tài liệu điều dưỡng cơ bản 1

tài liệu điều dưỡng cơ bản một bao gồm các bài có trong chương trình điều dưỡng cơ sở 1 của bộ giáo dục và đào đạo, nói về các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản, hướng dẫn chi tiết các bước của quy trình điều dưỡng

MỤC LỤC Lịch sử ngành điều dưỡng – kế hoạch hành động quốc gia công tác điều dưỡng Vai trò, nhiệm vụ người điều dưỡng – nguyên lý thực hành điều dưỡng Nhu cầu người Dấu sinh hiệu Quy trình điều dưỡng Thăm khám thể chất Tiếp nhận người bệnh nhập viện, xuất viện, chuyển viện Hồ sơ chăm sóc người bệnh cách ghi chép Chuẩn bị giường bệnh Tư nghỉ ngơi, trị liệu – vận chuyển, nâng đỡ bệnh nhân Vệ sinh ngày cho người bệnh – chăm sóc ngừa loét Nhu cầu dinh dưỡng người Hút dịch vị - Rửa dày Tài liệu tham khảo 03 19 25 28 40 45 51 57 61 64 74 87 101 108 GIỚI THIỆU LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA VỀ CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU Nêu sơ lược lịch sử phát triển ngành Điều dưỡng Viêt Nam Thế giới Trình bày kế hoạch hành động quốc gia công tác điều dưỡng từ đến năm 2020 NỘI DUNG I LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG Sơ lược lịch sử phát triển ngành Điều dưỡng giới Điều dưỡng (nursing) có nghĩa chăm sóc, ni dưỡng Nguồn gốc chăm sóc từ hành động bà mẹ kể từ chúng lọt lòng Từ thời xa xưa hiểu biết, người tin vào thần linh họ cho “thần linh đấng thiệng liêng có quyền uy …” Khi có bệnh họ mời pháp sư đến cầu kinh để chữa bệnh, họ chết cho số, Thượng đế khơng cho sống từ hình thành nên miếu, đền thờ, tù tự phát hình thành trung tâm chăm sóc, ni dưỡng người ốm Các pháp sư lo cầu kinh chữa bệnh, nhóm người (phụ nữ) chuyên lo viêc chăm sóc bệnh nhân Hình thành mối liên kết giữa: Y khoa - Điều dưỡng – Tôn giáo Ở kỷ thứ I, năm 60, Bà Phoebe (Hy Lạp) chủ động đến nhà có người ốm để chăm sóc Sau bà suy tơn người Điều dưỡng gia Thế giới Thế kỷ thứ IV, Bà Phabiola (La Mã) dành nhà sang trọng làm nơi chăm sóc ni dưỡng người ốm bà tự đảm nhiêm Thời kỳ chiến tranh (viễn chinh) châu Âu, có nhiều bệnh viên thành lập Nhiều người tham gia công tác chăm sóc người ốm, nghề Điều dưỡng tự phát hình thành nhiều người tơn kính Đến kỷ thứ XVI, chế độ nhà thờ Anh bị bãi bỏ, tổ chức tôn giáo bị giải tán, thiếu hụt trầm trọng người chăm sóc người ốm Những người phụ nữ phạm tội thay tù họ lựa chọn người chăm sóc người ốm Những quan niêm xấu nghề Điều dưỡng hình thành từ Giữa kỷ XVIII đầu kỷ XIX, bà Floren Nightingale (1820 – 1910) phụ nữ Anh Bà sinh lớn lên gia đình giàu có, học hành, biết ngoại ngữ, xong bà có hồi bão mơ ước giúp đỡ người nghèo Vượt qua trở ngại, phản kháng gia đình, bà học làm viêc bệnh viên Kaiser Weth (Đức) năm 1847 Pháp năm 1853 + Năm 1845- 1855, chiến tranh Crime nổ ra, bà phái sang Thổ Nhĩ Kỳ 38 người phụ nữ khác tham gia chăm sóc thương bệnh binh quân đội Hoàng gia Anh Tại bà đưa lý thuyết khoa học vệ sinh sở Y tế Sau năm thực bà làm giảm tỷ lê chết nhiễm trùng từ 42% xuống 2% Bà làm viêc cần cù, cầm đèn tua chăm sóc thương bệnh binh Bà để lại ấn tượng tốt đẹp họ thời Sau nước bà tăng thưởng 50.000 bảng Anh + Bà Floren Nightingale giành toàn số tiền để thành lập trường Điều dưỡng Thế giới (1860) Trường Floren Nightingale với chương trình đào tạo năm, tạo móng cho hệ thống đào tạo Điều dưỡng Anh nhiều nước Thế giới + Sau hội Điều dưỡng giới định lấy ngày sinh bà (12/5) làm ngày Điều dưỡng giới hàng năm Ngọn đèn dầu trở thành biểu tượng ngành Điều dưỡng Hiện ngành Điều dưỡng giới lớn mạnh, coi trọng ngành khoa học khác, có nhiều trình độ chức danh khác nhau, đạt nhiều thành tích đáng ghi nhận Sơ lược lịch sử phát triển ngành Điều dưỡng Viêt Nam Cũng nơi giới, từ thời xa xưa bà mẹ Viêt Nam chăm sóc, ni dưỡng gia đình Bên cạnh kinh nghiêm chăm sóc gia đình, bà truyền lại kinh nghiêm dân gian lương y viêc chăm sóc người bệnh Lịch sử y học dân tộc ghi rõ phương pháp dưỡng sinh, áp dụng viêc điều trị chăm sóc người bệnh Hai danh y tiếng thời xưa dân tộc ta Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (1720 – 1791) Tuê Tĩnh (1330) sử dụng phép dưỡng sinh để trị bệnh có hiệu Danh y Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác Danh y Tuê Tĩnh 2.1 Giai đoạn trước năm 1954 Thời kỳ Pháp thuộc xây nhiều bệnh viện, trước năm 1990 ban hành chế độ học việc cho người muốn làm việc bệnh viện Việc đào tạo khơng quy, cầm tay việc, họ người giúp việc, thạo kỹ thuật vững tay nghề, phụ giúp cho bác sỹ Năm 1901 mở lớp nam Y tá bệnh viện Chợ Quán Năm 1923 mở trường đào tạo Y tá xứ, chế độ sách khơng coi trọng người xứ, coi y tá người giúp việc, lương thấp Năm 1924 hội y tá hữu nữ hộ sinh Đông Dương thành lập ông Lâm Quang Thiêm phụ trách Ở miền Bắc, sau cách mạng tháng năm 1945 lớp Y tá mở, với thời gian học tháng, GS Đỗ Xuân Hợp làm hiệu trưởng quân khu X Viêt bắc, sau đến liên khu III Trong năm 50, nhu cầu chiến tranh, cục quân y mở lớp đào tạo Y tá cấp tốc tháng Trong giai đoạn này, sở vật chất nghèo nàn, thiếu thuốc men, phương tiên thô sơ, lạc hậu Viêc điều trị cho thương bệnh binh chủ yếu dựa vào chăm sóc 2 Giai đoạn 1954- 1975 2.2.1 Ở Miền nam Năm 1956, có trường điều dưỡng riêng với chương trình đào tạo năm Năm 1968 mở lớp đào tạo Y tá 12 tháng (sơ cấp) Năm 1970, Hội Điều dưỡng Miền nam Viêt Nam thành lập Năm 1973, mở lớp đào tạo Điều dưỡng công cộng năm 2.2.2 Ở Miền bắc Năm 1954, Bộ Y tế xây dựng chương trình đào tạo Y tá sơ cấp Năm 1960, số bệnh viên trường Trung học y tế trung ương mở lớp đào tạo Y tá trưởng Năm 1968, xây dựng chương trình đào tạo Y tá trung cấp năm tháng cho đối tượng tốt nghiêp lớp phổ thông, bệnh viên Bạch Mai, bệnh viện E trung ương, bệnh viện Việt Đức, sau xây dựng thành trường Trung học y tế Bạch Mai trực thuộc Bộ Y Tế 2.3 Giai đoạn từ 1975 đến Sau năm 1975 Bộ Y tế thống đạo cơng tác chăm sóc điều trị bệnh nhân nước, nghề Điều dưỡng có tiếng nói chung cho miền 2.3.1 Về công tác tổ chức Năm 1982, Bộ Y tế ban hành chức danh Y tá trưởng bệnh viên, trưởng khoa Năm 1990, Bộ Y tế ban hành định thành lập phòng Điều dưỡng bệnh viên có từ 150 giường trở lên Năm 1992, thành lập phòng Điều dưỡng Bộ Y tế nằm vụ điều trị Tháng 4/2000 Bộ trưởng Y tế ký định phệ duyêt kế hoạch hành động quốc gia tăng cường công tác Điều dưỡng - Hộ sinh, giai đoạn 2002 – 2010 3.2.2 Về công tác đào tạo, phát triển nhân lực Điều dưỡng Năm 1986 đào tạo điều dưỡng Đại học, năm 1985, Bộ Y tế Bộ Đại học Trung học chuyên nghiêp (Bộ Giáo dục Đào tạo) đồng ý, tổ chức khóa đào tạo đại học Cử nhân điều dưỡng chức Trường Đại học Y Hà Nội, năm 1986 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh đến năm 1996 tổ chức khóa đào tạo Đại học Cử nhân điều dưỡng quy Năm 1999 Bộ Y tế thức ban hành chức vụ điều dưỡng trưởng Sở Y tế Viêc đào tạo điều dưỡng cao đẳng năm 1993 Bộ Y tế bước nâng cấp trường trung cấp y lên thành trường cao đẳng y tế Từ năm 2003 chương trình đào tạo điều dưỡng trung cấp rút ngắn từ năm tháng, xuống năm Năm 2006, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ Y tế Bộ Giáo dục Đào tạo cho phép mở đào tạo thạc sĩ điều dưỡng Viêt Nam, chương trình ThS ĐD Trần Thị Thuận nhóm Hội điều dưỡng Nhịp cầu thân hữu biên soạn Riêng đào tạo điều dưỡng trưởng, liên tục từ năm 1982 đến nhiều lớp điều dưỡng trưởng tổ chức trường Trung học Kỹ thuật Y tế Trung ương I (nay Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương), Trung học Kỹ thuật Y tế Trung ương III (nay Khoa điều dưỡng kỹ thuật y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh) lớp THYT Bạch Mai, Cao đẳng y tế Nam Định (nay Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định) Đến 2005, chương trình Quản lý điều dưỡng Bộ Y tế chỉnh lý thành chương trình đào tạo điều dưỡng trưởng dùng đào tạo chung cho điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng bệnh viện toàn quốc Sự đời phát triển Hội điều dưỡng - Năm 1986, khu vực thành phố Hồ Chí Minh mở đại hội thành lập Hội Điều dưỡng thành phố Hồ Chí Minh - Năm 1989, Hội Điều dưỡng thủ đô Hà Nội Hội Điều dưỡng tỉnh Quảng Ninh đời, sau số tỉnh thành khác thành lập Hội Điều dưỡng, thúc đời Hội Điều dưỡng Viêt Nam - Ngày 26/10/1990, Hội Y tá - Điều dưỡng Viêt Nam thành lập, Hội hoạt động nhiêm kỳ với lần đại hội + Nhiêm kỳ I (1990 - 1993) : đại hội lần thứ đại hội thành lập hội tiến hành vào ngày 26/10/1990 Hà Nội + Nhiêm kỳ II (1993 - 1997) : Đại hội lần tổ chức vào ngày 26/3/1993 Hà Nội + Nhiêm kỳ III (1997 - 2001) : Đại hội lần thứ tiến hành vào ngày 17/5/1997 hội trường Thống Nhất - thành phố Hồ Chí Minh Đại hội đồng ý đổi tên Hội Y tá - Điều dưỡng Viêt Nam thành Hội Điều dưỡng Viêt Nam + Nhiêm kỳ IV (2002 – 2007) : Đại hội lần thứ hội Điều dưỡng Viêt Nam tổ chức vào ngày 11/5/2002 Hà Nội Trong nhiêm kỳ Hội Điều dưỡng Viêt Nam có nhiều đóng góp xây dựng sách tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng, nhà nước đổi tên ngành Y tá thành ngành Điều dưỡng + Nhiêm kỳ V (2007 – 2012) : Đại hội lần thứ tổ chức thủ đô Hà Nội vào ngày 24 25/10/2007 + Nhiêm kỳ VI (2012 – 2017) : Tại Hà Nội, Hội Điều dưỡng Viêt Nam phối hợp với Bộ y tế tổ chức đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VI, nhiêm kỳ (2012 – 2017) Đến nay, mạng lưới hộ Hội phủ tới 60/63 tỉnh, thành phố với 800 chi hội 80 nghìn hội viên Sự hoạt động hội góp phần nhà nước, Bộ Y tế thúc đẩy ngành Điều dưỡng phát triển, động viên điều dưỡng thêm u nghề nghiêp thúc đẩy cơng tác chăm sóc sở khám bệnh, chữa bệnh Trong trình phát triển ngành Điều dưỡng Viêt Nam từ đất nước thống đến nay, nhiều tổ chức điều dưỡng quốc tế giúp đỡ tinh thần, vật chất kiến thức Trong tổ chức phải kể đến đội ngũ điều dưỡng Thụy Điển, hội Điều dưỡng Canada, v.v Các bạn giúp kinh phí, kiến thức tài liêu Chúng ta quên giúp đỡ quý báu bạn điều dưỡng quốc tế Chính bạn giúp đỡ hiểu rõ nghề nghiêp phấn đấu cho nghiêp Điều dưỡng Viêt Nam phát triển II KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA VỀ CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG TỪ NAY ĐẾN NĂM 2020 Thực trạng công tác điều dưỡng, hộ sinh 1.1 Những thành tựu đạt 1.1.1 Hệ thống y tế củng cố chất lượng dịch vụ điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc người bệnh bước tăng cường - Trong năm qua, dịch vụ ĐD, HS có nhiều tiến góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) Những đổi quan trọng bao gồm: bước đầu chuyển đổi mơ hình phân cơng chăm sóc theo cơng việc sang mơ hình phân cơng chăm sóc theo đội, theo nhóm khoa trọng điểm khoa Hồi sức cấp cứu, Hồi sức tích cực, Chống độc, Khoa sơ sinh; ban hành Hướng dẫn quy trình kỹ thuật CSNB BYT chuẩn hóa cập nhật - ĐD, HS có đóng góp tích cực cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản, chương trình tiêm chủng mở rộng, chương trình phòng chống bệnh lao, phong, tâm thần, chăm sóc người HIV/AIDS, vệ sinh môi trường hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người dân cộng đồng - Vai trò, chức vị người ĐD, HS ngày tăng cường, mở rộng ĐD, HS phối hợp chặt chẽ với bác sĩ công tác KBCB 1.1.2 Xây dựng sách cho cơng tác điều dưỡng, hộ sinh - Trong giai đoạn 2002-2010, nhiều sách cho ĐD, HS xây dựng, bổ sung sửa đổi góp phần làm tăng vị ĐDV, HSV ngành y tế, đồng thời tạo sở pháp lý cho hai ngành ĐD HS phát triển độc lập như: tiêu chuẩn nghiệp vụ ngạch viên chức y tế ĐD, HS; chế độ lương phụ cấp trách nhiệm cho điều dưỡng trưởng (ĐDT), hộ sinh trưởng (HST), xét tặng danh hiệu cao quý Thầy thuốc ưu tú, Thầy thuốc nhân dân cho ĐDV, HSV 1.1.3 Đào tạo phát triển nghề nghiệp Trong năm qua, hệ thống đào tạo ĐD, HS bao gồm trường đại học, cao đẳng trung cấp khắp tỉnh, thành toàn quốc tăng cường mặt số lượng bậc đào tạo Cụ thể sau: - Cả nước có 20 sở đào tạo ĐD trình độ đại học sau đại học có sở đào tạo ngồi cơng lập Trường đại học Y, Dược thành phố Hồ Chí Minh đào tạo thạc sĩ ĐD; đại học Y Hà Nội hợp tác với đại học Gothenberg Thụy Điển đào tạo 01 khóa thạc sĩ ĐD nhi khoa; Trường Đại học Y, Dược Huế Trường Đại học ĐD Nam Định đào tạo chuyên khoa I ĐD Từ năm 2012, Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em thuộc BV Nhi Trung ương bắt đầu đào tạo ĐD chuyên khoa I Nhi - Hiện có 39 sở đào tạo ĐD, HS trình độ cao đẳng Trong năm trở lại đây, số trường trung cấp y nâng cấp lên trường cao đẳng y tế để đào tạo ĐD trình độ cao đẳng tăng nhanh, đó, số trường có đào tạo cao đẳng HS - Hệ thống trường trung cấp chuyên nghiệp dạy nghề gồm 67 trường trực thuộc tỉnh, thành phố, trung ương BYT quản lý Hầu hết tỉnh thành nước có sở đào tạo nhân lực y tế bậc trung cấp chun nghiệp dạy nghề Ngồi ra, có số trường ngồi cơng lập tham gia đào tạo nhân lực y tế trình độ trung cấp - Hầu hết sở đào tạo nâng cấp sở hạ tầng trang thiết bị dạy học - Sau Bộ Y tế ban hành Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam (2012), số trường đổi nội dung, chương trình đào tạo dựa lực để bước hội nhập với nước khu vực Hiện nay, ngành ĐD có chương trình đào tạo sau đại học (thạc sĩ, chun khoa I); ngành HS có chương trình đào tạo cao đẳng xây dựng sở chương trình tiên tiến, đáp ứng chuẩn quốc tế; - Các Hội đồng Chương trình quốc gia BYT, Bộ Giáo dục Đào tạo thành lập có tham gia phản biện Hội ĐD Việt Nam, Hội HS Việt Nam 1.1.4 Quản lý điều dưỡng, hộ sinh - Hệ thống quản lý ĐD, HS từ Bộ Y tế đến Sở Y tế (SYT) bệnh viện (BV) hình thành hoạt động tương đối hiệu Tại Cục Quản lý khám, chữa bệnh, BYT thành lập Phòng Điều dưỡng - Tiết chế với vai trò tham mưu quản lý nhà nước hoạt động ĐD Trong số 63 SYT, có 48 SYT bổ nhiệm ĐD trưởng SYT (76,2%), 34 ĐD trưởng SYT Phó phòng Nghiệp vụ Y Tại BV trực thuộc BYT BV tỉnh thành lập Phòng ĐD; phần lớn BV tuyến huyện có Phòng ĐD, số lại thành lập Tổ ĐD Một số BV bổ nhiệm ĐDV, HSV Phó Giám đốc BV Phụ trách công tác ĐD 1.1.5 Phối kết hợp hoạt động với hội nghề nghiệp - Trong trình xây dựng sách cho ĐD, HS, Hội ĐD Việt Nam có nhiều cơng sức đóng góp phối hợp chặt chẽ với BYT Bộ ngành liên quan thúc đẩy q trình vận động xây dựng sách cho ĐD HS Các Hội ĐD Hội HS tích cực tham gia vào q trình xây dựng sách có liên quan đến ĐD HS Hội ĐD Việt Nam BYT công nhận đơn vị có đủ điều kiện đào tạo liên tục lĩnh vực điều dưỡng kiểm soát nhiễm khuẩn 1.2 Những tồn thách thức 1.2.1 Chất lượng chăm sóc điều dưỡng, hộ sinh chưa đáp ứng tốt nhu cầu chăm sóc có chất lượng người bệnh cộng đồng - Do thiếu nhân lực ĐDV, HSV nên đa số khoa lâm sàng áp dụng chế độ thường trực 24 giờ/ngày, tổ chức làm ca số khoa trọng điểm Nhiều BV ca trực đêm có ĐDV HSV phải theo dõi, chăm sóc cho 30-50 NB, dẫn đến NB vào viện phải đưa theo người nhà để chăm sóc - Cơ sở vật chất, trang thiết bị cho CSNB nhiều hạn chế NB chủ yếu phải tự nuôi ăn, đồ vải trang thiết bị tối thiểu phục vụ việc sinh hoạt, nghỉ ngơi NB nằm viện thiếu Việc hướng tới bảo đảm chất lượng công tác KBCB, đặc biệt dịch vụ ĐD HS đòi hỏi cấp thiết thời gian tới - Môi trường chăm sóc y tế có nhiều áp lực tâm lý cường độ công việc BV trực thuộc BYT số BV tỉnh Ngồi thiếu trang bị, phương tiện phòng hộ cá nhân để phòng ngừa lây nhiễm cho NB nhân viên y tế hoạt động chăm sóc - Mơ hình bệnh tật thay đổi với xuất ngày tăng bệnh không lây nhiễm kết hợp với gia tăng dân số, nguy già hóa dân số cao tuổi chi phí nằm viện ngày cao, cần thiết phải tăng cường chăm sóc nhà Tuy nhiên, hệ thống chăm sóc sức khỏe nhà chưa phát triển kịp với nhu cầu xã hội - Tình trạng tải NB tải công việc làm cho ĐDV, HSV khơng có nhiều thời gian giao tiếp với NB tăng nguy sai sót chun mơn NB phải chờ đợi lâu chăm sóc, phục vụ dẫn đến người bệnh hài lòng với dịch vụ chăm sóc ĐDV, HSV Do vậy, việc điều chỉnh khối lượng công việc ĐDV, HSV thông qua áp dụng giải pháp chống tải BV; tăng số lượng ĐDV HSV để áp dụng tỉ số ĐDV HSV số giường bệnh tỉ lệ ĐDV HSV số bác sĩ khâu đột phá quan trọng nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ ĐD, HS năm tới 1.2.2 Hệ thống sách, tiêu chuẩn điều dưỡng, hộ sinh thiếu chưa đáp ứng với yêu cầu hội nhập quốc tế - Hiện nay, hệ thống sách, tiêu chuẩn ĐD HS Việt Nam chưa hoàn thiện so với chuẩn mực quốc tế Việt Nam ban hành Luật Khám bệnh, chữa bệnh thiếu điều khoản cụ thể quy định Luật hành nghề ĐD, HS (Nursing and Midwifery Act) nhiều nước giới để tạo điều kiện cho ngành ĐD HS phát triển độc lập tương xứng với vị trí tầm quan trọng hệ thống chăm sóc y tế - Hiện tại, chưa có phân cấp cụ thể phạm vi hành nghề ĐDV, HSV theo trình độ đào tạo dẫn đến ĐDV, HSV dù có trình độ đào tạo khác thực hành không khác thiếu phân định vai trò ĐDV, HSV bác sĩ chuỗi chăm sóc y tế liên tục cho NB Trong thực hành chăm sóc NB, ĐDV HSV thiếu tính tự chủ mà chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh bác sĩ Điều dẫn đến thực tế nghề ĐD HS chưa nhìn nhận nghề độc lập Vì tương lai, văn qui định trách nhiệm rõ ràng loại hình nhân viên y tế hành nghề KBCB cần làm rõ Bên cạnh đó, bị ảnh hưởng quan niệm cũ coi ĐDV, HSV người giúp việc cho bác sỹ nên tính chuyên nghiệp ĐDV, HSV nhiều hạn chế Bản thân họ mang nặng tư tưởng tự ti, phụ thuộc Đây nguyên nhân làm ảnh hưởng đến chất lượng CSNB đồng thời làm cho mối quan hệ bác sĩ ĐDV, HSV chưa mang tính chủ động cộng tác, từ ảnh hưởng đến việc xây dựng áp dụng Việt Nam mơ hình làm việc tiên tiến ĐDV HSV làm chủ, chịu trách nhiệm nước phát triển - Chưa xây dựng ban hành Chuẩn lực HS Việt Nam nên ảnh hưởng đến trình xây dựng, thẩm định chương trình đào tạo, tài liệu dạy-học, đánh giá lực sinh viên trình học tập, HSV trình làm việc, sách liên quan đến sử dụng cấp giấy phép hành nghề cho HSV - Thiếu chuẩn thực hành lâm sàng đào tạo ĐDV HSV dẫn đến chưa áp dụng đào tạo dựa lực cách toàn diện Do chưa thể bảo đảm ĐDV HSV tốt nghiệp đạt lực cần thiết theo chuẩn quốc gia khu vực - Việt Nam số quốc gia chưa áp dụng mơ hình Hội đồng ĐD Hội đồng HS làm hạn chế tham gia ĐDV HSV trình xây dựng thực sách, thẩm định chương trình đào tạo liên quan, tham gia giám sát thực hành ĐD, HS cấp chứng hành nghề cho ĐDV, HSV 1.2.3 Nhân lực điều dưỡng, hộ sinh thiếu số lượng, chất lượng cấu chưa phù hợp - Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỷ lệ cán y tế/10.000 dân cao (35 người/vạn dân, 2009), cấu lại không đồng số lượng nhân lực ĐD, HS có tăng lên qua năm tỷ lệ ĐDV, HSV/10.000 dân lại xếp vào nhóm nước có tỷ lệ thấp sách tuyển dụng sở y tế Theo thống kê năm 2008 TCYTTG, tỷ lệ ĐDV, HSV/bác sỹ Philippine 5,1; Indonesia 8,0; Thái Lan 7,0 tỷ lệ Việt Nam 1,6 xếp hàng thấp khu vực Đông Nam Á - Tỷ lệ ĐDS, HSV/bác sỹ sở KBCB thấp, ảnh hưởng trực tiếp đến cơng tác ĐD, CSNB chất lượng dịch vụ KBCB Theo Quyết định số 153/2006/QĐ-TT ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ quy định bác sĩ có 3,5 ĐDV, HSV, ước tính nước thiếu khoảng 100.000 ĐDV, HSV làm việc sở y tế Mặc dù lượng ĐDV, HSV tốt nghiệp năm không thiếu sở y tế dành tiêu biên chế để tuyển bác sĩ, dược sĩ chức danh khác nên khó có hội để tuyển đủ số lượng ĐDV, HSV - Trong năm gần với phát triển công tác đào tạo ĐDV, HSV, nhiều loại hình ĐDV, HSV hình thành, cử nhân ĐD, cử nhân ĐD sản-phụ khoa, thạc sĩ, chuyên khoa I Mặc dù vậy, 85% lực lượng ĐD, HS trình độ trung cấp (kết kiểm tra BV 2010, Cục QLKCB) Như vậy, Việt Nam có 15% ĐDV, HSV có trình độ cao đẳng, đại học tương đương với chuẩn đào tạo mà phủ nước ASEAN ký kết Thỏa thuận công nhận lẫn dịch vụ ĐD theo khuyến cáo TCYTTG - Vấn đề khác đáng quan tâm y học ngày ứng dụng thành tựu khoa học vào cơng tác điều trị tính chun khoa hóa ngày cao, đòi hỏi bác sĩ, ĐDV, HSV phối hợp chặt chẽ với công tác chuyên môn Trong ngành ĐD giới phát triển thành ngành đào tạo đa khoa có nhiều chun khoa Việt Nam có số các sở triển khai đào tạo ĐD chuyên khoa phạm vi hạn chế - Bên cạnh hạn chế nêu nhân lực ĐD, HS, có cân đối cấu phân bổ nhân lực y tế nói chung nhân lực ĐD, HS nói riêng vùng nơng thơn vùng khó khăn Nhân lực ĐD có trình độ cao chủ yếu tập trung khu vực thành thị trung tâm lớn Tình trạng dịch chuyển nhân lực ĐD, HS từ tuyến lên tuyến trên, thành phố lớn đáng báo động, ảnh hưởng đến việc bảo đảm số lượng nhân lực y tế cần thiết nông thôn, miền núi y tế sở 1.2.4 Chất lượng đào tạo chưa đáp ứng chuẩn lực nghề nghiệp đặc biệt lực thực hành, kỹ giao tiếp với người bệnh, người nhà người bệnh cộng đồng - Hiện nay, thiếu nghiêm trọng đội ngũ giảng viên ĐDV, HSV có trình độ kỹ thực hành lâm sàng, nên phải sử dụng tới 75% giảng viên chuyên ngành khác để 10 + Chế biến thức ăn ngon miêng, hợp vị, phù hợp với cá nhân điều kiên kinh tế LƯỢNG GIÁ Hoàn thiện câu sau cách chọn từ, cụm từ thích hợp điền vào chỗ trống: Nêu dạng tiêu hao lượng thể: A B C Nhu cầu lượng: Đối với trẻ sơ sinh (A)… kcalor/ngày Đối với người trưởng thành lao động nhẹ là: (B) kcalor/ngày Nhu cầu chất hữu ngày người trưởng thành bình thường là: Protit: (A) g/kg/ngày Gluxit: (B) g/kg/ngày Lipit: (C) g/kg/ngày Chọn ý để trả lời cho câu hỏi sau đây: Chế độ ăn nhiều gluxit cần cung cấp đủ: A Vitamin A B Vitamin B1 C Vitamin B6 D Vitamin B12 Nói vitamin, ý sau khơng đúng; A Có nhiều hoa tươi B Tăng cường sức đề kháng thể C Thiếu vitamin C gây nên bệnh rối loạn thần kinh, viêm da D Nhu cầu hàng ngày: 50 -70 mg/ ngày Phân biêt sai cách đánh dấu ( ) vào cột( A) cho câu đúng, vào cột( B) cho câu sai: Câ Nội dung A B u Protit có nhiều thịt, loại đậu Năng lượng cung cấp từ protit 65% tổng lượng ngày Thiếu vitamin B12 gây bệnh thiếu máu hồng cầu to 1g lipit tạo cho kcalor Nhu cầu nước uống người 2,5 -3 lít ngày CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐƯA THỨC ĂN VÀO CƠ THỂ MỤC TIÊU 95 Trình bày thay đổi tâm lý người bệnh ăn uống vai trò điều dưỡng cho người bệnh ăn Mơ tả thực quy trình kỹ thuật cho người bệnh ăn đường miêng NỘI DUNG Ăn uống điều trị quan trọng giúp thể người bệnh đủ khả chống đỡ bệnh tật phục hồi sức khỏe Vì cách người điều dưỡng phải đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh Có thể áp dụng hình thức sau để đưa chất dinh dưỡng vào thể: Đường miêng Đường tĩnh mạch Bằng ống thông qua : + Mũi miêng vào dày + Da vào thẳng dày Hậu mơn (ít sử dụng hấp thu có hiệu quả) Phương pháp nuôi ăn đường miệng 1.1 Chỉ định Chỉ áp dụng cho người bệnh có khả nhai nuốt bình thường, khơng có vết thương miệng, tri giác bình thường 1.2 Yêu cầu Cung cấp đầy đủ nhu cầu lượng tùy giai đoạn bệnh phù hợp với chế độ ăn bệnh lý loại bệnh Giúp bệnh nhân ăn ngon miệng Hiểu tâm lý bệnh nhân bị bệnh (chán ăn, ăn kiêng sợ việc ăn uống ảnh hưởng đến tình trạng bệnh lý) Cần có thái độ quan tâm, ân cần tiếp xúc bệnh nhân, khuyến khích bệnh nhân ăn, giáo dục cho bệnh nhân ăn theo chế độ ăn điều trị tùy theo loại bệnh Có kiến thức chế độ ăn uống, loại thức ăn, giúp bệnh nhân thoải mái việc ăn uống Giáo dục bệnh nhân ăn thức ăn tươi sạch, hợp vệ sinh 1.3 Quy trình kỹ thuật 1.3.1 Chuẩn bị Chuẩn bị bệnh nhân: thơng báo, giải thích để bệnh nhân chuẩn bị cá nhân trước để người bệnh yên tâm Chuẩn bị người điều dưỡng + Điều dưỡng trang phục đầy đủ, đeo trang + Rửa tay thường quy 1.3.2 Chuẩn bị dụng cụ 01 mâm lớn 01 khăn lông lớn 01 khăn nhỏ 01 tô to 96 01 chén nhỏ, muỗng, đũa, dao, dĩa… 01 ly nước uống 01 ly nước xúc miệng 01 bồn hạt đậu Vải nylon Túi đựng đồ dơ 1.3.3 Kỹ thuật tiến hành Đẩy xe thức ăn đến giường bệnh nhân Giúp người bệnh tư thuận lợi (tư đầu cao 450) Trải nilon cạnh giường, đặt chậu nước lên vải nilon, lau mặt, rửa tay cho bệnh nhân thấm khô tay Quàng khăn to trước ngực, cho bệnh nhân xúc miệng dùng bồn hạt đậu hứng nước dơ Lấy thức ăn đĩa bát thích hợp, kiểm tra nhiệt độ thức ăn Có thể cho gia vị lên thức ăn (nếu cần) Cho người bệnh ăn thìa nhỏ (thức ăn lỏng mà bệnh nhân tư nằm ngửa cần ý cho ăn tránh sặc) Động viên để bệnh nhân ăn hết phần Cho bệnh nhân ăn tráng miệng, xúc miệng uống nước Lau miệng cho bệnh nhân, bỏ khăn choàng cổ, đặt bệnh nhân tư thoải mái Dặn bệnh nhân điều cần thiết trước rời khỏi giường 1.4 Thu dọn dụng cụ Đổ thức ăn thừa (nếu có) Rửa mâm dụng cụ khác Lau khô để vào nơi quy định Ghi hồ sơ: + Ngày, ăn, phần ăn, số lượng, loại thức ăn + Bệnh nhân tự ăn hay cần giúp đỡ + Điều dưỡng ký tên NUÔI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH QUA ỐNG THÔNG 97 MỤC TIÊU Nêu trường hợp định cho người bệnh ăn ống thông dày Mô tả thực quy trình kỹ thuật cho người bệnh ăn ống thơng dày Nêu lưu ý cho người bệnh ăn qua ống thơng dày Trình bày nuôi dưỡng người bệnh qua ống thông mở dày NỘI DUNG Nuôi dưỡng người bệnh qua ống thông dày 1.1 Chỉ định Bệnh nhân hôn mê Bệnh nhân uốn ván nặng Chấn thương vùng hàm mặt, gãy xương hàm Ung thư lưỡi họng thực quản Bệnh nhân từ chối ăn ăn Trẻ sơ sinh non yếu, hở hàm ếch không bú bú dễ bị sặc 1.2 Chống định Bỏng thực quản kiềm, acid Áp xe thành họng Hóc xương cá Teo thực quản Các lỗ thông thực quản Hẹp khít mơn vị, tắc ruột Viêm phúc mạc sau thủng tạng rỗng 1.3 Quy trình kỹ thuật 1.3.1 Chuẩn bị người bệnh Thơng báo, giải thích cho người bệnh biết, động viên người bệnh an tâm hợp tác Kiểm tra tình trạng mũi miêng người bệnh Đánh giá mức độ tỉnh táo khả hợp tác người bệnh Hướng dẫn bệnh nhân điều cần thiết 1.3.2 Chuẩn bị dụng cụ: Rửa tay trước chuẩn bị dụng cụ Dụng cụ vô khuẩn: + Bồn hạt đậu + Ống Levin + Ống tiêm 50ml + Gạc + Que đè lưỡi, que gòn + Chất bơi trơn + Găng tay Thức ăn: (thức ăn lỏng, số lượng loại thức ăn tùy theo y lệnh bác sỹ) + Ly thức ăn có nắp đậy 98 + Ly nước chín có nắp đậy + Ly nước chín để thử ống Dụng cụ khác + Khăn lông lớn, khăn lông nhỏ + Vải nilon + ống nghe + Băng keo + Băng thun, kim băng, + Bọc nilon, túi giấy 1.3.3 Tiến hành kỹ thuật Mang dụng cụ đến giường bệnh nhân Thông báo cho bệnh nhân việc làm Đặt bệnh nhân nằm đầu cao 300 Trải nilon, chồng khăn lơng quanh cổ bệnh nhân Đặt khay đậu vị trí thích hợp Vệ sinh mũi bệnh nhân Điều dưỡng mang găng tay Đo ống: từ chóp mũi đến dái tai, từ dái tai đến mũi ức (khoảng 40 – 50 cm đánh dấu băng keo Bôi trơn đầu ống thông (8 – 10cm) Đặt bồn hạt đậu bên má bệnh nhân Nhẹ nhàng đưa ống thông vào qua mũi Đưa ống thông vào dày tới vạch đánh dấu Kiểm tra ống thơng có cuộn miệng không que đè lưỡi Thử ống thông cách: + Cách 1: nhúng đuôi ống thông vào ly nước thấy không sủi bọt + Rút khoảng 30 – 50 ml khơng khí bơm vào dày bệnh nhân đồng thời đặt ống nghe lên vùng thượng vị nghe có tiếng động + Cách 3: dùng ống tiêm rút thấy có dịch vị Cố định ống lên mũi bệnh nhân băng keo Gắn ống tiêm vào đuôi ống Levin Tráng ống nước chín trước cho bệnh nhân ăn Cho bệnh nhân ăn từ từ, điều chỉnh tốc độ vừa phải Khi hết thức ăn tráng ống nước chín Gập đầu ống gạc, cột dây thun, cho đuôi ống vào bọc nilon, cố định đuôi ống Lau miệng cho bệnh nhân Đặt bệnh nhân tư thoải mái, dặn dò điều cần thiết Thu dọn dụng cụ 99 Ghi hồ sơ: ngày cho bệnh nhân ăn, số lượng thức ăn, tình trạng bệnh nhân trước, sau ăn, ký tên điều dưỡng 1.4 Nuôi ăn qua mở dày da Mở dày da phương pháp đưa ống thông vào dày phẫu thuật hở bụng hay phẫu thuật nội soi Mở thông hỗng tràng với ý nghĩa tương tự 1.4.1 Chỉ định Phỏng thực quản, ung thư thực quản Tình trạng người bệnh phải cho ăn ống kéo dài tháng 1.4.2 Tai biến Tiêu chảy nguyên nhân khác nhau: thức ăn, thuốc, mhiễm khuẩn Dễ nhiễm trùng chân ống Ống dễ sút Dễ bị xuất huyết dày qua da 1.4.3 Lưu ý cho người bệnh ăn qua ống thông mở dày Thông thường bơm vào ống 20 – 30 ml nước ấm trước sau cho ăn, uống thuốc , sau -6 ngày để phòng ngừa tắc ống Nâng cao đầu giường 30 cho ăn kéo dài sau ăn uống thuốc xong Kiểm tra chiều dài ống thông thừa Hút dịch tiết được, kiểm tra độ pH chất hút Chắc chắn ống thông cố định vững Ghi rõ lượng dịch, thức ăn vào ống thơng, kể dịch tưới rửa Chăm sóc ống dẫn lưu hàng ngày: Vùng da xung quanh ống, vị trí ống, phát Hiện sớm biến chứng Sau cho ăn phải che chở kín đầu ống thơng LƯỢNG GIÁ Hoàn thiệncác câu sau cách chọn từ, cụm từ thích hợp điền vào chỗ trống: A B C D A B C Kể đường đưa thức ăn vào thể: Ăn đường miêng Qua đường tĩnh mạch Nêu chống định đặt thông dày: Bỏng thực quản kiềm, acid E F Hẹp khít mơn vị, tắc ruột G 100 D A B C D E A A B C D A A B Teo thực quản Các định đặt thông dày: Bệnh nhân hôn mê Ung thư lưỡi họng thực quản Bệnh nhân từ chối ăn ăn Trẻ sơ sinh non yếu, hở hàm ếch không bú bú dễ bị sặc Tất Loại sonde sử dụng đặt sonde dày: Folley B Nelaton C Levin D Faucher Khi đặt sonde dày, ta đo ống sonde: Từ đỉnh mũi – dái tai – xương mũi ức Cung cửa – mũi xương ức Từ đỉnh mũi – dái tai - điểm ức rốn Từ dái tai - đỉnh mũi – mũi xương ức Thời gian lưu sonde dày 24h B 24 - 48h C 48 – 36h D 72h Tai biến nguy hiểm đặt sonde dày: Tổn thương thực quản C Đặt sonde sâu Bệnh nhân nơn D Sonde lạc vào đường khí quản HÚT DỊCH DẠ DÀY 101 MỤC TIÊU Trình bày mục đích, định, chống định hút dịch dày Mô tả thực quy trình kỹ thuật hút dịch dày NỘI DUNG Định nghĩa Hút dịch dày thủ thuật đưa ống thông vào dày để hút dịch để chẩn đoán điều trị số bệnh đường tiêu hóa Chỉ định Các bệnh viêm loét dày tá tràng, ung thư dày, hẹp môn vị, trường hợp chướng bụng, liêt ruột, tắc ruột Giải phẫu đường tiêu hóa: Trước, sau phẫu thuật đường tiêu hóa (đặc biêt phẫu thuật dày) Nghi ngờ lao phổi trẻ em Chống định Bệnh lý thực quản: Có thắt, chít hẹp, phình động mạch tĩnh mạch thực quản Tổn thương thực quản: U, rò, bỏng thực quản, dày hóa chất chất mạnh ( acid, kiềm) Trường hợp nghi thủng dày Quy trình kỹ thuật 4.1 Chuẩn bị người bệnh Nếu lấy dịch xét nghiêm cần dặn người bệnh nhịn đói trước 12 Thơng báo cho bệnh nhân người nhà biết thủ thuật làm Kiểm tra tình trạng mũi miêng khả hợp tác người bệnh Động viên an ủi người bệnh yên tâm Hướng dẫn người bệnh điều cần thiết 4.2 Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng mặc áo, đội mũ, trang Rửa tay 4.3 Chuẩn bị dụng cụ 1.3.2 Dụng cụ vô khuẩn Mâm trải khăn vô trùng ống Levin Ống tiêm 20 – 50 ml Chất bôi trơn Que tăm bông, que đè lưỡi Găng tay Bồn hạt đậu 1.3.3 Dụng cụ Ly nước chín 102 - ống nghiệm, giá đựng ống nghiệm, phiếu xét nghiệm Tấm nylon Khăn lông lớn, khăn lông nhỏ Ống nghe, băng kéo, túi giấy Chuẩn bị dụng cụ hút dịch dày 4.4 Kỹ thuật tiến hành Mang dụng cụ đến bên giường bệnh nhân Đặt mâm nơi thuận tiện Thông báo bệnh nhân biết lần việc làm Đặt bệnh nhân tư nằm ngửa Trải vải nylon, khăn lông trước ngực bệnh nhân Vệ sinh mũi Điều dưỡng sát khuẩn tay, mang găng Đặt bồn hạt đầu cằm bệnh nhân Đo ống Levin làm dấu băng keo Cách đo: từ chóp mũi tới dái tai, từ dái tai bên đến mũi ức (khoảng 45 – 50cm) Bôi trơn đầu ống Levin chất trơn từ – 10cm Một tay cầm đầu ống thơng cách khoảng 15cm, phần lại cuộn tròn dùng tay lại để cầm Nhẹ nhàng thông qua mũi vào dày tới vạch đánh dấu Kiểm tra ống vào vị trí cách: + Dùng ống vào ly nước xem có bọt khí lên khơng + Dùng bơm tiêm hút 30 – 50 ml khơng khí bơm vào dày đặt ống nghe vùng thượng vị nghe thấy tiếng động + Dùng bơm tiêm hút có dịch dày chảy Lắp bơm tiêm vào đuôi ống hút dịch nhẹ nhàng Tháo bơm tiêm bơm dịch vào ống nghiệm + Nếu tìm số lượng dịch vị rút đến hết ngưng + Nếu tìm vi trùng lao lấy 5ml 103 + Nếu phân chất thành phần tùy theo mục đích mà lấy đủ số lượng Kẹp ống lại rút ống (nếu lưu cho ống túi nilon), cho bệnh nhân súc miệng lau Cho bệnh nhân nằm thoải mái dặn dò điều cần thiết Dọn dẹp dụng cụ, gửi mẫu xét nghiệm Ghi hồ sơ Kỹ thuật đặt ống thông dày Những điều cần lưu ý Trong hút ln quan sát, theo dõi sắc mặt tình trạng người bệnh Phải ngừng người bệnh than đau bụng dịch chảy có lẫn máu Tai biến 6.1 Hít sặc, viêm phổi hít Người bệnh ho thường hay nơn mửa ống chạm vào hầu, nên bảo người bệnh hít thở sâu miêng để giảm bớt co thắt thực quản phản xạ nôn Chác chắn ống vào dày gắn đuôi ống vào hệ thống máy hút Khi người bệnh khó chịu tím tái cần rút ống thơng 6.2 Xuất huyết tiêu hóa tổ thương niêm mạc thực quản dày Khi đặt ống cần nhẹ nhàng không nên dùng sức Khi hút thấy có máu chảy rút ống KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY 104 MỤC TIÊU Nêu mục đích, định, chống định rửa dày Nêu tai biến rửa dày cách đề phòng Mơ tả thực quy trình kỹ thuật rửa dày NỘI DUNG Định nghĩa Rửa dày thuật đưa nước vào đồng thời để hút chất dày thức ăn, dịch vị, chất độc Nhằm mục đích làm dày để phẫu thuật, để thải trừ chất độc, để điều trị chứng nôn trớ trẻ em, nôn nặng không cầm người lớn Chỉ định Ngộ độc cấp thuốc ngủ, sắn, thuốc pHiện, chế phẩm ( tác dụng đầu) Bệnh nhân hôn mê đặt nội khí quản để rửa Trước phẫu thuật dày bệnh nhân chưa an Nôn không cầm Say rượu nặng ( ngộ độc) Chống định Ngộ độc acid base mạnh: Trung hòa sữa lòng trắng trứng Phồng động mạch chủ, tổn thương thực quản, bỏng, u, dò thực quản Bệnh nhân suy mòn nặng, kiêt sức, trụy tim mạch Tai biến cách đề phòng 1.1 Viêm phổi sặc dịch rửa Khi rửa dày cần để bệnh nhân tư thế, rửa theo quy trình kỹ thuật, bệnh nhân mê hay rối loạn ý thức phải đặt nội khí quản bơm bóng chèn trước rửa 1.2 Rối loạn nước điên giải: Do nồng độ dung dịch rửa pha không quy định, cần thực 1.3 Nhịp chậm, ngất kích thích dây phế vị: Chuẩn bị hộp đựng dụng cụ thuốc chống sốc, atropin để cấp cứu kịp thời 1.4 Hạ thân nhiệt trời lạnh: Trời lạnh pha nước ấm, sưởi ấm cho bệnh nhân 1.5 Tổn thương thực quản dày kỹ thuật thô bạo, ống thông cứng, sắc cạnh rửa trường hợp uống acid base Quy trình kỹ thuật 2.1 Chuẩn bị dụng cụ * Dụng cụ vô trùng Ống Faucher ống Levine rửa cho trẻ em cần rửa nhiều lần với điều ki ện dày khơng có thức ăn làm tắc ống 105 Ống Faucher Kìm mở miêng, que đè lưỡi ( cần) ống tiêm 50 ml để hút dịch Bồn hạt đậu Gạc Chất bơi trơn ống nghiệm (nếu có yêu cầu xét nghiệm) than hoạt thuốc theo y lệnh * Các dụng cụ khác Tấm nilon Khăn mặt Khăn lớn Thùng đựng nước rửa( thường nước uống nước có pha thuốc theo định bác sĩ) Thùng đựng nước thải từ dày Phiếu xét nghiêm Áo choàng nilon, găng tay Ly nước xúc miệng Cốc nước muối đựng giả (nếu có) ống nghe, máy hút (nếu có) Băng keo 2.2 Chuẩn bị bệnh nhân Động viên, giải thích cho bệnh nhân viêc làm để bệnh nhân yên tâm hợp tác Nếu bệnh nhân mê giải thích cho người nhà Tháo giả ( có) Đặt bệnh nhân nằm đầu cao mặt nghiêng bên Để bệnh nhân phòng kín đáo, tránh gió lùa 2.3 Tiến hành 106 Đem dụng cụ đến giường bệnh nhân Trải nilon lên phía đầu giường quàng quanh cổ bệnh nhân Đặt thùng hứng nước bẩn Điều dưỡng mặc áo choàng nilon găng (đối với ngộ độc thuốc sâu) Đặt khay đậu cằm bệnh nhân ( nhờ người phụ giữ) Đo ống đánh dấu (đo từ cánh mũi đến dái tai vòng xuống mũi ức, khoảng 45- 50cm ngang phần đáy dày từ cung cửa đến điểm ức - rốn) Bảo bệnh nhân há miêng ( dùng kẹp mở miêng bệnh nhân không hợp tác) Nhúng đầu ống vào dầu nhờn ( không để dầu đọng ống làm bệnh nhân sặc) Nhẹ nhàng đưa ống vào miêng, sát má, tránh vòm họng lưỡi gà, động viên bệnh nhân nuốt khó chịu, người điều dưỡng từ từ đẩy ống đến vạch đánh dấu chạm tới cung dừng lại Nếu bệnh nhân có sặc, ho dội, tái mặt, tím mơi rút đưa lại Thử biết chắn ống chạm vào dày hay chưa cách: + Cách 1: Nhúng đầu ống vào cốc nước khơng có sủi bọt vào dày + Cách 2: Dùng bơm tiêm hút dịch + Cách 3: Đặt ống nghe lên vùng thượng vị, dùng bơm tiêm bơm lượng nhỏ khơng khí vào dày, nghe thấy tiếng động dày Trước rửa nên hạ thấp đầu phễu mức dày để nước đọng dày chảy dùng bơm tiêm để hút Đổ nước từ từ vào phễu( tùy theo tuổi: người lớn 500- 1000ml, trẻ em: 200ml) đưa phễu cao đầu bệnh nhân khoảng 15cm cho nước chảy vào dày Khi mức nước phễu gần hết nhanh tay lật úp phễu xuống cho nước từ dày chảy ra( theo ngun tắc bình thơng nhau) dùng máy hút để hút với áp lực -5 at Rửa mức nước dày chảy thơi Gập đầu ống lại rút từ từ, 10 cm dùng kìm Kocher kẹp chặt rút hết Cho bệnh nhân súc miêng Lau mặt, miêng cho bệnh nhân Cho bệnh nhân nằm lại thoải mái quan sát tình trạng chung bệnh nhân trước làm viêc khác Dọn dẹp bảo quản dụng cụ: + Rửa tất dụng cụ lau khô + Chuẩn bị dụng cụ cần tiêt khuẩn + Trả dụng cụ khác chỗ cũ Ghi vào hồ sơ: + Ngày, thời gian rửa + Dung dịch, thuốc, số lượng nước rửa + Tính chất nước chảy + Phản ứng bệnh nhân có 107 + Tên điều dưỡng thực 2.4 Những điểm cần lưu ý Đưa ống thông vào dày Trong lúc rửa phải ln ln quan sát tình trạng bệnh nhân Phải ngừng rửa bệnh nhân kêu đau bụng hay có máu chảy theo nước, đồng thời phải báo với bác sĩ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (1998), Mẫu hồ sơ bệnh án dùng bệnh viên.NXB Y học Bộ môn GMHS ĐH Y dược TPHCM (2004), Bài giảng GMHS.NXB Y học Lê Đình Cầu (1998), kỹ thuật thực hành thơng thường hệ thống trung học y tế, NXB Y học Hoàng Ngọc Chương, Trần Đức Thái, Điều dưỡng 2, NXB Giaó dục Trần Thúy Hạnh, Lê Thị Bình (2005), Kỹ thuật điều dưỡng, NXB Y học Hà Nội Văn Đình Hoa – GS Nuyễn Ngọc Lanh (2007), Sinh lý bệnh miễn dịch ( Phần sinh lý bệnh học), NXB Y học Phạm Văn Lình, Lê Văn An (2008), Điều dưỡng 1, NXB Giáo dục Trần Thị Thuận (2008) Điều dưỡng 1, NXB Giáo dục Trần Thị Thuận (2008) Điều dưỡng 2, NXB Giáo dục 10 Lê Ngọc Trọng (2001), hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viên tập 1,2,NXB Hà Nội 11 Lê Ngọc Trọng (2001), hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viên tập 1và 2, NXB Hà Nội 12 Đỗ Đình Xuân (2007), Điều dưỡng tập 1, NXB Y học 13 Đỗ Đình Xuân (2007), Điều dưỡng tập 2, NXB Y học 14 A – F Pauchet – Traversat (2008), Soins Infirmiers, NXB Maloine 15 Carrol Taylor, Carol Lillis, Priscilla LeMone (2001), Fundamentals of Nursing The Art & Science of Nursing Care- Fourth Edition NXB Lippincott Williams and Wilkins 16 Kozier – ERB – BlaisWinkinson (1998), Fundamentals of Nursing, Fifth Edition,NXB J.B Lippincott Company 17 Micrea Ifrim (2004), Atlas gải phẫu người ( phần nội tạng), NXB Y học, Hà Nội 18 Sue Rodwell Willams – Eleanor D Schlenker ( Eight edition), Esentials of nutrition & Diet Therapy, Mosby 109 ... lập Hội Điều dưỡng thành phố Hồ Chí Minh - Năm 19 89, Hội Điều dưỡng thủ đô Hà Nội Hội Điều dưỡng tỉnh Quảng Ninh đời, sau số tỉnh thành khác thành lập Hội Điều dưỡng, thúc đời Hội Điều dưỡng Viêt... Y tá - Điều dưỡng Viêt Nam thành Hội Điều dưỡng Viêt Nam + Nhiêm kỳ IV (2002 – 2007) : Đại hội lần thứ hội Điều dưỡng Viêt Nam tổ chức vào ngày 11 /5/2002 Hà Nội Trong nhiêm kỳ Hội Điều dưỡng Viêt... NGƯỜI ĐIỀU DƯỠNG NGUYÊN LÝ THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU Nêu định nghĩa, định hướng nghề Điều dưỡng Trình bày vai trò, chức người Điều dưỡng Trình bày học thuyết, nguyên lý thực hành Điều dưỡng