SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ • • • BsCKII Trần đồn Đạo Phó chủ tịch Hội Bỏng Việt Nam Phó chủ tịch Hội Điều trị Vết thương HCMC NỘI DUNG Một số khái niệm Sự lành vết thương Phân loại vết thương Các yếu tố ảnh hưởng lành vết thương Kết luận I.MỘT SỐ KHÁI NIỆM SILENT EPIDEMIC Dân số già & vết thương mãn tính có liên quan chặt chẽ Tình trạng bệnh Đái tháo đường có liên quan cách đáng kinh ngạc với vết thương Can thiệp phẫu thuật gia tăng Mức độ đào tạo chuyên sâu thấp nhiều sở & kết qủa gia tăng chi phí bệnh nhân & cho bảo hiểm y tế I.MỘT SỐ KHÁI NIỆM TẦN SUẤT MỘT SỐ KHÁI NIỆM QUAN NIỆM LÀNH THƯƠNG Chuẩn bị vết thương Vincent Falanga, 2000 Gary Sibblad Lành thương môi trường ẩm người Lành thương môi trường ẩm lợn Hinman/ Maibach 1963 Gorge Winter, 1962 Khám phá vi khuẩn Louis Pasteur 1881 Giả thuyết mủ “Laudable Pus” Galen, 131 AD SỰ LÀNH VẾT THƯƠNG Các giai đoạn lành vết thương Vết thương Cầm máu Giai đoạn viêm Dọn dẹp Tăng sinh Giai đoạn tăng sinh Tái cấu trúc Đóng vết thương Giai đoạn tái cấu trúc Mercandetti, M et al Wound Healing and Repair, Medscape Reference, 2013, available at www.medscape.com Các giai đoạn lành vết thương Tức thời – Đáp ứng mạch máu •   ChấnthươngVết thương hởdaChảymáuCục máuđơng Giaiđoạnviêm • • • • • • Bắtđầuchukỳlànhvếtthương Kéodàitừlúcchấnthươngđến 3-7 ngày (4 – ngày) Phùnề, hồng ban, viêm, đau Cácmạchmáutạocụcmáuđơngngănngừachảymáuvàmấtdịchthêm Tiểucầuphóngthíchyếutốtăngtrưởngđểkíchhoạchqtrìnhlànhvếtthương Vếtthươngtiếtdịchvàlàmsạchbềmặt, cungcấpchấtdinhdưỡngđếnvếtthương Giai đoạn tăng sinh(Tái tạo) • Kéo dài -24 ngày,thay tế bào tương đương • Gồm q trình: lên mơ hạt, co vết thương biểu mơ hóa Lên mơ hạt •Chất collagen & chất cung cấp mao mạch tạo nên mơ liên kết Co vết thương •Các ngun bào sợi kết tập quanh vết thương để kéo bờ vết thương lại với Biểu mơ hóa •Bắt đầu mô hạt lấp đầy giường vết thương Các tế bào biểu mô bắt nguồn từ bờ vết thương, nang lông, nang bã tuyến mồ hôi Giai đoạn trưởng thành(Sửa chữa) •Kéo dài từ 21 ngày đến năm • Được thay mơ liên kết • Bắt đầu vết thương lấp đầy tái tạo bề mặt • Các sợi collagen tái tổ chức, tái cấu trúc trưởng thành tạo sức mạnh đàn hồi vết thương, hình thành mơ sẹo • Mơ sẹo 80% mơ ban đầu Formation of Biofilm 24 hours 6-12 hours Dispersion of planktonic bacteria & biofilm fragments from mature biofilms within minutes Contamination 2-4 hours Colonization Biofilm development Spreading Inflammatory Systemic host response infection Biofilm made easy Vol Issue 3, May 2010 (http://www.woundsinternational.com/pdf/content_8851.pdf) Màng biofilm ảnh hưởng đến trình lành thương nào? Hình thành màng biofilm Viêm khơng thể Kích hoạt hệ miễn dịch lành thương Hủy hoại collagen Đại thực bào bao phủ yếu tố tăng tưởng Phóng thích proteases & ROS Clean Wounds Heal Faster Biofilms are a major barrier to wound healing Cleansing is an important part of Wound Bed Preparation 41 Commercial Wound Cleansers (Prontosan) • contain detergent & preservatives • less force is required to remove bacteria & • cellular debris • best suited for wounds with adherent cellular • debris & necrotic wounds • slow down the growth of bacteria, molds, • fungi and extend product shelf life Sodium Hypochlorite • known to be cytotoxic and not recommended to Normal Saline • does not cleanse dirt, necrotic • wounds • bacterial growth may be present • within 24 hours of opening use for period longer than – 10 days Cleansing Solution Hydrogen Peroxide • nonpyrogenic, hypotonic and • not recommended in no antimicrobial or bacteriostatic agents wounds with sinus tracts • some studies on its efficacy in wound healing as an antiseptic & cytotoxic effect remains controversial Sterile Water Povidone Iodine • broad spectrum antimicrobial solution effective against variety of pathogens • cytotoxic to healthy cells & granulating tissues dries & discolor wound bed • may cause local irritation to periwound skin Silver Long lasting antimicrobial activity The minimum concentration of 30-40 ppm of silver is needed in the wound bad to be effective Releases almost immediately about 35 ppm of Silver, and that, once stationary phase is achieved, the concentration of Silver is maintained above 60 ppm during more than days Silver Dressing Guidelines Silver dressings should not be used in the absence of indicators of infection, unless there is a clear rationale for their use to prevent infection in high risk patients/wounds Contamination Colonisation Topical antimicrobial dressings are Localised infection* Topical antimicrobial dressing Spreading infection Systemic antibiotics plus topical antimicrobial dressing not indicated because bioburden is not causing clinical problems “In general, antimicrobial dressings should be used initially for two weeks only.” (Best Practice statement 2011) Systemic infection CONTROL EXUDATE, MANAGE EXCORIATION Why Exudate Increase ? Patients’ condition – venous hypertension, cardiac failure Wound type – burns, extensive ulceration Inflammation & Infection Non viable tissue Choice of dressing Exudate Related Problems Maceration Excoriation & erosion Periwound skin break down Infection Problems can be reduced by: Minimize skin contact with exudate Use of skin barrier Atraumatic dressing Method of fixation Chọn lựa loại băng gạc phù hợp Dịch tiết vết thương Không Films/ Hydrofiber Hydrogel/ Hydrofiber Hydrocolloid/ Hydrofiber Alginate/ Hydrofiber Foams/ Hydrofiber ® ® ® ® ® Thấm hút đặc biệt Ít Trung bình Nhiều Mối liên quan ĐAU trình thay băng EPITHELIAL (EDGE) ADVANCEMENT Vì rìa vết thương khơng tiến triển • Là dấu hiệu rõ ràng việc lành thương khơng tốt • Có thể dấu hiệu có mặt lượng lớn vi khuẩn nhiễm trùng • Ở cấp độ tế bào, thiếu di chuyển yếu tố lành thương nhiều yếu tốt – Tế bào vết thương không đáp ứng (keratine, sợi nguyên bào) – Phản ứng viêm mức – Hoạt động bất thường protease phá hủy ECM hình thành ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Các sản phẩm chứa Yếu tố tăng trưởng Hyperbaric oxygen Các sản phẩm thay da : Integra ( thay trung bì) Apligraf ( thay da tồn lớp Hút áp lực âm (VAC) Kết luận (+) Kết quả= chậm lành vết thương (-)  Vết Vết thương thương mạn mạn tính tính xuất xuất hiện với với lành lành vết vết thương thương chậm chậm   Kết Kết quả của đáp đáp ứng ứng viêm viêm quá mức mức và kéo kéo dài dài Đặc Đặc trưng trưng bởi hoạt hoạt động động tế tế bào bào bất bất thường thường TÀI LIỆU THAM KHẢO A World union of wound healing societies’initiative : Wound exudate and the role of dressings – A consensus document London : MEP Ltd 2007 S.Meaume (2012).” Management of chronic wounds with an innovative a absorbent wound dressings “ Journal of wound care vol 21No 7,315-322 Carol Paustian BSN,RN,CWOCN (2002).” The use of polyacrylate- containing dressings for wound debridement” Annual clinical symposium on advances in skin and wound care, Dallas, TX, sep.21-24,2002 BP Mwipatayi (2005) ” Clinical experiences with activated polyacrylate dressing (TenderWet 24®)” Primary intention 2005; 13(2): 69-74 Claudio Ligresti, Filippo Bo (2007).“ International wound journal Vol4No1 Janet M.Ramundo (2007).” Wound debridement” Acute & chronic wounds current management concepts, third edition P 176189 Barbara M.Bates-Jensen (2008).” Management of exudate and infection” A Collaborative practice manual for Physical theurapists and nurses 2008 jul 16(8):32-35 Carol Dealey (2005).” The management of patient with wounds” The care of wound 2005 by Blackwell publishing Ltd, third edition P13- 47 Maureen Benbow BA,MSc(2005).” Diagnosing and assessing wound” Evidence- based wound management 2005 by Whurr Publishers,First edition” P46-58 ... factor – α ( TNF- α )  Matrix metalloproteinases (MMPs) – – – – – Yếu tố tăng trưởng Cytokines MMPs* (Matrix Metalloproteinases ) TIMPS**(Tissue Inhibitors of Metalloprotienases ) Nợi tiết... T Đ: ENDO Cells NGF (NERVE GF ) ALL TISSUES KT: NEW NERVE SUPPLY T Đ: NERVE Cells FGF ( FIBROBLAST GF ) MACROPHAGES KT: ↑ FIBROBLASTS & ANGIOGENESIS IGF ( INSULIN-LIKE GF ) SECRETED BY THE LIVER... FIBRO, KERATINO KGF (KERATINOCYTE GF ) FIBROBLASTS T Đ: KERATINOCYTES EGF ( EPIDERMAL GF ) PLATELETS, MACRO, KER KT: ↑ SINH& DI TRÚ EPID T Đ: FIBRO, KERATINO VEGF ( VASCULAR GF ) KERATINO,MACRO