiệm để phát tắc nghẽn đường thở) xét nghiệm đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế quản xét nghiệm phù hợp trước tiên.[17] Hướng dẫn Viện Y tế Chăm sóc Quốc gia (NICE) năm 2017 hen suyễn khuyến cáo người lớn (từ 17 tuổi trở lên) chẩn đốn có khả bị hen suyễn cần làm xét nghiệm phân suất nồng độ oxit nitric khí thở (FeNO) trước đo phế dung kế, nồng độ >40 phần tỷ cần cân nhắc xét nghiệm dương tính.[18] Các xét nghiệm khác bao gồm thử nghiệm kích thích phế quản Nếu xét nghiệm âm tính, cần xem xét nguyên nhân NAEB Nếu nghi ngờ UACS, định điều trị thử để làm giảm viêm mũi xoang giảm tiết mức định Nếu nghi ngờ GORD, điều trị thử làm xét nghiệm chẩn đoán (cân nhắc ưu tiên bác sĩ lâm sàng bệnh nhân).[28] Điều trị thử Việc điều trị thử lựa chọn dựa ấn tượng lâm sàng, dựa vào xét nghiệm chẩn đoán Phải đánh giá đáp ứng với việc điều trị thử bệnh nhân giảm ho trước đưa nguyên rõ ràng Đáp ứng phần cho thấy có nhiều nguyên gây Trong trường hợp này, định thêm xét nghiệm và/hoặc điều trị thử bổ sung, cần tiếp tục liệu pháp thành công phần Nếu không đáp ứng cần đánh giá lại nguyên nghi ngờ tuân thủ hiệu điều trị Đã có báo cáo hiệu giả dược cao thử nghiệm theo kinh nghiệm trường hợp ho mạn tính.[29] Có thể thực thử nghiệm trị liệu theo kinh nghiệm cách (bắt đầu với nguyên có khả xảy nhất), với lựa chọn sau dựa theo đáp ứng bệnh nhân Ngồi ra, thực đồng thời thử nghiệm nghi ngờ nhiều nguyên từ ban đầu, sau ngừng liệu pháp kiểm soát ho Các nguyên sau cân nhắc: CHẨN ĐOÁN UACS: không đáp ứng thử nghiệm trị liệu phù hợp cần tiến hành chụp cắt lớp vi tính (CT) xoang chuyển khám tai mũi họng (ENT), đặc biệt nguyên khác cân nhắc coi khó xảy Hen suyễn NAEB: không đáp ứng với điều trị phù hợp cần nhanh chóng đánh giá kỹ lưỡng việc tuân thủ điều trị, hiệu kháng viêm (được đo lường theo thay đổi lưu lượng đỉnh FeNO, cần) tình trạng làm hen khó kiểm sốt liên tục GORD, bệnh xoang thường xuyên phơi nhiễm với dị nguyên [VIDEO: Peak flow measurement animated demonstration ] GORD: điều trị thử thích hợp đến 12 tuần thất bại cần nhanh chóng làm xét nghiệm để xác định (nếu chưa tiến hành), đánh giá kỹ lưỡng hiệu việc giảm a xít và/hoặc yếu tố khác góp phần gây tình trạng trào ngược khơng phải a xít tiếp diễn Xét nghiệm chẩn đốn bổ sung Sau đánh giá kỹ lưỡng, không nguyên nhân số nguyên nhân thường gặp có khả gây bệnh cần cân nhắc xét nghiệm khác, bao gồm: Chụp hình ảnh CT ngực có độ phân giải cao để tìm nguyên nhân giãn phế quản (không phải lúc gây ho đờm) bệnh phổi cấu trúc khác (có thể khơng thể rõ hình ảnh XQ ngực thẳng) Bệnh phổi mưng mủ mạn tính chẩn đốn bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng giãn phế quản khơng có chứng giãn phế quản qua hình ảnh chụp X-quang.[32] Chụp hình ảnh CT cho thấy tình trạng phình động mạch chủ túi thừa Zenker Soi phế quản để tìm bệnh lý nội phế quản Chụp CT xoang nội soi mũi Theo dõi pH thực quản và/hoặc trở kháng 24 để loại trừ GORD tiến triển thầm lặng 10 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình 8: XQ ngực thẳng cho thấy nhiều nốt rải rác khắp hai phổi (một số khoanh trịn) bệnh nhân bị bệnh lao kê E Dick, Student BMJ 2001;9:10-12 36 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 9: XQ ngực thẳng hình thoải xuống bình thường tạo hình bậc thang bệnh nhân bị giãn phế quản Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S.M Bhorade, Trung tâm Y khoa Đại học Chicago; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 37 Hình ảnh HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình 10: XQ ngực thẳng thấy giãn dày đường thở bệnh nhân bị giãn phế quản Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S.M Bhorade, Trung tâm Y khoa Đại học Chicago; phép sử dụng 38 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 11: XQ ngực thẳng thấy tăng đậm vùng quanh rốn phải phân thùy thùy phổi phải tương ứng với tình trạng viêm phổi hít nặng Từ thơng tin thu thập cá nhân Tiến sĩ R Kanner, Trường Y Đại học Utah Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 39 Hình ảnh HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình 12: XQ ngực thẳng di động thấy mờ đục hai đáy phổi, bên phải nặng bên trái, bệnh nhân bị viêm phổi mắc phải bệnh viện Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ F W Arnold, Bộ phận Bệnh Truyền nhiễm, Khoa Y, Trường Y Đại học Louisville 40 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 13: XQ ngực thẳng cho thấy vùng mờ đục không rõ ranh giới thùy bên phải rãnh nhỏ phù hợp với thay đổi sớm bệnh viêm phổi hít Từ thơng tin thu thập cá nhân Tiến sĩ R Kanner, Trường Y Đại học Utah Hình 14: A XQ ngực thẳng tư ngồi thẳng, di động trước hít phải; B XQ ngực thẳng sau hít phải, cho thấy thâm nhiễm phế nang khuếch tán hai bên, nặng phần đáy phổi phải Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S Murgu Tiến sĩ H Colt, Đại học California Trung tâm Y khoa Irvine Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 41 HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh Hình 15: XQ ngực thẳng cho thấy hạch bạch huyết rốn phổi hai bên bệnh nhân bị bệnh sarcoid Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ M.P Muthiah, Khoa Bệnh phổi, Chăm sóc Tích cực Giấc ngủ, Đại học Tennessee Hình 16: Chụp CT cho thấy hình ảnh vịng nhẫn bên trái bệnh nhân bị giãn phế quản 42 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh Từ thơng tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S.M S.M Bhorade, Trung tâm Y khoa Đại học Chicago HÌNH ẢNH Hình 17: Chụp CT ngực thấy đường thở giãn dày hình ảnh chồi ngoại biên bệnh nhân bị giãn phế quản Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S.M Bhorade, Trung tâm Y khoa Đại học Chicago; phép sử dụng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 43 HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh Hình 18: Chụp CT thấy tình trạng xơ hóa phổi vơ Từ thơng tin thu thập cá nhân Tiến sĩ J.C Munson, Trung tâm Sinh thống kê học Dịch tễ học Lâm sàng, Trường Y Đại học Pennsylvania 44 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 19: Chụp CT ngực bệnh nhân bị ngộ độc phổi amiodarone, thấy đám mờ không cân xứng, ưu phân bố vùng ngoại vi Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ A Pataka Giáo sư P Argyropoulou, Đại học Aristotle, Thessaloniki, Hy Lạp Hình 20: Chụp CT có tiêm chất cản quang qua đường tĩnh mạch thấy xẹp hoàn toàn thùy trái với dị vật cản quang phế quản thùy trái, bao quanh quầng sáng halo Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 45 Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Báo cáo ca bệnh BMJ 2008 (doi:10.1136/bcr.06.2008.0013) Bản quyền 2008 BMJ Publishing Group Ltd Hình 21: Soi phế quản thấy hình ảnh giống hạt sơn trà che hồn tồn phế quản trung gian Từ thông tin thu thập cá nhân Tiến sĩ S Murgu Tiến sĩ H Colt, Đại học California Trung tâm Y khoa Irvine 46 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 22: Đồ thị lưu lượng-thể tích (phế dung đồ) trường hợp bệnh phổi tắc nghẽn, hen suyễn COPD: lưu lượng đỉnh thở bình thường, quan sát thấy hình dạng lõm sau điểm lưu lượng đỉnh lưu lượng thấp tương ứng với thể tích phổi Do BMJ Knowledge Center xây dựng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 47 Hình ảnh HÌNH ẢNH Đánh giá ho mạn tính Hình 23: Đồ thị lưu lượng-thể tích (phế dung đồ) trường hợp bệnh phổi hạn chế (ví dụ chứng xơ hóa phổi kẽ): lưu lượng đỉnh thở bình thường thấp Hình dạng đường cong thường bình thường, hình dạng đồ thị hẹp dung tích sống gắng sức thấp thể tích phổi giảm Do BMJ Knowledge Center xây dựng 48 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá ho mạn tính Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, chúng tơi người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tôi, khơng đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đốn, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 49 Những người có đóng góp: // Các tác giả: Tomasz J Kuzniar, MD, PhD Clinical Assistant Professor of Medicine University of Chicago, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, North Shore University Health System, Evanston, IL CÔNG KHAI THÔNG TIN: TJK declares that he has no competing interests // Lời cảm ơn: Dr Tomasz J Kuzniar would like to gratefully acknowledge Dr Timothy I Morgenthaler, a previous contributor to this topic TIM declares that he has no competing interests // Những Người Bình duyệt: Nawal Lutfiyya, MD Director of Research Assistant Professor, Family and Community Medicine, University of Illinois at Chicago, IL CÔNG KHAI THÔNG TIN: NL declares that she has no competing interests Graeme Currie, MD Consultant Chest Physician Aberdeen Royal Infirmary, Aberdeen, Scotland CÔNG KHAI THÔNG TIN: GC declares that he has no competing interests