Làm rõ cơ sở lý luận về quản lý tài chính của bệnh viện công lập. Phân tích thực trạng về tình hình quản lý tài chính tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, chỉ ra ưu, nhược điểm và nguyên nhân của các hạn chế trong công tác quản lý tài chính tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh. Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh trong thời gian tới.
LỜI CAM KẾT Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ cơng trình nghiên cứu thực cá nhân tôi, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn hướng dẫn khoa học TS Phan Anh Các số liệu kết luận văn trung thực, đóng góp đưa xuất phát từ thực tiễn kinh nghiệm, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Một lần xin khẳng định trung thực lời cam kết Tác giả luận văn Lê Thị Bắc LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết toàn kiến thức tích lũy suốt thời gian học tập, thể tri thức vận dụng kiến thức mà học viên tiếp thu vào thực tế Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, không yêu cầu vận dụng kiến thức thân tác giả mà cịn cần có hướng dẫn thầy cô giáo, giảng viên giúp đỡ tận tình đồng nghiệp đơn vị Sau thời gian nghiên cứu, luận văn tác giả với đề tài “Hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” hồn thành Ngồi cố gắng thân, tác giả nhận giúp đỡ nhiệt tình từ phía nhà trường đơn vị Tác giả xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Quý thầy cô giáo trường Đại học Công Nghệ Quản Lý Hữu Nghị, đặc biệt Quý thầy cô Khoa Quản lý Kinh Tế Hệ sau đại học - người thầy đường tìm tri thức, người truyền đạt kiến thức quý báu cho tác giả suốt thời gian học tập Đặc biệt, tác giả xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành sâu sắc đến thầy giáo - TS Phan Anh người tận tình hướng dẫn tác giả trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Sự hướng dẫn tận tình phản biện, lý giải Thầy suốt q trình nghiên cứu vơ quan trọng giúp tác giả hoàn thành luận văn với kết tốt Bên cạnh đó, tác giả xin chân thành cảm ơn Quý Anh/Chị đồng nghiệp làm việc Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh giúp đỡ tác giả nhiệt tình việc thu thập, tìm tài liệu cho tác giả lời khuyên quý giá để luận văn có số liệu đầy đủ, cập nhật, xác hoàn thiện Một lần xin trân trọng cảm ơn kính chúc Q Thầy cơ, Q Anh/Chị ln mạnh khỏe hạnh phúc! Tác giả luận văn Lê Thị Bắc MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 2.1: Tổng hợp cấu nguồn thu giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.2: Kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.3 Tổng hợp nguồn thu từ hoạt động nghiệp giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.4: Các nguồn thu khác Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh năm 2015- 42 44 45 47 2017 Bảng 2.5.: Cơ cấu chi từ nguồn bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh 51 giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.6: Các khoản chi thường xuyên bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh giai 53 đoạn 2015-2017 Bảng 2.7.Cơ cấu chi không thường xuyên bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh 58 giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.8: Kết phân phối chênh lệch thu - chi giai đoạn 2015 - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu BHYT BHXH BVCL CBNV DVYT KCB KHCN KTX NSNN Nội dung Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Bệnh viện công lập Cán nhân viên Dịch vụ y tế Khám chữa bệnh Khoa học công nghệ Không thường xuyên Ngân sách nhà nước 59 10 11 SNYT TSCĐ Sự nghiệp y tế Tài sản cố định MỞ ĐẦU 1.Lý chọn đề tài Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá tiếp tục đạt thành tựu to lớn Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi quốc gia có sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh mở rộng Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam gắn liền với trình đổi phát triển đất nước 30 năm qua, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập Chính sách quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị y tế công lập quy định Nghị định 10/2002/NĐ-CP bổ sung Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Những năm gần đây, bệnh viện cơng lập có chuyển đổi mạnh mẽ chế tài qua việc triển khai thực chủ trương “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài Q trình chuyển đổi diễn với vấn đề nhà hoạch định sách y tế dư luận xã hội quan tâm Sự đổi cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng nói chung, đơn vị nghiệp y tế cơng nói riêng cần thiết nhằm tách chức quản lý nhà nước với chức điều hành đơn vị để điều hành theo chế mới, phù hợp, có hiệu quả; xóa bỏ chế cấp phát tài theo kiểu “Xin - cho”, ban hành chế, sách thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp Thực tế chứng tỏ, đổi sách chế tài cung ứng dịch vụ KCB vấn đề phức tạp mẻ, khơng có tác động mạnh đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch vụ, mà ảnh hưởng nhiều mặt hệ thống y tế Bên cạnh thành tựu đạt được, q trình đổi chế tài đặt nhiều vấn đề cần giải Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh đơn vị nghiệp y tế công lập tự đảm bảo phần kinh phí hoạt động thường xuyên, bệnh viện hạng I tuyến tỉnh có chức khám, chữa bệnh cho nhân dân tỉnh vùng lân cận, đồng thời có chức hỗ trợ đạo chuyên môn bệnh viện tuyến huyện, đào tạo huấn luyện chuyên môn cho tuyến Với nguồn nhân lực 700 cán nhân viên giường bệnh kế hoạch giao 700 giường, kinh phí ngân sách nhà nước giao bình quân 15 triệu/đầu giường việc quản lý tài cần thiết Tuy nhiên, hoạt động quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh cịn có hạn chế như: Hiện tượng lạm dụng dịch vụ y tế bao gồm thuốc dịch vụ kỹ thuật cao, cung ứng thuốc dịch vụ không cần thiết, dẫn đến làm tăng chi phí y tế cho người sử dụng, thu nhập CBNV bệnh viện thấp chưa ổn định, Cơ sở vật chất chưa đầu tư kịp thời, chưa sử dụng suất lao động y bác sỹ khám chữa bệnh nghiên cứu; hoạt động kiểm tra tài chưa tiến hành thường xuyên, hiệu thấp Nhằm góp phần khắc phục hạn chế trên, nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện góp phần tiếp tục nâng cao chất lượng hoạt động KCB Bệnh viện, mà tác giả lựa chọn đề tài: “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” để làm luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế Tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài Liên quan đến đề tài quản lý tài bệnh viện, có nhiều nhà khoa học quan tâm nghiên cứu nhiều cấp độ địa phương khác nhau, kể đến cơng trình nghiên cứu tiêu biểu là: Luận văn “Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên” (2015) tác giả Lê Thanh Huệ Tác giả phân tích đánh giá chế quản lý tài bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên xu hướng chuyển sang kinh tế thị trường, giai đoạn 20122014 Nguồn tài đơn vị không Ngân sách Nhà nước cấp mà đơn vị khai thác thêm từ dịch vụ cung ứng cho xã hội Từ thực trạng thực tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, mà tác giả đưa giải pháp cụ thể: (1) Giải pháp khai thác nguồn thu, (2) Giải pháp sử dung nguồn thu, (3) Giải pháp toàn, (4) Giải pháp kiểm tra tài Luận văn, “Hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ”, (2014) tác giả Đinh Thị Kim Oanh Tác giả phân tích đánh giá tình hình thực tự chủ tài bệnh viện giai đoạn 2009-2013, tác giả đề xuất số nhóm giải pháp sau: (1) Nâng cao nhận thức tự chủ tài chính, (2) Đa dạng hóa nguồn thu bệnh viện, (3) tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi, (4) Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập, (5) Tăng cường quản lý tài sản công, (6) Giải pháp công tác kiểm tra giám sát tài chính, (7) Nâng cao lực cán nhân viên Luận văn “Hoàn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, (2015), tác giả Lê Thanh Huệ Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng Phản ánh thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai”, (2015), tác giả Nguyễn Thị Thanh Huệ Luận văn hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện cơng Đánh giá thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai Đề xuất nhóm giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài theo coư chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai thời gian tới Vũ Quang Hưng (2013), “Quản lý trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Trường Đại học Nông nghiệp Hà Nội Đề tài tác giả đề cập đến công tác quản lý tài Bệnh viện lại hướng chủ yếu vào tình hình quản lý trang thiết bị giải pháp nâng cao chất lượng quản lý trang thiết bị Bệnh viện công Luận văn tác giả đề cập nhiều đến quy định mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản, trang thiết bị Bệnh viện mà chưa đề cập sâu, đầy đủ quy chế quản lý tài nói chung Dương Thị Ngân (2013), “Hồn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương”, Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh, Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Đề tài đưa thực trạng quản lý thu, quản lý chi số giải pháp đề hoàn thiện quy chế quản lý tài Nhà trường Luận văn tác giả đề cập đến quản nguồn thu, quản lý nguồn chi Bệnh viện khác hoàn tồn với tình hình hoạt động Nhà trường 3) Nguyễn Thị Thu (2010), “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài chính”, Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân Đề tài nêu rõ tình hình thực quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh đưa số giải pháp hoàn thiện quản lý tài phù hợp với chế Luận văn tác giả đề cập đến tình hình quản lý tài Bệnh viện sâu đến công việc xây dựng quy chế chi tiêu nội tình hình thực quy chế Bệnh viện Các cơng trình nghiên cứu đóng góp lớn việc hoàn thiện lý luận chế tài tự chủ bệnh viện cơng lập Nội dung cơng trình nghiên cứu đưa vấn đề lý luận tự chủ tài chính, thực trạng giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Tuy nhiên, đến chưa có cơng trình nghiên cứu cách toàn diện lý luận thực tiễn quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Chính vậy, việc nghiên cứu đề tài không trùng lặp Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục tiêu Dựa hệ thống lý luận quản lý tài bệnh viện cơng, luận văn phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian tới 3.2.Nhiệm vụ nghiên cứu- Làm rõ sở lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập - Phân tích thực trạng tình hình quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, ưu, nhược điểm nguyên nhân hạn chế công tác quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian tới Đối tượng phạm vi nghiên 4.1.Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài công tác quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 4.2.Phạm vi nghiên cứu - Về nội dung: đề tài nghiên cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh nội dung: khai thác, sử dụng nguồn tài bệnh viện, yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài - Về khơng gian: Đề tài nghiên cứu quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Về thời gian: Luận văn nghiên cứu cơng tác quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017, giải pháp đến năm 2025 Phương pháp nghiên cứu đề tài - Phương pháp luận: Dựa tảng lý luận vật biện chứng vật lịch sử vấn đề lý luận kinh tế tài kinh tế học nói chung quản lý tài nói riêng - Phương pháp nghiên cứu: Tác giả thu thập số liệu hai phương pháp thứ cấp sơ cấp Sử dụng báo cáo tài chính, kế hoạch năm bệnh viện niên giám thống kê tỉnh Luận văn sử dụng như: Phương pháp so sánh; phương pháp đồ thị; phương pháp phân tích tổng hợp, điều tra Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn 6.1.Ý nghĩa khoa học Luận văn hệ thống phần lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập, nhằm mục đích áp dụng lý thuyết vào thực tiễn khoa học hiệu 6.2.Ý nghĩa thực tiễn Đề tài nghiên cứu lĩnh vực hoạt động cụ thể y tế quản lý tài Bệnh viện địa bàn cụ thể có ý nghĩa thực tiễn trước hết với bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Với kết đạt được, làm sáng tỏ cơng tác tài bệnh viện, sở tổ chức thực tốt nhiệm vụ bệnh viện xây dựng biện pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện có hiệu Kết cấu luận văn Ngồi lời mở đầu, kết luận, danh mục viết tắt, danh mục bảng biểu sơ đồ, luận văn kết cấu thành chương Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn quản lý tài bệnh viện cơng lập Chương 2: Thực trạng quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 10 Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A-Z, học hỏi theo mô hình Bệnh viện lớn Trung Ương điển hình làm tốt mơ hình VD: Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức hay Bệnh viện 108 Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Người có nhu cầu mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân Các quầy bán thuốc dịch vụ ăn uống đấu thầu khoán số tiền phải nộp nhằm tăng thêm thu nhập cho Bệnh viện (1) Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả, tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu (2) Xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước 82 + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi (3) Thực khoán quản số Khoa BV Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khốn kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi Trích lập sử dụng quỹ cách hợp lý 3.2.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác tốn Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thơng qua chứng từ kế tốn- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế toán bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phịng Tài Kế toán cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ-có), thu-chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng 83 công nghệ thông tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế tốn nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao 3.2.4 Nâng cao chất lượng kiểm tra, kiểm sốt đơi với cơng khai tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ 84 trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phịng Tài chính- Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế tốn biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài Để đảm bảo cơng tác quản lý tài tốt vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị Trước hết việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên đơn vị: Tăng cường công tác tự kiểm tra tài chính, kế tốn đơn vị phải thường xuyên chi tiết Thông qua công tác tự kiểm tra bệnh viện đánh giá tình hình chấp hành dự toán ngân sách hàng năm đơn vị, tình hình chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình chấp hành tiết kiệm, chống lãng phí đơn vị đồng thời đánh giá chất lượng hoạt động, tình tình chấp hành chế, sách khoản thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, tiền vốn, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, bệnh viện sớm phát 85 chấn chỉnh kịp thời sai phạm, áp dụng sử lý sai phạm theo quy định, tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá khuyết điểm, nguyên nhân phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài kế tốn bệnh viện Có thể nói cách thức đẻ bệnh viện chủ động hồn thiện để hiệu cơng việc ngày cao Thực việc công khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường công tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện Cơng tác quản lý tài đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao bệnh viện Không thực việc kiểm tra kiểm soát từ nội đơn vị mà việc kiểm tra, kiểm sốt cơng tác tài cơng tác khác đơn vị thực quan chức như: Sở y tế, Sở tài tài khoản mở Kho bạc Nhà nước tỉnh Bắc Ninh, khoản thu chi đơn vị thực qua Kho bạc Nhà nước Kho bạc Nhà nước thực việc kiểm tra kiểm soát trình tập trung sử dụng khoản kinh phí thuộc NSNN theo luật NSNN Kho bạc đồng ý chi khoản chi có dự toán duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức chi NSNN quan có thẩm quyền quy định mức chi theo quy chế chi tiêu nội đơn vị, khoản chi phải Giám đốc Bệnh viện định chi Định kỳ hàng quý hết năm tài đơn vị phải lập báo cáo toán thu chi gửi Sở y tế, Sở tài xem xét phê duyệt Sở y tế quan chủ quản bệnh viện hàng năm cần tổ chức tốt việc tra, kiểm tra, kiểm tốn tồn diện đối hoạt động bệnh viện có cơng tác quản lý tài Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm bệnh viện thực việc chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài bệnh viện thực tốt 3.2.5 Nâng cao lực đội ngũ cán tài kế tốn đơi với 86 đại hóa cơng tác quản lý tài Thứ nhất, xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Đội ngũ cán kế toán phận quan trọng khơng thể thiếu đơn vị nói chung cơng tác Tài kế tốn nói riêng Năng lực làm việc họ định chất lượng, hiệu cơng tác hạch tốn cơng tác quản lý tài đơn vị Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế toán tài yêu cầu khách quan đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề đơn vị q trình đổi hồn thiện chế TCTC Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế toàn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều bệnh viện cần giải pháp thực hiện; - Rà soát đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành cơng tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách liên quan đến chế TCTC Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 87 - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v Thứ hai, tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn ph ng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.3 Một số kiến nghị * Đối với Nhà nước Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện công định mức phân bổ NSNN Cần 88 tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ tốn BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế khơng phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT tồn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh * Đối với bệnh viện Qua nghiên cứu thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hướng Mặc dù đạt thành tựu định, song thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP bộc lộ nhiều hạn chế cần phải có giải pháp nhằm tháo gỡ để thực tự chủ tài tốt Để thực hóa giải pháp thực tự chủ tài chính, bệnh viện cần làm tốt số yêu cầu sau: - Thứ nhất, hoàn thiện cấu tổ chức máy: điều kiện bệnh viện nhằm xây dựng cấu tổ chức theo hướng tinh giản hiệu quả, nâng cao hiệu hoạt động, hiệu tiết kiệm chi Trong cấu cần quy định rõ 89 chức nhiệm vụ Phòng, Ban, Khoa Đồng thời rà soát xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho phận, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện địi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đồng thời phát huy vai trị cán tài chính-kế toán, đặc biệt kế toán trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng, ban bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, cơng khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện - Thứ hai, nâng cao chất lượng dịch vụ sở tăng cường đào tạo chuyên môn áp dụng khoa học kỹ thuật: yếu tố quan trọng định tồn bệnh viện cơng lập Trong xu xã hội hóa dịch vụ KCB, bệnh viện công phải cạnh tranh mạnh với bệnh viện tư, hầu hết bệnh viện đầu tư sở vật chất tốt, thu hút bác sỹ giỏi Vì địi hỏi bệnh viện công phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Trong cấu dịch vụ cần phải mở rộng nhiều đối tượng KCB khác Trong chiến lược phát triển dài hạn, bệnh viện cần trọng mục tiêu đào tạo cán theo giai đoạn 3-5 năm Mục tiêu đào tạo nhằm tăng trình độ chuyên môn khả sử dụng khoa học công nghệ Bên cạnh việc đưa cán đào tạo mới, bệnh viện nên tăng cường hợp tác trao đổi cơng nghệ với quốc gia có y học phát triển Pháp, Singapore, Mỹ v.v - Thứ ba, tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn: theo yêu cầu này, bệnh viện cần xây dựng hệ thống kiểm soát nội Hệ thống bao gồm cán chuyên môn liên quan tài kế tốn, bác sỹ Đồng thời cần phát huy vai trị tổ chức Đồn thể: Cơng đồn, Đảng Đối với hệ thống kiểm sốt nội 90 bộ, bệnh viện tiến hành cấu tổ chức sở cán chun mơn có, khơng nên thành lập phận Hiện hoạt động kiểm tra, giám sát chủ yếu thực quan quản lý (Sở Y tế, Sở tài chính) Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội động chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian (BHYT), giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp Hàng năm, thực tổng kết đánh giá, bệnh viện phải thường xuyên phản ánh vướng mắc chế, sách với quan quản lý cấp để kịp thời tháo gỡ - Thứ tư, tăng cường vai trị Hội đồng chun mơn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đốn điều trị, quy trình chun mơn cho bệnh thông thường bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Thứ năm, đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động hành chính: Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho công tác quản lý toàn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, công tác quản lý tài chính, quản lý vật tư Như để thực giải pháp điều kiện cần phải chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng 91 yêu cầu quản lý bệnh viện KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài, “Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quy chế quản lý tài ĐVSN, quan tâm đến hồn thiện quy chế quản lý tài bệnh viện công quan trọng ĐVSN việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đơn vị phù hợp có hiệu việc sử dụng nguồn tài để thực nhiệm vụ chuyên môn giao Căn lý luận phần 1, tác giả đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Bắc Ninh Đề tài làm rõ số nội dung sau: Cơ cấu nguồn thu đơn vị gồm: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu phí lệ phí nguồn thu dịch vụ, khác Nguồn NSNN cấp cho đơn vị ngày có xu hướng 92 giảm Nguồn thu phí, lệ phí theo mức giá quy định Nhà nước đảm bảo hoạt động chun mơn Một số hoạt động dịch vụ khác Giám đốc định mức thu phải nộp thuế Bệnh viện xây dựng quy chế quản lý tài hoạt động theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP thể quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ quy chế quản lý nguồn thu quy chế quản lý chi cho đơn vị thực Trong việc quy định quản lý nguồn thu, Bệnh viện xây dựng trình tự, mức thu hình thức mục thu Trong việc quy định quản lý chi, Bệnh viện định mức mức chi phù hợp với quy định Nhà nước Việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản, hoạt động quản lý nhập xuất thuốc, hoạt động đầu tư xã hội hóa xây dựng quản lý chặt chẽ Tuy nhiên, khoản thu cịn nhiều khó khăn với Bệnh viện việc thu chưa đủ vào nguồn thu Bệnh viện, việc cấp tốn kinh phí với quan BHXH chưa kịp thời, chưa đầy đủ Ở khoản chi chưa phù hợp với đời sống xã hội nay, mức chi cịn thấp so với cơng sức trách nhiệm đội ngũ cán Y, Bác sĩ Công tác mua sắm, quản lý tài sản yếu khâu quản lý sử dụng tài sản phận Bộ máy kế tốn hoạt động chưa hiệu quả, trình độ quản lý thấp chưa đáp ứng nhu cầu Đề tài đề xuất số giải pháp hồn thiện quy chế quản lý tài cho Bệnh viện đa khoa Bắc Ninh cho năm tới như: Quản lý tốt nguồn thu Bệnh viện: Nguồn thu bao gồm từ nhân dân đóng góp trực tiếp từ nguồn quan BHXH toán Đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu phải vào nguồn kinh phí Bệnh viện khơng vào túi cá nhân Thay đổi phương thức tốn kinh phí với quan BHXH để Bệnh viện tự chủ cơng tác tài phục vụ tốt hoạt động chun mơn - Hồn thiện việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội định hoạt động tài đơn vị năm Xây dựng mức thu, khoản thu phù hợp tạo tăng nguồn lực tài chính, song song với phải xây dựng mức chi danh mục chi phù hợp với hoạt động chuyên môn Bệnh viện 93 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tài kế hoạch hoạt động BVĐK tỉnh Bắc Ninh, năm 2015,2016, 2017 Phạm Trí Dũng (2009),Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốcj năm 2009 Nguyễn Thu Hồng(2008), Hoàn thiện chế quản lý tài trường Đại học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Vũ Quang Hưng (2013)- Trường đại học nông nghiệp Hà Nội Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh Quản lý trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Luật quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước 09/2008/QH12 ngày 03 tháng 06 năm 2008 Nghị định 10/2002/NĐ-CP Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 chế hoạt động, chế tài với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 10 Dương Thị Ngân (2013), Hồn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh 94 11 Nhóm tác giả (2005), Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất bản, Đại học Y Hà Nội 12 PGS.TS Đoàn Thị Thu Hà, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2007)Giáo trình Khoa học quản lý, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội 13 GS Đỗ Hoàng Toàn (2007), Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân 14 Nguyễn Thị Thu (2010), Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân 15 PGS.TS Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả (2001)- Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học 16 Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y Tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn để liên doanh liên kết để mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động dịch vụ sở y tế công lập 17 Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP 18 Thông tư số 97/2010/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2010 quy định chế độ công tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị quan Nhà nước đơn vị nghiệp công lập 19 T.S Nguyễn Nhật Quang (2004), Giáo trình quản lý nhà nước tài cơng, Học viện tài 20 Đỗ Hồng Tồn, Mai Văn Bưu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 21 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2009), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009, Hà Nội 95 ... viện Đa khoa Bắc Ninh năm 2015- 42 44 45 47 2017 Bảng 2.5.: Cơ cấu chi từ nguồn bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh 51 giai đoạn 2015-2017 Bảng 2.6: Các khoản chi thường xuyên bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh. .. tỉnh Luận văn sử dụng như: Phương pháp so sánh; phương pháp đồ thị; phương pháp phân tích tổng hợp, điều tra Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn 6.1.Ý nghĩa khoa học Luận văn hệ thống phần lý luận. .. gian: Đề tài nghiên cứu quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh - Về thời gian: Luận văn nghiên cứu công tác quản lý tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2015-2017, giải pháp đến năm