Điều dưỡng ngoại khoa 2

Page of 196 file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 Ch ñ o biên so n: V KHOA H C VÀ ðÀO T O – B Y T Ch biên: PGS TS BS NGUY N T N CƯ NG Nh ng ngư i biên so n: PGS TS BS NGUY N T N CƯ NG ThS TR N TH THU N CN NGUY N TH NG C SƯƠNG Tham gia t ch c b n th o: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUY N M NH PHA file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 L I GI I THI U Th c hi n m t s ñi u c a Lu t Giáo d c, B Giáo d c & ðào t o B Y t ñã ban hành chương trình khung đào t o C nhân u dư ng B Y t t ch c biên so n tài li u d y – h c mơn s chun mơn theo chương trình nh!m t"ng bư#c xây d ng b sách ñ t chu$n chun mơn cơng tác đào t o nhân l c y t Sách ðI%U DƯ&NG NGO I đư'c biên so n d a vào chương trình giáo d c c a Trư(ng ð i h c Y Dư'c TP H) Chí Minh s chương trình khung đư'c phê t Sách đư'c PGS.TS Nguy*n T+n Cư(ng (Ch biên), ThS Tr,n Th- Thu n, CN Nguy*n Th- Ng c Sương biên so n theo phương châm: ki n th c b.n, h th ng; n i dung xác, khoa h c; c p nh t ti n b khoa h c, k/ thu t hi n ñ i th c ti*n Vi t Nam Sách ðI%U DƯ&NG NGO I ñã ñư'c H i ñ)ng chuyên môn th$m ñ-nh sách tài li u d y – h c chuyên ngành C0 nhân ñi u dư1ng c a B Y t th$m ñ-nh năm 2007 B Y t quy t ñ-nh ban hành tài li u d y – h c đ t chu$n chun mơn c a ngành giai ño n hi n Trong th(i gian t" ñ n năm, sách ph.i ñư'c ch3nh lý, b sung c p nh t B Y t chân thành c.m ơn tác gi H i đ)ng chun mơn th$m đ-nh giúp hồn thành cu n sách; c.m ơn GS.TS ð4 ð c Vân, PGS.TS Võ T+n Sơn ñã ñ c ph.n bi n ñ5 cu n sách s#m hoàn thành, k-p th(i ph c v cho cơng tác đào t o nhân l c y t L,n đ,u xu+t b.n, chúng tơi mong nh n đư'c ý ki n đóng góp c a ñ)ng nghi p, b n sinh viên ñ c gi ñ5 l,n xu+t b.n sau sách ñư'c hoàn thi n V KHOA H C VÀ ðÀO T O – B Y T L I NÓI ð U Y h c m t lĩnh v c khơng ng"ng bi n đ i, ngo i khoa không ph.i m t ngo i l Trong g,n hai th p niên v"a qua, th gi#i ñã ch ng ki n s bi n ñ i sâu s8c lĩnh v c ch$n ñoán ñi u tr- b nh t t S bi n ñ i ñã kéo theo m t lo t ñi u ch3nh v quan ñi5m ñi u tr- chăm sóc, có thay đ i v lĩnh v c ñào t o y khoa ði u dư1ng m t thành ph,n quan tr ng nhóm ph9u thu t, tham file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 gia vào q trình ti p nh n, u tr-, chăm sóc theo dõi ngư(i b nh, vi c c p nh t ki n th c m t địi h:i c+p thi t T i nư#c ta, ñi u dư1ng v9n ñư'c xem m t ngành ph thu c vào ngành bác sĩ, có r+t sách giáo khoa chun ngành, nh+t v chuyên ngành ngo i khoa Ngày nay, s lư'ng c0 nhân ñi u dư1ng ñư'c ñào t o ngày nhi u, địi h:i ph.i có m t tài li u gi.ng d y tương x ng ñ5 tăng ch+t lư'ng ñào t o Chúng biên so n cu n sách ði u dư ng ngo i nh!m ñáp ng nhu c,u gi.ng d y C0 nhân ði u dư1ng Cu n sách ñư'c biên so n d a theo chương trình ði u dư1ng ngo i c a B Y t , theo Quy t đ-nh s 12/2001/Qð–BGD&ðT ngày 26–04–2001 Giáo trình đư'c vi t d a kinh nghi m gi.ng d y lâm sàng, c p nh t d,n qua tham kh.o tài li u nư#c sách giáo khoa nư#c ngồi dành cho u dư1ng ngo i khoa Sách đư'c trình bày theo t"ng lĩnh v c chuyên khoa, m4i gi.ng có tóm lư'c v gi.i ph9u, sinh lý; có sơ đ), hình v; ho ch3 cơng vi c th cơng đư'c giao cho th' c8t tóc, đao ph – Y h c th i ph c hưng: Ngành ngo i khoa có nh=ng thay ñ i theo chi u hư#ng ti n b Giai ño n y h c ñư'c phép m xác – Y h c th i c n ñ i th c s phát tri5n t" th k@ XIX – Y h c ngày ñã ñang phát tri5n v#i nh=ng thành t u như: tu,n hoàn th5, vi ph9u thu t, thay th t ng, ghép t ng, can thi p n i soi, ph9u thu t n i soi… N I SOI CH N ðOÁN VÀ PH U THU T QUA N I SOI 2.1 N i soi th i sơ khai (t năm 400 TCN – 1805) Quan sát quan bên th5 ư#c mơ c a th,y thu c nhi u th k@ Hippocrates (460–377 TCN) mơ t m t d ng c ñ5 banh tr c tràng (rectal speculum) Hi5n nhiên, d ng c thô sơ th(i b+y gi( g

đư'c xem m t s h'p tác toàn di n gi=a chun khoa, ngư(i u dư1ng đóng vai trò quan tr ng t" khâu ti p nh n, chăm sóc ngư(i b nh b nh vi n đ n khâu chăm sóc ti p t c t i nhà ði u địi h:i ngành y t ph.i phát tri5n toàn di n 5.1 ði u dư ng ngo i khoa Nh n ngư(i b nh t" khoa, t" c+p c u, phòng h)i s c, phịng m chuy5n đ n Tr i ngo i khoa m4i ngày đ u có cu c h i ch$n v#i gây mê, ph9u thu t viên ñ5 ch n phương pháp gây mê ph9u thu t thích h'p cho t"ng ngư(i b nh Tuỳ theo t"ng b nh vi n, tuỳ t"ng khoa ñi u dư1ng s; d bu i h p thông qua m m4i ngày hay m4i tu,n ði u dư1ng khoa ngo i ph.i ph i h'p v#i u dư1ng phịng m s8p x p l-ch m lên chương trình m ði u dư1ng khoa ngo i c,n có ki n th c v b nh, v phương pháp ph9u thu t đ5 làm cơng tác tư tư ng giáo d c cho ngư(i b nh trư#c m Khác v#i n i khoa, ngư(i ñi u dư1ng khoa ngo i ph.i chu$n b- ngư(i b nh trư#c m chăm sóc ngư(i b nh sau m Nói đ n ngo i khoa nói đ n vơ khu$n Ngư(i u dư1ng ln ph.i c p nh t ki n th c v ch ng nhi*m khu$n b nh vi n, ph.i áp d ng vơ trùng ngo i khoa t đ i chăm sóc ngư(i b nh chăm sóc v t m , d9n lưu… Phòng ng"a nhi*m trùng chéo gi=a v t thương ngư(i b nh hay gi=a ngư(i b nh v#i ngư(i b nh khác V chăm sóc, ph c h)i ngư(i b nh sau m , u dư1ng ngo i khoa có nhi m v phòng ng"a bi n ch ng sau m , v t lý tr- li u cho ngư(i b nh, ph c h)i v n ñ ng sau m Dinh dư1ng sau m r+t quan tr ng, ngư(i b nh c,n ñư'c cung c+p dinh dư1ng tuỳ t"ng b nh lý, tuỳ t"ng phương pháp ph9u thu t mà ñi u dư1ng s; cung c+p dinh dư1ng qua truy n d-ch, ăn b!ng mi ng, d9n lưu nuôi ăn ði u dư1ng hư#ng d9n, chu$n b- cho ngư(i b nh vi n v#i m c tiêu phòng tránh bi n ch ng sau m , tr ngư(i b nh v v#i gia đình, xã h i v#i tình tr ng t t nh+t 5.2 ði u dư ng phòng m – S k t h p chuy n giao Bàn giao gi=a ñi u dư1ng khoa ngo i v#i phòng m chuy5n ngư(i b nh t" khoa ngo i, c+p c u xu ng phòng ti n ph9u Bàn giao gi=a ñi u dư1ng khoa h u ph9u ñi u dư1ng phòng m ngư(i b nh ph9u thu t hoàn t+t – Lư ng giá ngư i b nh trư c m Lư'ng giá tình tr ng ngư(i b nh v d+u ch ng sinh t)n, tri giác, tâm lý, t ng tr ng ngư(i b nh Xét nghi m ti n ph9u, tên ngư(i b nh, phương pháp gây mê ch$n đốn trư#c m , phương pháp ph9u thu t d ki n – Can thi p u dư ng m Duy trì s an toàn cho ngư(i b nh, d ng c , tư th , ánh sáng, ph9u trư(ng Theo dõi tình tr ng sinh lý ngư(i b nh, m ch, huy t áp, nhi t ñ Th c hi n ñúng nhi m v ñi u dư1ng ñư'c giao m t cu c m : ñi u dư1ng vịng u dư1ng vịng ngồi Ln k t h'p gây mê nhóm m th c hi n hoàn h.o ph9u thu t cho ngư(i b nh su t th(i gian ph9u thu t Ngư(i ñi u dư1ng áp d ng vô trùng t đ i su t q trình ph9u thu t, ph.i bi t phân bi t s ch, nhi*m chu trình ph9u thu t Hi5u bi t s0 d ng ñúng dung d-ch ti t khu$n, máy móc, đưa d ng c quy trình Phúc trình l i đ,y đ di*n ti n nh=ng b+t thư(ng m vào h) sơ ði u dư1ng ln đ.m b.o mơi trư(ng phịng m an tồn vơ khu$n, ch+n ch3nh k-p th(i nh=ng sai ph m ðánh giá tình tr ng ngư(i b nh ñ5 chu$n b- cho ngư(i b nh chuy5n t" phòng m sang phòng h)i s c như: d+u ch ng sinh t)n, tri giác, ch.y máu Di chuy5n ngư(i b nh an tồn v phịng h)i s c Bàn giao ngư(i b nh u dư1ng phịng h)i s c Hi n nay, v#i s phát tri5n không ng"ng c a ph9u thu t n i soi, ngư(i ñi u dư1ng c,n c p nh t ki n th c không ch3 nh!m ph c v cho cu c ph9u thu t mà bi t cách s0 d ng chăm sóc máy móc, bi t cách x0 trí lo i máy phịng m giúp cu c m hoàn thành t t Ph9u thu t n i soi ñã giúp ngư(i b nh r+t nhi u gi.m đau, th$m m/ u dư1ng phòng m c,n c g8ng tr' th ph9u thu t cách s0 d ng d ng c ph9u thu t Ngồi ra, u dư1ng phịng m c,n bi t cách ti t khu$n, b.o qu.n d ng c n i soi file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page 182 of 196 sinh thi t đ5 xét nghi m mơ h c 4.3 Kháng ngun ung thư phơi (CEA) M c bình thư(ng c a CEA máu 2,5–5ng/ml 4.4 Siêu âm b'ng Siêu âm b ng giúp đánh giá tình tr ng di gan, di h ch b ng 4.5 Ch'p cGt l6p n tốn vùng ch)u Nh!m đánh giá s xâm l+n c a kh i u thành tr c tràng mô xung quanh vùng ch u, h ch b- xâm l+n 4.6 Ch'p ph i: ñánh giá di ph i BI!N CHDNG – T8c ru t – Nhi*m trùng kh i u, áp xe quanh kh i u – Viêm phúc m c – Rị d-ch tiêu hố qua da hay rị tiêu hố (rị n i) – Xu+t huy t tiêu hố ðI.U TR 6.1 ði u tr% ngo i khoa M c đích ngun t8c u tr- ngo i khoa c8t b: ñư'c h t t ch c ung thư v#i ño n ru t h ch m c treo Các phương pháp ph u thu t – ði u tr ung thư ñ i tràng chưa bi n ch ng: + Ph9u thu t tri t ñ5: c8t ñ i tràng hay ph9u thu t m r ng: ngồi c8t b: đ i tràng cịn ph.i c8t b: toàn b m t hay nhi u t ng b- ung thư xâm l+n hay di + Ph9u thu t t m b': ph9u thu t làm s ch, n i t8t dư#i kh i u, ñưa ño n ru t kh i u làm h u môn nhân t o – ði u tr ung thư đ i tràng có bi n ch ng: + T8c ru t: c8t ñ i tràng làm h u mơn nhân t o dịng + Áp-xe: d9n lưu áp-xe + Viêm phúc m c: c8t ñ i tràng có u ñưa hai ñ,u ru t ngồi + Rị: c8t đ i tràng quan b- rị m t ho