Đánh giá cổ trướng Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Jun 21, 2018 Mục Lục Tóm tắt Tổng quan Bệnh học Trường hợp khẩn cấp Những cân nhắc khẩn cấp Những dấu hiệu cần ý Chẩn đoán Cách tiếp cận chẩn đoán bước 7 Tổng quan chẩn đoán khác biệt 10 Chẩn đoán khác biệt 12 Hướng dẫn chẩn đoán 20 Tài liệu tham khảo 22 Hình ảnh 25 Tuyên bố miễn trách nhiệm 26 Tóm tắt ◊ Cổ trướng định nghĩa tụ dịch bệnh lý khoang phúc mạc Nguyên nhân thường gặp xơ gan, chiếm khoảng 75% đến 80% ca bệnh.[1] ◊ Các đặc điểm lâm sàng : Bệnh nhân có biểu trướng bụng; dịch phát khám lâm sàng với dấu gõ đục vùng thấp Siêu âm, chụp CT, chụp MRI xác nhận chẩn đốn Ở đa số bệnh nhân, tiền sử khám cho biết dấu hiệu quan trọng nguyên cổ trướng (ví dụ dấu hiệu suy tim bệnh gan mạn tính) Các nguyên nhân bao gồm bệnh dẫn đến tăng áp cửa, giảm albumin máu u tân sinh ◊ Xơ gan : Ở bệnh nhân xơ gan, cổ trướng hình thành rối loạn chức thận bất thường tuần hoàn tĩnh mạch cửa nội tạng Giữ lại natri yếu tố chế sinh bệnh.[2] Giãn động mạch quan nội tạng (thứ phát xơ hóa gan) dẫn đến tăng hình thành hạch bạch huyết, kích hoạt hệ renin angiotensin hệ thần kinh giao cảm, giải phóng hc-mơn chống niệu Điều làm thận giữ lại natri nước Tăng sức cản dòng máu tĩnh mạch cửa dẫn đến tăng áp cửa, hình thành tĩnh mạch bàng hệ shunt máu đến hệ tuần hoàn thể.[3] Khoảng 50% bệnh nhân bị xơ gan xuất cổ trướng vòng 10 năm.[2] [4] ◊ Các nguyên nhân khác : Các nguyên nhân gây tăng áp cửa xơ gan bao gồm suy tim xung huyết, viêm màng tim co thắt, viêm gan rượu, viêm gan tối cấp, viêm gan bán cấp, di gan nặng hội chứng Budd-Chiari, liên quan đến cổ trướng Các tình trạng gây giảm albumin máu hội chứng thận hư bệnh lý ruột gây protein dẫn đến cổ trướng Các bệnh phúc mạc bao gồm viêm phúc mạc nhiễm khuẩn bệnh ác tính gây cổ trướng Tổng quan Đánh giá cổ trướng TỔNG QUAN Bệnh học Nguyên nhân thường gặp cổ trướng xơ gan, sau suy tim xung huyết cổ trướng ác tính Có thể phân nhóm ngun thành hai nhóm tùy thuộc vào chúng có ảnh hưởng trực tiếp đến phúc mạc hay không Bệnh gây cổ trướng không ảnh hưởng trực tiếp đến phúc mạc thường gặp bao gồm tình trạng sau đây: • Tình trạng gây tăng áp cửa: xơ gan, viêm gan rượu, viêm gan tối cấp (ví dụ: ngộ độc paracetamol), viêm gan bán cấp, , bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch gan, di gan nặng, suy tim xung huyết, viêm màng tim co thắt • Các bệnh trạng gây giảm albumin huyết: hội chứng thận hư, bệnh lý ruột làm protein • Tình trạng khác: phù niêm, khối u buồng trứng (ung thư, khối u lành tính hội chứng kích buồng trứng), cổ trướng viêm tụy, cổ trướng nhũ trấp cổ trướng rò rỉ mật, chấn thương phẫu thuật niệu dục Viêm phúc mạc nguyên phát gây lây lan nhiễm trùng từ máu hạch bạch huyết đến phúc mạc gặp (45%[33] »đột biến H63C HFE: dương tính[33] »đột biến C282Y: dương tính[33] »Sinh thiết gan: lắng đọng sắt mức 14 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Đánh giá cổ trướng Không thường gặp ◊ Bệnh Wilson Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử gia đình có bệnh gan bệnh thần kinh[32] vịng Kayser-Fleischer, vàng da, rối loạn trương lực, run cơ, loạn thần xuất bệnh nhân suy gan »đèn khe (slit lamp): phát vòng KayserFleischer »Sinh thiết gan: lắng đọng đồng mức[32] »ceruloplasmin huyết thanh: Thấp[32] Cụ thể định niên »đồng huyết thanh: Thấp[32] »đồng nước tiểu: Cao[32] ◊ Viêm màng tim co thắt Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử phẫu thuật tim hở, xạ trị toàn cổ ngực (mantle chest radiation), viêm màng tim lao, đau ngực[34] tiếng cọ ngoại tâm mạc, sốt, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, mạch nghịch[35] »CXR: tràn dịch màng phổi vôi hóa ngoại tâm mạc »thơng tim: giảm chênh áp ban đầu áp lực bít áp lực thất trái nhịp hít vào đầu tiên, tăng tương tác tâm thất gây đồng áp lực tâm thất trái thất phải[34] »Siêu âm tim: dày ngoại tâm mạc, bất thường đổ đầy tâm thất tâm trương[36] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐOÁN »siêu âm vùng bụng với Doppler: giãn tĩnh mạch cửa, cổ trướng, giảm lượng máu phía đầu dịng chảy đảo ngược tĩnh mạch cửa hình ảnh siêu âm màu Doppler, gan có nốt viền (khơng nhạy) Chỉ tình trạng thơng suốt tĩnh mạch gan tĩnh mạch cửa, liệu gan có bị xơ gan hay khơng 15 Chẩn đốn Đánh giá cổ trướng Khơng thường gặp ◊ Hội chứng Budd-Chiari Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác vàng da, đau bụng, buồn nôn/nôn, tiền sử tăng đông máu di truyền mắc phải, rối loạn tăng sinh tủy xương, bệnh tăng hồng cầu vô ưu huyết khối di truyền hay mắc phải[37] vàng da, gan to, lách to, phản hồi gan-tĩnh mạch cảnh, giãn tĩnh mạch bụng, giãn tĩnh mạch bàng hệ hông đến lưng, phù nề bàn chân[37] »siêu âm Doppler: hoại tử gan trung tâm tiểu thùy[37] »MRI: huyết khối tĩnh mạch gan[37] »chụp tĩnh mạch gan: kiểu mạng nhện, bị huyết khối tĩnh mạch chủ dưới[37] Kiểu mạng nhện nhiều đường lưu thông phụ nhánh tĩnh mạch gan bao gan.[37] ◊ Suy thận mạn tính Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác trướng bụng/khó chịu vùng bụng, phù chi, phù mắt, tăng huyết áp phù nề (hốc mắt, bìu, môi vùng ngoại vi), trướng bụng, tăng huyết áp, thiểu niệu[29] »urê creatinine huyết thanh: Tăng »siêu âm thận: thận thường nhỏ CHẨN ĐOÁN ◊ Bệnh lý ruột gây protein Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiêu chảy, phù nề (vùng ngoại vi, quanh hốc mắt, bìu mơi)[38] phù nề hốc mắt, phù nề bìu, phù nề mơi »albumin huyết thanh: Thấp »alpha antitrypsin phân: Cao ◊ Ung thư di phúc mạc Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử bệnh ác tính đường tiêu hóa, phổi vú, melanoma ác tính[39] [40] hạch bạch huyết quanh rốn, xét nghiệm máu ẩn phân dương tính (ung thư đường tiêu hóa), âm thổi động mạch gan (ung thư biểu mô tế bào gan) »xét nghiệm tế bào dịch khoang phúc mạc ly tâm: cho thấy tế bào ác tính Gần tất bệnh nhân có kết xét nghiệm tế bào dương tính hai phần ba bị cổ trướng liên quan đến ung thư biểu mô bị ung thư di phúc mạc Một phần ba bệnh nhân »Chụp CT ổ bụng: ung thư di phúc mạc tổn thương dạng khối u vùng bụng 16 »sinh thiết nhắm vào quan: Có khối u ác tính Hướng dẫn chẩn đốn hình ảnh, nội soi nội soi ổ bụng sinh thiết định tùy Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Đánh giá cổ trướng Không thường gặp ◊ Ung thư di phúc mạc Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác bị cổ trướng liên quan đến bệnh ác tính bị di gan nặng, tắc nghẽn mạch bạch huyết kèm cổ trướng nhũ trấp, ung thư biểu mô tế bào gan gây tăng áp cửa thuộc vào vị trí nghi ngờ bệnh ác tính Các xét nghiệm khác ◊ Phù niêm Tiền sử Khám Xét nghiệm không chịu lạnh, mệt mỏi, khàn giọng, táo bón khơ da, rụng tóc, nhịp tim chậm »TSH huyết thanh: Tăng Có thể thấp bình thường bị nhược giáp trung ương »T4 tự huyết thanh: Thấp ◊ Bệnh sán máng Khám Xét nghiệm tiền sử du lịch nước (Ai Cập, Châu Phi hạ Sahara, Brazil, Venezuela, Trung Quốc, Indonesia, Philippines), tiếp xúc với nước ngọt, sốt cấp tính, đau đầu, đau phần tư bên phải, đau cơ, tiêu chảy máu, đau hạ vị mạn tính, đau hố chậu trái, tiêu chảy xen kẽ với táo bón, máu phân, co giật, tiểu máu, tiểu đau, đau quặn thận[41] gan to, lách to[41] »Xét nghiệm phân: thấy trứng Có thể cần đến ba mẫu bệnh phẩm, phát tán trứng thay đổi.[41] Các xét nghiệm khác CHẨN ĐỐN Tiền sử »xét nghiệm huyết phát sán máng: dương tính Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 17 Chẩn đoán Đánh giá cổ trướng Không thường gặp ◊ Lupus ban đỏ hệ thống Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác viêm khớp, mệt mỏi, sốt (khơng có nhiễm trùng), lo âu, trầm cảm, phát ban da, tượng Raynaud[42] phát ban dạng cánh bướm, viêm khớp, gan to, lách to, bệnh lý thần kinh ngoại biên[42] »ANA: dương tính Bệnh nhân có kết ANA dương tính mà khơng tổn thương nội tạng khả có lupus ban đỏ hệ thống[42] »Kháng thể kháng dsDNA: dương tính[42] Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử xơ gan, bệnh gan mạn tính, lú lẫn, nói lắp, dễ bị kích thích[43] lú lẫn rõ rệt, nói khơng mạch lạc, ngủ gà tỉnh, hôn mê, co giật[43] »PT: kéo dài »amoniac máu: Cao »Kháng thể kháng Sm (Smith): dương tính[42] ◊ Suy gan ác tính »INR: kéo dài »AST: Tăng »ALT: Tăng CHẨN ĐOÁN »pH máu động mạch: Thấp pH thấp (110 mg/dexilit ◊ Chấn thương phẫu thuật quan niệu sinh dục Tiền sử Khám Xét nghiệm tiền sử gần phẫu thuật vùng bụng chấn thương vùng bụng giảm lượng nước tiểu »Chụp CT ổ bụng: cho thấy chấn thương bàng quang vùng Các xét nghiệm khác Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 19 Chẩn đốn Đánh giá cổ trướng Khơng thường gặp ◊ Chấn thương phẫu thuật quan niệu sinh dục Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác khác thuộc hệ niệu sinh dục ◊ Cổ trướng rò rỉ mật Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử phẫu thuật đường mật, chấn thương vùng bụng viêm túi mật; đau bụng, nôn[47] trướng bụng, đau ấn liệt ruột »chụp hình ảnh đồng vị phóng xạ hệ gan mật: phát thấy rò rỉ mật »bilirubin dịch cổ trướng: Cao Các xét nghiệm khác ◊ Khối u buồng trứng Tiền sử Khám Xét nghiệm đau bụng trướng bụng, chảy máu âm đạo, kinh nguyệt không khối u buồng trứng vùng chậu »Chụp CT ổ bụng: thấy khối u buồng trứng »chọc dị dịch: xét nghiệm tế bào dương tính cho tế bào ác tính CHẨN ĐỐN ◊ Hở van tim ba Tiền sử Khám Xét nghiệm Các xét nghiệm khác tiền sử sốt thấp khớp, giảm khả vận động âm thổi toàn tâm thu, tĩnh mạch cổ nổi, phù ngoại vi »CXR: chứng tim to »Siêu âm tim: giãn thất phải, chậm đóng van ba »thông tim: tăng áp suất nhĩ phải áp suất thất phải cuối kỳ tâm trương Hướng dẫn chẩn đoán Châu Âu Treatment of ascites and spontaneous bacterial peritonitis - part I Nhà xuất bản: Danish Society for Gastroenterology and Hepatology Xuất lần cuối: 2012 20 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Đánh giá cổ trướng Châu Âu EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis Nhà xuất bản: European Association for the Study of the Liver Xuất lần cuối: 2010 Bắc Mỹ Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012 Nhà xuất bản: American Association for the Study of Liver Diseases Xuất lần cuối: 2013 CHẨN ĐOÁN Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 21 Tài liệu tham khảo Đánh giá cổ trướng TÀI LIỆU THAM KHẢO Các báo chủ yếu • Runyon BA Management of adult patients with ascites due to cirrhosis Hepatology 1998;27:264-272 Tóm lược • Menon KV, Shah V, Kamath PS The Budd-Chiari syndrome N Engl J Med 2004;350:578-585 Tóm lược Tài liệu tham khảo Moore KP, Aithal GP Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Gut 2006;55:vi1-vi12 Tóm lược Krige JEJ, Beckingham IJ Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system Portal hypertension-2 Ascites, encephalopathy and other conditions BMJ 2001;322:416-418 Tồn văn Tóm lược Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al Management of cirrhosis and ascites N Engl J Med 2004;350:1646-1654 Tóm lược Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew] Harefuah 2012;151:705-708;719 Tóm lược Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Management of ascites in ovarian cancer patients November 2014 https://www.rcog.org.uk/ (last accessed 28 July 2016) Toàn văn Ricart E, Soriano G, Novella MT, et al Amoxicillin-clavulanic acid versus cefotaxime in the therapy of bacterial infections in cirrhotic patients J Hepatol 2000;32:596-602 Tóm lược Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al Cefotaxime is more effective than is ampicillin-tobramycin in cirrhotics with severe infections Hepatology 1985;5:457-462 Tóm lược Chen TA, Lo GH, Lai KH, et al Single daily amikacin versus cefotaxime in the short-course treatment of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotics World J Gastroenterol 2005;11:6823-6827 Tóm lược Angeli P, Guarda S, Fasolato S, et al Switch therapy with ciprofloxacin vs intravenous ceftazidime in the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with cirrhosis: similar efficacy at lower cost Aliment Pharmacol Ther 2006;23:75-84 Tóm lược 10 Strauss E, Caly WR Spontaneous bacterial peritonitis: a therapeutic update Expert Rev Anti Infect Ther 2006;4:249-260 Tóm lược 11 Runyon BA Management of adult patients with ascites due to cirrhosis Hepatology 1998;27:264-272 Tóm lược 12 Akriviadis EA Hemoperitoneum in patients with ascites Am J Gastroenterol 1997;92:567-575 Tóm lược 13 Runyon BA, Montano AA, Akriviadis EA, et al The serum-ascites albumin gradient is superior to the exudatetransudate concept in the differential diagnosis of ascites Ann Intern Med 1992;117:215-220 Tóm lược 22 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Đánh giá cổ trướng Tài liệu tham khảo Cattau E, Benjamin SB, Knuff TE, et al The accuracy of the physical exam in the diagnosis of suspected ascites JAMA 1982;247:1164-1166 Tóm lược 15 Light, RW Clinical practice Pleural effusion N Engl J Med 2002;346:1971-1977 Tóm lược 16 Inadomi J, Cello JP, Koch J Ultrasonographic determination of ascitic fluid Hepatology 1996;24:549-551 Tóm lược 17 Moore KP, Wong F, Gines P, et al The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club Hepatology 2003 Jul;38(1):258-66 Tóm lược 18 Krige JE, Beckingham IJ Clinical review: ABC diseases of liver, pancreas and biliary system Portal hypertension 1: varices BMJ 2001;322:348-351 Tồn văn Tóm lược 19 Sakai H, Sheer TA, Mendler MH, et al Choosing the location for non-image guided abdominal paracentesis Liver Int 2005;25:984-986 Tóm lược 20 McVay PA, Toy PT Lack of increased bleeding after paracentesis and thoracentesis in patients with mild coagulation abnormalities Transfusion 1991;31:164-171 Tóm lược 21 Moore KP, Aithal GP Guidelines on the management of ascites in cirrhosis Gut 2006;55(suppl 6):vi1-vi12 22 European Association for the Study of the Liver Clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis J Hepatol 2010;53(3):397-417 23 Kuiper JJ, van Buuren HR, de Man RA Ascites in cirrhosis: a review of management and complications Neth J Med 2007;65(8):283-288 24 Rimola A, Garcia-Tsao G, Navasa M, et al Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document International Ascites Club J Hepatol 2000;32(1):142-153 25 Bernardi M, Carceni P, Navickis RJ, et al Albumin infusion in patients undergoing large-volume paracentesis: a meta-analysis of randomized trials Hepatology 2012;55(4):1172-1181 Tóm lược 26 Walsh K, Alexander G Alcoholic liver disease Postgrad Med J 2000;76:280-286 Tóm lược 27 Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America Circulation 2017;136:e137e161 Tóm lược 28 Davies MK, Gibbs CR, Lip GYH Clinical review: ABC of heart failure BMJ 2000;320:297-300 Tồn văn Tóm lược 29 Orth SR Ritz E The nephrotic syndrome N Engl J Med 1998 Apr 23;338(17):1202-11 Tóm lược 30 Aggarwal R, Ranjan P Clinical review: Preventing and treating hepatitis B infection BMJ 2004;329:1080-1086 Toàn văn Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đánh giá cổ trướng Tài liệu tham khảo 31 Kaplan MM, Gershwin ME Primary biliary cirrhosis N Engl J Med 2005;353:1261-1273 Tóm lược 32 Ryder SD, Beckingham IJ ABC of diseases of liver pancreas and biliary system Other causes of parenchymal liver disease BMJ 2001;322:290-292 Tồn văn Tóm lược 33 Pietrangelo A Hereditary hemochromatosis: a new look at an old disease N Engl J Med 2004;350:2383-2397 Tóm lược 34 Nishimura RA Constrictive pericarditis in the modern era: a diagnostic dilemma Heart 2001;86:619-623 Tóm lược 35 Osterberg L, Vagelos R, Atwood JE Case presentation and review: constrictive pericarditis West J Med 1988;169:232-239 Tóm lược 36 Oren RM, Grover-McKay M, Stanford W, et al Accurate preoperative diagnosis of pericardial constriction using cine computed tomography J Am Coll Cardiol 1993;22:832-838 Tóm lược 37 Menon KV, Shah V, Kamath PS The Budd-Chiari syndrome N Engl J Med 2004;350:578-585 Tóm lược 38 Wood ML, Foulds IS, French MA Protein losing enteropathy due to systemic lupus erythematosus Gut 1984;25:1013-1015 Tóm lược 39 Harmon RL, Sugarbaker PH Prognostic indicators in peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer Int Semin Surg Oncol 2005;2:3 Tóm lược 40 Turlakow A, Yeung HW, Salmon AS, et al Peritoneal carcinomatosis: role of 18F-FDG PET J Nucl Med 2003;44:1407-1412 Tóm lược 41 Ross AG, Bartley PB, Sleigh AC, et al Schistosomiasis N Engl J Med 2002;346:1212-1220 Tóm lược 42 Mills JA Systemic lupus erythematosus N Engl J Med 1994;330:1871-1879 Tóm lược 43 Lewis M, Howdle PD The neurology of liver failure QJM 2003;96:623-633 Tóm lược 44 Wittmann DH, Schein M, Condon RE Management of secondary peritonitis Ann Surg 1996;224:10-18 Tóm lược 45 al Karawi MA, Mohamed AE, Yasawy MI, et al Protean manifestation of gastrointestinal tuberculosis: Report on 130 patients J Clin Gastroenterol 1995;20:225-232 Tóm lược 46 Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis Cochrane Database Syst Rev 2017;(4):CD012010 Tóm lược 47 Ravdin IS, Morrison ME, Smyth CM Bile peritonitis and bile ascites Ann Surg 1929;89:867-877 Tóm lược 24 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh Đánh giá cổ trướng Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 1: Chụp CT vùng bụng cổ trướng nặng xơ gan ung thư biểu mô tế bào gan Trung tâm Bệnh viện Brooklyn; sử dụng với cho phép Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 25 Tuyên bố miễn trách nhiệm Đánh giá cổ trướng Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thông tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tơi, khơng đảm bảo điều BMJ Group không ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đốn cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin không coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép khơng chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web 26 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Jun 21, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Những người có đóng góp: // Các tác giả: Kenneth D Rothstein, MD Associate Professor of Medicine Chief, Division of Gastroenterology and Hepatology, Hahnemann University Hospital, Philadelphia, PA CÔNG KHAI THÔNG TIN: KDR declares that he has no competing interests Vishal Patel, MD Assistant Professor of Medicine Associate Medical Director, Liver Transplant, Drexel University College of Medicine, Hahnemann University Hospital, Philadelphia, PA CÔNG KHAI THÔNG TIN: VP declares that he has no competing interests // Lời cảm ơn: Dr Kenneth D Rothstein and Dr Vishal Patel would like to gratefully acknowledge Dr Srikrishna Nagri and Dr Sury Anand, previous contributors to this monograph SN and SA declare that they have no competing interests // Những Người Bình duyệt: Jeremiah S Kurz, MD Attending New York Methodist Hospital, Brooklyn, NY CÔNG KHAI THÔNG TIN: JSK declares that he has no competing interests