giáo trình điều dưỡng ngoại khoa

tài liệu điều dưỡng ngoại khoa bao gồm các bài: chăm sóc bệnh nhân trước và sau mổ, chăm sóc người bệnh viêm phúc mạc, người bệnh gãy xương...có trong chương trình điều dưỡng ngoại khoa mới nhất của bộ giáo dục và đào tạo.

M C L C Ụ Ụ

Chăm sóc b nh nhân trệ ước mổ

Chăm sóc b nh nhân sau mệ ổ

Chăm sóc ngườ ệi b nh viêm ru t th a c p tínhộ ừ ấ

Chăm sóc ngườ ệi b nh viêm phúc m cạ

Chăm sóc ngườ ệi b nh m s i m tổ ỏ ậ

Chăm sóc ngườ ệi b nh có h u môn nhân t oậ ạ

Chăm sóc ngườ ệi b nh ch n thấ ương s nãoọ

Chăm sóc ngườ ệi b nh ch n thấ ương c t s ngộ ố

Chăm sóc ngườ ệi b nh gãy xương

Chăm sóc ngườ ệi b nh s c chân thố ương

CHĂM SÓC NG ƯỜ Ệ I B NH TR ƯỚ C M Ổ

M C TIÊUỤ

1.Phân bi t đ ệ ượ c th nào là m theo k ho ch và m c p c u ế ổ ế ạ ổ ấ ứ

2.Th c hi n đ y đ vi c chu n b cho ng ự ệ ầ ủ ệ ẩ ị ườ ệ i b nh tr ướ c m ổ

3.Bi t chăm sóc, ngăn ng a, phát hi n s m các tai bi n sau ph u thu t ế ừ ệ ớ ế ẫ ậ

NÔI DUNG

1.Đ I C Ạ ƯƠ NG

Chu n b ngẩ ị ườ ệi b nh trước khi m là m t công tác quan tr ng, vì nó nh hổ ộ ọ ả ưởng tr cự

ti p đ n ph u thu t N u chu n b t t, sẽ h n ch đế ế ẫ ậ ế ẩ ị ố ạ ế ược đ n m c t i thi u các tai bi nế ứ ố ể ếtrong khi gây mê và ti n hành ph u thu t Ngế ẫ ậ ượ ạ ếc l i n u chu n b khong t t, sẽ nhẩ ị ố ả

hưởng x u đ n k t qu ph u thu t, đôi khi còn nguy hi m đ n tính m ng ngấ ế ế ả ẫ ậ ể ế ạ ườ ệi b nh

Do đó ph i ch n b ngả ẩ ị ườ ệi b nh trước khi m th t t t, coi đó là m t vi c h t s c quanổ ậ ố ộ ệ ế ứ

tr ng c a c quá trình ph u thu t.ọ ủ ả ẫ ậ

Người đi u dề ưỡng gi vai trò ch y u trong vi c chu n b ngữ ủ ế ệ ẩ ị ườ ệi b nh trước khi mổ

nh m m c đích giúp cho ngằ ụ ườ ệi b nh yên tâm, s n sàng ch p nh n cu c m Chăm sóc,ẵ ấ ậ ộ ổtheo dõi và chu n b th t t t góp ph n vào s thành công c a cu c m ẩ ị ậ ố ầ ự ủ ộ ổ

Có hai lo i chính: m có chạ ổ ương trình (m theo k ho ch) và m c p c u.ổ ế ạ ổ ấ ứ

2.CHU N B NG Ẩ Ị ƯỜ Ệ I B NH M THEO K HO CH Ổ Ế Ạ

Lo i m này sau khi h i ch n ngạ ổ ộ ẩ ười có trách nhi m ch đ nh m sẽ s p x p th i gianệ ỉ ị ổ ắ ế ờ

l ch m ngày nào, ai m , phị ổ ổ ương th c m M theo k ho ch g m các lo i b nh c nứ ổ ổ ế ạ ồ ạ ệ ầ

m có th đ th i gian nh t đ nh mà không n nh hổ ể ể ờ ấ ị ả ưởng đ n tình t ng b nh.ế ạ ệ

2.1 Chu n b tinh th n cho ng ẩ ị ầ ườ ệ i b nh

2.1.1 Đ i v i ng ố ớ ườ ệ i b nh

- Trong nh ng ngày trữ ước khi m , đi u dổ ề ưỡng ph i g n gũi, an i, gi i thích cho ngả ầ ủ ả ười

b nh an tâm, gây cho ngệ ườ ệi b nh m t ni m l c quan, tin tộ ề ạ ưởng vào chuyên môn, gi iảthích cho ngườ ệi b nh bi t m c đích, l i ích c a vi c ph u thu t.ế ụ ợ ủ ệ ẫ ậ

- C n tìm hi u nh ng lo l ng, th c m c c a ngầ ể ữ ắ ắ ắ ủ ườ ệi b nh, ph n ánh cho bác sĩ và cùng bácả

sĩ gi i quy t cho ngả ế ườ ệi b nh an tâm

- Không được cho ngườ ệi b nh bi t tình tr ng nguy k ch c a b nh mà sinh ra lo l ng sế ạ ị ủ ệ ắ ợhãi Tuy t đ i không đệ ố ược gi i thích nh ng đi u gì mà bác sĩ không cho phép.ả ữ ề

2.1.2 Đ i v i thân nhân c a ng ố ớ ủ ườ ệ i b nh

- C n gi i thích kỹ lầ ả ưỡng, nói rõ b nh tình c a ngệ ủ ườ ệi b nh cho người nhà bi t, không gi uế ấ

gi m nh ng tiên lế ữ ượng x u, k c kh năng có th nguy hi m đ n tính m ng ngấ ể ả ả ể ể ế ạ ười

b nh.ệ

- M t khác cũng c n ph i tranh th s đ ng tình c a gia đình, kêu g i h quan tâm, chiaặ ầ ả ủ ự ồ ủ ọ ọ

x , đ ng viên ngẻ ộ ười b nh, cùng h p tác trong vi c chu n b b nh nhân đ t o đi uệ ợ ệ ẩ ị ệ ể ạ ề

ki n thu n l i cho vi c ti n hành ph u thu t.ệ ậ ợ ệ ế ẫ ậ

2.2 Chu n b th ch t cho b nh nhân ẩ ị ể ấ ệ

2.2.1 H s b nh án ồ ơ ệ

- H s b nh án ph i có đ t t c gi y t có tính pháp lý, c n khai thác kỹ qua trình di nồ ơ ệ ả ủ ấ ả ấ ờ ầ ễ

bi n c a ngế ủ ườ ệi b nh, đ c bi t chú tr ng đ n các tri u ch ng c năng và toàn th , c nặ ệ ọ ế ệ ứ ơ ể ầ

h i kỹ ti n s c a b nh, ghi đ y đ quá trình di n bi n b nh t t Đ a ch c a ngỏ ề ử ủ ệ ầ ủ ễ ế ệ ậ ị ỉ ủ ười

b nh ph i ghi rõ ràng, chính xác.ệ ả

- Gi y cam k t ch p nh n ph u thu t c a b nh nhân ho c c a thân nhân.ấ ế ấ ậ ẫ ậ ủ ệ ặ ủ

- Đi u dề ưỡng viên ph i ki m tra s c kh e c a ngả ể ứ ỏ ủ ườ ệi b nh:

- Ki m tra chièu cao, cân n ng: c n ph i cân ngể ặ ầ ả ườ ệi b nh trước khi m vì vi c làm này làổ ệ

c n thi t cho vi c dùng thu c h i s c cho ngầ ế ệ ố ồ ứ ườ ệi b nh sau này

- Xem người b nh có các v n đ đ c bi t nh hen ph qu n, d ng thu c, b nh timệ ấ ề ặ ệ ư ế ả ị ứ ố ệ

m ch, cao huy t áp, HIV ho c m c các b nh truy n nhi m không.ạ ế ặ ắ ệ ề ễ

- D u hi u sinh t n: m ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th ấ ệ ồ ạ ệ ộ ế ị ở

- Theo dõi s lố ượng nước ti u tromg 24 gi , bình thể ờ ường trong 24 gi m t ngờ ộ ười đái từ1,2 đ n 2,5 lít.ế

- Theo dõi phân: s l n trong ngày, s lố ầ ố ượng và màu s c phân.ắ

- Theo dõi nôn: n u ngế ườ ệi b nh nôn thì ph i theo dõi s l n nôn, s lả ố ầ ố ượng nôn, ch t nôn,ấmàu s c, ắ

- Trong quá trình theo dõi, người đi u dề ưỡng báo cáo k p th i nh ng di n bi n c a ngị ờ ữ ễ ế ủ ười

b nh cho bác sĩ bi t và x trí.ệ ế ử

- T t c nh ng theo dõi h ng ngày ph i ghi đ y đ vào h s b nh án, giúp cho bác sĩấ ả ữ ằ ả ầ ủ ồ ơ ệ

ch n đoán b nh và tiên lẩ ệ ượng sau này

2.2.2 Chu n b các xét nghi m c n lâm sàng ẩ ị ệ ậ

+ Tìm tr ng ký sinh v t trong phân.ứ ậ

+ Tìm các t bào ch t b t thế ấ ấ ường trong phân (h ng c u, b ch c u, ).ồ ầ ạ ầ

- Thăm dò m t s ch c năng c n thi t:ộ ố ứ ầ ế

+ Thăm dò ch c năng gan: ứ

Ph n ng Gros-Mac-Lagan, đ nh lả ứ ị ượng cholesterol

Transaminase: SGOT, SGPT

Phosphatase ki m, bilirubin, prothrombin.ề

Siêu âm gan m t.ậ

+ Thăm dò ch c năng th n: ứ ậ

Urê ni u, urê máu, crêatinin ni u, crêatinin máu.ệ ệ

X quang: Ch p th n không chu n b ụ ậ ẩ ị

Ch p th n tiêm thu c c n quang đụ ậ ố ả ường tĩnh m ch.ạ

+ Thăm dò m t s ch c năng khác: ộ ố ứ

X quang: chi u hay ch p tim ph i.ế ụ ổ

Tim m ch: đi n tâm đ ạ ệ ồ

Th n kinh: đi n não đ ầ ệ ồ

Giap tr ng: đo chuy n hóa c b n.ạ ể ơ ả

+ M t s các xét nghi m đ c bi t: ộ ố ệ ặ ệ ch p c t l p vi tính (CT Scaner), ch p c ng hụ ắ ớ ụ ộ ưởng

t (MRI).ừ

2.2.3 Khám các chuyên khoa c n thi t ầ ế

+ Khám tai mũi h ng: phát hi n nh ng viêm nhi m đ đi u tr trọ ệ ữ ễ ể ề ị ước khi m , vì n u cóổ ếviêm nhi m mà m thì có th có nh ng tai bi n sau này.ễ ổ ể ữ ế

+ Khám tim m ch: đ đ phòng các bi n ch ng có th x y ra trong khi m ho c sau m ạ ể ề ế ứ ể ả ổ ặ ổ+ Khám th n kinh: phát hi n nh ng r i lo n tâm th n có nh hầ ệ ữ ố ạ ầ ả ưởng t i ph u thu t.ớ ẫ ậ

+ Khám da li u: phát hi n các b nh ngoài da, c n di u tr trễ ệ ệ ầ ề ị ước khi m ổ

2.3 Theo dõi và chăm sóc ng ườ ệ i b nh tr ướ c khi m ổ

2.3.1 Theo dõi và chăm sóc

+ Theo dõi ngườ ệi b nh v m t tâm th n, phát hi n s lo l ng, đ ng viên, an i b nh nhân,ề ặ ầ ệ ự ắ ộ ủ ệ

người đi u dề ưỡng ph i g n gũi, thái đ nh nhàng, chân th c gây cho ngả ầ ộ ẹ ự ườ ệi b nh tin

tu ng vào chuyên môn.ỏ

+ Đ ngể ườ ệi b nh được ngh ng i hoàn toàn, tránh nh ng xúc đ ng, lo âu Khuyên khôngỉ ơ ữ ộhút thu c và không cho u ng rố ố ượu (k c các th rể ả ứ ượu thu c).ố

+ Hướng d n ngẫ ườ ệi b nh cách th sâu, t p ho, cách kh c nh , hở ậ ạ ổ ướng d n cách ng i t aẫ ồ ự

b ng cách kê các g i, hằ ố ướng d n tr mình và v n đ ng sau m đ giúp cho s h i ph cẫ ở ậ ộ ổ ể ự ồ ụnhanh chóng c a ngủ ườ ệi b nh và đ phòng nh ng bi n ch ng.ề ữ ế ứ

+ B nh nhân đệ ượ ắc t m r a s ch sẽ, c t móng taym, móng chân, v sinh răng mi ng, mũi,ử ạ ắ ệ ệ

+ Th t tháo h ng ngày đ i v i b nh nhân m đ i tràng.ụ ằ ố ớ ệ ổ ạ

+ Th t r a âm đ o đ i v i b nh nhân m sa sinh d c.ụ ử ạ ố ớ ệ ổ ụ

+ Chu n b ch đ ăn u ng cho ngẩ ị ế ộ ố ườ ệi b nh trước khi m :ổ

+ Đ m b o cho ngả ả ườ ệi b nh ăn u ng t t, cho ăn ch đ ăn b i dố ố ế ộ ồ ưỡng tăng protid, nhưtăng th t n c, cá, tr ng trong các b a ăn h ng ngày, nh t là nh ng ngị ạ ứ ữ ằ ấ ữ ườ ệi b nh thi uếmáu Đ i v i nh ng ngố ớ ữ ườ ệi b nh không ăn được qua đường mi ng báo cáo bác sĩ đ choệ ể

ăn theo đường khác nh cho ăn qua ng thông d dày ho c truy n d ch nuôi dư ố ạ ặ ề ị ưỡng.+ Đ m b o ch t lả ả ấ ượng nh t đ nh các lo i vitamin trong hoa qu và rau xanh.ấ ị ạ ả

+ Đ i v i ngố ớ ườ ệi b nh thi u máu, ngế ườ ệi b nh m nhi u l n, c n thi t ph i truy nổ ề ầ ầ ế ả ềmáu trước, tùy theo m c đ c th truy n m t hay hai l n trứ ộ ơ ể ề ộ ầ ước khi m (do bác sĩổquy t đ nh).ế ị

2.3.2 D phòng các bi n ch ng ự ế ứ

Đ h n ch nh ng bi n ch ng có th x y ra trong và sau khi m , c n ph i đi u tr dể ạ ế ữ ế ứ ể ả ổ ầ ả ề ị ựphòng trước

2.3.2.1 Đ i v i ng ố ớ ườ ệ i b nh có b nh tim ệ

+ Cho ăn ch đ kiêng mu i, h n ch nế ộ ố ạ ế ước.

+ V sinh răng mi ng t t.ệ ệ ố

+ L i ti u và tr tim (Digitalis, Coramin, ).ợ ể ợ

+ Đi u tr t t các b nh ph : mũi-h ng, hô h p ề ị ố ệ ụ ọ ấ

+ Cho ăn ch đ giàu protid, h n ch lipid.ế ộ ạ ế

+ Cho vitamin B12, vitamin K,

+ Acid glutamic,

2.3.2.4 Đ i v i ng ố ớ ườ ệ i b nh có b nh tiêu hóa ệ

+ Cho th t tháo phân h ng ngày, m t tu n trụ ằ ộ ầ ước khi m ổ

+ Cho kháng sinh - Clorocid

+ Sulfaguanidin (ganidan)

2.4 Chu n b ng ẩ ị ườ ệ i b nh m t ngày tr ộ ướ c khi m và ngày m ổ ổ

2.4.1 Ki m tra d u hi u sinh t n: ể ấ ệ ồ M ch, nhi t đ , huy t áp, nh p th , ngạ ệ ộ ế ị ở ười đi uề

dưỡng ph i ghi chép đ y đ vào h s ả ầ ủ ồ ơ

2.4.2 Ch đ ăn u ng ế ộ ố

+ Trước ngày m , ngổ ườ ệi b nh ăn nh bu i sáng: cháo b t, mi n, súp rau, khoai, s a; bu iẹ ổ ộ ế ữ ổchi u u ng nề ố ước đường ho c truy n d ch.ặ ề ị

+ Nh n ăn u ng hoàn toàn 6-8 gi trị ố ờ ước m ổ

+ Đ i v i ngố ớ ườ ệi b nh m đổ ường tiêu hóa có th có ch đ nh th t tháo ho c r a d dày.ể ỉ ị ụ ặ ử ạ

2.4.3 Ch đ v sinh toàn thân và da vùng m ế ộ ệ ổ

+ Cho t m nắ ước nóng hay lau ngườ ại s ch sẽ

+ B l i t trang và răng gi (g i l i ngỏ ạ ư ả ử ạ ười nhà ho c kho).ặ

+ Da vùng m : c o lông, tóc b ng dao c o, tránh gây xây xát da vùng m ổ ạ ằ ạ ổ

+ R a s ch vùng da b ng xà phòng và nử ạ ằ ước chín

+ Sát khu n vùng m b ng c n ho c ete.ẩ ổ ằ ồ ặ

+ Băng vô khu n da vùng m ẩ ổ

2.4.4 Th c hi n các th thu t c n thi t ự ệ ủ ậ ầ ế

+ R a d dày (đ i v i ngử ạ ố ớ ườ ệi b nh m d dày).ổ ạ

+ Th t tháo: nên th t tháo trụ ụ ước m 3-4 gi Th t b ng dung d ch m n đ ng trổ ờ ụ ằ ị ặ ẳ ương.+ Thông đái: nên thông đái vô khu n trẩ ước khi m 1 gi ổ ờ

2.4.5 Th c hi n thu c ự ệ ố

+ Trước khi ng cho ngủ ườ ệi b nh u ng an th n ho c thu c ng ố ầ ặ ố ủ

2.4.6 Chuy n ng ể ườ ệ i b nh lên phòng m (sáng hôm m ) ổ ổ

+ Trước khi chuy n ngể ườ ệi b nh lên phong m , ngổ ười đi u dề ưỡng ph i ki m tra l i d uả ể ạ ấ

hi u sinh t n: huy t áp, m ch, nhi t đ , nh p th K t qu ph i ghi l i vào h s b nhệ ồ ế ạ ệ ộ ị ở ế ả ả ạ ồ ơ ệán

+ Đeo b ng tên vào tay ngả ườ ệi b nh

+ Thay qu n áo theo quy đ nh cho b nh nhân m ầ ị ệ ổ

+ Ki m tra l i đ y đ h s ể ạ ầ ủ ồ ơ

+ Ph i chuy n b ng cáng Chuy n nh nhàng, êm d u, tuy t đ i không đả ể ằ ể ẹ ị ệ ố ược đ ngể ười

b nh t đi (k c trệ ự ể ả ường h p đi đái, đi a), đ m b o cho ngợ ỉ ả ả ườ ệi b nh m áp trong khiấchuy n.ể

+ Bàn giao b nh nhân v i đi u dệ ớ ề ưỡng phòng m ổ

3 CHU N B NG Ẩ Ị ƯỜ Ệ I B NH M C P C U Ổ Ấ Ứ

Trong ngo i khoa có nhi u b nh c n ph i m c p c u Đ i v i nh ng b nh này, c nạ ề ệ ầ ả ổ ấ ứ ố ớ ữ ệ ầ

ph i tranh th t ng phút, t ng gi đ c u ch a.ả ủ ừ ừ ờ ể ứ ữ

Do đó công tác chu n b cho ph u thu t sẽ không đ t đẩ ị ẫ ậ ạ ược yêu c u hoàn ch nh Ngầ ỉ ười

b nh trong tình tr ng n ng, không có th i gi đ h i s c chu đáo Nh ng cũng ph iệ ở ạ ặ ờ ờ ể ồ ứ ư ảchu n b t i thi u, đ đ t nh ng yêu c u c n thi t cho ph u thu t.ẩ ị ố ể ể ạ ữ ầ ầ ế ẫ ậ

+ H i s c: h i s c ngay b ng truy n máu, truy n d ch, th oxy, hút d dày, ch ng s c ồ ứ ồ ứ ằ ề ề ị ở ạ ố ố+ Theo dõi:

+ M ch, huy t áp, nhi t đ , nh p th , ghi đ y đ vào h s b nh án, có trạ ế ệ ộ ị ở ầ ủ ồ ơ ệ ường h p cợ ứ15-30 phút ph i l y huy t áp và m ch m t l n.ả ấ ế ạ ộ ầ

+ Các ch t bài xu t c a ngấ ấ ủ ườ ệi b nh (ch t nôn, phân, nấ ước ti u) v s lể ề ố ượng và màu

s c, gi l i và báo cáo cho bác sĩ xem.ắ ữ ạ

+ Làm các xét nghi m c b n: s lệ ơ ả ố ượng h ng c u, b ch c u, công th c b ch c u, urêồ ầ ạ ầ ứ ạ ầhuy t, nhóm máu Th i gian máu đông, th i gian máu ch y.ế ờ ờ ả

+ X quang c n thi t: ch p b ng c p c u, ch p tim ph i.ầ ế ụ ổ ụ ấ ứ ụ ổ

+ Hướng d n rõ ràng, c th nh ng vi c c n ph i h p gi a ngẫ ụ ể ữ ệ ầ ố ợ ữ ườ ệi b nh và nhân viên y t ;ế

nh ng vi c ngữ ệ ười b nh c n ph i th c hi n trong su t th i gian đi u tr trệ ầ ả ự ệ ố ờ ề ị ước m ,ổtrong khi chu n b m và sau khi m ẩ ị ổ ổ

+ Đ c bi t sau khi th t tháo, ngặ ệ ụ ườ ệi b nh c n ph i làm theo s hầ ả ự ướng d n c a y tá, đi uẫ ủ ề

dưỡng đ cho cu c m ti n hành có k t qu cao.ể ộ ổ ế ế ả

ph i đ cho ngả ể ườ ệi b nh gi ữ

3 C n ph i cho b nh nhân t p th , t p ho trầ ả ệ ậ ở ậ ước khi m có k ho ch.ổ ế ạ

4 Chu n b b nh nhân m có k ho ch, c n gi i thích rõ cho thân nhânẩ ị ệ ổ ế ạ ầ ả

7 Chu n b b nh nhân m có k ho ch c n gi i thích cho b nh nhânẩ ị ệ ổ ế ạ ầ ả ệ

hi u: sau m có nh ng thay đ i b t thể ổ ữ ổ ấ ường nh đau, có ng d n l u.ư ố ẫ ư

8 Cho b nh nhân m có k ho ch ăn cháo vào sáng trệ ổ ế ạ ước khi đi mổ

9 C n ph i r a d dày cho b nh nhân chu n b m c p c u.ầ ả ử ạ ệ ẩ ị ổ ấ ứ

10 C n ph i th t tháo cho b nh nhân khi chu n b b nh nhân m có kầ ả ụ ệ ẩ ị ệ ổ ế

14 Ph i m c p c u cho b nh nhân b th ng loét d dày-tá tràng.ả ổ ấ ứ ệ ị ủ ổ ạ

15 Thoát v b n-bìu c n ph i môr c p c u.ị ẹ ầ ả ấ ứ

16 Ph i cho b nh nhân nh n ăn u ng trả ệ ị ố ước khi m ít nh t là 6 gi ổ ấ ờ

17 Trước khi m c n ph i r a d dày cho ngổ ầ ả ử ạ ườ ệi b nh chu n b m c pẩ ị ổ ấ

B Gia thích cho b nh nhân bi t v cu c m b ng t chuyên môn.ỉ ệ ế ề ộ ổ ằ ừ

C Gia thích cho b nh nhân bi t v cu c m b ng t thông d ng và d hi u.ỉ ệ ế ề ộ ổ ằ ừ ụ ễ ể

Câu 3: Th i gian th t tháo cho b nh nhân m có k ho ch:ờ ụ ệ ổ ế ạ

A Th t tháo chi u hôm trụ ề ước m ổ

B Th t tháo trụ ước 2 ngày

C Th t tháo trụ ước 3 ngày

D Th t tháo trụ ước 4 ngày

Câu 4: Công vi c ph i làm cho b nh nhân m có k ho ch trệ ả ệ ổ ế ạ ước m 1 ngày:ổ

B Cho u ng nố ước đường.

C M c qu n áo m ặ ầ ổ

D Ki m tra l i h s cho đ y đ ể ạ ồ ơ ầ ủ

Câu 5: Công vi c ph i làm khi b nh nhân m c p c u là:ệ ả ệ ổ ấ ứ

A Cho b nh nhân u ng nệ ố ước đường

B L y b nh ph m làm xét nghi m theo y l nh.ấ ệ ẩ ệ ệ

C Truy n d ch.ề ị

D V sinh toàn thân cho b nh nhân.ệ ệ

Câu 6: Chu n b ph u thu t cho b nh nhân m có k ho ch là:ẩ ị ẫ ậ ệ ổ ế ạ

A R a d dày.ử ạ

B Hút d dày.ạ

C Đ t thông mũi- d dày.ặ ạ

D Ch ăn qua thông mũi- d dày n u b nh nhân không ăn đỉ ạ ế ệ ược b ng đằ ường mi ng.ệ

Câu 7: Vi c làm c n thi t nh t cho b nh nhân m có k ho ch t i hôm trệ ầ ế ấ ệ ổ ế ạ ố ước là:

CHĂM SÓC NG ƯỜ Ệ I B NH SAU M Ổ

M C TIÊUỤ

1 Nh n đ nh đ ậ ị ượ c tình tr ng ng ạ ườ ệ i b nh sau m ổ

2 L p k ho ch và th c hi n đ ậ ế ạ ự ệ ượ c k ho ch chăm sóc ng ế ạ ườ ệ i b nh sau m phù h p ổ ợ

v i bác sĩ đ đ a l i s an toàn cho ngớ ể ư ạ ự ườ ệi b nh

Do đó công vi c theo dõi và chăm sóc sau m sẽ góp ph n quan tr ng vào s thànhệ ổ ầ ọ ựcông c a ph u thu t.ủ ẫ ậ

2 CHĂM SÓC NG ƯỜ Ệ I B NH SAU M Ổ

2.1 Chăm sóc ng ườ ệ i b nh ngay sau m ổ

2.1.1 Chu n b phòng h u ph u ẩ ị ậ ẫ

+ Phòng h u ph u sát phòng m , thoáng, yên tĩnh, và có đ ánh sáng; nhi t đ phòng tậ ẫ ở ổ ủ ệ ộ ừ20-220C

+ Phòng h u ph u ph i có đ y đ trang thi t b c n thi t tr giúp cho vi c h i s c c pậ ẫ ả ầ ủ ế ị ầ ế ợ ệ ồ ứ ấ

c u ngứ ười b nh: Ambu, máy th , phệ ở ương ti n đo huy t áp tĩnh m ch trung ệ ế ạ ương,Monitoring và có đ các d ng c thông thủ ụ ụ ường nh : máy đo huy t áp, nhi t k , b mư ế ệ ế ơtiêm đi n, túi đ ng nệ ự ước ti u, khay qu đ u, chai đ ng ch t d n l u các gi y t c nể ả ậ ự ấ ẫ ư ấ ờ ầthi t cho vi c theo dõi và chăm sóc ngế ệ ườ ệi b nh sau m ổ

2.1.2 Di chuy n ng ể ườ ệ i b nh t phòng m sang phòng h u ph u ừ ổ ậ ẫ

M c đích trong phòng h u ph u là theo dõi đ phát hi n và x trí k p th i bi nụ ậ ẫ ể ệ ử ị ờ ế

ch ng trong giai đo n gi a mê và t nh Ngứ ạ ữ ỉ ười đi u dề ưỡng ph i luôn có m t và theo dõiả ặsát

+ Người đi u dề ưỡng ph i ki m tra huy t áp, m ch, nh p th trả ể ế ạ ị ở ước khi r i phòng m , yêuờ ổ

c u huy t áp ph i n đ nh (huy t áp t i đa ph i trên 80mmHg), th không khò khè,ầ ế ả ổ ị ế ố ả ởkhông có co kéo và có y l nh c a bác sĩ gây mê h i s c m i đệ ủ ồ ứ ớ ược chuy n ngể ườ ệi b nh.+ Di chuy n ngể ườ ệi b nh c n th n, nh nhàng, không thay đ i t th đ t ng t khi ngẩ ậ ẹ ổ ư ế ộ ộ ười

b nh còn mê vì d gây t t huy t áp Đ t ngệ ễ ụ ế ặ ườ ệi b nh n m th ng, đ u nghiêng v m tằ ẳ ầ ề ộbên đ phòng nôn Tránh không làm ch m b t n thề ỗ ổ ị ổ ương An toàn cho ngườ ệi b nh

b ng cách dùng dây bu c ngang trên đ u g i và gi th ng kh y tay đ phòng ngằ ộ ầ ố ữ ẳ ủ ề ười

b nh ngã do ch a t nh h n sau m ệ ư ỉ ẳ ổ

+ Khi di chuy n nhân viên gây mê ph i đi phía đ u ngể ả ầ ườ ệi b nh, đi u dề ưỡng đi phía cu i,ố

ph i quan sát và theo dõi đ phòng ngả ề ườ ệi b nh nôn, ng t hay s c.ấ ố

+ Đ p chăn m cho ngắ ấ ườ ệi b nh, qu n áo ngầ ườ ệi b nh b ị ướt ph i thay C đ nh t t các dâyả ố ị ốtruy n và ng d n l u.ề ố ẫ ư

+ Ngay sau khi đón ngườ ệi b nh t phòng m v , ngừ ổ ề ười đieèu dưỡng phòng h u ph uở ậ ẫcùng người đi u dề ưỡng phòng m ph i lở ổ ả ượng giá ngay v các ch s sinh t n, đánhề ỉ ố ồgiá tình tr ng ngạ ườ ệi b nh và bàn giao c th m i v n đ liên quan t i ngụ ể ọ ấ ề ớ ườ ệi b nh.+ Ngay sau m , các ch th c a bác sĩ ph i th c hi n ngay Không b ngổ ỉ ị ủ ả ự ệ ỏ ườ ệi b nh ch a t như ỉ

n m m t mình, ngằ ộ ười đi u dề ưỡng ph i luôn có m t bên c nh đ theo dõi và chăm sóc.ả ặ ạ ể+ C n l u ý:ầ ư

+ Đ tránh t t lể ụ ưỡi ra sau khi ngườ ệi b nh còn mê: Nên đ t ng Mayor.ặ ố

+ Đ tránh t c đ m dãi: lau s ch ho c dùng máy hút, hút s ch đ m dãi.ể ắ ờ ạ ặ ạ ờ

+ Đ tránh trào ngể ược d ch d dày vào khí qu n: đ ngị ạ ả ể ườ ệi b nh n m th ng nh ngằ ẳ ưnghiêng đ u.ầ

+ Theo dõi v m t và ý th c có s bi n đ i hay không: v m t xanh tím hay đ , ý th c cóẻ ặ ứ ự ế ổ ẻ ặ ỏ ứ

+ Tùy theo t ng lo i ph u thu t:ừ ạ ẫ ậ

+ Ph u thu t b ng: n m ng a th ng đ u nghiêng m t bên đ phòng nôn hay t tẫ ậ ụ ằ ử ẳ ầ ộ ề ụ

lưỡi Riêng m viêm phúc m c: n m t th n a ng i đ m d n xu ng Douglas và d nổ ạ ằ ư ế ử ồ ể ủ ồ ố ẫ

l u ra ngoài.ư

+ Ph u thu t ng c: T th Fowler.ẫ ậ ự ư ế

+ Ph u thu t th n: N m nghiêng, co m t hay hai chân.ẫ ậ ậ ằ ộ

+ Tùy theo phương pháp gây mê, gây tê:

+ Gây mê: Đ t n m ng a, th ng m t nghiêng v m t bên.ặ ằ ử ẳ ặ ề ộ

+ Gây tê: Thường n m ng a, th ng trong 24 gi ằ ử ẳ ờ

+ N u thu c tê có t tr ng nh h n d ch não t y thì cho n m đ u th p, n u thu c tê có tế ố ỷ ọ ẹ ơ ị ủ ằ ầ ấ ế ố ỷ

tr ng cao h n d ch não t y thì cho n m đ u cao ho c cho g i cao h n m t chút.ọ ơ ị ủ ằ ầ ặ ố ơ ộ

+ Tùy theo tình tr ng ngạ ườ ệi b nh:

+ Ngườ ệi b nh sau m n đ nh: Cho n m th ng, ng a, đ u kê g i m ng.ổ ổ ị ằ ẳ ử ầ ố ỏ

+ Sau m có bi n ch ng: ch y máu, ngổ ế ứ ả ườ ệi b nh thi u máu, s c cho n m th ng, đ uế ố ằ ẳ ầkhông g i và chân kê cao giố ường

+ Ngườ ệi b nh m c b nh tim, b nh ph i, ngắ ệ ệ ổ ười già t t nh t cho n m t th fowler.ố ấ ằ ư ế

* Theo dõi d u hi u sinh t n: ấ ệ ồ

+ Theo dõi m ch: C 15 phút/l n trong 3 gi đ u, n u không có bi n ch ng thì 30ạ ứ ầ ờ ầ ế ế ứphút/l n trong 24 gi ầ ờ

+ Theo dõi huy t áp: Ph i đo huy t áp 15 phút/l n trong 3 gi đ u, n u không có bi nế ả ế ầ ờ ầ ế ế

ch ng thì nh ng gi sau c 30 phút - 60 phút đo m t l n.ứ ở ữ ờ ứ ộ ầ

+ Thường sau m m ch h i nhanh, nh , huy t áp h i gi m nh ng m ch nhanh không quáổ ạ ơ ỏ ế ơ ả ư ạ

100 l n/phút, huy t áp t i đa không th p quá 100mmHg.ầ ế ố ấ

+ Khi m ch nhanh nh , y u; huy t áp t t ho c k t thạ ỏ ế ế ụ ặ ẹ ường do ch y máu trong, do s c sauả ố

m ổ

+ T t c bi n đ i v m ch, huy t áp c n ph i theo dõi sát và k p th i báo cáo bác sĩ ngay.ấ ả ế ổ ề ạ ế ầ ả ị ờ

* Theo dõi và chăm sóc hô h p: ấ

+ Luôn duy trì đường th thông N u ngở ế ườ ệi b nh khó th , da tím tái, h i th khò khè c nở ơ ở ầphâ chú ý các nguyên nhân:ỉ

+ T c nghẽn do đ ng đ m dãi.ắ ứ ọ ờ

+ T t lụ ưỡi

X lý:ử

+ Hút đ m dãi, lau s ch đ m dãi.ờ ạ ờ

+ Gi và đ y hàm dữ ẩ ưới ra phía trước Đ t Canuyn - Mayor.ặ

+ Đ t đ u n m nghiêng tránh ch t nôn trào ngặ ầ ằ ấ ược vào khí ph qu n.ế ả

+ Li t c hô h p do thu c giãn c c n ph i hô h p vi n tr , th oxy và báo bác sĩ.ệ ơ ấ ố ơ ầ ả ấ ệ ợ ở+ Nh ng ngữ ườ ệi b nh c n có s hô h p h tr nh th oxy qua m t n ho c qua sonde thìầ ự ấ ỗ ợ ư ở ặ ạ ặ

ph i l u ý lả ư ượng oxy và lượng nước trong bình m ph i luôn luôn đ và v n hành máyẩ ả ủ ậ

th an toàn cho ngở ườ ệi b nh, phát hi n k p th i nh ng ho t đ ng không bình thệ ị ờ ữ ạ ộ ường

c a máy th Thành th o kỹ thu t hút và nguyên t c hút đ m dãi trên ngủ ở ạ ậ ắ ờ ườ ệi b nh cómáy th Bi t s d ng máy và theo dõi đ bão hòa oxy trong máu, tùy theo tình tr ng hôở ế ử ụ ộ ạ

h p c a ngấ ủ ườ ệi b nh mà theo dõi lượng oxy trong máu 30 phút/l n ho c 1 gi /l n.ầ ặ ờ ầ

* Theo dõi nhi t đ : ệ ộ

+ Ngay sau khi người b nh v giệ ề ường ph i l y nhi t đ ngay xem thân nhi t có th pả ấ ệ ộ ệ ấkhông, n u thân nhi t th p thì s i m cho ngế ệ ấ ở ấ ườ ệi b nh

+ Sau m thân nhi t thổ ệ ường tăng đôi chút vào ngày th u nh t và th hai do: Ph n ng cứ ấ ứ ả ứ ơ

th , do bù nể ước không đ ho c do ch n thủ ặ ấ ương tiêu máu sau ph u thu t Nh ng tẫ ậ ư ừngày th ba tr đi n u thân nhi t tăng 39 – 40ứ ở ế ệ 0 thì ph i nghĩ đ n nhi m khu n: nhi mả ế ễ ẩ ễtrùng v t m , viêm ph i, viêm đế ổ ổ ường ti t ni u.ế ệ

* Theo dõi ph n ng c a ng ả ứ ủ ườ ệ i b nh:

+ V t vã kích thích: Do đau, ph n ng c a c th ph c h i sau khi dùng thu c mê, duy trì ậ ả ứ ủ ơ ể ụ ồ ố ở

m t t th qua lâu, bí ti u, thi u oxy.ộ ư ế ể ế

+ Rét run: Do l nh đ i v i ngạ ố ớ ườ ệi b nh có th i gian m lâu, truy n máu, truy n d ch hay doờ ổ ề ề ị

* Theo dõi l ượ ng n ướ c ti u 24 gi : ể ờ

+ T t c lấ ả ượng nước ti u ph i để ả ược ghi vào s theo dõi, n u lổ ế ượng nước ti u th i ra dể ả ưới30ml/gi sau 2 gi li n ph i báo bác sĩ ngay.ờ ờ ề ả

* Chăm sóc các ng d n l u: ố ẫ ư

+ Ống d n l u ph i đ c thông, vô khu n, các ng đ c c đ nh tránh t t và di đ ng, theoẫ ư ả ượ ẩ ố ượ ố ị ụ ộdõi s lố ượng, tính ch t d ch ch y ra.ấ ị ả

* Chăm sóc và theo dõi băng v t m : ế ổ

+ Quan sát băng v t m có máu ch y ế ổ ả ướt băng không, n u ế ướt ít có th đ p thêm băng,ể ắ

t nhi u ph i báo bác sĩ

+ Khi thay băng ph i tuy t đ i th c hi n nguyên t c vô trùng.ả ệ ố ự ệ ắ

+ C t ch v t m cho ngắ ỉ ế ổ ườ ệi b nh khi có ch đ nh.ỉ ị

* T p v n đ ng cho ng ậ ậ ộ ườ ệ i b nh t i gi ạ ườ ng:

+ Co du i chi, g p du i các ngón tay, chân; xoa bóp chi cho ngỗ ấ ỗ ườ ệi b nh

* Theo dõi các bi n ch ng ngay sau ph u thu t: ế ứ ẫ ậ

+ Nôn: n u ngế ườ ệi b nh nôn, ph i đ nghiêng đ u cho nôn ra b n h t đ u, lau chùi s ch sẽả ể ầ ồ ạ ậ ạ

+ S c: thố ường do ch y máu sau m , m ch nhanh, huy t áp t t, xem ngay băng v t m vàả ổ ạ ế ụ ế ổ

ng d n l u, phát hi n ngay và báo bác sĩ đ h i s c, tu n hoàn kh n c p, k p th i

+ Th c hi n nghiêm ch nh, k p th i các y l nh v h i s c, theo dõi và chăm sóc sau m ự ệ ỉ ị ờ ệ ề ồ ứ ổ+ Th oxy: c n ph i l u ý l u lở ầ ả ư ư ượng oxy và lượng nước trong bình làm m ph i luônẩ ảluôn đ và v n hành máy th an toàn cho ngủ ậ ở ườ ệi b nh, phát hi n k p th i nh ng ho tệ ị ờ ữ ạ

đ ng không bình thộ ường c a máy th ủ ở

+ Th c hi n kỹ thu t hút và nguyên t c hút đ m dãi trên ngự ệ ậ ắ ờ ườ ệi b nh có máy th Bi tở ế

s d ng máy và theo dõi bão hòa oxy máu, tùy theo tình tr ng hô h p c a ngử ụ ạ ấ ủ ườ ệi b nh

mà theo dõi lượng oxy trong máu 30 phút/l n ho c 1 gi /l n.ầ ặ ờ ầ

+ m: đ p m n cho ngỦ ấ ắ ề ườ ệi b nh hay chườm l nh n u ngạ ế ườ ệi b nh s t cao.ố

+ Người đi u dề ưỡng ph i báo cáo k p th i nh ng di n bi n c a ngả ị ờ ữ ễ ế ủ ười b nh cho th yệ ầthu c bi t.ố ế

+ Khi ngườ ệi b nh g n t nh hay giãy gi a, ngầ ỉ ụ ười đi u dề ưỡng chăm sóc chu đáo

+ Hướng d n ngẫ ườ ệi b nh t p th sâu, t p ho, kh c đàm, chú ý v sinh răng mi ng và xoaậ ở ậ ạ ệ ệbóp tay chân

2.2 Chăm sóc ng ườ ệ i b nh sau m nh ng ngày sau ổ ở ữ

Lúc này thường ngườ ệi b nh đã t nh, các ph n x đã làm vi c tr l i và d u hi u sinhỉ ả ạ ệ ở ạ ấ ệ

t n đã n đ nh, trồ ổ ị ường h p ngợ ườ ệi b nh có ph u thu t ph c t p ho c h u ph u n ngẫ ậ ứ ạ ặ ậ ẫ ặ

n thề ường được gi phòng h i s c cho t i khi d u hi u sinh t n đã n đ nh.ữ ở ồ ứ ớ ấ ệ ồ ổ ị

2.2.Ki m tra d u hi u sinh t n: ể ấ ệ ồ

Tùy theo tình tr ng ngạ ườ ệi b nh mà có th theo dõi các ch s sinh t n là 1 gi hay 3ể ỉ ố ồ ờ

gi /l n.ờ ầ

2.2.1. Ki m tra ý th c ng ể ứ ườ ệ i b nh:

T nh hay lo l ng s hãi; đ c bi t đ i v i ngỉ ắ ợ ặ ệ ố ớ ười già có th g p lú l n.ể ặ ẫ

X lý: theo dõi sát ngử ườ ệi b nh, đ ng viên an i ngộ ủ ười b nh Có th dùng thệ ể ước an

th n.ầ

2.2.2.Th c hi n các y l nh thu c c a bác sĩ: ự ệ ệ ố ủ

Tiêm kháng sinh, truy n d ch, tiêm thu c tr tim, tr l c Đ i v i ngề ị ố ợ ợ ự ố ớ ười già, người

b nh có b nh tim c n đi u ch nh t c đ truy n đ tránh phù ph i c p.ệ ệ ầ ề ỉ ố ộ ề ể ổ ấ

2.2.3.Theo dõi ng thông d dày: ố ạ

Trong các trường h p m b ng hay có chợ ổ ụ ướng b ng sau m c n đ sonde d dày ghiụ ổ ầ ặ ạ

rõ s lố ượng d ch, màu s c.ị ắ

2.2.4.Theo dõi ng d n thông ti u: ố ẫ ể

Chăm sóc và theo dõi s lố ượng, màu s c nắ ước ti u ch y trong 24 gi cho đ n khi có yể ả ờ ế

l nh rút ng thông ti u, chú ý ph i v sinh b ph n sinh d c h ng ngày.ệ ố ể ả ệ ộ ậ ụ ằ

2.2.5.Theo dõi l ượ ng d ch vào và l ị ượ ng d ch ra c a ng ị ủ ườ ệ i b nh.

+ Lượng d ch vào: h u h t ngị ầ ế ườ ệi b nh sau m ph i truy n d ch đ bù vào lổ ả ề ị ể ượng nước,

lượng máu đã m t.ấ

+ Người đi u dề ưỡng ph i theo dõi d u hi u m t nả ấ ệ ấ ước: khô niêm m c mi ng, khát, đàn h iạ ệ ồ

da gi m, nả ước ti u ít và đ c C n ph i truy n bù đ nể ặ ầ ả ề ủ ước và đi n gi i, n u ngệ ả ế ườ ệi b nh

t nh và khát thì dùng khăn th m nỉ ấ ước đ lau quanh mi ng Khi có nhu đ ng ru t ngể ệ ộ ộ ười

b nh u ng ít m t và tăng d n cho đ n khi u ng bình thệ ố ộ ầ ế ố ường

+ Tuy nhiên c n theo dõi sát đ tránh truy n th a nầ ẻ ề ừ ước cho ngườ ệi b nh

+ Lượng d ch ra: Đó là lị ượng nước thoát ra theo đường m hôi và nồ ước ti u, nể ước ti uể

ph i đ ng vào bô đ ghi chép s lả ự ể ố ượng và màu s c hàng ngày, n u bí ti u c n ph i choắ ế ể ầ ả

người b nh ng i d y s m, chệ ồ ậ ớ ườm m vùng tâng sinh môn ho c châm c u, ch đ tấ ặ ứ ỉ ặthông ni u đ o - bàng quang khi th t c n thi t.ệ ạ ậ ầ ế

+ Theo dõi tình tr ng b ng: b ng có chạ ổ ụ ụ ướng hay không? Thường có chướng nh do li tẹ ệ

ru t sau m Nên đ t thông d dày và thông h u môn Trong qua trình theo dõi n uộ ổ ặ ạ ậ ế

ngườ ệi b nh đau b ng và có d u hi u co c ng thành b ng thì ph i báo bác sĩ ngay.ụ ấ ệ ứ ụ ả

2.2.6.Theo dõi ng d n l u: ố ẫ ư

Cho ngườ ệi b nh n m nghiêng v phía mang ng d n l u đ d ch d ch y ra ngoài,ằ ề ố ẫ ư ể ị ễ ảkhông đ g p t c ng d n l u, ki m tra chân ng có ch y máu không Dây ng ph i để ậ ắ ố ẫ ư ể ố ả ố ả ểtrong l vô khu n Hàng ngày ghi chép đ y đ s lọ ẩ ầ ủ ố ượng, màu s c c a d ch N u có d chắ ủ ị ế ị

b t thấ ường ch y ra ph i báo bác sĩ , ch rút ng d n l u khi có ch đ nh.ả ả ỉ ố ẫ ư ỉ ị

2.2.7.Theo dõi và chăm sóc v t m : ế ổ

+ Phát hi n s m s nhi m trùng c a v t thệ ớ ự ễ ủ ế ương: nh đ chân ch , đau nhi u t i v t m ,ư ỏ ở ỉ ề ạ ế ổ

s ng, nóng, đ , đau n i v t m và ngư ỏ ơ ế ổ ườ ệi b nh s t.ố

+ Ch y máu t i v t m ít thì băng ép, n u ch y nhi u ph i báo bác sĩ.ả ạ ế ổ ế ả ề ả

+ Các v t m khâu kín và khô, ngế ổ ườ ệi b nh không s t, không đau t i v t m thố ạ ế ổ ường 7 ngàysau c t ch ắ ỉ

+ Đ i v i v t m đ h ph i thay băng hàng ngày và theo dõi s ti n tri n c a v t thố ớ ế ổ ể ở ả ự ế ể ủ ế ương,báo cáo tình tr ng v t thạ ế ương sau m i l n thay băng.ỗ ầ

2.2.8.Đ m b o dinh d ả ả ưỡ ng cho ng ườ ệ i b nh

+ Đ i v i m ngoài b ng: Khi ngố ớ ổ ổ ụ ườ ệi b nh t nh cho ăn u ng nh ngay nh u ng nỉ ố ẹ ư ố ước

đường, s a Sau 8 gi ngữ ờ ườ ệi b nh có th ăn u ng bình thể ố ường được

+ Đ i v i ph u thu t b ng: Khi ch a có trung ti n thì nuôi dố ớ ẫ ậ ổ ụ ư ệ ưỡng b ng đằ ường tĩnh

m ch N u có trung ti n ngày đ u tiên cho ăn ch t l ng,s a loãng, nạ ế ệ ở ầ ấ ỏ ữ ước trái cây và ăn

đ c d n nh ng nagỳ sau, ch cho ăn tr l i bình thặ ầ ở ữ ỉ ở ạ ường khi ngườ ệi b nh đã đ i ti nạ ệ

được

2.2.9.Theo dõi trung ti n, đ i ti n c a ng ệ ạ ệ ủ ườ ệ i b nh:

Sau ph u thu t b ng ngẫ ậ ụ ườ ệi b nh thường b li t ru t c năng, làm khó ch u, chị ệ ộ ơ ị ướng

2.2.10.Theo dõi đau sau mổ

+ Do h t tác d ng c a thu c mê, thu c tê; ngế ụ ủ ố ố ườ ệi b nh đau tăng lên khi ho ho c khi nôn.ặ

Trước h t ph i gi i thích cho ngế ả ả ườ ệi b nh, n u không đ đau có th dùng thu c gi mế ỡ ể ố ảđau

+ Khi ngườ ệi b nh đau b ng, s t, khám có đi m đau khu trú b ng, co c ng thành b ngụ ố ể ở ụ ứ ụ

ph i báo cáo bác sĩ.ả

2.2.11. Giúp ng ườ ệ i b nh v n đ ng s m sau m ậ ộ ớ ổ

+ 2 - 3 gi đ u sau m giúp ngờ ầ ổ ườ ệi b nh tr mình trên giở ường Sau 24 gi có th cho ngờ ể ười

b nh ng i d y, v l ng, t p ho, c hít th sâu đ tránh li t ru t, viêm ph i, tránh loét ệ ồ ậ ỗ ư ậ ố ở ể ệ ộ ổ+ Ở nh ng ngày sau giúp ngữ ườ ệi b nh đi l i quanh giạ ường sau đó có th cho đi l i quanhể ạphòng b nh.ệ

+ Đ i v i ngố ớ ườ ệi b nh có b nh suy tim, suy hô h p không nên đi l i g ng s c.ệ ấ ạ ắ ứ

2.2.12.Giúp ng ườ ệ i b nh v sinh răng mi ng, v sinh thân th : ệ ệ ệ ể

Đ đ phòng viêm tuy n mang tai, viêm ph i ể ề ế ổ

2.2.13.Theo dõi các bi n ch ng mu n sau m : ế ứ ộ ổ

Bí ti u, viêm ph i, loét, nh c đ u, nhi m khu n v t m , viêm tĩnh m ch, t c m chể ổ ứ ầ ễ ẩ ế ổ ạ ắ ạ(t c m ch ph i, t c m ch tim, t c m ch não, nh i máu), s o l i.ắ ạ ổ ắ ạ ở ắ ạ ồ ẹ ồ

2.3 H ướ ng d n ng ẫ ườ ệ i b nh và gia đình khi ra vi n ệ

+ Hướng d n cho ngẫ ườ ệi b nh và gia đình nh ng đi u c n ph i làm sau khi ra vi n.ữ ề ầ ả ệ

+ Hướng d n cho ngẫ ườ ệi b nh và gia đình chăm sóc t i nhà.ạ

+ Hướng d n cho ngẫ ườ ệi b nh đ y đ v s d ng thu c t i gia đình.ầ ủ ề ử ụ ố ạ

+ Hướng d n cho ngẫ ườ ệi b nh đ y đ ch đ ăn u ng, t p luy n, ngh ng i và lao đ ng choầ ủ ế ộ ố ậ ệ ỉ ơ ộphù h p v i b nh c a ngợ ớ ệ ủ ườ ệi b nh

+ Hướng d n vi c c n thi t khi đ n khám l i: Đúng h n, mang các gi y t c n thi t.ẫ ệ ầ ế ế ạ ẹ ấ ờ ầ ế

T L Ự ƯỢ NG GIÁ

Phân bi t đúng sai các câu h i b ng cách khoanh tròn A cho câu đúng B cho câu ệ ỏ ằ sai.

Câu 1: Các v t m khâu kín và khô, ngế ổ ười b nh không s t, không đau t i v t mệ ố ạ ế ổ

thường 7 ngày sau c t ch ắ ỉ

Câu 5: Khi chuy n ngể ườ ệi b nh t phòng m v phòng h i s c ch c n m t h lý vàừ ổ ề ồ ứ ỉ ầ ộ ộ

m t đi u dộ ề ưỡng đ nâng đ ngể ỡ ườ ệi b nh

Ch n câu tr l i đúng nh t b ng cách khoanh tròn vào ch cái đ u câu ọ ả ờ ấ ằ ữ ầ

Câu 1: Sau m giúp ngổ ườ ệi b nh tr mình trên giở ường vào lúc:

A 1 gi đ u.ờ ầ

B 1 - 2 gi đ u.ờ ầ CD 2 - 4 gi đ u.2 - 3 gi đ u.ờ ầờ ầ

Câu 2: Sau m ngổ ườ ệi b nh v t vã kích thích:ậ

A Do bí ti u.ể

B Do ph n ng c a c th ph c h i sau khi dùng thu c mê.ả ứ ủ ơ ể ụ ồ ố

C Do ngườ ệi b nh n m m t t th quá lâu.ằ ở ộ ư ế

D Do đau v t m ế ổ

Câu 3: Thông thường ngườ ệi b nh sau m có trung ti n sau:ổ ệ

A 8 - 12 gi C 12 - 24 giờ ờ

B 24 - 48 giờ D 48 giờ

Câu 4: Khi di chuy n ngể ườ ệi b nh t phòng m sang phòng h u ph u:ừ ổ ậ ẫ

A Nhân viên gây mê đi phía đ u ngầ ười b nh, đi u dệ ề ưỡng đi phía chân người b nh đệ ểquan sát ngườ ệi b nh

B Đi u dề ưỡng đi phía đ u, nhân viên gây mê đi phía cu i.ầ ố

C Đi u dề ưỡng đ ng phía nào cũng đứ ược

D Ch c n đi u dỉ ầ ề ưỡng và h lý chuy n ngộ ể ườ ệi b nh v là đề ược

Câu 5: T th ngư ế ườ ệi b nh khi ch a t nh thu c mê:ư ỉ ố

A Ngườ ệi b nh n m ng a, th ng, m t ngằ ử ẳ ặ ườ ệi b nh nghiêng v m t bên.ề ộ

B Ngườ ệi b nh n m t th s mi fowler.ằ ư ế ơ

C Ngườ ệi b nh n m nghiêng v phía có d n l u.ằ ề ẫ ư

D Ngườ ệi b nh n n theo t th mà ngằ ư ế ườ ệi b nh c m th y tho i mái nh t.ả ấ ả ấ

Câu 6: Sau m rút s m ng foley đ ng aổ ớ ố ể ừ :

A Nhi m trùng ti t ni u.ễ ế ệ

B Viêm bàng quang CD Nhi m trùng ni u đ o.Ch y máu đảễ ường ni u.ệ ệạ

CHĂM SÓC NG ƯỜ Ệ I B NH VIÊM RU T TH A C P TÍNH Ộ Ừ Ấ

Viêm ru t th a c p là m t b nh c p c u ngo i khoa thộ ừ ấ ộ ệ ấ ứ ạ ường g p.ặ

Viêm ru t th a c p hay g p tu i v thành niên và ngộ ừ ấ ặ ở ổ ị ười trưởng thành, kho ng 1/3ả

s ngố ườ ệi b nh viêm ru t th a c p tu i 17 đ n 20 sau đó t n s này sẽ gi m d n R tộ ừ ấ ở ổ ế ầ ố ả ầ ấ

ít g p viêm ru t th a c p tr em dặ ộ ừ ấ ở ẻ ưới 3 tu i và l i càng hi m h n tr em s sinh.ổ ạ ế ơ ở ẻ ơ

B nh c n đệ ầ ược ch n đoán s m, gi i quy t k p th i đ tránh bi n ch ng Hi n nay tẩ ớ ả ế ị ờ ể ế ứ ệ ỷ

l bi n ch ng c a viêm ru t th a còn cao.ệ ế ứ ủ ộ ừ

Khi ch n đoán là viêm ru t th a c p thì ph i m c p c u.ẩ ộ ừ ấ ả ổ ấ ứ

Người đi u dề ưỡng ngoài chăm sóc t t ngố ườ ệi b nh còn ph i tuyên truy n v b nh đả ề ề ệ ể

+ Th ng là h u qu c a ho i t và áp l c m quá căng trong lòng ru t th a.ủ ậ ả ủ ạ ử ự ủ ộ ừ

+ Th ng d n t i viêm phúc m c toàn th ho c khu trú.ủ ẫ ớ ạ ể ặ

3.Nguyên nhân

Viêm ru t th a c p do ba nguyên nhân: lòng ru t th a b t c, nhi m trùng và t cộ ừ ấ ộ ừ ị ắ ễ ắnghẽn m ch máu.ạ

3.1 T c lòng ru t th a do m t s nguyên nhân ắ ộ ừ ộ ố

+ Do t bào niêm m c ru t th a bong ra rút l i, ho c do s i phân l t vào lòng ru t th a,ế ạ ộ ừ ạ ặ ỏ ọ ộ ừ

do giun chui vào, do dây ch ng đè g p g c ru t th a, ho c do phì đ i quá m c c a cácằ ậ ố ộ ừ ặ ạ ứ ủnang limpho

+ Co th t g c ho c đáy ru t th a.ắ ở ố ặ ộ ừ

+ Ru t th a b g p do dính ho c do dây ch ng.ộ ừ ị ấ ặ ằ

3.2 Nhi m trùng ru t th a ễ ộ ừ

+ Sau khi b t c, vi khu n trong lòng ru t th a phát tri n gây viêm.ị ắ ẩ ộ ừ ể

+ Nhi m khu n ru t th a do nhi m trùng huy t, xu t phát t các nhi m trùng n iễ ẩ ộ ừ ễ ế ấ ừ ổ ễ ở ơkhác nh : ph i, tai, mũi, h ng tuy v y nguyên nhân này r t hi m.ư ổ ọ ậ ấ ế

3.3 T c nghẽn m ch máu ru t th a ắ ạ ộ ừ

+ T c lòng ru t th a làm áp l c lòng ru t th a t c lên gây t c nghẽn các m ch máu nhắ ộ ừ ự ộ ừ ắ ắ ạ ỏ

t i nuôi dớ ưỡng thành ru t th a gây r i lo n tu n hoàn.ộ ừ ố ạ ầ

+ Nhi m trùng: do đ c t c a vi khu n Gram âm, gây t c nghẽn ho c có th t c m ch tiênễ ộ ố ủ ẩ ắ ặ ể ắ ạphát là nguyên nhân c a viêm ru t th a.ủ ộ ừ

4.Tri u ch ng ệ ứ

4.1 Th đi n hình ể ể

4.1.1.Tri u ch ng c năng ệ ứ ơ

+ Đau b ng vùng h ch u ph i: đau âm , đau liên t c, tăng d n, có trụ ố ậ ả ỉ ụ ầ ường h p ngợ ười

b nh đau d d i khi ru t th a căng s p v ho c giun chui ru t th a N u ngệ ữ ộ ộ ừ ắ ỡ ặ ộ ừ ế ườ ệi b nh

đ n mu n đã có viêm phúc m c thì đau lan ra kh p b ng Có m t s trế ộ ạ ắ ổ ụ ộ ố ường h p lúcợ

đ u đau vùng thầ ở ượng v ho c đau quanh r n sau đó m i đau khu trú xu ng h ch uị ặ ố ớ ố ố ậ

+ D u hi u Rowsing: đau h ch u ph i khi n tay h ch u trái.ấ ệ ở ố ậ ả ấ ở ố ậ

+ Có tri u ch ng tăng c m giác da: s nh trên da thành b ng vùng h ch u ph i ngệ ứ ả ờ ẹ ụ ố ậ ả ười

+ V m t nhi m trùng: môi khô, lẻ ặ ễ ưỡ ẩi b n, h i th hôi.ơ ở

+ Có s t nh 37ố ẹ 05 đ n 38ế 05, khi s t cao là ru t th a đã nung m căng s p v ho c đã v ố ộ ừ ủ ắ ỡ ặ ỡ+ N u ngế ườ ệi b nh đ n mu n đã có viêm phúc m c thì th tr ng suy s p nhanh S t cao,ế ộ ạ ể ạ ụ ốnhi m trùng nhi m đ c n ng.ễ ễ ộ ặ

4.1.4.C n lâm sàng ậ

+ Làm xét nghi m công th c máu, máu ch y máu đông.ệ ứ ả

+ B ch c u tăng t 10.000 đ n 15.000, song c n l u ý có t 10% đ n 30% tr trạ ầ ừ ế ầ ư ừ ế ừ ường h pợ

s lố ượng b ch c u không tăng.ạ ầ

+ B ch c u đa nhân trung tính tăng (>80%)ạ ầ

+ Siêu âm: th y đấ ường kính ru t th a to h n bình thộ ừ ơ ường

4.2 Các th lâm sàng khác ể

4.2.1.Th theo v trí ể ị

+ Viêm ru t th a sau manh tràng.ộ ừ

+ Viêm ru t th a quanh r m c treo.ộ ừ ễ ạ

+ Viêm ru t th a dộ ừ ưới gan

+ Viêm ru t th a trong ti u khung.ộ ừ ể

c n đ n bao b c l i, t o thành m t đám c ng h ch u ph i.ậ ế ọ ạ ạ ộ ứ ở ố ậ ả

+ Ngườ ệi b nh th y đau nh vùng h ch u ph i.ấ ẹ ở ố ậ ả

+ Khám vùng h ch u ph i có m t m ng c ng nh mo cau, ranh gi i không rõ.ố ậ ả ộ ả ứ ư ớ

+ Đây là trường h p duy nh t không m c p c u, ch đi u tr kháng sinh và theo dõi sau baợ ấ ổ ấ ứ ỉ ề ịtháng ho c sáu tháng khám l i n u kh i viêm đó chuy n thành áp xe hóa thì m tháoặ ạ ế ố ể ổ

+ Khi còn ch a ch n đoán ch c ch n là viêm ru t th a c p thì:ư ẩ ắ ắ ộ ừ ấ

+ Không cho ngườ ệi b nh dùng thu c kháng sinh.ố

+ Không cho dùng thu c gi m đau.ố ả

+ Không cho th t tháo phân cho ngụ ườ ệi b nh

+ Khi ch n đoán ch c ch n là viêm ru t th a c p ph i m c p c u càng s m càng t t.ẩ ắ ắ ộ ừ ấ ả ổ ấ ứ ớ ố

Ph n: CHĂM SÓC ầ

1.Nh n đ nh tình tr ng ng ậ ị ạ ườ ệ i b nh

1.1 Tr ướ c m ổ

+ Toàn thân: xem ngườ ệi b nh có h i ch ng nhi m trùng không?ộ ứ ễ

+ Tinh th n ngầ ườ ệi b nh t nh hay m t m i?ỉ ệ ỏ

+ V m t h c hác, môi có khô, lẻ ặ ố ưỡi có b n không?ẩ

+ Ngườ ệi b nh s t nh hay s t cao?ố ẹ ố

+ Nước ti u ngể ườ ệi b nh có vàng không?

+ B ch c u có tăng không?ạ ầ

+ T i ch :ạ ỗ

+ Đau b ng: đau t khi nào? Đau v trí nào? Đau âm hay đau d d i? Đau liên t c hayụ ừ ở ị ỉ ữ ộ ụđau t ng c n?ừ ơ

+ Ngườ ệi b nh có nôn hay không, n u có thì nôn nhi u hay ít?ế ề

+ H i ngỏ ườ ệi b nh có bí trung ti n không?ệ

+ Ngườ ệi b nh có chán ăn, có đ y b ng không?ầ ụ

+ B ng ngụ ườ ệi b nh là x p hay trẹ ướng?

1.2 Sau mổ

+ Nh n đ nh v d u hi u sinh t n: c n xem ngậ ị ề ấ ệ ồ ầ ườ ệi b nh có còn s t, m ch có nhanh không?ố ạ+ Nh n đ nh v v t m : ngậ ị ề ế ổ ườ ệi b nh có đau v t m không? Xem v t m có b ch y máu, cóế ổ ế ổ ị ả

b nhi m khu n không? Nh t là nh ng trị ễ ẩ ấ ữ ường h p m viêm ru t th a c p có bi nợ ổ ộ ừ ấ ế

ch ng N u v t m có nhi m khu n thì thứ ế ế ổ ễ ẩ ường ngày th 3 ho c th 4 ngứ ặ ứ ườ ệi b nh sẽđau v t m ế ổ

+ Nh n đ nh v l u thông tiêu hóa: ngậ ị ề ư ườ ệi b nh đã trung ti n ch a? Có nôn không? Có đauệ ư

b ng không?ụ

+ Nh n đ nh v dinh dậ ị ề ưỡng: ngườ ệi b nh đã có ch đ nh ăn ch a? N u đã có ch đ nh ăn thìỉ ị ư ế ỉ ị

ngườ ệi b nh đã ăn được nh ng gì? Ăn ngon mi ng không?ữ ệ

+ V i trớ ường h p m viêm ru t th a c p có bi n ch ng: c n ph i nh n đ nh ng d n l u.ợ ổ ộ ừ ấ ế ứ ầ ả ậ ị ố ẫ ưXem ng d n l u đố ẫ ư ược đ t đâu ra (đ t áp xe trong trặ ở ặ ở ổ ường h p d n l u áp xeợ ẫ ư ổ

ru t th a, đ t trong phúc m c n u m viêm phúc m c ru t th a ho c d n l u manhộ ừ ặ ổ ạ ế ổ ạ ộ ừ ặ ẫ ưtràng trong trường h p m ru t th a mà có ho i t g c không khâu đợ ổ ộ ừ ạ ử ố ược)?

+ Nh n đ nh s lậ ị ố ượng, màu s c, tính ch t c a d ch qua ng d n l u ra ngoài?ắ ấ ủ ị ố ẫ ư

+ Nh n đ nh v t tậ ị ề ư ưởng, hoàn c nh kinh t gia đình ngả ế ườ ệi b nh?

2.Ch n đoán chăm sóc ẩ

+ Ngườ ệi b nh s t cao do viêm phúc m c ru t th a.ố ạ ộ ừ

+ Ngườ ệi b nh có nguy c ch y máu sau m ơ ả ổ

+ Nhi m trùng v t m do m viêm phúc m c.ễ ế ổ ổ ạ

+ V sinh thân th kém do không t v sinh đệ ể ự ệ ược

+ Nguy c đau đ u do gây tê t y s ng.ơ ầ ủ ố

+ Ngườ ệi b nh lo l ng do thi u hi u bi t v b nh.ắ ế ể ế ề ệ

3.L p k ho ch chăm sóc và th c hi n k ho ch ậ ế ạ ự ệ ế ạ

3.1 Tr ướ c m ổ

+ Đ i v i trố ớ ường h p đang theo dõi viêm ru t th a:ợ ộ ừ

+ Không đượ ực t ý tiêm thu c gi m đau.ố ả

+ Theo dõi m c đ đau c a ngứ ộ ủ ườ ệi b nh xem có đau tăng lên không

+ Theo dõi s t: s t có gi m đi hay s t tăng lên.ố ố ả ố

+ Theo dõi s lố ượng b ch c u.ạ ầ

+ Trong quá trình theo dõi người đi u dề ưỡng c n so sánh l n sau v i l n trầ ầ ớ ầ ước đểđánh giá s ti n tri n c a b nh.ự ế ể ủ ệ

+ M c đích c a vi c theo dõi này là nh m giúp th y thu c ch n đoán b nh.ụ ủ ệ ằ ầ ố ẩ ệ

+ Đ i v i trố ớ ường h p đã ch n đoán viêm ru t th a c p: chu n b ngợ ẩ ộ ừ ấ ẩ ị ườ ệi b nh m c pổ ấ

c u càng s m càng t t Công vi c chu n b gi ng nh chu n b m nói chung.ứ ớ ố ệ ẩ ị ố ư ẩ ị ổ

3.2 Sau mổ

- Đ i v i trố ớ ường h p m viêm ru t th a c p ch a có bi n ch ng:ợ ổ ộ ừ ấ ư ế ứ

+ T th n m c a ngư ế ằ ủ ườ ệi b nh: ph n nhi u m viêm ru t th c p đầ ề ổ ộ ừ ấ ược vô c m b ngả ằ

phương pháp gây tê t y s ng, vì v y sau m ngủ ố ậ ổ ười đi u dề ưỡng c n cho ngầ ườ ệi b nh

n m đúng t th sau m tránh các bi n ch ng gây tê t y s ng.ằ ư ế ổ ế ứ ủ ố

+ Theo dõi d u hi u sinh t n: theo dõi 1 gi / 1 l n, theo dõi trong vòng 6 ho c 12 gi ấ ệ ồ ờ ầ ặ ờ+ Chăm sóc v t m : n u v t m ti n tri n t t thì không c n thay băng ho c 2 ngàyế ổ ế ế ổ ế ể ố ầ ặthay băng m t l n C t ch sau 7 ngày.ộ ầ ắ ỉ

+ Chăm sóc v dinh dề ưỡng: sau 6 – 8 gi mà ngờ ườ ệi b nh không bu n nôn thì cho u ngồ ố

nước đường s a Khi có nhu đông ru t thì cho ăn cháo, súp trong vòng 2 ngày sau đó thìữ ộcho ăn u ng bình thố ường

+ Chăm sóc vân đ ng: cho ngộ ườ ệi b nh v n đ ng s m khi có đ đi u ki n.Ngày đ uậ ộ ớ ủ ề ệ ầcho ngườ ệi b nh n m thay đ i t th Ngày th hai cho ng i d y và dìu đi l i.ằ ổ ư ế ứ ồ ậ ạ

- Trường h p m ru t th a có bi n ch ng: thợ ổ ộ ừ ế ứ ường do ru t th a v d n đ n viêmộ ừ ỡ ẫ ếphúc m c hay áp xe ru t th a.ạ ộ ừ

+ T th n m c a ngư ế ằ ủ ười b nh: khi ngệ ười b nh t nh táo cho n m t th Fowlerệ ỉ ằ ư ếnghiêng v phía có đ t d n l u đ d ch thoát ra đề ặ ẫ ư ể ị ược d dàng.ễ

+ Chăm sóc ng d n l u: ng d n l u b ng ph i đố ẫ ư ố ẫ ư ổ ụ ả ược n i xu ng túi vô khu n ho cố ố ẩ ặchai vô khu n có đ ng dung d ch sát khu n, đ tránh nhi m khu n ngẩ ự ị ẩ ể ễ ẩ ược dòng Cho

ngườ ệi b nh n m nghiêng v bên có ng d n l u đ d ch thoát ra đằ ề ố ẫ ư ể ị ược d dàng Tránhễlàm g p, t c ng d n l u.ậ ắ ố ẫ ư

Theo dõi s lố ượng, màu s c, tính ch t c a d ch qua ng d n l u ra ngoài Bình thắ ấ ủ ị ố ẫ ư ường

ng d n l u b ng ra v i s l ng ít d n và không hôi N u ng d n l u ra d ch b t

thường ho c ra máu c n báo cáo ngay v i th y thu c Thay băng chân ng d n l u vàặ ầ ớ ầ ố ố ẫ ưsát khu n thân ng d n l u, thay túi đ ng d ch d n l u h ng ngày N u ng d n l u đẩ ố ẫ ư ự ị ẫ ư ằ ế ố ẫ ư ểphòng ng a thì thừ ường được rút ra khi b nh nhân có trung ti n N u ng d n l u ệ ệ ế ố ẫ ư ở ổ

áp xe ru t th a: rút ch m h n Khi có ch đ nh rút thì rút t t , m i ngày rút b t 1.2cmộ ừ ậ ơ ỉ ị ừ ừ ỗ ớ

đ n khi d ch ra trong (d ch ti t) thì có th rút b h n.ế ị ị ế ể ỏ ẳ

+ Chăm sóc v t m : n u v t m nhi m trùng: c t ch s m đ d ch m thoát ra đế ổ ế ế ổ ễ ắ ỉ ớ ể ị ủ ược

d dàng (đ i v i trễ ố ớ ường h p m viêm ru t th a c p đã có bi n ch ng thì v t m hayợ ổ ộ ừ ấ ế ứ ế ổ

b nhi m khu n) N u v t m không khâu da, đi u dị ễ ẩ ế ế ổ ề ưỡng thay băng h ng ngày Khi v tằ ế

m có t ch c h t phát tri n t t (không có m , n n đ , d ch y r m máu): c n báo l iổ ổ ứ ạ ể ố ủ ề ỏ ễ ả ớ ầ ạ

v i th y thu c d khâu da thì hai.ớ ầ ố ể

+ Dinh dưỡng: khi ngườ ệi b nh ch a có nhu đ ng ru t thì ph i nuôi dư ộ ộ ả ưỡng b ng tĩnhằ

m ch Khi ngạ ườ ệi b nh đã có nhu đ ng ru t thì b t đ u cho u ng, sau đó cho ăn t l ngộ ộ ắ ầ ố ừ ỏ

t i đ c.ớ ặ

- Theo dõi bi n ch ng sau m c a viêm ru t th a và viêm phúc m c ru t th a.ế ứ ổ ủ ộ ừ ạ ộ ừ

+ Ch y máu trong b ng: do tu t đ ng m ch treo ru t th a: ch y máu t nh ng chả ổ ụ ộ ộ ạ ộ ừ ả ừ ữ ỗbóc tách manh tràng ra kh i thành b ng sau trong trỏ ụ ường h p c t ru t th a sau manhợ ắ ộ ừtràng, ch y máu t m ch c a m c n i l n Ngả ừ ạ ủ ạ ố ớ ườ ệi b nh có h i ch ng m t máu, n u cóộ ứ ấ ế

ng d n l u thì máu sẽ theo ng d n l u ra ngoài Tính ch t c a máu là màu h ng, đôi

khi có dây máu

+ Ch y máu thành b ng: gây t máu thành b ng là nguy c gây nhi m trùng v tả ở ụ ụ ở ụ ơ ễ ế

m , toác v t m và thoát v thành b ng sau m ổ ế ổ ị ụ ổ

+ Viêm phúc m c sau m : ạ ổ

Viêm phúc m c khu trú: do m lau ch a s ch ho c b c g c ru t th a Thạ ủ ư ạ ặ ụ ố ộ ừ ường

ngườ ệi b nh có h i ch ng nhi m trùng rõ, đôi khi có h i ch ng t c ru t ho c bánộ ứ ễ ộ ứ ắ ộ ặ

t c ru t, n u có ng d n l u thì th y m ho c d ch tiêu hóa ch y qua ng đó raắ ộ ế ố ẫ ư ấ ủ ặ ị ả ốngoài

Viêm phúc m c toàn th : do lau r a m ch a s ch ho c áp xe v ra ho c b cạ ể ử ủ ư ạ ặ ổ ỡ ặ ụ

g c ru t th a, d ch tiêu hóa lan tràn kh p b ng Ngố ộ ừ ị ắ ổ ụ ườ ệi b nh có h i ch ng viêmộ ứphúc m c rõ.ạ

+ Rò manh tràng: manh tràng rò dính sát vào thành b ng làm d ch tiêu hóa và phânụ ị

tr c ti p rò ra ngoài do đó không gây nên bi n ch ng viêm phúc m c khu trú hay toànự ế ế ứ ạ

th ể

+ Nhi m trùng thành b ng: v t m t y đ t máu dễ ụ ế ổ ấ ỏ ụ ở ưới, làm ngườ ệi b nh luôn th yấ

v t m căng đau.ế ổ

+ Áp xe thành b ng: khám th y m t kh i tròn căng đ y v t m ph ng lên, s ng, nóng,ụ ấ ộ ố ẩ ế ổ ồ ư

đ , đau Toác thành b ng: gây lòi ru t.ỏ ụ ộ

- Đ i v i trố ớ ường h p đám quánh ru t th a: khi ngợ ộ ừ ười b nh ra vi n, hệ ệ ướng d nẫchocngườ ệi b nh trong quá trình v nhà n u có đau l i h ch u ph i, s t thì ph iề ế ạ ố ậ ả ố ảlên vi n khám l i ngay.ệ ạ

4.Đánh giá

- Chu n b t t cho ngẩ ị ố ườ ệi b nh trước m ổ

- Sau m : ngổ ườ ệi b nh ti n tri n t t, không có nhi m khu n v t m ế ể ố ễ ẩ ế ổ

3 C n ph i làm xét nghi m công th c máu c p c u trầ ả ệ ứ ấ ứ ước khi m viêmổ

6 Ngườ ệi b nh viêm ru t th a thộ ừ ường có s t nh ố ẹ

7 Viêm ru t th a c p th xu t huy t là ru t th a căng m ng, thành m tộ ừ ấ ể ấ ế ộ ừ ọ ấ

bóng, có dính gi m c.ả ạ

8 Đi m Mac – Bruney trong viêm ru t th a c p: là đi m gi a để ộ ừ ấ ể ữ ường n iố

t gai ch u t i r n.ừ ậ ớ ố

9 T t c các trấ ả ường h p viêm ru t th a c p b ch c u đ u tăngợ ộ ừ ấ ạ ầ ề

10 M i b nh sau m viêm ru t th a c p đ đọ ệ ổ ộ ừ ấ ề ược đ t ng d n l u phúcặ ố ẫ ư ổ

m cạ

Ch n ý tr l i đúng nh t ọ ả ờ ấ

Câu 11: D ch trong b ng đ i v i viêm ru t th a m :ị ổ ụ ố ớ ộ ừ ủ

A D ch trong.ị C D ch màu đen và th i.ị ố

A Ch y máu v t m ả ế ổ C Suy hô h p do t t lấ ụ ưỡi

B Bí đái sau mổ D Nhi m trùng v t mễ ế ổ

Câu 14: Khi ch n đoán là viêm ru t th a c p tuy n dẩ ộ ừ ấ ở ế ưới không có đi u ki n ph uề ệ ẫthu t c n:ậ ầ

A Tiêm thu c gi m đau.ố ả

B Dùng kháng sinh

C Th t tháo , chuy n lên tuy n có đi u ki n ph u thu t.ụ ể ế ề ệ ẫ ậ

D Chuy n lên tuy n có đi u ki n ph u thu t.ể ế ề ệ ẫ ậ

Câu 15: Bi n ch ng sau m không ph i c a viêm ru t th a c p là:ế ứ ổ ả ủ ộ ừ ấ

A B c mi ng n i.ụ ệ ố

B Rò manh tràng CD Viêm phúc m c sau m Ch y máu.ả ạ ổ

CHĂM SÓC NG ƯỜ I B NH VIÊM PHÚC M C Ệ Ạ

M C TIÊUỤ

1.Trình bày đ ượ c nguyên nhân, tri u ch ng c a viêm màng b ng (viêm phúc m c) ệ ứ ủ ụ ạ

2.Trình bày đ ượ c cách chăm sóc ng ườ ệ i b nh tr ướ c và sau m viêm phúc m c ổ ạ

+ Phúc m c là m t màng tr n láng lót m t trong thành b ng, bao b c m t ph n hay toànạ ộ ơ ặ ụ ọ ộ ầ

b các t ng trong khoang b ng bao g m:ộ ạ ụ ồ

+ Lá thành: lót m t trong thành b ng trặ ụ ước, bên, sau, phía trên lót m t dở ặ ướ ơi choành và phía dưới lót các t ng ti t ni u sinh d c, có nhi u s i th n kinh nên r t nh yạ ế ệ ụ ề ợ ầ ấ ạ

+ Phúc m c có kh năng h p thu các đ c t c a vi khu n và gây ra nhi m đ c cho c th ,ạ ả ấ ộ ố ủ ẩ ễ ộ ơ ể

có th l i d ng tính ch t này đ l c th n nhân t o b ng th m phân phúc m c.ể ợ ụ ấ ể ọ ậ ạ ằ ẩ ạ

+ Phúc m c nhi m khu n gây các ph n ng:ạ ễ ẩ ả ứ

+ T i ch : phúc m c ti t d ch có tính ch t di t khu n Phúc m c ti t ch t k t dínhạ ỗ ạ ế ị ấ ệ ẩ ạ ế ấ ếcác t ng khu trú viêm cùng v i s tham gia c a m c n i l n.ạ ổ ớ ự ủ ạ ố ớ

+ Toàn thân: phúc m c viêm th m hút các đ c t vi khu n gây ra tình tr ng nhi mạ ấ ộ ố ẩ ạ ễ

đ c, nhi m trùng d n đ n tăng tính th m thành m ch làm thoát huy t tộ ễ ẫ ế ấ ạ ế ương vàoxoang phúc m c, khoang duói phúc m c đã viêm t y Các kích thích vào phúc m c gây raạ ạ ấ ạcác ph n x c ch tác đ ng có h i đ n các trung tâm hành t y, tim.ả ạ ứ ế ộ ạ ế ủ

+ H u qu c a viêm phúc m c:ậ ả ủ ạ

+ Li t ru t gây đ ng d ch trong lòng ru t.ệ ộ ứ ọ ị ộ

+ Trướng b ng, gi m l u lụ ả ư ượng tu n hoàn, r i lo n nầ ố ạ ước đi n gi i.ệ ả

+ Suy tim m ch do gi m l u lạ ả ư ượng tu n hoàn.ầ

+ Suy th do chở ướng b ng.ụ

+ Suy th n do gi m l u lậ ả ư ượng tu n hoàn, do đ c t vi khu n.ầ ộ ố ẩ

+ Toan chuy n hóa.ể

+ Hoàng đ n trong tình tr ng nhi m trùng n ng, t n thả ạ ễ ặ ổ ương các t bào gan do đ c tế ộ ố

vi khu n.ẩ

3 NGUYÊN NHÂN

3.1 Viêm phúc m c nguyên phát ạ

+ Đây là lo i nhi m khu n tr c ti p c a phúc m c t đạ ễ ẩ ự ế ủ ạ ừ ường máu, đường b ch m ch,ạ ạ

thường do liên c u, ph c u, tr c khu n lao.ầ ế ầ ự ẩ

+ Nh ng trữ ường h p này khi ch n đoán ch c ch n thì đi u tr n i khoa, không n đ nhợ ẩ ắ ắ ề ị ộ ổ ị

m i can thi p ph u thu t.ớ ệ ẫ ậ

3.2 Viêm phúc m c th phát ạ ứ

+ Thường x y ra sau các b nh lý c a các c quan trong b ng Nh ng trả ệ ủ ơ ổ ụ ữ ường h p này c nợ ầ

ph i can thi p ngo i khoa:ả ệ ạ

+ Do th ng đủ ường tiêu hóa nh : th ng d dày, th ng ru t.ư ủ ạ ủ ộ

+ Do th ng đủ ường m t nh : hop i t túi m t th ng, ho i t đậ ư ạ ử ậ ủ ạ ử ường m t do s i, doậ ỏviêm đường m t.ậ

+ Do v áp xe, hay nhi m trùng trong b ng: viêm ru t th a v , áp xe gan v ỡ ổ ổ ễ ổ ụ ộ ừ ỡ ỡ+ Do các bi n ch ng sau ph u thu t vào ng tiêu hóa, vào đế ứ ẫ ậ ố ường m t.ậ

+ Viêm phúc m c do viêm ru t th a ho i t ngạ ộ ừ ạ ử ườ ệi b nh đau b ng âm vùng h ch uụ ỉ ố ậ

ph i sau vài ngày ru t th a v ngả ộ ừ ỡ ườ ệi b nh đau kh p b ng.ắ ổ ụ

+ Viêm phúc m c m t ngạ ậ ườ ệi b nh lúc đ u đau vùng h sầ ạ ườn ph i sau đau kh p ả ắ ổ

b ng.ụ

+ Viêm phúc m c do t c ru t, ho i t ru t, lúc đ u ngạ ắ ộ ạ ử ộ ầ ườ ệi b nh đau b ng t ng c n,ụ ừ ơkhi ru t ho i t ngộ ạ ử ườ ệi b nh đau kh p b ng, đau liên t c.ắ ổ ụ ụ

+ Nôn: thường ngườ ệi b nh nôn nhi u d n đ n m t nề ẫ ế ấ ước m t đi n gi i.ấ ệ ả

+ Bí trung đ i ti n: do tác nhân gây viêm phúc m c d n đ n li t ru t Có m t s trạ ệ ạ ẫ ế ệ ộ ộ ố ường

4.3 Tri u ch ng th c th ệ ứ ự ể

+ Nhìn b ng chụ ướng, n u ngế ườ ệi b nh đ n mu n b ng chế ộ ụ ướng căng

+ N n b ng ngắ ụ ườ ệi b nh có ph n ng thành b ng.ả ứ ụ

+ Gõ b ng ngụ ườ ệi b nh có vang vùng trướng, đ c vùng th p.ụ ấ

+ Thăm tr c tràng, túi cùng Douglas ph ng đau.ự ồ

+ Nh n đ nh th tr ng ngậ ị ể ạ ườ ệi b nh g y hay béo, có suy ki t hay không?ầ ệ

+ Có h i ch ng nhi m trùng nhi m đ c không?ộ ứ ễ ễ ộ

+ Có bi u hi n m t nể ệ ấ ước không?

+ Nh n đ nh v b ng ngậ ị ề ổ ụ ườ ệi b nh có trướng không? n n có đau không?ắ

+ Nh n đ nh v nôn: s l n, s lậ ị ề ố ầ ố ượng, tính ch t d ch nôn.ấ ị

+ Sau m :ổ

+ Ph i xem ngả ườ ệi b nh m đã đổ ược bao lâu r i?ồ

+ H i ngỏ ườ ệi b nh có đau v t m không? Có ng đế ổ ủ ược không? dinh dưỡng ra sao?trung đ i ti n th nào?ạ ệ ế

+ Nh n đ nh tình tr ng b ng ngậ ị ạ ổ ụ ườ ệi b nh sau m th nào? Có trổ ế ướng không, v tế

m th nào li n t t hay nhi m trùng?ổ ế ề ố ễ

2 Ch n đoán chăm sóc ẩ

M t s ch n đoán chăm sóc chính:ộ ố ẩ

+ Ngườ ệi b nh có s t, môi khô lố ưỡ ẩi b n do nhi m trùng nhi m đ c.ễ ễ ộ

+ Ngườ ệi b nh m t nấ ước do nôn nhi u.ề

+ Ngườ ệi b nh có nguy c bi n lo n d u hi u sinh t n do s c.ơ ế ạ ấ ệ ồ ố

+ Không được th t tháo phân cho ngụ ườ ệi b nh Đ t ng hút d dày.ặ ố ạ

+ H i s c cho ngồ ứ ườ ệi b nh b ng truy n d ch theo y l nh.ằ ề ị ệ

+ Sau m :ổ

+ Theo dõi sát d u hi u sinh t n cho ngấ ệ ồ ườ ệi b nh

+ Ch ng trố ướng b ng, khó th cho ngụ ở ườ ệi b nh b ng cách cho ngằ ườ ệi b nh n m tằ ư

th thích h p, đ t ng hút d dày liên t c cho t i khi ngế ợ ặ ố ạ ụ ớ ườ ệi b nh có trung ti n T pệ ậcho ngườ ệi b nh v n đ ng s m đ chóng có nhu đ ng ru t.ậ ộ ớ ể ộ ộ

+ Truy n d ch nuôi dề ị ưỡng, b i ph nồ ụ ước đi n gi i theo y l nh.ệ ả ệ

+ Ch ng nhi m trùng v t m : thay băng vô khu n v t m h ng ngàyố ễ ế ổ ẩ ế ổ ằ

+ N u v t m nhi m trùng t y đ thì c t ch cách, s m.ế ế ổ ễ ấ ỏ ắ ỉ ớ

+ N u v t m có m thì tách mép v t m tháo h t m ế ế ổ ủ ế ổ ế ủ

+ Cho ngườ ệi b nh dùng kháng sinh theo y l nh.ệ

+ Theo dõi, chăm sóc các lo i ng d n l u n u có Không đ ng t c, rút ng đúngạ ố ẫ ư ế ể ố ắ ố

th i h n.ờ ạ

4 Đánh giá

M t s k t qu mong ch ộ ố ế ả ờ

+ D u hi u sinh t n c a ngấ ệ ồ ủ ườ ệi b nh n đ nh.ổ ị

+ Ngườ ệi b nh không khó th , đ trở ỡ ướng b ng.ụ

+ Ngườ ệi b nh nhanh có nhu đ ng ru t tr l i.ộ ộ ở ạ

T L Ự ƯỢ NG GIÁ

Hoàn thành câu b ng cách đi n t ho c c m t vào ch tr ng: ằ ề ừ ặ ụ ừ ỗ ố

Câu 1: Nguyên nhân gây viêm phúc m c nguyên phát t đạ ừ ường (A) và đường (A)

Câu 2: Nguyên nhân gây viêm phúc m c th phát là do:ạ ứ

A

B Th ng đủ ường m t.ậ

C V áp xe, hay nhi m trùng trong b ng.ỡ ổ ổ ễ ổ ụ

D Các bi n ch ng sau ph u thu t vào ng tiêu hóa, vào đế ứ ẫ ậ ố ường m t.ậ

Câu 3: Ba tri u ch ng c năng c a viêm phúc m c:ệ ứ ơ ủ ạ

Câu 5 Năm tri u ch ng th c th c a viêm phúc m c:ệ ứ ự ể ủ ạ

A Nhìn b ng trụ ướng, n u ngế ườ ệi b nh đ n mu n b ng trế ộ ụ ướng căng

B N n b ng có ph n ng thành b ng.ắ ụ ả ứ ụ

C Gõ b ng ngụ ườ ệi b nh có vang vùng trướng, đ c vùng th p.ụ ấ

D Thăm tr c tràng ho c âm đ o th y túi cùng Douglas ph ng, đau.ự ặ ạ ấ ồ

E

Phân bi t đúng sai b ng cách đánh d u(V) vào c t Đ cho câu đúng, vào c t S cho ệ ằ ấ ộ ộ câu sai.

1 Trước m ngổ ườ ệi b nh viêm phúc m c, ph i nh n đ nh d u hi u sinhạ ả ậ ị ấ ệ

t n xem có n đ nh không.ồ ổ ị

2 Trước m viêm phúc m c ngổ ạ ườ ệi b nh c n ph i th t tháo phân.ầ ả ụ

3 C n ph i đ t ng hút d dày cho ngầ ả ặ ố ạ ười b nh sau m viêm phúcệ ổ

m c.ạ

4 Sau m viêm phúc m c không nên cho ngổ ạ ườ ệi b nh v n đ ng s mậ ộ ớ

5 Ngườ ệi b nh m viêm phúc m c, v t m nhi m trùng c n ph i c tổ ạ ế ổ ễ ầ ả ắ

ch cách cho d ch thoát ra ngoài.ỉ ị

CHĂM SÓC NG ƯỜ Ệ I B NH M S I M T Ổ Ỏ Ậ

M C TIÊUỤ

1.Trình bày đ ượ c nguyên nhaan và tri u ch ng lâm sàng c a b nh s i m t ệ ứ ủ ệ ỏ ậ

2.L p đ ậ ượ ế c k ho ch chăm sóc b nh nhân m s i m t ạ ệ ổ ỏ ậ

được thành l p trong túi m t, các nậ ậ ước nhi t đ i và châu Á ph n l n là s i s c t m tệ ớ ầ ớ ỏ ắ ố ậ

được thành l p trong ng gan và đậ ố ường m t do giun và nhi m trùng.ậ ễ

S i trong ng m t ch thỏ ố ậ ủ ường không có bi u hi n lâm sàng, nh ng s m hay mu n sẽể ệ ư ớ ộgây ra t c m t c p tính, và có các bi n ch ng nguy hi m Đi u tr ch y u là m l y s iắ ậ ấ ế ứ ể ề ị ủ ế ổ ấ ỏ

và d n l u đẫ ư ường m t.ậ

2 NGUYÊN NHÂN VÀ C CH B NH SINH Ơ Ế Ệ

+ Ở châu Âu - Mỹ: s i ng m t hình thành ph n l n là do s i túi m t di chuy n xu ng,ỏ ố ậ ầ ớ ỏ ậ ể ốthành ph n ch y u là cholesterol Tính ch t c a s i: c ng, màu vàng nâu, m t g gh ầ ủ ế ấ ủ ỏ ứ ặ ồ ề

T l n nhi u h n nam g p 4 l n, thỷ ệ ữ ề ơ ấ ầ ường x y ra trên nh ng ph n béo ít v n đ ng.ả ữ ụ ữ ậ ộ+ Ở châu Á: s i đỏ ường m t ph n l n do giun chui lên đậ ầ ớ ường m t gây nhi m khu n đậ ễ ẩ ường

m t, s i đậ ỏ ượ ấ ạc c u t o b i tr ng giun, xác giun làm nòng c t sau đó s c t m t và calciở ứ ố ắ ố ậbilirubinat bám vào, s i m t châu Á ch y u là s i ng m t ch (OMC) và s i ỏ ậ ở ủ ế ỏ ở ố ậ ủ ỏ ởtrong gan S i có màu nâu đen, d v , t l nam và n tỏ ễ ỡ ỷ ệ ữ ương đương nhau; g p m iặ ở ọ

t ng l p ngầ ớ ườ ứi, l a tu i hay g p là trung niên.ổ ặ

+ Ở ệ Vi t Nam theo c giáo s Tôn Th t Tùng: s i túi m t chi m 10,8%-11,4%, s i ng m tố ư ấ ỏ ậ ế ỏ ố ậ

ch và s i trong gan chi m x p x 80%, ngủ ỏ ế ấ ỉ ượ ạ ởc l i châu Âu s i túi m t chi m 63,8%.ỏ ậ ế+ S i m t Vi t Nam đỏ ậ ở ệ ượ ạc t o thành thường có hai nguyên nhân c n l u ý:ầ ư

+ Nhi m khu n: các vi khu n ch y u theo giun t ru t chui lên đễ ẩ ẩ ủ ế ừ ộ ường m t gây viêmậnhi m, làm đễ ường m t gián to và m t Thành niêm m c ng m t b viêm và phù n ậ ứ ậ ạ ố ậ ị ề

T bào thành ng m t b ho i t bong ra hòa vào m t, các mu i calci cùng các t ch cế ố ậ ị ạ ử ậ ố ổ ứ

+ S lố ượng s i: m t hòn ho c nhi u hòn nh hòa l n v i bùn m t, ho c có giun kèm theo,ỏ ộ ặ ề ỏ ẫ ớ ậ ặ

có trường h p nhi u s i đóng khuôn thành s i l n d c theo ng m t ch ợ ề ỏ ỏ ớ ọ ố ậ ủ

+ V trí: b t kì đo n nào c a ng m t ch , nh ng thị ở ấ ạ ủ ố ậ ủ ư ường g p đo n sau tá t y ho c ậ ở ạ ụ ặ ở

g n c Oddi.ầ ơ

3.2 Ông m t ch ậ ủ

Ông m t ch thậ ủ ường giãn to trên ch t c, lúc đ u thành OMC m ng do giãn, sau đóỗ ắ ầ ỏviêm dày, giòn, d rách, có nhi u m ch máu nh m c n i nh vây quanh S i OMC ítễ ề ạ ỏ ở ạ ố ỏ ỏgây t c hoàn toàn mà ch t c m t ph n ph i h p v i nhi m trùng và viêm OMC Ôngắ ỉ ắ ộ ầ ố ợ ớ ễ

m t trong gan giãn to do đ ng m t, nhi m khu n gây áp xe m t qu n Nh ng áp xeậ ứ ọ ậ ễ ẩ ậ ả ữ ổ

t n t i và phát tri n phá h y nhu mô gan có th d n đ n ch y máu đồ ạ ể ủ ể ẫ ế ả ường m tậ(Hemobilie) Gan to do m t.ứ ậ

S có m t c a s i trong lòng OMC thự ặ ủ ỏ ường không có bi u hi n lâm sàng đ t o nênể ệ ể ạ

b nh c nh tr m tr ng ngay, nh ng s m mu n cũng gây d ng m t và nhi m trùng.ệ ả ầ ọ ư ớ ộ ứ ọ ậ ễTri u ch ng đi n hình c a s i OMC là gây t c m ch c p tính.ệ ứ ể ủ ỏ ắ ạ ấ

4.1 Tri u ch ng c năng: ệ ứ ơ Tam ch ng Charcot.ứ

+ Đau: đau do s i di chuy n, c n đau đ t ng t, đau d d i; v trí đau h sỏ ể ơ ộ ộ ữ ộ ị ở ạ ườn ph i, đauảlan ra sau l ng và lên vai (c n đau qu n gan).ư ơ ặ

+ S t: sau đau vài gi b nh nhân xu t hi n s t 39-400C S t kèm theo rét run, chán ăn,ố ờ ệ ấ ệ ố ố

c n s t kéo dài vài gi sau đó vã m hôi Thơ ố ờ ồ ường s t cao vào bu i chi u.ố ổ ề

+ Vàng da-vàng m t: xu t hi n sau đau và s t Lúc đ u vàng nh lòng tr ng m t r i d nắ ấ ệ ố ầ ẹ ở ắ ắ ồ ầ

d n vàng đ m da và niêm m c, vàng da kèm theo ng a da, nầ ậ ở ạ ứ ở ước ti u th m màu.ể ẫ+ Đ i v i t c m t do s i thì đau - s t - vàng da di n ra theo th t th i gian và m t đi cũngố ớ ắ ậ ỏ ố ễ ứ ự ờ ấtheo th t th i gian.ứ ự ờ

4.2 Tri u ch ng th c th ệ ứ ự ể

+ Ân đau vùng h sạ ườn ph i, co c ng n a b ng ph i hay c vùng thả ứ ử ụ ả ả ượng v ị

+ Gan to m t, n đau t c vùng gan.ứ ậ ấ ứ

+ Túi m t căng to, đôi khi s th y đáy túi m t tròn nh n nh qu tr ng gà, m m, n r tậ ờ ấ ậ ẵ ư ả ứ ề ấ ấđau, di đ ng theo nh p th , đôi khi đáy túi m t ngang r n C n đau gi m khi m t đã l uộ ị ở ậ ố ơ ả ậ ưthông, túi m t nh l i.ậ ỏ ạ

+ Đi m đau: n đi m túi m t, đi m c nh c đau.ể ấ ể ậ ể ạ ứ

4.3 Tri u ch ng toàn thân ệ ứ

+ Trong trường h p nh : bi u hi n toàn thân không có gì thay đ i.ợ ẹ ể ệ ổ

+ Khi s i m t đã gây bi n ch ng, b nh nhân có bi u hi n nhi m trùng, nhi m đ c: môiỏ ậ ế ứ ệ ể ệ ễ ễ ộkhô, lưỡ ẩi b n, h i th hôi, ngơ ở ười m t m i, chán ăn, da vàng s m, đái ít, có v t ng a trênệ ỏ ạ ế ứda

+ Trong trường h p n ng: hôn mê gan, hôn mê do urê huy t cao.ợ ặ ế

4.4 Tri u ch ng c n lâm sàng ệ ứ ậ

+ Xét nghi m máu: bilirubin tăng, phosphatase ki m tăng, th i gian Quick tăng, urê tăng,ệ ề ờtransaminase (SGOT) tăng Prothrombin gi m làm cho th i gian đông máu kéo dài.ả ờ

+ Xét nghi m nệ ước ti u: có nhi u s c t m t và mu i m t.ể ề ắ ố ậ ố ậ

+ X quang:

+ Ch p b ng không chu n b th y bóng gan, bóng túi m t to.ụ ụ ẩ ị ấ ậ

+ Ch p đụ ường m t qua da, ch p đậ ụ ường m t ngậ ược dòng qua soi tá tràng xác đ nh sị ố

g n ho c dài tùy theo s di chuy n và kích thắ ặ ự ể ướ ủ ỏc c a s i cùng v i nhi m khu n đớ ễ ẩ ường

+ Viêm m túi m t ho i t : th ng túi m t vào các t ng xung quanh ho c m c n i dínhủ ậ ạ ử ủ ậ ạ ặ ạ ố

ch t t o thành đám c ng h sặ ạ ứ ở ạ ườn ph i, ho c b c ra gây viêm phúc m c.ả ặ ụ ạ

+ Ch y máu đả ường m t: do áp xe ho i t nhu mô gan làm cho các nhánh đ ng m ch ho cậ ạ ử ộ ạ ặtĩnh m ch trong gan thông thạ ương vói đường m t.ậ

+ Viêm t y c p.ụ ấ

+ X gan m t.ơ ứ ậ

6 ĐI U TR Ề Ị

6.1 Đi u tr n i khoa ề ị ộ

+ Ch ng đau và co th t: Atropin sufat, Nospa, Dolargan.ố ắ

+ Ch ng nhi m khu n: Gentamycin, Claforan.ố ễ ẩ

+ H s t.ạ ố

+ Nâng đ ch c năng gan: glucose u trỡ ứ ư ương, vitamin C

+ Đi u ch nh r i lo n đông máu: vitamin K.ề ỉ ố ạ

B nh nhân vào vi n thệ ệ ường có hai trường h p: trợ ường h p đi n hình b ng tamợ ể ằ

ch ng Charcot song cũng có khi b nh nhân vào v i tri u ch ng là bi n ch ng c a s iứ ệ ớ ệ ứ ế ứ ủ ỏ

m t Ngậ ười đi u dề ưỡng c n quan sát và h i:ầ ỏ

+ C n đau qu n gan? khó th không, rét run không?ơ ặ ở

+ S t: s t cao kèm theo rét run ? đo nhi t đ ghi chép.ố ố ệ ộ

+ Vàng da, vàng m t: quan sát mà da, màu m t.ắ ắ

+ Gan to? túi m t to?ậ

2 Chu n đoán đi u d ẩ ề ưỡ ng: d a trên các d li u c a nh n đ nh b nh nhân.ự ữ ệ ủ ậ ị ệ

+ Đau do t c h th ng đắ ệ ố ường m t.ậ

+ R i lo n tu n hoàn ngo i biên: m ch nhanh, huy t áp h ố ạ ầ ạ ạ ế ạ

+ Suy gi m hô h p do đau.ả ấ

+ Tăng thân nhi t do nhi m khu n.ệ ễ ẩ

+ Bi n đ i màu s c c a da.ế ổ ắ ủ

+ Bi n đ i v dinh dế ổ ề ưỡng do gi m bài ti t c a m t, ch c năng c a gan gi m.ả ế ủ ậ ứ ủ ả

+ Có nguy c ch y máu do bi n đ i c ch đông máu.ơ ả ế ổ ơ ế

+ Nguy c thay đ i t duy do r i lo n ch c năng c a gan.ơ ổ ư ố ạ ứ ủ

3 L p k ho ch và th c hi n k ho ch chăm sóc ậ ế ạ ự ệ ế ạ

3.1 Chăm sóc tr ướ c m ổ

+ Theo dõi d u hi u sinh t n: đo m ch, nhi t đ , huy t áp 3 gi /l n đ i v i ngấ ệ ồ ạ ệ ộ ế ờ ầ ố ớ ườ ệi b nh

có s t cao, rét run Theo dõi sát đ phòng tr y m ch do s c nhi m khu n Báo cáo k tố ề ụ ạ ố ễ ẩ ế

qu cho bác sĩ đ có bi n pháp x lý k p th i: h i s c tích c c.ả ể ệ ử ị ờ ồ ứ ự

+ Khó th : thông đở ường th , th oxy.ở ở

+ Gi m đau: chả ườm đá vùng h sạ ườn ph i, thu c gi m đau.ả ố ả

+ Th c hi n y l nh c a th y thu c:ự ệ ệ ủ ầ ố

+ Truy n d ch.ề ị

+ Tiêm thu c kháng sinh, vitamin K, C, B.ố

+ N u ngế ườ ệi b nh ph i m c p c u ngả ổ ấ ứ ười đi u dề ưỡng c n ph i theo dõi và chăm sóc nh iầ ả ưtrên và kh n trẩ ương chu n b trẩ ị ước m :ổ

+ H i s c tích c c: ch ng choáng, th oxy, truy n d ch, truy n máu, ồ ứ ự ố ở ề ị ề

+ Nh chu n b thư ẩ ị ường qui đ i v i ngố ớ ườ ệi b nh m vùng b ng.ổ ụ

+ Làm các xét nghi m đánh giá ch c năng gan: Gros-Marlagan, t l prothrombin ệ ứ ỷ ệ

+ Làm các xét nghi m đánh giá ch c năng th n: urê máu, urê ni u, creatinin ni u.ệ ứ ậ ệ ệ+ Đ i v i ngố ớ ườ ệi b nh trên 40 tu i ph i làm đi n tâm đ ổ ả ệ ồ

+ Nâng cao th tr ng.ể ạ

+ Làm s ch đ i tràng.ạ ạ

+ V sinh thân th , v sinh vùng m ệ ể ệ ổ

3.2 Chăm sóc b nh nhân sau m ệ ổ

+ Đánh giá d u hi u sinh t n:ấ ệ ồ

+ Tri giác: xem b nh nhân đã th c s t nh ch a b ng cách kích thích nh (c u, véo)ệ ự ự ỉ ư ằ ẹ ấvào ngườ ệi b nh

+ Hô h p: ngấ ườ ệi b nh ph i th t t, nh p th đ u, êm, khong có bi u hi n tím tái, n uả ở ố ị ở ề ể ệ ế

ngườ ệi b nh th nhanh, nông, tím tái ph i c p c u hút đ m dãi, cho th oxy và báo ngayở ả ấ ứ ờ ởbác sĩ đ c p c u suy hô h p cho ngể ấ ứ ấ ườ ệi b nh

+ Tu n hoàn: ph i đo m ch, huy t áp 15-30 phút/l n N u m ch nhanh, huy t áp t tầ ả ạ ế ầ ế ạ ế ụ

có th do ch y máu sau m , ph i báo bác sĩ ngay và chu n b các phể ả ổ ả ẩ ị ương ti n h i s cệ ồ ứ

tu n hoàn.ầ

+ Nhi t đ : đôi khi sau m ngệ ộ ổ ườ ệi b nh b t t nhi t đ , ph i m, ho c sị ụ ệ ộ ả ủ ấ ặ ưở ấi m cho

ngườ ệi b nh, n u s t cao ph i cho h nhi t.ế ố ả ạ ệ

+ Ch y máu đả ường m t: ngậ ườ ệi b nh bi u hi n h i ch ng m t máu, d n l u Kehrể ệ ộ ứ ấ ẫ ư

th y ch y nấ ả ước m t l n máu tậ ẫ ươi, báo bác sĩ ngay và chu n b các phẩ ị ương ti n h i s cệ ồ ứ

tu n hoàn và d ng c b m thông ng d n l u Kehr.ầ ụ ụ ơ ố ẫ ư

+ Xì m t vào b ng: bi u hi n h i ch ng viêm phúc m c m t, báo bác sĩ ngay.ậ ổ ụ ể ệ ộ ứ ạ ậ

+ Khi ngườ ệi b nh n đ nh cho ng i d y s m, v l ng, t p th sâu, t p ho đ phòng ng aổ ị ồ ậ ớ ỗ ư ậ ở ậ ể ừviêm ph i.ổ

+ V n đ ng s m đ tránh li t ru t.ậ ộ ớ ể ệ ộ

+ N u ngế ườ ệi b nh còn đ t ng hút d dày: ph i theo dõi tình tr ng b ng, ghi s lặ ố ạ ả ạ ổ ụ ố ượngmàu s c d ch ch y qua sonde d dày đ báo bác sĩ b i ph nắ ị ả ạ ể ồ ụ ước và đi n gi i cho đ ệ ả ủ+ Rút ng sonde d dày khi ngố ạ ườ ệi b nh có trung ti n.ệ

+ V sinh răng mi ng cho ngệ ệ ườ ệi b nh

+ Thay đ i t th n m, xoa bóp nh ng vùng tỳ đè, n m đ m cao su cho ngổ ư ế ằ ữ ằ ệ ườ ệi b nh già

y u ho c n m lâu.ế ặ ằ

+ Dinh dưỡng:

+ Truy n d ch, đ m ho c truy n máu khi ngề ị ạ ặ ề ườ ệi b nh ch a có trung ti n.ư ệ

+ Cho ăn th c ăn nh , d tiêu H n ch ăn m n u ngứ ẹ ễ ạ ế ỡ ế ườ ệi b nh có kèm theo c t túiắ

m t.ậ

+ Chăm sóc d n l u OMC ( ng Kehr):ẫ ư ố

+ Ông Kehr hình ch T đữ ược đ t vào OMC sau khi bác sĩ l y s i xong và ki m traặ ấ ỏ ể

Ch p ki m tra đụ ể ường m t xem có còn s i sót hay không.ậ ỏ

+ Cách theo dõi ng Kehr:ố

Ông Kehr ph i n i v i m t ng vô trùng đ a vào m t chai vô khu n, chai này đ th pả ố ớ ộ ố ư ộ ẩ ể ấ

h n v trí ng m t.ơ ị ố ậ

Theo dõi nước m t: thậ ường 3 ngày đ u ngầ ườ ệi b nh ch a có nhu đ ng ru t, lư ộ ộ ượng nước

m t ch y qua ng Kehr kho ng 300-500ml/ngày Khi có nhu đ ng ru t thì lậ ả ố ả ộ ộ ượng d chị

gi m d n Lúc đ u nả ầ ầ ước m t còn b n, nhi u bùn m t ho c máu, m ; nh ng ngày sauậ ẩ ề ậ ặ ủ ở ữ

nước m t có màu vàng trong Đ i v i trậ ố ớ ường h p có nhi u bùn m t c n r a ng Kehrợ ề ậ ầ ử ố

thường xuyên đ tránh t c n u có m khi r a nên cho thêm kháng sinh, n u có máuể ắ ế ủ ử ế

c n báo ngay cho bác sĩ.ầ

+ B m r a đơ ử ường m t: b ng huy t thanh m n đ ng trậ ằ ế ặ ẳ ương m, b m v i áp l c nh ấ ơ ớ ự ẹ+ Rút ng d n l u Kehr:ố ẫ ư

Ống Kehr đ t 12-15 ngày sau m ể ừ ổ

Ch đỉ ược rút khi có ch đ nh c a bác sĩ.ỉ ị ủ

Đường m t ph i thông.ậ ả

+ Phương pháp ki m tra để ường m t thông:ậ

Trước khi rút c n ch p đầ ụ ường m t qua ng Kehr b ng ch t c n quang xem đậ ố ằ ấ ả ường m tậthông không

K p ng Kehr th 24-48 gi : n u b nh nhân không s t, không đau vùng h sẹ ố ử ờ ế ệ ố ạ ườn ph i làả

t t.ố

+ Chăm sóc ng d n l u khác:ố ẫ ư

+ Ông d n l u dẫ ư ưới gan:

Đ phòng ng a m t dò vào b ng, nể ừ ậ ổ ụ ước m t ch y ra ngoài ng d n l u.ậ ả ố ẫ ư

Theo dõi có ch y máu sau m không.ả ổ

Thường được rút s m sau 2-3 ngày n u ng khô Theo dõi s lớ ế ố ố ượng d ch, màu s c.ị ắ

+ D n l u túi m t (n u có): d n l u b ng ng Malecot ho c ng Pezzer Theo dõi nhẫ ư ậ ế ẫ ư ằ ố ặ ố ư

+ V t m không nhi m trùng thì 7 nagỳ sau c t ch ế ổ ễ ắ ỉ

+ V t m ế ổ ướt thì ph i thay băng thả ường xuyên, v t m phù n thì ph i c t ch th a.ế ổ ề ả ắ ỉ ư+ V t m ch y máu thì băng ép c m máu, không c m máu đế ổ ả ầ ầ ược thì báo cáo bác sĩ xửlý

Hoàn thành câu b ng cách đi n t ho c c m t thích h p ằ ề ừ ặ ụ ừ ợ

Câu 1: K 4 nguyên nhân gây t c ng m t ch :ể ắ ố ậ ủ

A Do nhi m khu n đễ ả ường m t.ậ

1 Người Vi t Nam b s i túi m t nhi u h n s i ng m t ch ệ ị ỏ ậ ề ơ ỏ ố ậ ủ

2 Tam ch ng Charcot là đau - s t - vàng da.ứ ố

3 D u hi u vàng da xu t hi n ngay sau khi b t c ng m t ch ấ ệ ấ ệ ị ắ ố ậ ủ

4 Bilirubin máu thường tăng trong b nh s i ng m t ch ệ ỏ ố ậ ủ

5 Sau m ng m t ch l y s i, d ch m t qua ng Kehr d n l u ng m tổ ố ậ ủ ấ ỏ ị ậ ố ẫ ư ố ậ

ch thủ ường t 300-500ml.ừ

6 Áp xe đường m t là bi n ch ng m n tính c a s i ng m t ch ậ ế ứ ạ ủ ỏ ố ậ ủ

7 Khi d n l u Kehr d n l u ng m t ch không ch y c n theo dõi ti p.ẫ ư ẫ ư ố ậ ủ ả ầ ế

8 D n l u Kehr ng m t ch thẫ ư ố ậ ủ ường đượ ặc c p th trử ước khi rút

9 Sau m đổ ường m t b m r a ng Kehr b ng nậ ơ ử ố ằ ước mu i sinh lý.ố

10 T y giun đ nh kỳ làm gi m đẩ ị ả ượ ỷ ệ ỏ ốc t l s i ng m t ch ậ ủ

11 Khi b nh nhân s i ng m t ch ra vi n, đi u dệ ỏ ố ậ ủ ệ ề ưỡng viên c n hầ ướng

d n cho b nh nhân cách phòng tránh s i ng m t ch tái phát.ẫ ệ ỏ ố ậ ủ

12 Sau m s i ng m t ch khuyên ngổ ỏ ố ậ ủ ười b nh v n ăn u ng và sinhệ ẫ ố

ho t bình thạ ường

Ch n m t câu tr l i đúng nh t ọ ộ ả ờ ấ

Câu 1: Bi n ch ng c p tính c a t c ng m t ch do s i:ế ứ ấ ủ ắ ố ậ ủ ỏ

A Viêm màng b ng do th m m t.ụ ấ ậ

B Viêm túi m t, viêm gan.ậ

C X gan, teo túi m t.ơ ậ

CHĂM SÓC NG ƯỜ I B NH CÓ H U MÔN NHÂN T O Ệ Ậ Ạ

M C TIÊUỤ

1 Trình bày đ ượ c đ nh nghĩa, phân lo i và các ki u làm h u môn nhân t o ị ạ ể ậ ạ

2 Trình bày đ ượ c ch đ nh, bi n ch ng c a h u môn nhân t o ỉ ị ế ứ ủ ậ ạ

3 L p đ ậ ượ ế c k ho ch chăm sóc ng ạ ườ ệ i b nh có h u môn nhân t o ậ ạ

Ph n: B NH H C ầ Ệ Ọ

1 Đ NH NGHĨA Ị

H u môn nhân t o là phậ ạ ương pháp mà người ta đ a đ i tràng ra đ tháo phân thayư ạ ể

th cho h u môn th t.ế ậ ậ

2 PHÂN LO I H U MÔN NHÂN T O Ạ Ậ Ạ

Người ta chia làm hai lo i h u môn.ạ ậ

Là trường h p đ a đ i tràng ra d n l u t m th i, sau m t th i gian ngợ ư ạ ẫ ư ạ ờ ộ ờ ười ta sẽ tái l pậ

s l u thông c a phân bình thự ư ủ ường qua h u môn th t b ng ph u thu t đóng l i h uậ ậ ằ ẫ ậ ạ ậmôn nhân t o.ạ

3 CÁC KI U H U MÔN NHÂN T O Ể Ậ Ạ

3.1 H u môn nhân t o hoàn toàn ậ ạ

Là h u môn mà ngậ ười ta đ a quai đ i tràng ra ngoài da, có m t que th y tinh đ aư ạ ộ ủ ưngang qua m c treo gi không cho quai ru t tu t vào trong Sau đó x m t l trên quaiạ ữ ộ ộ ẻ ộ ỗ

ru t đ a ra đ phân thoát ra ngoài.ộ ư ể

Là nh ng bi n ch ng x y ra trong th i gian ngữ ế ứ ả ờ ườ ệi b nh đang còn n m vi n:ằ ệ

+ Ch y máu t m c treo đ i tràng đ a ra hay t thành đ i tràng.ả ừ ạ ạ ư ừ ạ

+ T t h u môn nhân t o vào trong b ng.ụ ậ ạ ổ ụ

+ T c ru t non s m c p tính: do ru t non dính ho c ru t non k t vào ch đ a đ i tràng raắ ộ ớ ấ ộ ặ ộ ẹ ỗ ư ạ

da, tri u ch ng lâm sàng th hi n t c ru t.ệ ứ ể ệ ắ ộ

+ Áp xe dưới da quanh ch đ a đ i tràng qua da: sau m làm h u môn nhân t o, h u mônỗ ư ạ ổ ậ ạ ậ

ho t đ ng phân ra nh ng v sinh không t t d n đ n nhi m trùng n i r ch da đ đ aạ ộ ư ệ ố ẫ ế ễ ơ ạ ể ưquai ru t ra làm h u môn nhân t o Tri u ch ng bi u hi n:ộ ậ ạ ệ ứ ể ệ

+ Ngườ ệi b nh th y đau t i chân h u môn nhân t o, s t.ấ ạ ậ ạ ố

+ T i ch da quanh chân h u môn nhân t it y đ sau vài ngày có m ạ ỗ ậ ạ ấ ỏ ủ

+ Nh n đinh toàn tr ng chú ý d u hi u sinh t n.ậ ạ ấ ệ ồ

+ Da quanh h u môn có loét không?ậ

+ T ch c dổ ứ ưới da quanh h u môn nhân t o có nhi m trùng không?ậ ạ ễ

2 Ch n đoán chăm sóc ẩ

+ Đ i v i h u môn nhân t o ch a m : ngố ớ ậ ạ ư ở ười b nh trệ ướng b ng do h u môn nhân t oụ ậ ạ

ch a m ư ở

+ Đ i v i h u môn nhân t o đã m :ố ớ ậ ạ ở

+ Ngườ ệi b nh có nguy c áp xe t ch c dơ ổ ứ ưới da quanh h u môn nhân t o.ậ ạ

+ Ngườ ệi b nh có nguy c viêm loét da quanh h u môn nhân t o do v sinh kém.ơ ậ ạ ệ

+ Ngườ ệi b nh có nguy c h u môn nhân t o do táo bón.ơ ậ ạ

+ Qu n g c t m vaselin quanh chân h u môn nhân t o.ấ ạ ẩ ậ ạ

+ N u phân trào ra ph i r a s ch, th m khô vùng da quanh h u môn nhân t o.ế ả ử ạ ấ ậ ạ

+ Đ t ngặ ườ ệi b nh n m nghiêng v bên có h u môn nhân t o.ằ ề ậ ạ

+ Chú ý thay túi ch a phân không đ phân đ y túi trào ra ngoài.ứ ể ầ

+ N u da quanh chân h u môn nhân t o loét ph i r a s ch th m khô, bôi m oxydế ậ ạ ả ử ạ ấ ỡkẽm, m tetracyclin.ỡ

+ Dùng thu c kháng sinh theo y l nh.ố ệ

+ Ch ng t c h u môn do táo bón b ng cách:ố ắ ậ ằ

+ Hướng d n cách ăn u ng đ ch ng táo bón.ẫ ố ẻ ố

+ Dùng tay đi găng bôi tr n nong nh h u môn l y phân.ơ ẹ ậ ấ

+ Có th đ t ng thông b m nể ặ ố ơ ước mu i sinh lý vào đ làm m m phân, kích thích nhuố ể ề

đ ng ru t.ộ ộ

+ Chăm sóc v t m c a ngế ổ ủ ườ ệi b nh, thay băng v t m h ng ngày.ế ổ ằ

+ Chăm sóc các ng d n l u khác đ t trong m ố ẫ ư ặ ổ

+ V i ngớ ườ ệi b nh chu n b m đóng h u môn nhân t o ph i chu n b kỹ.ẩ ị ổ ậ ạ ả ẩ ị

+ Hai ngày đ u u ng thu c nhu n tràng, ăn ít ch t x ầ ố ố ậ ấ ơ

+ Ba ngày sau ăn nh d tiêu.ẹ ễ

+ Dùng kháng sinh đường ru t.ộ

+ Th t tháo phân kỹ.ụ