Các phương pháp vô cảm trong phẫu thuật thẩm mỹ TS BS Nguyễn Thị Thanh Bộ môn GMHS ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

Các phương pháp vô cảm trong phẫu thuật thẩm mỹ TS BS Nguyễn Thị Thanh Bộ môn GMHS ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Các phương pháp vô cảm Gây tê Gây tê với an thần Gây mê “nhẹ” Gây mê.Các phương pháp vô cảm trong phẫu thuật thẩm mỹ TS BS Nguyễn Thị Thanh Bộ môn GMHS ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Các phương pháp vô cảm Gây tê Gây tê với an thần Gây mê “nhẹ” Gây mê.

Các phương pháp vô cảm phẫu thuật thẩm mỹ TS BS Nguyễn Thị Thanh Bộ môn GMHS ĐHYK Phạm Ngọc Các phương pháp vô cảm     Gây tê Gây tê với an thần Gây mê “nhẹ” Gây mê toàn diện Gây tê    Mài da (dermabrasion) Tái tạo bề mặt da với laser Chích mơ Gây tê với an thần     Hút mơ lượng rất nhỏ (cổ, đầu gối) Tạo hình mí mắt Nâng chân mày Sửa sẹo Gây mê “nhẹ”     Hút mơ lượng nhỏ (một vùng) Căng da mặt vùng nhỏ Căng da cổ Tạo hình tai Gây mê toàn thân      Căng da mặt Đặt túi ngục Giảm kích thước vú Hút mơ (vùng lớn hay nhiều nơi) Brachiplasty Các kỹ thuật gây tê       Tê tiêm thấm Tê vùng : field block Tê dây thần kinh Tê thần kinh ngoại vi chi trên, chi dưới Tê thần kinh liên sườn Tê cạnh cột sống Tê vùng (Field block) Độc tính toàn thân  Nguyên nhân Chích lầm vào mạch máu xảy gây tê ở vùng tưới máu nhiều Hấp thu thuốc : TK liên sườn > khoang x cùng > KNMC > đám rối cánh tay > đùi-toạ> dưới da > khớp> khoang dưới nhện Quá liều : tổng liều quá cao hay người già yếu, thai phụ mà không giảm liều Liều/nồng độ thuốc tê máu Triệu chứng ngợ đợc th́c tê Ngưng tim Độc tính tim Ngưng thở Co giật toàn thân Mất tri giác Co giật Rối loạn cảm giác hành vi Tê lưỡi miệng Thời gian Human tolerability Khuyến cáo giảm nguy chích thuốc tê vào mạch máu            Monitoring, SpO2 có tiếng động Cung cấp oxy Chích chậm, ngắt từng liều (5ml 5- 10 phút) Hút nhẹ tìm máu trước chích và ml Liều thử chứa 5-15 g epinephrine, theo dõi sự thay đổi tần số tim > 10 lần/phút, HA thay đổi > 15 mm Hg, ECG Cho BDZ để nâng ngương co giật thuốc tê Duy trì giao tiếp bằng lời nói với BN Thuốc và phương tiện cấp cứu sẵn sàng Nếu co giật: giữ thông đường thở, O2, cắt co giật với propofol 25-50 mg hay Thiopental 50 mg Nếu ngưng tim ngưng thở : Hồi sinh tim phổi Intralipid 20% 3mL/kg một liều hoặc 1ml/kg lặp lại lần cùng lúc hồi sinh tim phổi, truyền liên tục Intralipide 20% 0,25 ml/kg/phút 2,5 giờ LIDOCAINE Nhoùm amide, độc tính thaáp, taùc dụng tê toát  CĐ: tê thaám, tê dây TK, tê niêm mạc, tê da, tê tĩnh mạch  Noàng độ 0,5 %-1% - 1,5%- % coù/không pha adrenaline 1:200.000  Tê niêm mạc : 5-10%  Tê da lành : kem EMLA (Lidocaine prilocaine)  LIDOCAINE (2)       pka thaáp (7,7), tan nước và mơ trung bình TG tieàm phuïc 1-2 phuùt, taùc duïng 30-60 phuùt Lieàu : 200 mg người lơùn , trẻ em mg/kg Coù pha adrenaline : 500 mg hay mg/kg trẻ em Giảm lieàu người già, suy kiệt Không dùng Lidocaine 5% để tê tủy soáng EMLA CREAM    Thuốc mơ có tỉ lệ 50:50 lidocaine và prilocaine Tê da lành Cách dùng : thoa lớp kem mỏng vùng da gây tê, băng kín bằng băng keo opsite , chờ giờ Lau sạch bằng alcool trước chích Thuốc tê ngấm sâu mm EMLA CREAM   Chỉ định : - Chích TM , chích ngừa cho trẻ em - Tê da chích đợng mạch , chọc dị tủy sớng, sinh thiết tủy xương - Cắt phimosis Biến chứng : - Methemoglobine prilocaine , tránh dùng cho trẻ sơ sinh BUPIVACAINE        Nhoùm amide, gaén keát proteine mạnh Độc tính tim cao TG tieàm phục dài > lidocaine, taùc dụng dài 4-6 Lieàu : 150 mg , trẻ em mg/kg Noàng độ 0,25-0,5% CĐ : PT dài, giảm đau sau mổ, giảm đau sản khoa Choáng CĐ : tê tónh mạch, loạn nhịp tim ROPIVACAINE       Nhoùm amide, độ mạnh TG taùc dụng # bupicavaine Dạng tả trieàn đơnthuaàn Ít độc tính tim sv bupivacaine vì ít gắn vơùi kênh natri Tê chọn lọc toát, ít liệt vận động noàng độ thaáp CĐ : giảm đau sau mổ qua TNMC vơùi catheter Lieàu : 300 mg, noàng độ 0,5-1% Levobupivacaine      Dạng tả trieàn hỗn hợp đoàng phân bupivacaine Ít độc bupivacaine nhờ tả trieàn Taùc dụng, dược động bupivacaine Ống 10 ml , noàng độ 0,25%; 0,5% 0,75% CĐ: giảm đau , mổ bắt con, treû em Midazolam      Benzodiazepine , tan nước, tác dụng ngắn Tác dụng giảm lo, an thần, gây quên TG bán huỷ giờ, ít tác dụng phụ tim mạch Ít gây buồn nơn- nôn Liều dùng : 1- mg TM Fentanyl      Thuốc phiện đồng vận thụ thể  Tác dụng nhanh , ngắn Tác dụng giảm đau Ức chế hô hấp , buồn nôn và nôn Liều dùng : 25- 50 g Ketamine      Thuốc mê , đối kháng thụ thể NMDA Liều thấp : giảmđau mạnh, chống tăng đau Tăng HA, M Ảo gíac , ác mộng ít gặp ở liều nhỏ Liều dùng 10-25 mg , truyền tĩnh mạch 30 mg/giờ Propofol     An thần, gây mê tuỳ theo liều Tỉnh mê chất lượng tốt, ít buồn nôn- nôn Chích 0,5-1 mg/kg trước chích thuốc tê, không gây ngưng thở, giúp chịu được chích thuốc tê Truyền 25 g/kg/phút suốt cuộc mổ , cần thêm 50 g fentanyl, ketamine 10 mg hay propofol 10 mg/kg ... Các phương pháp vô cảm     Gây tê Gây tê với an thần Gây mê “nhẹ” Gây mê toàn diện Gây tê  ... mặt Đặt túi ngục Giảm kích thước vú Hút mơ (vùng lớn hay nhiều nơi) Brachiplasty Các kỹ thuật gây tê       Tê tiêm thấm Tê vùng : field block Tê dây thần kinh Tê thần kinh... sự dẫn truyền thần kinh một cách tạm thời Thuốc tê ngăn chặn dẫn truyền luồng thần kinh tiếp xúc mô thần kinh ở nồng độ thích hợp Sau một thời gian, các chức thần kinh hồi phục