Đang tải... (xem toàn văn)
nguyễn văn ích BA HỞ VAN 3 LÁ BS HƯƠNG Thursday, October 10, 2019 9 34 AM • Vì sao bệnh nhân được chẩn đoán suy tim vào 8 năm trước ? > bệnh nhân có biểu hiện mệt, khó thở khi gắng sức • Uống thuốc nà.
BA HỞ VAN LÁ BS HƯƠNG Thursday, October 10, 2019 9:34 AM nguyễnvăn-ích • Vì bệnh nhân chẩn đoán suy tim vào năm trước ? -> bệnh nhân có biểu mệt, khó thở gắng sức • Uống thuốc có ko (hết thuốc có khám ko hay tự mua thuốc lại)-> lại nhập viện nhiều v) Có vàng da hay ko (bn tự nhận biết người thận nhận biết), bn có tiền xơ gan Trong trình bệnh phải khai thác đủ • Tim/ ho hap : khó thở, đau ngực, hồi hộp đánh trống ngực, ngất (bn loạn nhịp có ngất) • Tiêu hố: đau bụng, nơn ói, vàng da, nước tiểu, ngứa, chán ăn, sụt cân, đầy bụng căng tức bụng, ợ ợ chua (triệu chứng dày) • Thận: nước tiểu (lượng nước tiểu? Màu sắc ? Có gắt buốt? Có bọt ? Dịng nước tiểu có yếu) Người suy tim mà có phù chân -> có khả suy tim phải Gan có -> hội chứng gan thận • THA, ĐTĐ, RLLM • Hen, copd, lao phổi • Tiền vàng mắt, vàng da, viêm dày, xơ gan, viêm gan (siêu vi B,C) • Tiểu máu, tiểu sỏi, bệnh thận mạn • Đau khớp Rung miêu mỏm, bờ trái xương ức kls 4,5 Mỏm tim KLS + đường nách trước Khó thở cấp Hội chứng van tim Hội chứng suy tim Hội chứng giảm Tiểu (phát sinh vào ngày thứ sau nv) Gan to Rale nổ nhiễm trùng suy tim Ca cô nghĩ Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tin NYHA III giai đoạn C - hở van2 lá, nghi hậu thấp -theo dõi bệnh tim thiếu máu cục bộ- theo dõi xơ ga thận mạn ( có phù/ thiếu máu)(TDMP nghỉ tim -> bỏ ghi) CĐPB • Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tim NYHA III giai đoạn C- hở v nghi hậu thấp -HCVC-theo dõi xơ gan -Bệnh thận mạn ( thiếu máu)(TDMP nghỉ tim -> bỏ khơng ghi) • Viêm phổi- suy tim NYHA III giai đoạn C- hở van lá nghi thấp -theo dõi xơ gan -Bệnh thận mạn ( có phù/ thiếu máu)( nghỉ tim -> bỏ khơng ghi) Ca co nghi có thể có tăng áp phổi : âm thổi KLS mạnh Trước 100m, đợt cấp NYHA : giới hạn đáng kể hoạt đơng mức bình thường: sinh hoạt cá nhân (vd tắm) Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tin NYHA III giai đoạn C - hở van2 lá, ngh thấp -theo dõi bệnh tim thiếu máu cục bộ- theo dõi xơ gan -Bệnh thận mạn ( d phù/ thiếu máu)(TDMP nghỉ tim -> bỏ khơng ghi) CĐPB • • Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tim NYHA III giai đoạn C- hở van hậu thấp -HCVC-theo dõi xơ gan -Bệnh thận mạn ( có phù/ thiếu (TDMP nghỉ tim -> bỏ khơng ghi) Viêm phổi- suy tim NYHA III giai đoạn C- hở van lá nghi hậu th dõi xơ gan -Bệnh thận mạn ( có phù/ thiếu máu)(TDMP nghỉ thể bỏ không ghi) Ca co nghi có thể có tăng áp phổi : âm thổi KLS mạnh lớn Xác định suy tim: tiêu chuẩn frammingham Phân độ • Trước 100m, đợt cấp ->NYHA NYHA : giới hạn đáng kể hoạt động mức bình thường: sinh hoạt (vd tắm), ngắn 20-100m • Giai đoạn C Nguyên nhân • Van tim • Bệnh mạch vành Yếu tố thúc đẩy • Ko tuân thủ điều trị • Thiếu máu • Hc vành cấp • Rơi loạn nhịp: rung nhi có từ lâu -> nên ko kết luận+ nhip ca Nếu nhịp >100 noi yếu tố thúc đẩy nhịp nhanh HC giảm: gợi ý nhiều suy tim Tuy nhiên ko laoi trừ nn hô hấp Gan to, chắc, sờ ko đau, ko có hc suy tb gan + taltmc -> ko loại trừ xơ g gan Suy tim Rượu: thường gan ko teo Phù Xơ gan Suy tim Suy dinh dưỡng : bn thể trạng suy kiệt, ăn uống Giảm nhập Bệnh thận: bn có tiểu Ở khơng loại trừ nn hội chứng gan tim thận Ca chẩn đoán van tim năm 49 t-> ko phù hợp thối hố Thiếu máu Xuất huyết: ko thấy tiêu phân đen, nôn máu, tiểu máu, máu bầm tro Tăng phá huỷ: thường bệnh lý bẩm sinh Giảm sản xuất Giảm nhập: dinh dưỡng Xơ gan: ko tap albumin Chưa kể suy tim -> giảm dịng máu tới ống tiêu hố-> giảm tiêu h Âm thổi ổ van Bệnh van hau thấp, đặc điểm thường hậu thấp Nhiều van Nam ưu hở van lá, nữ ưu hẹp van Bẩm sinh: ko nghĩ Thoái hoá: ko nghĩ bn có bệnh van từ 49t Âm thổi ổ van lá, ngồi do hậu thấp, thối hố có nn riêng cop nhiên ca ko nghĩ nn copd Âm thổi ổ van đmp Hẹp van đmp: thường bẩm sinh-> nghĩ Tang áp đmp Nguyên phát: thông liên nhĩ Thứ phát: từ trái lan Lưu ý: (Nếu P2 mạnh tăng áp đmp, P2 yếu hẹp van đm Phân biệt âm thổi thực thể Cường độ: >=4/6 nghĩ nhiều thực thể Hướng lan Âm sắc: âm sắc thực thể cao, âm sắc năng: trầm TC lâm sàng: vd hở van thực thể kèm lớn thất P Thiếu máu, tiểu cầu giảm, INR -> xơ gan Glucose tăng: vừa có khả hạ đường huyết (ko có khả tích trữ đường) vừa dễ tăng đường huyết -> nên làm đường huyết đoi, hba1c Rối loạn đường bn xơ gan Billirubin tăng, albumin giảm -> xơ gan Ca tăng 0.3 ngày -> theo dõi lại kĩ creatinin 1,2 ngày sau-> theo dõi suy thận cấp NT proBNP: 5710 Troponin T tăng : suy tim Nên làm lại sau 3h để theo dõi nmct có Tiểu protein đạm tăng Tuy nhiên có mẫu, cần đánh giá lại, đb muốn đánh giá bệnh mạn tĩnh thận Đam tăng Suy tim Nhiễm trùng tiểu Bệnh cầu thận Ở V5.V6 R nhỏ S, sokolow lyon >11mm + trục lệch phải -> thất phả Trục 120 độ -> trùng DIII ->aVR vng góc phải triệt tiêu T âm V6, đạo trình đơn đọc, ko laoi trừ T âm V7,V8-> ko lo trừ thiếu máu Ngoại tâm thu Nghĩ có thiếu máu tim dày thất phải, trục lệch phải -> hở van ưu -> bệnh Block nhánh P Block nhánh P + lớn thất P Lớn thất P: phân biệt phì đại/ giãn Phì đại R>S lớn Dãn Tăng gánh lưu lượng : block nhánh P, có lớn thất P -> coi chừng thông liên nhĩ Block nhánh phải thiếu máu tim, nhồi máu tim Q DIII -> hít sâu Bờ cung -> có lớn nhĩ trái Góc khí quản rộng -> nhĩ trái lớn Tim to toàn Nhĩ phải lớn, thất P: bờ tim P Trôi van lá: van bật lên nhi trai-> thường đứt chằng Hở van nặng dãn vòng van -> nghỉ PAP: 71 mmHg Áp lực phổi cao suy tim Tuy nhiên ca lại ko suy tim dãn buồn thất)-> coi chừng có khả có bệnh lý tăng áp phổi n phát Khi bn suy tim có hở van la nn chinh , giai đoạn đau EF lên cao (do lư máu lớn) , sau giảm dần -> EF ko cho liều cao) -> theo dõi bn có tiểu • Nitrate: bn ko cịn đau ngực, nhiên giai đoạn cấp -> xài Chưa kể xơ gan -> xài Loại nào: mo? Di? Tri? Xơ gan: nên dùng mono: isosorbid mononitrate (do nitrate chuyển hố gan) CHADVAS: điểm • Điều trị rung nhĩ: kháng đông ca theo dõi xơ gan-> rl chức đông máu -> chưa xài Bn ổn định làm siêu âm thực quẩn (sa thành ngực ko thấy huyết khối) -> có huyết khối phải đánh kháng đơng cho bn • Kháng sinh: macrolide + betalactame • • • • Aldactone: sợ tổn thương thận cấp Furosemide Bisoprolol Captopril: liều thấp sợ suy thận cấp (captopril dạng hoạt động ko chuyển hoá gan -> cho tốt) Lisinopril ko chuyển hoá qua gan ... tim Hội chứng suy tim Hội chứng giảm Tiểu (phát sinh vào ng? ?y thứ sau nv) Gan to Rale nổ nhiễm trùng suy tim Ca cô nghĩ Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tin NYHA III giai đoạn C - hở van2 lá, nghi hậu... gợi ý nhiều suy tim Tuy nhiên ko laoi trừ nn hô hấp Gan to, chắc, sờ ko đau, ko có hc suy tb gan + taltmc -> ko loại trừ xơ g gan Suy tim Rượu: thường gan ko teo Phù Xơ gan Suy tim Suy dinh dưỡng... mạnh Trước 100m, đợt cấp NYHA : giới hạn đáng kể hoạt đơng mức bình thường: sinh hoạt cá nhân (vd tắm) Đợt bù cấp suy tim mạn/ suy tin NYHA III giai đoạn C - hở van2 lá, ngh thấp -theo dõi bệnh