Phân tích các đặc điểm lâm sàng của bớt Ota hai bên: Thể lâm sàng hiếm gặp

Bài viết Phân tích các đặc điểm lâm sàng của bớt Ota hai bên: Thể lâm sàng hiếm gặp phân tích đặc điểm lâm sàng về bớt Ota hai bên ở bệnh nhân khám và điều trị tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá đặc điểm lâm sàng và hình ảnh của 33 bệnh nhân bớt Ota hai bên.

JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Vol.17 - No4/2022 Phân tích đặc điểm lâm sàng bớt Ota hai bên: thể lâm sàng gặp Analysis of the clinical characteristics of bilateral nevus of Ota: A rare manifestation type Lê Thị Thu Hải*, Bàn Nguyễn Thị Hằng*, Đoàn Ngọc Giang Lâm*, Nguyễn Thị Hồng Minh** *Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, **Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, Tóm tắt Mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng bớt Ota hai bên bệnh nhân khám điều trị Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang đánh giá đặc điểm lâm sàng hình ảnh 33 bệnh nhân bớt Ota hai bên Phân tích thống kê so sánh kết đánh giá yếu tố liên quan Kết quả: Hơn vùng phân nhánh dây thần kinh V chiếm hầu hết bệnh nhân (90,91%), tổn thương trước 10 tuổi 24/33 bệnh nhân (72,73%); 2/3 số bệnh nhân (25/33) có tổn thương niêm mạc Kết luận: Đặc điểm lâm sàng bớt Ota đa dạng Tổn thương bớt Ota hai bên mặt hiếm, cần phải theo dõi da liễu nhãn khoa bệnh nhân bị bớt Ota hai bên Từ khóa: Bớt Ota hai bên, tăng sắc tố, sắc tố Summary Objective: To analyze the clinical data on bilateral nevus of Ota in patients examination and treatment at 108 Military central Hospital Subject and method: A cross-sectional descriptive study of ota’s nevus was conducted by reviewing the clinical characteristics and photographs of thirtythree patients Statistical analysis was used to compare outcomes and determine contributing factors Result: More than regions were involved in most patients (90.91%), the lesion was seen at less than 10 years in 24/33 patients (72.73%); two-thirds of these patients (25 of 33) had ocular or mucosal involvement Conclusion: The clinical feature of Ota’s nevus is so complicated Bilateral involvement is rare, the follow up dermatological and ophthalmic surveillance of patients with bilateral nevus of Ota is necessary Keywords: Bilateral nevus of Ota, hyperpigmentation, pigmentation Đặt vấn đề Bớt Ota bệnh lý sắc tố da bẩm sinh lành tính vùng mặt đặc trưng dát màu nâu, nâu tím, tím xanh xanh đen thường tập trung vùng chi phối dây thần kinh V [1]  Ngày nhận bài: đăng: Người phản hồi: , ngày chấp nhận Trên lâm sàng thường xuất hai bên khuôn mặt (tỷ lệ mắc bớt Ota khoảng 0,02% dân số châu Á [2], thể hai bên xấp xỉ 5% trường hợp bớt Ota [3]) Bớt Ota lan rộng ngày đậm lên gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ tâm lý người bệnh Thể bớt Ota hai bên thường gặp với biểu lâm sàng diện tích rộng, màu sắc đậm tỷ lệ xuất vùng niêm mạc cao [4], ngồi kết hợp với bệnh lý khác vùng mặt bớt rượu vang, 22 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … bớt Hori, bạch biến…[1] cho thấy đặc điểm lâm sàng đa dạng, mức độ nặng thách thức điều trị bớt Ota hai bên so với thể bớt Ota bên [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu bớt Ota từ đặc điểm lâm sàng đến khả đáp ứng bớt với điều trị Tuy nhiên, trường hợp bớt Ota biểu hai bên mặt gặp chưa có đánh giá nghiên cứu cụ thể Tại Việt nam chưa có nghiên cứu bớt Ota hai bên nên thực nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 với mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng bớt Ota hai bên: thể lâm sàng gặp Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Gồm 33 bệnh nhân chẩn đoán bớt Ota hai bên, 12 tháng tuổi đến khám Khu Laser Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 9/2017 đến 09/2021 Tiêu chuẩn lựa chọn Vol.17 - No4/2022 Phân loại vị trí tổn thương theo phân nhánh vị trí chi phối dây thần kinh V Chụp ảnh lưu trữ hồ sơ bệnh nhân Phân loại theo nhánh dây thần kinh V [1]: Bớt Ota thể hai bên thuộc loại IV, V theo phân loại theo nhánh dây thần kinh V Loại I: Tổn thương liên quan đến vùng phân nhánh dây V: Ia: Tổn thương theo nhánh mắt Ib: Tổn thương theo nhánh hàm Ic: Tổn thương theo nhánh hàm Loại II: Tổn thương liên quan đến vùng phân nhánh dây V Loại III: Tổn thương liên quan đến vùng phân nhánh dây V Loại IV: Tổn thương bên theo vùng phân nhánh dây V [IVa: Cân xứng bên; IV b: Không cân xứng] Loại V: Bớt ota phức tạp theo vùng phân nhánh dây V kèm với Port- wines stain, giãn mạch máu nhỏ da bạch biến Bệnh nhân đến khám chẩn đoán lâm sàng bớt Ota thể hai bên; chấp thuận tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không chấp thuận tham gia nghiên cứu, không chấp thuận lưu trữ hình ảnh 2.2 Phương pháp Mơ tả cắt ngang Phân tích thống kê so sánh kết đánh giá yếu tố liên quan Phương tiện, dụng cụ nghiên cứu: Máy ảnh chụp góc thẳng, nghiêng hai bên mặt Hình nhánh chi phối vùng mặt dây thần kinh V 2.3 Xử lý số liệu Các bước tiến hành Khám đánh giá lâm sàng: Khám đánh giá đặc điểm lâm sàng (điền tiêu chí theo phiếu điều trị mẫu), tiền sử, bệnh sử tổn thương sắc tố liên quan Xử lý số liệu thuật toán thống kê phần mềm SPSS 20.0 Kết Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới (n = 33) Tuổi 23 Nữ Nam Tổng Trung bình Min Max TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 ≤6 - 40 ≥ 40 Tổng 17 26 Tập 17 - Số 4/2022 7 24 33 DOI:… 22,7 ± 15,16 65 Nhận xét: Tuổi trung bình: 22,7 ± 15,16 Tỷ lệ nữ/nam: 26/7 3,71/1 Bảng Phân bố theo nhánh dây V tuổi khởi phát bệnh (n = 33) Tổn thương tương ứng phân nhánh dây V Tuổi khởi phát nhánh Tổng nhánh nhánh 13 (39,39%) (27,27%) n Tỷ lệ % 24 72,73 < 10 tuổi 10 - 20 tuổi 21,21 > 20 tuổi 1 6,06 Tổng 19 (57,58%) 11 (33,33%) 33 100 17 (66,67%) 30 (90,91%) Nhận xét: Đa số bệnh nhân có biểu lâm sàng phân bố diện tích rộng≥ nhánh dây thần kinh V (30/33 trường hợp) chiếm 90,91% Khởi phát bệnh < 10 tuổi chiếm tỷ lệ 72,73% Bảng Phân bố theo vị trí kết hợp (n = 32) Vị trí bớt Ota niêm mạc n Tỷ lệ % Củng mạc 15 45,45 Niêm mạc mũi 19 57,58 Niêm mạc hầu họng 6,06 Các tổn thương khác phối hợp (u mạch máu, bạch biến…) 25/33 (75,76%) 9,09 Nhận xét: Tổn thương niêm mạc hay gặp vị trí mũi, củng mạc mắt chiếm 57,58%và 45,45% Tỷ lệ trường hợp có tổn thương niêm mạc: 25/33 trường hợp với 75,76% Các rối loạn sắc tố gặp phải phối hợp với bớt Ota bớt Hori, bớt rượu vang 24 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Hình Bớt Ota bên đối xứng(A), khơng đối xứng(B) Hình Bớt Ota bên vị trí vịm miệng 25 Vol.17 - No4/2022 Hình Bớt Ota bên củng mạc mắt Hình Bớt Ota bên kết hợp bớt rượu vang TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hình Bớt Ota bên nhánh dây V Tập 17 - Số 4/2022 Hình Bớt Ota bên nhánh dây V Bàn luận Bớt Ota bệnh lý rối loạn sắc tố vùng mặt ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ, đặc biệt với thể bớt Ota bên thường gặp với biểu lâm sàng diện tích rộng màu sắc đậm gây ảnh hưởng nặng nề tới tâm lý người bệnh, với trẻ nhỏ bệnh ảnh hưởng nặng nề tới tâm lý Các tác giả cho có số khía cạnh liên quan đến bớt Ota, yếu tố giới tính Các nghiên cứu bớt Ota gặp nữ nhiều nam với tỷ lệ nữ/nam gấp - lần Tỷ lệ nữ /nam nghiên cứu 3,71/1 tương tự vớiHuang Wen-hui cộng 4,24/1 [1] Theo nghiên cứu 24 bệnh nhân (72,73%) xuất bớt Ota sau sinh độ tuổi nhi đồng < 10 tuổi, tỷ lệ tương đồng so với nghiên cứu trước tác giả [6], [7], xuất từ 10 đến 20 tuổi có bệnh nhân (21,21%), Theo nghiên cứu Hidano A, Kajama H phân tích 240 bệnh nhân bớt Ota (1 bên bên) nhận thấy 48% thương tổn xuất sau sinh, 11% phát triển vòng - 10 tuổi, 36% phát triển 11 - 20 tuổi, kết nghiên cứu chúng tơi DOI:… Hình Bớt Ota bên nhánh dây V tương đối phù hợp với nghiên cứu tác giả Hidano cộng [6] với đỉnh độ tuổi khởi phát bớt Ota giai đoạn sơ sinh- nhi đồng giai đoạn xung quanh tuổi dậy Bớt Ota có tuổi khởi bệnh trước 10 tuổi chiếm tỉ lệ cao điều đặc điểm địa lí, khí hậu gen di truyền hay gặp người châu Á (Nhật Bản, Trung Quốc, Việt Nam…) Đa số trường hợp bớt Ota khởi phát thời kì sơ sinh tăng dần màu sắc diện tích.Do đó, bố mẹ bệnh nhi thường lo lắng nên cho trẻ điều trị sớm (nhỏ tuổi độ tuổi trung bình bớt Ota đến khám điều trị 22,7) Như vậy, bớt Ota khởi phát sớm, tiến triển sắc tố đậm dần lên kích thước bớt tăng theo thời gian, điều lần đặt vấn đề điều trị sớm bớt Ota, giúp rút ngắn liệu trình điều trị tiết kiệm chi phí cho người bệnh Ngồi tổn thương da, bớt Ota biểu vùng niêm mạc Theo Hidano A, Kajima H tổn thương niêm mạc bớt Ota chủ yếu vùng củng mạc mắt với tỷ lệ 32,2% [5] Trong nghiên cứu chúng tôi, 25/33 bệnh nhân có tổn thương xuất vùng niêm mạc chiếm 75,76%, 45,45% bệnh nhân Ota có thương tổn củng mạc mắt, tỷ lệ thương tổn niêm mạc mũi 57,58% Tổn 26 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … thương bớt Ota có vịm họng 6,06% (3/33) Tỷ lệ cao so với tỉ lệ gặp mắt niêm mạc bớt Ota bên Cùng với kết bảng 3.2, bệnh nhân có biểu lâm sàng phân bố diện tích rộng > nhánh dây thần kinh V (30/33 trường hợp) chiếm 90,91%, tỷ lệ bệnh nhân bớt ota khởi phát < 10 tuổi có tổn thương tương ứng phân nhánh dây thần kinh V diện tích rộng từ - nhánh vùng mặt 72,73% Chúng tơi thấy bệnh nhân có biểu lâm sàng xuất tuổi khởi phát sớm mức độ tổn thương rộng có tham gia tổn thương niêm mạc nhiều Tỷ lệ bệnh nhân có diện tích bớt rộng tổn thương kết hợp vùng niêm mạc cao thể bớt Ota bên cho thấy mức độ nặng thách thức điều trị bớt Ota bên so với thể bớt Ota bên Bệnh tăng nhãn áp u ác tính sọ mặt bệnhhiếm gặp bệnh nhân bớt Ota bên, nhiên có trường hợp ghi nhận y văn gặp khối u ác tính não có nghiên cứu cho thấy, tế bào sắc tố tế bào nuôi cấy từ mơ da bớt Ota phần khơng bình thường, gần giống với tế bào tìm thấy ung thư tế bào hắc tố.Chính việc kiểm tra theo dõi trường hợp bớt Ota thể nặng bớt Ota bên cần thiết [8] Tầm quan trọng việc giám sát chặt chẽ da liễu nhãn khoa bệnh nhân bị bớt Ota cần quan tâm nhiều Trong nghiên cứu Kar cộng sự, đưa yếu tố tiên lượng điều trị bệnh nhân bớt ota bên, thời gian điều trị kéo dài hơn, với nguy tăng sắc tố sau viêm trình điều trị cao hơn[5] Vì việc chẩn đoán phân loại bớt Ota bên việc phân loại đánh giá yếu tố liên quan đến hiệu điều trị dự kiến nội dung nghiên cứu sau để đạt hiệu cao điều trị bớt Ota nói chung thể bớt Ota bên nói riêng Kết luận 27 Vol.17 - No4/2022 Bệnh nhân có biểu lâm sàng phân bố diện tích rộng > nhánh dây thần kinh V (30/33 trường hợp) chiếm 90,91%, 75,76% bệnh nhân có tổn thương đến niêm mạc Tỷ lệ bệnh nhân bớt ota khởi phát < 10 tuổi có tổn thương tương ứng phân nhánh dây thần kinh V diện tích rộng từ - nhánh vùng mặt 72,73% Tổn thương bớt Ota bên mặt Đặc điểm lâm sàng bớt Ota đa dạng, cần phải theo dõi da liễu nhãn khoa bệnh nhân bị bớt Ota hai bên Tài liệu tham khảo Huang WH et al (2013) A new classification of nevus of Ota Chin Med J (Engl) 126(20): 3910-3914 Seo HM, Choi CW, Kim WS (2015) Beneficial effects of early treatment of nevus of Ota with low-fluence 1,064-nm Q-switched Nd:YAG laser Dermatol Surg 41(1): 142-148 Yang J et al (2016) Analysis of 28 Chinese Cases of Bilateral Nevus of Ota and Therapeutic Results With the Q-Switched Alexandrite Laser Dermatol Surg 42(2): 242248 Turnbull JR et al (2004) Bilateral naevus of Ota: A rare manifestation in a Caucasian J Eur Acad Dermatol Venereol 18(3): 353-355 Kar HK and Gupta L (2011) 1064nm Q switched Nd: YAG laser treatment of nevus of Ota: An Indian open label prospective study of 50 patients Indian J Dermatol Venereol Leprol 77(5): 565-570 Hidano A et al (1967) Natural history of nevus of Ota Arch Dermatol 95(2): 187-195 Wang B et al (2016) Induction of melasma by 1064-nm Q-switched neodymium:yttriumaluminum-garnet laser therapy for acquired bilateral nevus of Ota-like macules (Hori nevus): A study on related factors in the Chinese population J Dermatol 43(6): 655661 Bisceglia M et al (1997) [Nevus of Ota Presentation of a case associated with a TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 4/2022 cellular blue nevus with suspected malignant DOI:… degeneration and review of the literature] Pathologica 89(2): 168-174 28 ... … bớt Hori, bạch biến…[1] cho thấy đặc điểm lâm sàng đa dạng, mức độ nặng thách thức điều trị bớt Ota hai bên so với thể bớt Ota bên [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu bớt Ota từ đặc điểm lâm sàng. .. ương Quân đội 108 với mục tiêu: Phân tích đặc điểm lâm sàng bớt Ota hai bên: thể lâm sàng gặp Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Gồm 33 bệnh nhân chẩn đoán bớt Ota hai bên, 12 tháng tuổi đến khám... Hình Bớt Ota bên củng mạc mắt Hình Bớt Ota bên kết hợp bớt rượu vang TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hình Bớt Ota bên nhánh dây V Tập 17 - Số 4/2022 Hình Bớt Ota bên nhánh dây V Bàn luận Bớt Ota bệnh