Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân bệnh đột quỵ não cấp tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐẾ Đột quỵ não là bệnh lý thần kinh thường gặp ở người lớn tuổi trên khắp thế giới. Đột quỵ là nguyên nhân thứ hai dẫn đến tử vong trên thế giới sau bệnh tim mạch, chiếm 11,8% tử vong trên toàn cầu và đứng hàng thứ 5 tại Hoa Kỳ, cứ 4 phút có một người tử vong do đột quỵ não[63]. Bệnh xảy ra ở tất cả mọi lứa tuổi, trong đó đa số là người lớn tuổi, dưới 20 tuổi tỉ lệ thấp nhất (Nguyễn Văn Chương - 2000). Hiện nay, ở Anh quốc cứ mỗi 3 phút 25 giây có một người đột quỵ thấp hơn so với trên toàn thế giới là 2 giây có một người bị đột quỵ đầu tiên[75]. Theo dự đoán của tác giả Valery L.Feigin thì đột quỵ là một gánh nặng bệnh tật còn tăng lên trong vài thập niên tới trên toàn cầu[54]. Bệnh đột quỵ để lại hậu quả tàn tật cao hơn tử vong, gần một nửa những người đột quỵ sống sót bị tàn tật và trong đó một phần ba sống phụ thuộc vào người khác[75]. Theo các nghiên cứu trong các bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ tử vong ở một số nơi đã giảm khoảng 10-12%, có bệnh viện trong 3 năm vừa qua tỉ lệ tử vong còn 10%. Nghiên cứu của bệnh viện nhân dân Gia Định cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân tử vong do nhồi máu não là 15,5%, tử vong do xuất huyết não là 15,7%[22]. Tỷ lệ tử vong do xuất huyết não ở bệnh viện 115 theo nghiên cứu của tác giả Cao Phi Phong và cs là 26% [30]. Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Thông và cs vào năm 2012 tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, trong 1256 bệnh đột quỵ có tỷ lệ tử vong chung là 7,15%; tử vong trong 3 ngày đầu với nhồi máu não là 18,5%, xuất huyết não là 45,8%, vỡ dị dạng mạch 30,2%[37]. Như vậy, chúng tôi nhận thấy rằng: Các bệnh viện lớn có đơn vị đột quỵ thì tỷ lệ tử vong thấp hơn nhiều. Trước một trường hợp đột quỵ não, vấn đề tiên lượng bệnh luôn luôn được đặt ra cho các thầy thuốc và cũng là một đòi hỏi chính đáng của gia đình bệnh nhân. Cùng với việc chẩn đoán, điều trị, phòng ngừa, vấn đề tiên lượng mức độ nặng và tử vong bệnh đột quỵ não cũng rất cần thiết. Ninh Thuận là một tỉnh nằm ở cực nam Trung bộ, dân số khoảng 612.875 người, có nhiều dân tộc sinh sống (Kinh, Chăm, Raglay và Nùng) với điều kiện khí hậu khắc nghiệt, đời sống dân cư còn khó khăn nên vấn đề tiếp cận kiến thức phòng ngừa và điều trị sớm bệnh đột quỵ não còn hạn chế. Hàng năm tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tiếp nhận điều trị bệnh đột quỵ khá cao như năm 2016 có 1200 trường hợp bệnh đột quỵ não nhập viện điều trị trong đó tỉ lệ tử vong do đột quỵ chung chiếm khoảng 15% và xuất huyết não chiếm gần 30%. Tỉ lệ này còn khá cao so với các tỉnh thành trên toàn quốc. Vậy, yếu tố nào có thể ảnh hưởng hay liên quan đến tử vong ở bệnh nhân đột quỵ não cần được làm rõ? Từ đó có những giải pháp hợp lý nhất nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh đột quỵ tại tỉnh nhà. Xuất phát từ những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong trên bệnh nhân bệnh đột quỵ não cấp tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ tử vong của bệnh nhân đột quỵ não cấp theo thể nhồi máu não và xuất huyết não. 2. Đánh giá các yếu tố tiên lượng tử vong của nhóm bệnh nhân nhồi máu não và xuất huyết não cấp.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU THOẠI ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II HUẾ - 2018 MỤC LỤC ĐẶC VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tể học đột quỵ não .3 1.2 Phân loại đặc điểm đột quỵ não cấp 1.3 Điều trị đột quỵ não 17 1.4 Tiên lượng đột quỵ não .20 1.5 Các nghiên cứu giới nước .23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu .29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .47 3.2 Các yếu tố nguy đột quỵ não mẫu nghiên cứu 51 3.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 54 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 57 3.5 Đặc điểm kết cục mẫu nghiên cứu .58 3.6 Đặc điểm yếu tố tiên lượng tử vong 59 Chương 4: BÀN LUẬN .67 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .67 4.2 Các yếu tố nguy đột quỵ não mẫu nghiên cứu 72 4.3 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 74 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng mẫu nghiên cứu 79 4.5 Đặc điểm kết cục mẫu nghiên cứu .81 4.6 Đặc điểm yếu tố tiên lượng tử vong 83 KẾT LUẬN 100 KIẾN NGHỊ .102 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 3.3 Tên bảng Trang Thang điểm Glasgow 33 Thang điểm Rankin hiệu chỉnh 37 Các thành phần lipit máu 39 Dữ liệu dân số học 47 Đặc điểm tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 49 Đặc điểm thời gian khởi phát đến vào viện nhóm nhồi 50 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 máu não Đặc điểm ngày nằm viện bệnh nhân mẫu nghiên cứu Đặc điểm yếu tố nguy Đặc điểm lâm sàng nhóm nhồi máu não xuất huyết não Đặc điểm bệnh tăng huyết áp mẫu nghiên cứu Phân bố huyết áp theo nhóm tuổi Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nhồi máu não xuất 51 51 54 56 56 57 3.10 3.11 huyết não Đặc điểm glucose huyết lúc nhập viện Đặc điểm tử vong nhóm nhồi máu não nhóm xuất 57 58 3.12 3.13 huyết não Thang điểm mRS viện Phân tích đơn biến liên quan yếu tố nguy 58 59 3.14 triệu chứng lâm sàng với nguy tử vong Phân tích đơn biến liên quan yếu tố cận lâm sàng 60 3.15 3.16 nhóm nhồi máu não với nguy tử vong Yếu tố tiên lượng tử vong độc lập nhồi máu não Phân tích đơn biến liên quan yếu tố nguy triệu 62 63 3.17 chứng lâm sàng với nguy tử vong Phân tích đơn biến liên quan yếu tố cận lâm sàng 64 3.18 3.19 3.20 nhóm xuất huyết não với nguy tử vong Phân bố vị trí xuất huyết não nhóm sống tử vong Phân bố thể tích xuất huyết não nhóm sống tử vong Yếu tố tiên lượng tử vong độc lập xuất huyết não 64 65 66 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 Tên biểu đồ Phân bố thể đột quỵ mẫu nghiên cứu Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Đặc điểm thời gian nhập viện mẫu nghiên cứu Phân bố tiền tăng huyết áp mẫu nghiên cứu Phân bố tiền đái tháo đường mẫu nghiên cứu Phân bố biến chứng mẫu nghiên cứu Phân bố vị trí nhồi máu theo hệ tuần hồn mạch máu não Mối liên quan vị trí hệ tuần hồn kết cục nhóm nhồi máu não Phân bố vị trí xuất huyết não lều lều Trang 48 48 49 50 52 53 55 61 61 65 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 1.2 2.1 Tên hình Phân loại đột quỵ Hình ảnh minh họa thiếu máu não Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính não Trang 14 40 ĐẶT VẤN ĐẾ Đột quỵ não bệnh lý thần kinh thường gặp người lớn tuổi khắp giới Đột quỵ nguyên nhân thứ hai dẫn đến tử vong giới sau bệnh tim mạch, chiếm 11,8% tử vong toàn cầu đứng hàng thứ Hoa Kỳ, phút có người tử vong đột quỵ não[63] Bệnh xảy tất lứa tuổi, đa số người lớn tuổi, 20 tuổi tỉ lệ thấp (Nguyễn Văn Chương - 2000) Hiện nay, Anh quốc phút 25 giây có người đột quỵ thấp so với tồn giới giây có người bị đột quỵ đầu tiên[75] Theo dự đoán tác giả Valery L.Feigin đột quỵ gánh nặng bệnh tật tăng lên vài thập niên tới toàn cầu[54] Bệnh đột quỵ để lại hậu tàn tật cao tử vong, gần nửa người đột quỵ sống sót bị tàn tật phần ba sống phụ thuộc vào người khác[75] Theo nghiên cứu bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ tử vong số nơi giảm khoảng 10-12%, có bệnh viện năm vừa qua tỉ lệ tử vong 10% Nghiên cứu bệnh viện nhân dân Gia Định cho thấy: Tỷ lệ bệnh nhân tử vong nhồi máu não 15,5%, tử vong xuất huyết não 15,7%[22] Tỷ lệ tử vong xuất huyết não bệnh viện 115 theo nghiên cứu tác giả Cao Phi Phong cs 26% [30] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Thông cs vào năm 2012 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, 1256 bệnh đột quỵ có tỷ lệ tử vong chung 7,15%; tử vong ngày đầu với nhồi máu não 18,5%, xuất huyết não 45,8%, vỡ dị dạng mạch 30,2%[37] Như vậy, nhận thấy rằng: Các bệnh viện lớn có đơn vị đột quỵ tỷ lệ tử vong thấp nhiều Trước trường hợp đột quỵ não, vấn đề tiên lượng bệnh luôn đặt cho thầy thuốc địi hỏi đáng gia đình bệnh nhân Cùng với việc chẩn đốn, điều trị, phòng ngừa, vấn đề tiên lượng mức độ nặng tử vong bệnh đột quỵ não cần thiết Ninh Thuận tỉnh nằm cực nam Trung bộ, dân số khoảng 612.875 người, có nhiều dân tộc sinh sống (Kinh, Chăm, Raglay Nùng) với điều kiện khí hậu khắc nghiệt, đời sống dân cư cịn khó khăn nên vấn đề tiếp cận kiến thức phòng ngừa điều trị sớm bệnh đột quỵ não hạn chế Hàng năm bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tiếp nhận điều trị bệnh đột quỵ cao năm 2016 có 1200 trường hợp bệnh đột quỵ não nhập viện điều trị tỉ lệ tử vong đột quỵ chung chiếm khoảng 15% xuất huyết não chiếm gần 30% Tỉ lệ cao so với tỉnh thành toàn quốc Vậy, yếu tố ảnh hưởng hay liên quan đến tử vong bệnh nhân đột quỵ não cần làm rõ? Từ có giải pháp hợp lý nhằm làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh đột quỵ tỉnh nhà Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân bệnh đột quỵ não cấp bệnh viện tỉnh Ninh Thuận” nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ tử vong bệnh nhân đột quỵ não cấp theo thể nhồi máu não xuất huyết não Đánh giá yếu tố tiên lượng tử vong nhóm bệnh nhân nhồi máu não xuất huyết não cấp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC CỦA ĐỘT QUỴ NÃO Đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết lẽ ngày hay gặp tử vong cao, để lại nhiều di chứng tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình xã hội Để đánh giá tình hình đột quỵ não cần dựa vào ba tỉ lệ sau đây: - Tỉ lệ mắc: số ca bị đột quỵ não năm quần thể dân cư định Tỉ lệ cho phép đánh giá hiệu lực thiếu sót biện pháp phòng ngừa yếu tố nguy gây đột quỵ não tính 100.000 dân - Tỉ lệ mắc: số ca phát vào thời điểm định 100.000 dân (số cũ sống + số mắc) Tỉ lệ phản ảnh gánh nặng gia đình, xã hội nhu cầu săn sóc người bệnh - Tỉ lệ tử vong 100.000 dân nói lên tính chất trầm trọng bệnh 1.1.1 Tình hình đột quỵ giới - Lược sử tình hình nghiên cứu[20]: Từ nhiều thập kỷ qua, giới có nhiều cơng trình nghiên cứu khía cạnh khác đột quỵ não, làm phong phú thêm kinh nghiệm lâm sàng, chẩn đoán, theo dõi điều trị  Năm 1676: Willis phát đa giác Willis, mở đầu cho nghiên cứu đột quỵ não  Năm 1718: Dionis mô tả bệnh cảnh lâm sàng xuất huyết màng nhện  Năm 1740: Haller, sau Graveihier (1616), Rise (1936), Lazorthes (1961), Guiraud (1974) nghiên cứu giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não  Năm 1757: Hunter lần đầu mơ tả phình động mạch não đến năm 1875 Steinheit chẩn đốn xác trường hợp  Năm 1868, Charcot Bouchart giải thích chế bệnh sinh xuất huyết não vỡ phình mạch kê (phình mạch vi thể)  Năm 1891: Serve phân chia xuất huyết nhện theo vùng ngập máu sau Virchow Craveihier mô tả triệu chứng học  Năm 1902: Cushing phẫu thuật lần đầu tụ máu nhu mô não tiên phát  Năm 1960: Fisher Morh mô tả nhồi máu não gây thiếu máu vùng giáp ranh khu vực động mạch não gọi nhồi máu não Watershed  Từ năm 1971: Tổ chức Y tế giới thành lập 17 trung tâm nghiên cứu dịch tễ học đột quỵ não 12 nước, có trung tâm Châu Á  Từ năm 1975: Với phương pháp chẩn đoán chụp não cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ…đi đơi với tiến hồi sức cấp cứu, phẫu thuật thần kinh việc đẩy mạnh biện pháp dự phòng mang lại kết to lớn chẩn đoán điều trị đột quỵ não  Năm 1980: L.Symon cộng viện thần kinh học quốc gia Square, Luân Đôn, Anh Quốc đưa khái niệm quan trọng vùng “tranh tối-tranh sáng” hay vùng điều trị đột quỵ - Trên toàn giới: Năm 2013, tồn cầu có gần 25,7 triệu người sống sót sau đột quỵ, 6,5 triệu người tử vong đột quỵ, 113 triệu người bị tàn tật đột quỵ 10,3 triệu ca đột quỵ mới, phần lớn gánh nặng đột quỵ quan sát thấy nước phát triển, chiếm 75,2% tổng số ca tử STT 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Số BA 32875 33420 33300 33418 41747 33098 36625 39005 37672 38856 38307 42150 36725 30454 30288 30605 32096 31024 31417 30657 29970 31235 31706 30422 32002 29603 30734 46872 36173 35639 36461 37828 37911 32480 Họ Tên Ma Gió T Nguyễn Th Lê Ngọc T Lê Thị D Nguyễn Khắc Ph Ngô M Đỗ Văn Quý Nguyễn Xuân L Võ K Dương Th Đặng Thị L Trần Q Vũ Anh T Nguyen A Huỳnh M Kiều Thị Thanh Tr Huỳnh Chí H Lê Văn Q Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Ph Nguyễn Văn Đ Trần Văn L Trương Thị Ng Võ Thị T Đỗ Thị C Kator T Nguyễn Thị H Phạm Th Lê Văn Nh Lê Văn Ng Nguyễn Ngọc H Trịnh Hạ A Phan Thị D Lê Thị T Tuổi 50 79 42 60 86 80 58 46 79 63 85 84 73 73 80 43 53 73 75 82 63 50 72 91 76 67 82 65 58 54 48 77 73 68 Nghề nghiệp Nông Khác Nông Nông Nông Nông Nông Cbvc Nông Khác Nông Khác Nông Nông Nông Nông Nông Nông Khác Khác Khác Cbvc Nông Nông Khác Nông Khác Nông Nông Nông Nông Nông Khác Nông Địa Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Dân tộc Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh STT 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Số BA 32833 29846 30703 30620 31051 30833 10815 29874 30203 29443 29262 30726 36744 37056 35999 36602 39677 37341 37724 37065 13318 16359 14926 16692 17059 18075 14111 15611 15670 13010 14184 13702 13717 14381 Họ Tên Lê Thị B Tô Thị Th Nguyễn Thị A Lương Thị Tr Nguyễn Văn H Bara Thị X Võ Văn V Trần Thị S Nguyễn Văn Ng Dương Tấn L Lê Ph Nguyễn Thị Phi Y Nguyễn Thúc D Nguyễn Văn S Phạm Văn Đ Nguyễn Ch Tài Thị Ng Phạm Thị U Nguyễn Thị Ng Lê Hùng Th Nguyễn Tri Ph Trần Văn T Thị T Nguyễn Thị Ngọc O Lê Thị Thu B Phan Thanh L Huỳnh Thị S Nguyễn Thị D Nguyễn N Phạm Hữu M Nguyễn Văn L Dương Thị Q Trần H Trương Thị Bích L Tuổi 81 93 75 70 59 63 53 59 61 63 67 68 54 58 59 80 74 59 48 58 65 58 82 43 54 89 85 61 71 63 52 71 54 66 Nghề nghiệp Khác Khác Khác Khác Nông Nông Nông Khác Nông Khác Nông Khác Buôn bán Nông Khác Buôn bán Nông Khác Khác Nông Buôn bán Khác Khác Buôn bán Khác Khác Khác Buôn bán Buôn bán Buôn bán Nông Nông Nông Buôn bán Địa Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Dân tộc Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh STT 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Số BA 11608 14008 13915 43705 14120 14418 19532 14504 28833 28791 29077 29127 28650 29190 27925 26327 27681 26711 30625 45795 27494 27457 26937 27563 27522 27584 17978 23332 24876 25879 26176 26363 26435 25342 Họ Tên Mguyễn Văn Ph Huỳnh H Võ Phước Th Trần L Thị B Trần Thị L Huỳnh Nguyệt V Huỳnh Thị Xuân T Trần Th Phạm Thị Q Phạm Như Đ Hồ B Nguyễn Thị Ng Nguyễn Th Bùi Thị Tr Lê Quang N Phạm Thị X Lê Th Nguyễn Thị Nh Phạm Thị Đ Phạm Thượng H Nguyễn Phong Đ Võ Thị Th Lê Thị H Võ Thị Kim H Cao Thị Nh Nguyễn Thị Th Phạm Huy H Võ Thị D Hà Thị L Nguyễn Văn Th Lương Phú Ch Mang Th Monum Th Tuổi 54 67 84 46 82 71 49 48 63 55 45 71 63 81 84 54 80 88 56 78 55 30 75 60 50 52 88 74 63 60 47 44 65 69 Nghề nghiệp Nông Khác Khác Cbvc Nông Khác Nông Buôn bán Nông Nông Cbvc Khác Nông Khác Khác Nông Khác Khác Nông Nông Nông Nông Buôn bán Nông Nông Nông Khác Khác Nông Nông Nông Cbvc Nông Nông Địa Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thanh thi Nông thôn Nông thôn Dân tộc Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Raclay STT 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 Số BA 26658 36583 25570 23610 23953 24084 33073 23224 22864 22652 22802 23198 23073 20419 20977 21531 18573 20926 22716 21025 17961 561 47777 16135 18805 19755 4789 4409 6121 2276 6247 6261 1567 4547 Họ Tên Phạm Khắc Ch Đạo C Huỳnh Ch Võ Văn Đ Nguyễn Văn G Trần Văn Ng Nguyễn Đ Trần Văn V Sển A Ư Tống Thị Thúy Nh Bùi Duy Tr Nguyễn Thị H Nguyễn Văn L Văn Thị D Đào Thị B Nguyễn Văn T Mai H Lê Kim S Đỗ Đức Ng Nguyễn A Nguyễn Thanh L Bùi Thị Ch Nguyễn Tấn H Mai Công Ch Trần Thị Thanh T Lưu Ngọc L Nguyễn X Võ Thị T Nguyễn Thị Ng Trương Văn Th Trần Duy S Kiều Quang S Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ch Tuổi 46 47 52 52 80 76 51 56 60 42 63 73 90 65 81 51 61 47 51 68 78 82 90 67 52 72 85 64 65 66 86 66 73 74 Nghề nghiệp Cbvc Nông Nông Nông Khác Cbvc Nông Cbvc Cbvc Buôn bán Buôn bán Khác Khác Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Khác Nông Nông Nông Khác Khác Khác Buôn bán Khác Nông Nông Khác Địa Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Dân tộc Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Nùng Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh STT 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 Số BA 4961 54960 6354 6230 5259 6616 4769 5454 4283 6846 5820 6211 4010 3471 55526 599 55336 54207 54605 52243 54445 53759 52999 53469 53894 52797 53515 53463 53353 54877 53136 54096 50555 49554 Họ Tên Nguyễn Tấn Đ Trần Hiền C Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Tấn Th Nguyễn Kim Th Nguyễn X Đinh Thị Th Nguyễn N Bùi Thị Th Võ Ph Nguyễn Thị Ch Nguyễn Văn L Đặng H Đặng L Nguyễn Thị Nh Vũ Thị X Trần Q Trần Văn N Nguyễn Thị H Bùi H Trần Tiến Th Trần Văn C Đinh Văn Ph Nguyễn Thị Đ Phạm Tấn D Nguyễn Văn D Charao Thi B Đỗ Đăng Nh Nguyễn Thị H Bùi Thị Ng Cao Bảo K Phạm Thị M Lê Thanh M Tuổi 51 62 70 51 82 59 85 87 80 52 50 67 70 62 69 66 78 71 63 62 72 53 71 49 48 53 48 49 66 64 80 46 56 54 Nghề nghiệp Nông Nông Khác Nông Khác Buôn bán Khác Khác Nông Nông Nông Nông Nông Cbvc Nông Nông Khác Nông Nông Khác Nông Cbvc Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Khác Nông Cbvc Địa Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Dân tộc Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh STT 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 Số BA 50443 50940 27612 50736 47536 46273 51142 51366 14826 42064 52104 52460 51420 30651 7807 54293 55785 51871 51719 52366 52237 47168 48483 47740 17684 48605 47625 47512 47485 42703 46722 9712 11263 11042 Họ Tên Huỳnh Th Thành Q Trần Tiến D Cao Thị Ph Trương Thị Th Nguyên Văn B Châu Thị Đ Hứa Thị Q Lê Văn O Bùi Thị M Dương Tấn Đ Phan Thi Kim Y Hồ H Quách Thị Thanh H Mấu M Võ Thị S Nguyễn Thị Nh Võ Thị H Nguyễn Xuân C Đàng Thị Kim A Từ Thị Th Võ H Đàng Năng G Vũ Thị H Nguyễn Thị M Phạm Thị T Tô Thị Ng Bá G Võ Thiện H Nguyễn Thị H Nguyễn Đình C Phạm Thị Thúy V Phan L Nguyễn Hũu T Tuổi 62 49 55 47 74 51 90 69 66 41 68 64 80 61 66 59 73 54 57 44 50 71 68 54 84 79 63 75 72 68 84 51 78 53 Nghề nghiệp Khác Nông Cbvc Nông Khác Cbvc Khác Khác Nông Nông Nông Khác Khác Khác Nong Khác Khác Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Khác Khác Nông Khác Khác Khác Cbvc Khác Nông Địa Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Dân tộc Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh STT 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 Số BA 9689 9700 233 9486 9770 8852 9639 9973 6901 6474 14046 41956 41973 42400 42689 16502 8898 42712 41091 43384 42867 39171 41763 41974 41802 10717 39126 43886 43215 3034 3221 3863 2610 12982 Họ Tên Nguyễn Thị Nh Phạm Hoàng Ph Dao Thi Bang M Nguyễn Ng Nguyễn K Hán Đ Lê Thị H Mai Thi D Đỗ H Lê Thị Đ Trần Thị Th Nguyễn Văn Nh Vũ Quang Ch Nguyễn Văn Kh Võ Thị T Trần Thi L Chamale Thị D Bạch Văn K Nguyễn Văn Th Lê L Phan Thị L Nguyễn Hữu Tr Nguyễn Văn V Nguyễn Ch Nguyễn S Ngô D Kator Ph Nguyễn Phi C Nguyễn Văn B Huỳnh Văn S Trịnh Xuân H Trần M Pham Văn Ch Nguyễn G Tuổi 73 44 90 47 46 65 53 40 85 90 89 50 76 50 86 76 50 63 84 69 87 80 54 52 81 70 45 57 67 21 52 81 54 84 Nghề nghiệp Khác Khác Khác Nông Nông Nông Khác Nông Khác Khác Khác Nông Nông Nông Khác Khác Nông Nông Khác Nông Khác Khác Buôn bán Khác Khác Khác Nông Cbvc Buôn bán Nông Cbvc Khác Nông Khác Địa Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Dân tộc Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh STT 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 Số BA 55418 8767 2255 1127 3463 1632 3721 3530 2275 54645 55408 19170 1357 2040 21556 308 18716 54076 225 707 15846 55511 55293 53974 55295 14424 37361 38943 39688 1516 20374 38556 13822 4772 Họ Tên Trần Thị Th Chamale Thị Kh Thái Hữu Đ Bá Văn B Nguyễn Thị T Tơ Đình Th Nguyễn Thị Ng Ngô Văn Tr Đỗ Thị S Đặng S Nguyễn R Lế Bá T Bo Thị H Lưu Văn Tr Nguyễn Thị Đ Hồ Thị H Nguyễn Thị Th Trần Ch Hán Thanh T Lư Tố X Trương Thị K Phan Hòang D Trần Thị L Trần Thành Th Đạo Văn H Huỳnh Thị Q Trần Trung Ch Trần Văn Đ Nguyễn Thị L Phạm Văn D Nguyễn Thị V Lê Ng Trịnh Thi C Trần Văn H Tuổi 69 76 56 87 61 71 53 50 86 79 80 62 45 67 82 71 77 60 59 56 69 62 67 53 42 86 61 53 81 87 81 42 65 47 Nghề nghiệp Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Nông Khác Khác Khác Cbvc Nông Nông Khác Khác Khác Khác Nông Nông Nông Khác Khác Nông Nông Khác Nông Nông Nông Khác Khác Khác Khác Nông Địa Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thanh thi Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thanh thi Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Dân tộc Kinh Chăm Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Raclay Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh STT 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 Số BA 5833 3964 12661 44348 19742 16985 9170 19247 11935 9354 6344 18021 16694 17297 15515 15331 14580 9024 3958 54356 41405 18103 Họ Tên Nguyễn B Võ X Kinh Đàng Quốc D Nguyễn Xuân N Bùi Th Lê Bá H Lê Thị T Lê Văn Ngh Phạm Thị O Nguyễn Đức H Nguyễn Thị Ph Nguyễn Thị B Hán Thị Th Trần Thị Ngọc A Nguyễn Bá Q Nguyễn Thị C Thiên Sanh L Huỳnh Thanh S Phó Khung Ch Nguyễn M Nguyễn Đình Q Phan Văn Th BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ Tuổi 69 50 46 63 69 52 87 63 81 61 87 71 50 58 44 52 52 60 68 86 53 51 Nghề nghiệp Nông Nông Nông Nông Khac Nông Khác Cbvc Khác Nông Khác Khác Nông Khác Nông Nông Nông Buôn bán Nông Nông Nông Nông Địa Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Thành thị Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Thành thị Thành thị Nông thôn Nông thôn Nông thôn Nông thôn Dân tộc Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Kinh Kinh Chăm Kinh Nùng Kinh Kinh Kinh BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU THOẠI ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: CK 62.72.20.40 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HOÀNG KHÁNH HUẾ - 2018 Lời Cảm Ơn - Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu - Trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy GS.TS Hồng Khánh, người thầy đáng kính trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài tốt nghiệp nhà trường - Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Thầy, Cơ giáo Bộ mơn Nội Bộ mơn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể Bác sỹ Điều dưỡng Khoa Nội thần kinh, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận hợp tác, hỗ trợ tơi q trình thực đề tài - Tôi xin gửi lời cám ơn đến bệnh nhân thân nhân bệnh nhân hết lòng hợp tác để Tôi thực đề tài - Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, bạn đồng nghiệp tập thể anh chị em học viên lớp Chuyên khoa II Nội tỉnh Ninh Thuận động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận án Huế, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Hữu Thoại LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người cam đoan Nguyễn Hữu Thoại KÝ HIỆU VIẾT TẮT CS : Cộng CT Scan : Computer Tomography Scan ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐQ : Đột quỵ ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Electrocardiography GCS : Glasgow Coma Scale HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HDL-C : High Density Lipoprotein-Cholesterol HT : Hút thuốc KTC : Khoảng tin cậy LDL : Low Density Lipoprotein-Cholesterol MRI : Magnetic Resonace Imaging mRS : modified Rankin Scale NMN : Nhồi máu não NT : Não thất NV : Nhập viện OR : Odds ratio RLLP : Rối loạn lipit RLNN : Rối loạn ngôn ngữ RLPX : Rối loạn phản xạ TB : Trung bình TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ Chức Y tế Thế Giới THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organization XHDN : Xuất huyết nhện XHN : Xuất huyết não XHNT : Xuất huyết não thất XVĐM : Xơ vữa động mạch YTNC : Yếu tố nguy ... lệ tử vong bệnh đột quỵ tỉnh nhà Xuất phát từ lý tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân bệnh đột quỵ não cấp bệnh viện tỉnh Ninh. .. Ninh Thuận? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ tử vong bệnh nhân đột quỵ não cấp theo thể nhồi máu não xuất huyết não Đánh giá yếu tố tiên lượng tử vong nhóm bệnh. .. hợp đột quỵ não cấp nhập viện Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Tất bệnh nhân > 18 tuổi bệnh đột quỵ não cấp - Bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ