Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Bài 14 BỆNH LÝ NGOẠI KHOA VỀ HẬU MÔN I MỤC TIÊU Hiểu giải phẫu vùng hậu mơn Biết bệnh ngoại khoa vùng hậu môn Mô tả triệu chứng biến chứng bệnh trĩ Nguyên nhân triệu chứng rị hậu mơn A ĐẠI CƯƠNG - Bề mặt ống hậu môn chia làm ba phần (từ vào trong) phần da, phần chuyển tiếp phần niêm Phần da lớp biểu mô lát tầng khơng sừng hố Phần niêm lớp tế bào biểu mô trụ chế tiết nhầy Phần chuyển tiếp, phần da phần niêm, hai bên đường lược (là nơi có lổ đổ vào ống tuyến hậu mơn) Chỉ có phần da có đầu tận thần kinh cảm giác B BỆNH TRĨ I NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI Định nghĩa - Trĩ tình trạng giãn tĩnh mạch vùng hậu môn trực tràng Cơ chế bệnh sinh - Có nhiều giả thuyết chế bệnh sinh bệnh trĩ “Tấm đệm hậu môn” chế công nhận rộng rãi - Tấm đệm cấu trúc bình thường bề mặt ống hậu mơn, cấu tạo xoang tĩnh mạch, động mạch, thông nối động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh - Tấm đệm có vai trị việc ngăn ngừa són phân (khi ho, rặn, đệm phồng lên, bít kín ống hậu mơn) hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch Khối Y sĩ Trang 85 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn hay ) - Bình thường đệm phồng lên vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới) Các chỗ phồng gọi búi trĩ Cần nhấn mạnh búi phồng (hay búi trĩ này) diện người bình thường (từ lúc bào thai lúc trưởng thành) Chỉ búi trĩ gây triệu chứng, BN than phiền triệu chứng này, chúng gọi bệnh trĩ - Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ nội Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ ngoại Do có thơng nối hệ tĩnh mạch trĩ hệ tĩnh mạch trĩ dưới, tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tất yếu dẫn đến tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ Yếu tố thuận lợi - Các yếu tố thuận lợi để trĩ hình thành bao gồm gắng sức tiêu (đây nguyên nhân quan trọng nhất), thai kỳ, tăng áp lực thắt trong, viêm trực tràng mãn tính - Các yếu tố có chung đặc điểm làm cho áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tăng mức bình thường tiêu Nếu tượng kéo dài, búi trĩ “sinh lý” phồng to gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ II LÂM SÀNG Phân biệt bệnh trĩ trĩ triệu chứng - Phân biệt bệnh trĩ trĩ triệu chứng: bệnh trĩ hậu trình tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ kéo dài không thường xuyên Thời điểm tăng áp lực lúc phải gắng sức tiêu Trĩ triệu chứng biểu tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ thường xuyên, bế tắc hay huyết khối tĩnh mạch, chèn ép từ bên ngồi hay dị động tĩnh mạch Trong bệnh trĩ, búi trĩ hình thành ống hậu mơn Cịn BN có trĩ triệu chứng, ngồi ống hậu mơn, búi phình dãn tĩnh mạch diện trực tràng tạng khác vùng chậu Điều trị trĩ triệu chứng bắt buộc phải giải yếu tố nguyên nhân Bài không đề cập đến trĩ triệu chứng - Trĩ bệnh lý phổ biến Chỉ 1/3 số BN bị trĩ cần đến can thiệp y khoa Do BN đến khám, cần ý đến bệnh lý khác tiềm ẩn phiá sau Độ tuổi thường đến khám bệnh trĩ: 45-65 tuổi Phân loại bệnh trĩ - Các triệu chứng búi trĩ bao gồm: sa nghẹt, chảy máu, nhiễm trùng, huyết khối Các triệu chứng nói khác nhau, tuỳ thuộc vào búi trĩ trĩ nội hay trĩ ngoại Khi thăm khám trĩ, điều quan trọng phân biệt trĩ nội trĩ ngoại a Đặc điểm trĩ nội: - Xuất phát bên đường lược - Bề mặt lớp niêm mạc ống hậu mơn o Khơng có thần kinh cảm giác - Diễn tiến biến chứng: chảy máu, sa, nghẹt, viêm da quanh hậu môn - Tuỳ theo diễn tiến, phân thành bốn độ: Khối Y sĩ Trang 86 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Độ 1: hình thành, chảy máu triệu chứng Độ 2: búi trĩ sa tiêu tự lên Độ 3: búi trĩ sa tiêu, phải đẩy lên Độ 4: búi trĩ sa ngồi thường trực bị thắt nghẹt, dẫn đến hoại tử b Đặc điểm trĩ ngoại: - Xuất phát bên đường lược - Bề mặt lớp biểu mơ lát tầng - Có thần kinh cảm giác - Diễn tiến biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa c Trĩ hỗn hợp: - Khi diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội phần trĩ ngoại liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Búi trĩ nội, sa tới độ 3, thường diện hình thái trĩ hỗn hợp Chẩn đốn a BN bị bệnh trĩ đến khám triệu chứng sau: - Tiêu máu: tiêu máu với khối sa hậu môn tiêu hai triệu chứng thường gặp Triệu chứng tiêu máu gây nhầm lẫn bệnh trĩ với bệnh lý khác, đặc biệt bệnh lý ác tính, vùng hậu môn trực tràng Cần nhớ búi trĩ chảy máu tiêu BN bị bệnh trĩ tiêu máu đỏ tươi, máu thường sau phân không lẫn với phân Mức độ máu thay đổi, từ thấm chút máu giấy vệ sinh, máu nhỏ giọt máu phun thành tia Tiêu máu thường xuyên dẫn đến thiếu máu Thiếu máu bệnh trĩ thường thiếu máu mãn Tuy nhiên, số BN nhập viện bệnh cảnh giảm thể tích tuần hồn (hạ huyết áp) số lượng đáng kể máu thời gian ngắn - Khối sa ngồi hậu mơn tiêu triệu chứng trĩ nội Tuỳ theo diễn tiến, trĩ nội sa phân làm bốn độ, trình bày Trĩ sa độ trĩ nội diện thường trực bờ hậu môn Trĩ nội sa độ thường bị nghẹt với nhiều mức độ khác nhau, nhẹ phù nề, nặng hoại tử Cơ vịng hậu mơn thít chặt nguy hoại tử búi trĩ nội sa độ cao Cần phân biệt trĩ Khối Y sĩ Trang 87 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn nội sa độ với trĩ ngoại Trĩ ngoại diện thường trực rìa hậu mơn khơng có nguy bị nghẹt - Đau vùng hậu môn trĩ sa nghẹt (trĩ nội) hay bị huyết khối (trĩ ngoại) - Không thể làm vệ sinh vùng hậu môn có mẩu da thừa vùng hậu mơn b Chẩn đốn trĩ nội - Chủ yếu dựa vào triệu chứng tiêu máu đỏ hay khối sa sau tiêu Quan sát vùng hậu mơn BN có trĩ nội thường khơng thấy Đơi cần phải quan sát vùng hậu môn BN ngồi rặn toillette Khi thăm trực tràng, búi trĩ nội khối mềm, ấn xẹp, buông phồng Búi trĩ nội sa có màu đỏ tươi, bề mặt ướt c Chẩn đoán trĩ ngoại - Thường dễ dàng Khi banh vùng hậu mơn, quan sát tồn phần da ống hậu môn (bên đường lược) Trĩ ngoại búi phồng có màu đỏ sẫm, bề mặt khơ Khi có huyết khối búi trĩ ngoại, cục huyết khối nốt màu tím sẫm, ấn có cảm giác cứng làm cho BN đau Búi trĩ ngoại bị huyết khối diễn tiến xơ hoá sau 10-14 ngày, tạo thành mẫu da thừa d Trĩ hỗn hợp: - Khi trĩ sa nghẹt, thấy búi trĩ nghẹt có hai phần: phần đỏ tươi ướt, phần đỏ sẫm khô, có rãnh tương ứng với đường lược Trĩ hỗn hợp biểu giai đoạn muộn bệnh trĩ Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với tạo thành trĩ vòng - Bắt buộc phải soi hậu mơn để chẩn đốn trĩ nội Ống soi có diện nhìn bên Có thể cho BN làm nghiệm pháp Valsava soi để đánh giá độ sa búi trĩ e Cần chẩn đoán phân biệt trĩ với bệnh lý sau đây: Nếu BN nhập viện tiêu máu: - Ung thư trực tràng, ung thư đại tràng - Viêm trực tràng/ viêm đại tràng Nếu BN nhập viện đau vùng hậu mơn: Nứt hậu mơn - Viêm ống hậu môn - Áp-xe cạnh hậu môn - Ung thư ống hậu mơn Nếu BN nhập viện khối sa hậu môn: - Polyp ống hậu môn - Sa trực tràng - Condyloma acuminatum Soi trực tràng ống soi mềm, soi đại tràng, hay X-quang đại tràng định để loại trừ tổn thương khác III ĐIỀU TRỊ Điều trị trĩ nội a Điều trị bảo tồn Khối Y sĩ Trang 88 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn Chỉ định: điều trị bảo tồn ln cân nhắc đến trước tiên thực tế phương pháp điều trị có hiệu cho tất BN trĩ Tuy nhiên điều trị bảo tồn cho đáp ứng tốt trĩ độ Thời gian đáp ứng trung bình 30-45 ngày - Nội dung điều trị bảo tồn: + Ăn nhiều rau quả, uống nhiều nước, vận động thường xuyên, tránh gắng sức tiêu + Sử dụng chế phẩm chất xơ qua đường uống + Các chế phẩm sử dụng chỗ (kem bôi, toạ dược), sử dụng rộng rãi, chưa chứng minh hiệu rõ ràng b Điều trị nội khoa Các phương pháp: - Thắt búi trĩ dây thun: búi trĩ nội lơi vào ống hình trụ, để vòng thắt cao su xiết quanh đáy búi trĩ Búi trĩ bị hoại tử rụng Thắt búi trĩ định cho trĩ nội độ - Chích xơ búi trĩ: định cho búi trĩ nội độ - Huỷ búi trĩ đốt nhiệt, đốt điện (bipolar), đốt lạnh (cryosurgery), đốt sóng cao tần, đốt tia hồng ngoại Phương pháp định cho trĩ sa độ - Thắt động mạch búi trĩ: dùng đầu dị siêu âm Doppler dị tìm cuống mạch búi trĩ, khâu cuống mạch để búi trĩ bị thiếu máu nuôi teo dần Phương pháp định cho trĩ sa độ 2-4 - Nong ống hậu mơn (phương pháp Lord): sử dụng tỉ lệ tái phát cao dẫn đến tổn thương thắt - Hiện có phương pháp thắt búi trĩ dây thun phương pháp áp dụng rộng rãi Kết quả: sau thắt trĩ dây thun, 30-50% BN bị tái phát sau 5-10 năm Khi tái phát, chọn phương pháp điều trị nội khoa khác hay phẫu thuật cắt trĩ Biến chứng: - Đau: chích xơ hay thắt dây thun nhầm búi trĩ ngoại - Nhiễm trùng: vùng hậu mơn bình thường cung cấp máu nuôi phong phú có sức đề kháng tốt nhiễm trùng Tuy nhiên, nhiễm trùng xảy ra, đặc biệt người bị suy giảm chức miễn dịch Đây biến chứng đáng ngại Trong trường hợp nặng (hoại tử Fournier), BN tử vong Để phịng ngừa biến chứng này, khơng định thủ thuật vùng hậu môn trực tràng BN bị suy giảm miễn dịch mà chưa có cân nhắc cẩn thận - Chảy máu: xảy ra, trừ trường hợp BN có rối loạn đông máu (xơ gan chẳng hạn) hay BN sử dụng thuốc kháng đông - Hẹp ống hậu môn: biến chứng phương pháp chích xơ hay huỷ búi trĩ - Tổn thương thắt (đối với phương pháp nong hậu môn) - Hẹp niệu đạo (đối với phương pháp chích xơ) c Điều trị phẫu thuật: - Khối Y sĩ Trang 89 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Chỉ định: - Các búi trĩ nội sa độ 3, độ có định phẫu thuật Các búi trĩ sa nghẹt hoại tử cân nhắc phẫu thuật cấp cứu Chuẩn bị trước mổ: - Chuẩn bị trước mổ trĩ tương đối đơn giản BN cần thụt tháo trực tràng 30-60 phút trước tiến hành phẫu thuật Kháng sinh định trước mổ cho tất trường hợp - Phương pháp vô cảm chọn lựa tê chỗ kết hợp với tiền mê tốt BN tên tuỷ sống hay tê màng cứng - Nội soi trực tràng trước mổ định cho BN chưa nội soi trước Phương pháp: - Có nhiều phương pháp phẫu thuật cắt trĩ Các phương pháp tuân theo số nguyên tắc định - Nguyên tắc phẫu thuật cắt trĩ cắt bỏ búi trĩ với phần da niêm phủ lên trên, bảo tồn lớp thắt nằm bên Sau cắt, hai mép vết thương khâu đóng hay để hở Khâu đóng hai mép vết thương theo chiều dọc búi trĩ nhỏ Đối với búi trĩ lớn hay trĩ vòng, hai mép vết thương khâu đóng theo chiều ngang - Vết khâu đóng hai mép vết thương sau cắt búi trĩ lành kỳ đầu thường bị hở vài ngày sau vết thương lành kỳ hai, tái tạo tổ chức biểu mô từ xuống (niêm mạc trực tràng), từ lên (biểu mơ lát tầng khơng sừng hố) từ đảo biểu mô miệng tuyến nhầy hậu môn - Song song với tái tạo tổ chức biểu mô bình thường, mơ sợi xơ hình thành Nếu hình thành mơ sợi xơ “lấn lướt” tái tạo biểu mô, hay biểu mô bị chậm tái tạo, BN có nguy bị hẹp hậu mơn Phần da niêm bị cắt theo búi trĩ nhiều (búi trĩ lớn, trĩ vịng), nguy hẹp hậu mơn cao - Về mặt lý thuyết, phương pháp cắt trĩ-khâu kín có nguy dẫn đến hẹp hậu mơn thấp phương pháp cắt trĩ-để hở, thực tế tỉ lệ hẹp hậu môn không phụ thuộc vào phương pháp khâu kín hay để hở, mà phụ thuộc vào yếu tố khác (kích thước búi trĩ, tốc độ tái tạo tế bào biểu mô, nhiễm trùng chỗ…) Cắt trĩ búi: - Cắt trĩ khâu kín theo phương pháp Ferguson: búi trĩ cắt từ vào Cuống búi trĩ khâu buộc Hai mép vết thương khâu kín, từ ngồi Phương pháp áp dụng rộng rãi Hoa kỳ Phương pháp có lợi điểm vết khâu lành sớm BN khơng có rối loạn cảm giác thời gian đầu sau mổ Tuy nhiên, búi trĩ to hay búi trĩ liên kết với thành vịng khơng áp dụng phương pháp gây hẹp hậu mơn - Cắt trĩ để hở theo phương pháp Milligan Morgan: kỹ thuật tương tự phương pháp Ferguson, vết thương để hở Phương pháp áp dụng rộng rãi Khối Y sĩ Trang 90 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Anh - Chỉ khâu dùng cắt trĩ chromic catgut 3-0 Cắt trĩ vòng: - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Whitehead: cắt bỏ tồn vịng da-niêm ống hậu mơn, sau hạ niêm mạc trực tràng bên xuống khâu vào rìa hậu mơn Do phần niêm mạc bị kéo xuống thấp, BN sau mổ trĩ theo phương pháp Whitehead bị tượng gọi “hậu môn ướt” hay “hậu môn whitehead” - Cắt trĩ vòng theo phương pháp Buie: cải biên từ phẫu thuật Whitehead: thay cắt bỏ toản bề mặt ống hậu môn, phẫu thuật Buie chừa lại ba cầu da-niêm để tạo cân phần da phần niêm ống hậu môn - Quan niệm phẫu thuật cắt trĩ ngày có nhiều thay đổi Nguyên tắc bảo tồn tối đa phần da ống hậu môn tuân thủ Bảo tồn phần da ống hậu môn đồng nghĩa với việc chừa lại phần trĩ ngoại Phần trĩ ngoại, để lại, bị teo, thông nối với phần trĩ nội bị cắt đứt Cắt trĩ sa stapler (phẫu thuật Longo, PPH: procedure for prolapsed hemorrhoid, MIPH: minimal invasive procedure of hemorrhoidectomy): - Phương pháp cắt trĩ sa stapler (PPH) nhiều phẫu thuật viên áp dụng - Nguyên tắc: dùng stapler vòng cắt phần trĩ nội sa ngồi, đồng thời “treo” phần trĩ cịn lại để làm mơ đệm cho ống hậu mơn (hình 7) - Nội dung: sau gây tê nong ống hậu mơn, đẩy khối trĩ sa trở lại vị trí ban đầu Khâu mủi khâu vịng quanh trực tràng, sát bờ ống hậu môn Chú ý mủi khâu lấy lớp niêm niêm Lắp stapler, buộc sợi khâu cho ôm lấy phần cổ nịng Khi bấm stapler, phần nơng vòng trĩ nội, đường lược đường khâu, bị cắt đứt Một mơ trĩ cịn lại phần sâu “treo” vào bờ ống hậu môn Phần trĩ ngoại, chừa lại, bị teo sau Lợi điểm đáng kể cắt trĩ stapler đau so với phẫu thuật kinh điển Tuy nhiên, giá thành đắt, điều kiện Việt nam phương pháp chưa thể áp dụng rộng rãi - Cắt trĩ stapler có nguy gây tổn thương thành trực tràng tổn thương thắt ống hậu mơn thực khơng kỹ thuật Chăm sóc sau mổ: - BN nên giới hạn truyền dịch - Nước cho uống theo nhu cầu - Tiếp tục dùng kháng sinh vài ngày sau mổ - Cho thuốc giảm đau - Ngâm hậu môn với nước ấm - Không kiêng ăn - Ăn với chế độ nhiều chất bã - Có thể định tác nhân làm tăng khối lượng phân làm mềm phân Khối Y sĩ Trang 91 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Trở lại làm việc, sinh hoạt bình thường sau 2-4 tuần Kết biến chứng - Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt trĩ: 2-5% Đối với phương pháp cắt trĩ vịng stapler, chưa có kết cơng bố tỉ lệ tái phát sau mổ Biến chứng sau mổ: - Bí tiểu - Nhiễm trùng - Chảy máu Di chứng: - Sa niêm: gặp phẫu thuật Whitehead - Mẩu da thừa - Tổn thương thắt trong, gây són phân - Vết thương khơng lành, dẫn đến lt hậu môn - Hẹp hậu môn - Riêng phương pháp cắt trĩ stapler: làm tổn thương vách trực tràng, gây dò trực tràng-âm đạo hay trực tràng-niệu đạo Điều trị trĩ ngoại: - Huyết khối trĩ ngoại: có hai lựa chọn, cho BN thuốc giảm đau chờ búi trĩ ngoại bị teo cắt mẫu da thừa, rạch búi trĩ ngoại nặn lấy cục huyết khối, sau cầm máu đốt điện hay thoa gel - Mẫu da thừa: cắt bỏ phần da thừa, hai mép vết thương tốt để hở B RÒ HẬU MƠN I ĐẠI CƯƠNG - Rị hậu mơn bệnh thường gặp vùng hậu môn, đứng sau bệnh trĩ - Bệnh rị hậu mơn kéo dài nhiều tháng nhiều năm, bệnh không nguy hiểm chết người làm bệnh nhân (BN) khó chịu phiền phức sinh hoạt, ảnh hưởng khơng đến suất lao động - Phương pháp điều trị phẫu thuật Tùy theo tính chất thương tổn đơn giản hay phức tạp mà kết phẫu thuật tốt hay không chắn Nhiều BN phải mổ mổ lại nhiều lần bệnh hay tái phát II NGUN NHÂN - Rị hậu mơn bắt nguồn từ áp-xe hậu môn trực tràng không điều trị mức Rị hậu mơn áp-xe hậu môn trực tràng hai giai đoạn trình nhiễm trùng vùng Áp-xe giai đoạn cấp tính, rị hậu mơn giai đoạn mãn tính Khoảng 50% BN áp-xe hậu mơn trực tràng rạch mủ khơng lành diễn tiến thành rị hậu môn - Vi khuẩn thường gặp vi khuẩn đường ruột, có trường hợp lại vi khuẩn lao (khoảng – 30%) Ngồi bệnh cịn hậu nhiều nguyên nhân khác… III PHÂN LOẠI Người ta chia đơn giản hay phức tạp: Khối Y sĩ Trang 92 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn - Rị đơn giản: có lỗ trong, lỗ ngồi đường rị nối thơng lỗ lỗ ngồi - Rị phức tạp: đường rị nhiều ngóc ngách phức tạp Nhiều mủ chảy ngồi da nhiều lỗ Ngồi cịn tùy vị trí đường đường rị người ta chia ra: - Rò niêm mạc: đường rò nông niêm mạc ngắn - Rò liên thắt - Rò xuyên thắt - Rị thắt - Rị ngồi thắt - Ngồi cịn có loại rị chột loại rị khơng có lỗ IV LÂM SÀNG - Tiền sử BN có nhọt cạnh hậu mơn tự vỡ hay rạch dẫn lưu mà không lành hẳn, tái tái lại nhiều tháng hay nhiều năm - Mủ chảy từ lịng hậu mơn từ lỗ hay nhiều lỗ nhỏ nằm cạnh hậu môn - Thăm khám hậu mơn trực tràng tay đánh giá đường rị vị trí đường đi, mức độ xơ cứng V CẬN LÂM SÀNG - Chụp X quang đường rị có bơm thuốc cản quang lipiodol giúp xác định chẩn đoán đánh giá thương tổn xem: + Đường rị có thơng vào lịng ống hậu mơn khơng? + Đường rị đơn giản hay phức tạp? + Chụp đường rò cần thiết trường hợp rò hậu môn mổ không khỏi bệnh - Cũng cần chụp phim X quang phổi tìm thương tổn lao rị hậu mơn thứ phát sau lao phổi với tỷ lệ cao VI ĐIỀU TRỊ Giai đoạn áp-xe cạnh hậu môn: - Cần giải rạch thoát mủ ổ áp-xe kết hợp dùng kháng sinh thích hợp (thí dụ: Ciprofloxacine…) Khoảng 50% BN lành hẳn khoảng 50% không lành chảy mủ dai dẳng lành lại sưng vỡ mủ trở trở lại tạo lập mô xơ trở thành rị hậu mơn Ngun nhân khơng thoát lưu mủ tốt sau mổ vết thương khơng săn sóc tốt Ngồi cịn vi khuẩn lao không điều trị thuốc đặc hiệu Giai đoạn rị hậu mơn - Phương pháp điều trị phẫu thuật - Phẫu thuật phải đạt yêu cầu sau: + Khỏi bệnh: phải lấy hết mơ xơ đường rị + Khơng làm tổn thương thắt: để tránh biến chứng tiêu không tự chủ, biến chứng nguy hiểm rị hậu mơn Khối Y sĩ Trang 93 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa - - Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khi đường rò đơn giản phẫu thuật thường dễ dàng Nhưng rị phức tạp mổ khó hay bị tái phát Lúc cần phải có phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm Có trường hợp phải làm hậu môn tạm đại tràng chậu hông Sau mổ chắn rị lành đóng lại Săn sóc sau mổ quan trọng góp phần lớn vào kết phẫu thuật + Cần nhuận tràng để cầu rặn làm BN đau chảy máu Nên ăn nhiều rau, trái cây, uống nhiều nước, thuốc nhuận tràng… + Vệ sinh chỗ cách ngâm hậu môn nước ấm có pha thuốc sát trùng, nhiều lần ngày, sau tiêu + Cần có điều dưỡng chăm sóc vết mổ, thay băng hàng ngày thực nhà Vết mổ trung bình lành sau – tuần lễ Nếu có cột thun thắt thường dây thun tự rớt sau tuần lễ vết mổ lành dần từ ngồi Tiêu khơng tự chủ (són phân) tổn thương thắt hẹp hậu môn biến chứng nặng cần phải xử trí lại Khối Y sĩ Trang 94 ... khác nhau, nhẹ phù nề, nặng hoại tử Cơ vịng hậu mơn thít chặt nguy hoại tử búi trĩ nội sa độ cao Cần phân biệt trĩ Khối Y sĩ Trang 87 Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài... Bệnh Ngoại khoa - - Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gòn Khi đường rò đơn giản phẫu thuật thường dễ dàng Nhưng rò phức tạp mổ khó hay bị tái phát Lúc cần phải có phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều...Giáo trình: Bệnh Ngoại khoa Trường Trung Cấp Bách Khoa Sài Gịn hay ) - Bình thường đệm phồng lên vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch