Bài giảng Hội chứng giảm cung lượng tim sau phẫu thuật tim hở: Chẩn đoán và điều trị do Ths. Bs. Dương Thị Hoan biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Định nghĩa hội chứng giảm cung lượng tim; Nguyên nhân LCOS; Phương pháp theo dõi huyết động;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM SAU PHẪU THUẬT TIM HỞ: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Ths Bs Dương Thị Hoan NỘI DUNG • Định nghĩa • Nguyên nhân • Sinh lý bệnh • Chẩn đốn • Xử trí: Điều trị thuốc Các biện pháp học ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM Nguyên nhân: giảm co bóp tim → giảm DO2 đến tổ chức thiếu oxy tổ chức Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery; DOI: 10.1016/j.medin.2012.02.007 Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029 NGUYÊN NHÂN LCOS • Phản ứng viêm hệ thống kích hoạt CPB • Cặp động mạch chủ • Hạ nhiệt độ chạy tuần hoàn thể với dịch bảo vệ tim lạnh • Tổn thương tim phẫu thuật • Tổn thương tái tưới máu: Tuần hoàn thể với dung dịch liệt tim → tổn thương thiếu máu/ tái tưới máu tim • Yếu tố khác: bệnh lý tim mạch • Hầu hết gặp 6-8 h sau mổ Tần suất gặp: - %, sau phẫu thuật tim người lớn; 25 %, sau phẫu thuật tim bẩm sinh • Là hậu của: Giảm co bóp thất trái Giảm co bóp thất phải Rối loan chức tâm trương thất trái YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ DỰ ĐOÁN hFABP, heart fatty acid binding protein; TLC, total lymphocyte count SINH LÝ BỆNH CỦA LCOS Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029 CHẨN ĐOÁN Lâm sàng: gặp BN sau mổ an thần, thở máy nên bệnh cảnh: • Rối loạn nhịp tim: nhanh, chậm • Huyết áp tụt: HATT < 80mmHg không thuốc vận mạch > 90 mmHg có thuốc vận mạch và kéo dài > 30 phút • Thiểu niệu, vơ niệu ( nước tiểu < 0.5ml/kg/h) • Tưới máu ngoại vi giảm: chi lạnh, nhợt • Toan chuyển hoá BN cần theo dõi huyết động chuyên sâu, tìm nguyên nhân PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG PHƯƠNG PHÁP THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG Curr Opin Crit Care 21:395-401, 2015 CHỈ ĐỊNH THIẾT BỊ THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG Operation’s risk ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU • Tìm ngun nhân ngoại khoa ( hở van tim, graft dysfunction, tamponade, tkmp…) để xử trí • Tiếp tục an thần, thở máy • Sửa chữa rối loạn hơ hấp, thăng kiềm toan, điện giải • Truyền máu Ht < 30% • Duy trì đẳng nhiệt • Đảm bảo tuần hoàn đủ: trì RAP: 10 – 14 mmHg, PAWP LAP 18 – 20 mmHg • Tối ưu nhịp tim 90-100bpm máy tạo nhịp Kiểm soát RL nhịp: nhanh thất: shock điện • Sử dụng thuốc vận mạch • Tìm nguyên nhân điều trị GUIDELINE ĐIỀU TRỊ Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029 ĐIỀU TRỊ THUỐC: Vasopressor, inotrope CÁCH LỰA CHỌN THUỐC Robert M Bojar MANUAL of PERIOPERATIVE CARE in ADULT CARDIAC SURGERY (2011) PHỐI HỢP THUỐC Conclusions: In the most severe forms of cardiogenic shock where a vasopressor (Epi/nor/dopa) is immediately required, adding an inodilator(dobu/levo/mili) may improve short-term mortality This result should be confirmed in a randomized, controlled trial THIẾT BỊ HỖ TRỢ CƠ HỌC: BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ Chỉ định: Hỡ trợ huyết động trước, trong, sau phẫu thuật tim có sốc tim Chống định: • Hở van động mạch chủ nặng • Bệnh đmc: Phình,Tách thành động mạch chủ,Hẹp eo ĐMC • Bệnh động mạch chi • Nhiễm khuẩn chỡ thăm dị mạch máu tồn thân tiến triển • Rối loạn đông máu Thiele et al reported the results of the largest prospective, randomized, multicenter trial examining the effectiveness of IABPs: not significantly reduce 30- day or 12-month mortality class of recommendations: III; Level of Evidence: A THIẾT BỊ HỖ TRỢ CƠ HỌC: V A ECMO Chỉ định Sau mổ tim: không thể cai máy tim phổi nhân tạo sốc tim sau mổ Cân nhắc định • Khả phục hời quan kém (tiên lượng khó hời phục) • Phục hời tim: chờ đợi cho việc phục hồi tim phép cấy ghép thiết bị (LVAD) ghép tim • Tuổi cao • Có tổn thương não nghiêm trọng • Ngừng tim lâu Rastan et al presented their experience : 517 adult patients treated with ECMO for refractory postcardiotomy CS (PCCS) Result: 186 Successful weaning from the system was possible for 63.3% LVAD: Impella Assist Device, TandemHeart BIỆN PHÁP HỖ TRỢ CƠ HỌC HUYẾT ĐỘNG TẠM THỜI QUẢN LÝ HUYẾT ĐỘNG TRONG PHẪU THUẬT TIM QUẢN LÝ HUYẾT ĐỘNG TRONG PHẪU THUẬT TIM Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.05.029 TÀI LIỆU THAM KHẢO Pérez Vela JL, Martín Benítez JC, Carrasco González M, de la Cal López MA, Hinojosa Pérez R, Sagredo Meneses V, et al [Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery] Med Intensiva 2012 May;36(4):e1-44 Aya HD, Cecconi M, Hamilton M, Rhodes A Goal-directed therapy in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis Br J Anaesth 2013 Apr;110(4):510–7 Low-Cardiac-Output Syndrome After Cardiac Surgery - Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia [Internet] [cited 2021 Jul 22] Available from: https://www.jcvaonline.com/article/S1053-0770(16)30151-3/pdf Jozwiak M, Monnet X, Teboul J-L Monitoring: from cardiac output monitoring to echocardiography Curr Opin Crit Care 2015 Oct;21(5):395–401 Frank E Silvestry, MD et al Postoperative complications among patients undergoing surgery Uptodate 2018 cardiac KẾT LUẬN • LCOS biến chứng nặng sau PTT hở • Chẩn đốn điều trị sớm có monitoring huyết động • Quản lý huyết động dựa monitoring huyết động sau PPT hở giúp giảm biến chứng sau mổ ... • Nguyên nhân • Sinh lý bệnh • Chẩn đốn • Xử trí: Điều trị thuốc Các biện pháp học ĐỊNH NGHĨA HỘI CHỨNG GIẢM CUNG LƯỢNG TIM Nguyên nhân: giảm co bóp tim → giảm DO2 đến tổ chức thiếu oxy tổ... tim mạch • Hầu hết gặp 6-8 h sau mổ Tần suất gặp: - %, sau phẫu thuật tim người lớn; 25 %, sau phẫu thuật tim bẩm sinh • Là hậu của: Giảm co bóp thất trái Giảm co bóp thất phải Rối loan... TẮC ĐIỀU TRỊ • Hỗ trợ huyết động sớm và đầy đủ ngăn ngừa tiến triển xấu shock tim và suy tạng • Nhanh chóng điều trị nguyên nhân sốc tim • Cải thiện triệu chứng sốc, nguyên nhân ĐIỀU TRỊ