Bài giảng Những sự cố hiếm gặp trong phẫu thuật CTCH và biện pháp phòng tránh trình bày các nội dung chính sau: Sự cố y khoa không mong muốn; Tần xuất sự cố y khoa; Phân loại AEs liên quan phẫu thuật;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Những Sự Cố Hiếm Gặp Trong Phẫu Thuật CTCH Và Biện Pháp Phòng Tránh BS CK I Đinh Ngọc Minh Bs CK II Võ Hòa Khánh Phòng Quản Lý Chất Lượng Bệnh viện CTCH TP HCM Thiệt hại người Mất niềm tin vào NVYT Bất ổn xã hội Thiệt hại tài sản Các thuật ngữ • Iatrogenics • Medical Error • Medical Complication • Patient Safety • Medical Adverse Events (AEs) Sự cố y khoa không mong muốn (Medical Adverse events/AEs) • Sự cố khơng mong muốn hay tai biến/biến chứng hậu xảy ý muốn can thiệp y tế gây kéo dài thời gian điều trị, bệnh tật tử vong Nếu cố nguyên nhân sai sót, hồn tồn phịng tránh Gọi: cố y khoa Tần xuất cố y khoa nước Nghiên cứu Tỷ lệ (%) Mỹ (Harvard)1 3.7 Úc2 10.6 Anh3 10.8 Canada4 7.5 Đan mạch5 9.0 Hà lan6 5.7 Nhận xét: • AEs tần xuất cao (3,7 đến 10,8 %): dù y học phát triển • Trên 50 % AEs phịng ngừa • AEs chủ yếu lỗi hệ thống (70/30) • > 50 % AEs liên quan đến phẫu thuật • Bắt đầu nghiên cứu, thống kê từ 2000s, • PPNC: hồi cứu bệnh án Viện Nghiên Cứu Y Khoa Hoa Kỳ, 1999 • 44.000 – 98.000 người chết/ năm/ AEs > TNGT , UT vú, HIV • AEs khơng gây chết người gấp 10 – 20 lần • AEs khơng báo cáo Theo WHO: • Tỷ lệ rủi ro máy bay : 1/1.000.000 • Tỷ lệ rủi ro chăm sóc y tế : 1/300 Cao gấp > 3.333 lần Hậu quả: 10 Biện pháp • Chuẩn hóa quy trình điều trị • Quy trình trước, trong, sau mổ phải bảo vệ an tồn • Chuẩn hóa quy trình chăm sóc bệnh nhân • Khái niệm: an tồn bệnh nhân dựa y học chứng cần có phân tích liệu • Loại bỏ trạng thái ngập ngừng, sợ hại sợ báo cáo bị xử lý 22 tt • Ê kíp phẫu thuật làm trung tâm • Hệ thống cấp bậc theo hàng dọc →hàng ngang • Giao tiếp cộng tác 23 tt • Ban ATNB – hội đồng quản lý chất lượng: phát lĩnh vực, hoạt động nguy đưa cảnh báo • Thiết lập hai hệ thống báo cáo: bắt buộc: chết người, thiệt hại nghiêm trọng • Tự nguyện: cải thiện an toàn 24 Áp dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật 25 Nghiên cứu bv toàn cầu: 7.688 bệnh nhân (3.733 trước 3.955 sau áp dụng bảng kiểm) tháng 10 – 2007 đến tháng – 2008 • Biến chứng lớn giảm từ 11 % % ( giảm 36 %) • Tỷ lệ tử vong nội trú giảm từ 1,5 % 0,8 % (giảm gần 50 %) 26 Tránh nhầm lẫn • Sign your site (AAOS) • Trong cột sống: sign, mark, and x-ray (NASS) • Kiểm tra thơng tin xác định bệnh, sign your site, time out (ủy ban liên hợp kiểm định sở y tế - JCAHO) • Nếu có nghi vấn khơng tiến hành, cần làm sáng tỏ nghi vấn 27 Tình hình quản lý cố: 28 29 Thiết lập hệ thống báo cáo AEs • Tự nguyện: near miss … • Bắt buộc: cố lớn, nghiêm trọng • Báo cáo trung thực tình xảy • Theo tinh thần văn hóa khơng buộc tội 30 Hoạt động báo cáo cố HTO 31 Đưa cảnh báo/khuyến cáo • • • • • • Công văn đến khoa Tua trực Mail nội Sinh hoạt khoa học kỹ thuật Diễn đàn xương khớp Bình bệnh án → SỐNG VÀ LÀM VIỆC THEO KHUYẾN CÁO 32 Đề xuất • Số liệu nghiên cứu khoa học, báo cáo đa trung tâm • Để cảnh báo đến tất PTV CTCH mạng lưới • Báo cáo ca cố hội nghị → thảo luận 33 Xin cảm ơn ý lắng nghe! 34 35 Tài liệu tham khảo • • • Giảm thiểu cố y khoa bệnh viện - Thạc sĩ Phạm Đức Mục – Chủ tịch Hội Điều dưỡng Việt Nam Medical Errors in Orthopaedics Results of an AAOS Member Survey J Bone Joint Surg Am 2009;91:547-557 doi:10.2106/JBJS.G.01439, Steven S Fountain, Stephen A Albanese and Norman A Johanson, David A Wong, James H Herndon, S Terry Canale, Robert L Brooks, Thomas R Hunt, Howard R Epps, … 36 ... quan phẫu thuật • Sự cố xảy (near miss) • Khơng nguy hại • Gây nguy hại • Tử vong 13 Nguyên nhân AEs phẫu thuật • Do người • Kỹ thuật, phương tiện • Sự phối hợp gây mê phẫu thuật viên 14 Phẫu thuật. .. triệu đô 15 Sự cố nghiêm trọng CTCH • Nhầm bệnh nhân • Nhầm vị trí • Nhầm phẫu thuật 16 Phẫu thuật nhầm vị trí CTCH cao tất ngoại khoa cộng lại • Giao tiếp liên quan đến 48,6 % phẫu thuật sai vị... Kỹ thuật phẫu thuật: 63,5 % cố; CTCH 13 %; nhiều kỹ kinh nghiêm PTV • Sự mệt mỏi PTV 17 Trợ cụ, dụng cụ → AEs 18 Gãy mũi khoan lòng tủy xương trụ không lấy 19 Sự cố gãy kim hướng dẫn bắt vít cố