Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn tình dục và các yếu tố liên quan ở cặp vợ chồng vô sinh 30

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ RỐI LOẠN TÌNH DỤC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CẶP VỢ CHỒNG VÔ SINH Ngành : SẢN PHỤ KHOA Mã số : 72 01 05 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2022 Cơng trình hồn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp……… Vào lúc ngày tháng năm 2022 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế - Thư viện Quốc gia - Trung tâm học liệu - Đại học Huế MỞ ĐẦU ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh chiếm khoảng 15% cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản Tiếp cận điều trị vô sinh trở nên phổ biến, nhiên tỷ lệ thành công chưa cao với nhiều áp lực, tốn nhiều thời gian tiền Ở đối tượng vô sinh, rối loạn tình dục gia tăng khơng làm chồng chất thêm tác động tiêu cực từ vô sinh giảm chất lượng sống, gây bất ổn cho mối quan hệ, mà nghiêm trọng giảm khả sinh sản điều trị vơ sinh giảm tỷ lệ thành cơng, tăng nguy từ bỏ điều trị Các công bố quốc tế cho thấy tỷ lệ rối loạn tình dục nữ từ 17,5% - 87,5%, cao quốc gia Hồi giáo, tỷ lệ xuất tinh sớm từ 13,5% - 75%, giao động nhiều với nghiên cứu sử dụng cơng cụ đánh giá khơng chuẩn hóa, tỷ lệ rối loạn cương có khác biệt hơn, từ 15% - 30,5% Các yếu tố liên quan với rối loạn tình dục bao gồm yếu tố vơ sinh nhiều yếu tố văn hóa - xã hội, tuổi, lối sống, sức khỏe tinh thần thể chất, mối quan hệ bạn đời…, nhiên quán nghiên cứu Các công cụ tự báo cáo chuẩn hóa để đánh giá chức tình dục có nhiều ưu điểm nghiên cứu, “Chỉ số chức tình dục nữ – FSFI”, “Chỉ số quốc tế chức cương dương – IIEF” “Cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm – PEDT” sử dụng nhiều Việt Nam văn hóa xã hội đặc trưng, cần có liệu riêng Tuy nhiên, nghiên cứu rối loạn tình dục đối tượng có báo cáo sơ thực trạng rối loạn tình dục nam, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ rối loạn tình dục yếu tố liên quan cặp vợ chồng vô sinh” nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ rối loạn tình dục người vợ, người chồng cặp vợ chồng vô sinh công cụ FSFI, IIEF PEDT Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến rối loạn tình dục người vợ người chồng cặp vợ chồng vô sinh 2 ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN Trong bối cảnh đạt kết đáng tin cậy nghiên cứu lĩnh vực tình dục khó khăn thách thức, nghiên cứu Việt Nam xác thực công cụ đánh giá chức tình dục FSFI, IIEF PEDT đáng tin cậy, có hiệu lực đo lường tốt, phù hợp cho đối tượng vô sinh sử dụng công cụ này, với cấu trúc phù hợp, để xác định tỷ lệ rối loạn tình dục nữ, rối loạn cương, xuất tinh sớm yếu tố liên quan độc lập với rối loạn cặp vợ chồng vơ sinh Những kết có đóng góp thiết thực quản lý vô sinh cho số chuyên ngành liên quan Giá trị khoa học: Cung cấp chứng đáng tin cậy tỷ lệ yếu tố liên quan độc lập với rối loạn tình dục Việt Nam, đối tượng vơ sinh, góp phần khẳng định rối loạn phổ biến liên quan với nhiều yếu tố Nghiên cứu khẳng định giá trị phiên FSFI, IIEF PEDT này, đặc biệt IIEF có cấu trúc khác gốc, nhân tố, nội dung chức cương đảm bảo thang đo đạt chuẩn để chẩn đoán rối loạn cương Giá trị thực tiễn: Có sở để kiến nghị bổ sung đánh giá sức khỏe tình dục vào quản lý vô sinh tạo quan tâm vấn đề với bác sĩ lâm sàng Cung cấp cơng cụ để tầm sốt rối loạn tình dục nghiên cứu hỗ trợ sàng lọc thực hành lâm sàng Đặc biệt, miền nội dung chức cương – IIEF nên dùng công cụ sàng lọc nhanh rối loạn cương Cung cấp yếu tố liên quan độc lập để sử dụng tư vấn can thiệp, thực hành lâm sàng nghiên cứu hiệu can thiệp BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 134 trang: Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 36 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 20 trang, kết nghiên cứu 32 trang, bàn luận 41 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Luận án có 27 bảng, hình, sơ đồ, biểu đồ, 187 tài liệu tham khảo, có 18 tài liệu tiếng Việt 169 tài liệu tiếng Anh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1 TỔNG QUAN VỀ VƠ SINH CHU KỲ ĐÁP ỨNG TÌNH DỤC giai đoạn Ham muốn - Hưng phấn - Cực khoái - Thư giãn ĐỊNH NGHĨA – PHÂN LOẠI RỐI LOẠN TÌNH DỤC NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI RỐI LOẠN TÌNH DỤC Nguyên nhân yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nữ Rối loạn tình dục (RLTD) nữ chưa khẳng định nguyên nhân thực sự, mà tài liệu trình bày mức độ yếu tố liên quan, gồm: Các vấn đề sức khỏe tinh thần, tính cách, tuổi, yếu tố văn hóa xã hội, hoạt động thể chất, mối quan hệ, vô sinh, mang thai, vấn đề sàn chậu, bệnh lý phụ khoa, bệnh lý mạn tính, số thuốc, hoạt động tình dục RLTD bạn tình… Nguyên nhân yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nam Nguyên nhân yếu tố liên quan với rối loạn cương  Nguyên nhân rối loạn cương Các nguyên nhân gây rối loạn cương (RLC) gồm: Các yếu tố tâm thần, bệnh lý thần kinh, rối loạn nội tiết, bệnh lý gây tổn thương mạch máu (đái tháo đường, tăng cholesterol máu, tăng huyết áp…), số thuốc (thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc chống trầm cảm, thuốc nội tiết…) bất thường giải phẫu dương vật  Yếu tố liên quan với rối loạn cương Gồm yếu tố sau: Tuổi, nghề nghiệp, rượu bia, thuốc lá, hoạt động thể chất, béo phì, vơ sinh, triệu chứng bất thường phẫu thuật chấn thương đường tiết niệu bệnh lý toàn thân 4 2 Nguyên nhân yếu tố liên quan với xuất tinh sớm Sinh bệnh học xuất tinh sớm (XTS) chưa hiểu biết rõ ràng, nên nguyên nhân thực gây XTS chưa biết yếu tố nguy chưa xác định y học chứng CÁC BỘ CƠNG CỤ CHẨN ĐỐN RỐI LOẠN TÌNH DỤC Các cơng cụ tự báo cáo có nhiều ưu điểm nghiên cứu dễ sử dụng, tiếp cận tương đối tế nhị, phản ánh chức tình dục bối cảnh tự nhiên, đạt tiêu chuẩn khái quát nắm bắt nhận thức chủ quan cách khách quan Chỉ số chức tình dục nữ - FSFI Bộ FSFI sử dụng rộng rãi tồn cầu để đánh giá chức tình dục (TD) nữ công cụ tự báo cáo FSFI gồm miền nội dung ham muốn, hưng phấn, tiết dịch âm đạo, cực khoái, thỏa mãn TD giao hợp đau, đánh giá tuần vừa qua Tổng điểm FSFI có ngưỡng để chẩn đốn RLTD nữ 1 FSFI đạt tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lý để đánh giá chức tình dục nữ, chẩn đốn rối loạn tình dục nữ qua trình xây dựng đạt tiêu chuẩn củng cố mạnh mẽ hiệu lực đo lường FSFI xây dựng đạt chuẩn, phát triển phiên mới, tương đồng biện pháp đo lường khác ứng dụng rộng rãi Một số lưu ý sử dụng công cụ FSFI FSFI chưa có ngưỡng chẩn đốn hợp lệ cho miền nội dung Chỉ số quốc tế chức cương dương - IIEF IIEF sử dụng rộng rãi toàn cầu xem “tiêu chuẩn vàng” để đánh giá chức cương dương IIEF có miền nội dung chức cương, thỏa mãn giao hợp, cực khoái, ham muốn TD thỏa mãn TD, đánh giá chức cương dương tuần vừa qua IIEF đạt tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lý để đánh giá chức cương dương, chẩn đoán đánh giá đáp ứng điều trị rối loạn cương qua trình xây dựng đạt tiêu chuẩn củng cố mạnh mẽ hiệu lực đo lường 5 2 Một số lưu ý sử dụng công cụ IIEF Các miền nội dung IIEF để đánh giá chức cương dương miền nội dung chức cương có ngưỡng chẩn đốn RLC Cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm - PEDT PEDT công cụ xây dựng để đánh giá tình trạng XTS, gồm có mục hỏi PEDT xây dựng ngưỡng chẩn đốn XTS (9 – 10 điểm) chắn (≥ 11 điểm) PEDT đạt tiêu chuẩn trắc nghiệm tâm lý để chẩn đốn xuất tinh sớm qua q trình xây dựng đạt tiêu chuẩn củng cố mạnh mẽ hiệu lực đo lường Một số lưu ý sử dụng công cụ PEDT PEDT phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đốn khơng phân biệt XTS nguyên phát hay thứ phát MỐI LIÊN QUAN GIỮA RỐI LOẠN TÌNH DỤC VÀ VƠ SINH Rối loạn tình dục nguyên nhân vơ sinh Rối loạn tình dục hậu vô sinh điều trị vô sinh Rối loạn tình dục vơ sinh tồn bệnh lý TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU Trên giới 1 Về tỷ lệ rối loạn tình dục người vợ cặp vô sinh Tỷ lệ báo cáo từ 17,5% – 87,5, cao quốc gia Hồi giáo, cao nhóm chứng có khả sinh sản Về tỷ lệ rối loạn tình dục người chồng cặp vô sinh - Rối loạn cương: Tỷ lệ từ 15% - 30,5%, chênh lệch không nhiều báo cáo, phân bố mức độ quán, gặp mức độ trung bình nặng Tỷ lệ đối tượng vơ sinh ln cao nhóm chứng - Xuất tinh sớm: Với công cụ khác không chuẩn hóa, tỷ lệ XTS từ 13,5% - 75%, khác biệt nhiều Với công cụ PEDT, Ý 15,6% Trung Quốc 19,01%, cao nhóm chứng Về yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nữ Gồm yếu tố sau, hầu hết liên quan đơn biến: - Các yếu tố nhân xã hội học, yếu tố liên quan đến bạn tình mối quan hệ: Tuổi, tuổi chồng, học vấn, học vấn chồng, thu nhập, thời gian kết hơn, hài lịng nhân, thỏa mãn vẻ ngồi bạn tình - Thừa cân béo phì - Áp lực tâm lý gia tăng trầm cảm, lo âu, ám ảnh, stress - Các yếu tố vô sinh: Ít quán, gồm vô sinh thứ phát, nguyên nhân nam đơn nữ đơn thuần, thời gian vô sinh kéo dài – năm, tiền sử điều trị vơ sinh, thời gian điều trị, chi phí điều trị - Chức TD chồng Về yếu tố liên quan với rối loạn tình dục nam - Các yếu tố nhân khẫu xã hội học, mối quan hệ: Tuổi, học vấn, thời gian kết hôn, hiểu biết lẫn liên quan với RLC - Áp lực tâm lý trầm cảm, lo âu, liên quan với RLC XTS - Các yếu tố vô sinh: Thời gian vô sinh 3-6 năm, vô sinh nam đơn thuần, tinh dịch đồ bất thường, trích xuất tinh trùng liên quan với RLC - Tần suất giao hợp chức TD vợ liên quan RLC Tại Việt Nam Về tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn tình dục nữ Võ Minh Tuấn Ngơ Thị Yên báo cáo phụ nữ tuổi sinh đẻ thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ RLTD số yếu tố liên quan Chưa có nghiên cứu đối tượng phụ nữ vô sinh 2 Về tỷ lệ yếu tố liên quan rối loạn tình dục nam Ở đối tượng cộng đồng, có nhiều nghiên cứu RLC, nhiên nghiên cứu XTS chưa tìm thấy Ở đối tượng vơ sinh, có nghiên cứu vấn đề Lê Minh Tâm cs, báo cáo sơ chức TD nam giới Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 1 Tiêu chuẩn chọn Tất cặp vợ chồng vô sinh đến khám Trung tâm Nội Tiết Sinh Sản Vô Sinh – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế khoảng thời gian từ 01/2017 – 12/2019, tiêu chuẩn loại trừ đồng ý tham gia nghiên cứu 2 Tiêu chuẩn loại trư Có tiền sử nghiện rượu, ma túy; bệnh sử thiểu trí tuệ, bệnh tâm thần; tiền sử điều trị thuốc ảnh hưởng đến chức TD thuốc nội tiết, thuốc hạ huyết áp…; dị dạng quan sinh dục; sở thích tình dục dị biệt; khơng biết đọc biết viết, khiếm khuyết ngơn ngữ, khiếm thính, khiếm thị; khơng có hoạt động TD tuần qua 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2 Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang 2 Cỡ mẫu: 409 cặp vợ chồng vô sinh, phù hợp cỡ mẫu ước tính 2 Phương tiện nghiên cứu 2 Các câu hỏi * Bộ câu hỏi vấn cặp vợ chồng Gồm phần để thu thập thông tin từ người vợ, người chồng cặp vợ chồng nhân khẩu, xã hội học, tình trạng nhân - gia đình, thói quen sinh hoạt, tiền sử bệnh sử sức khỏe tổng quát, sản phụ khoa, nam khoa đặc điểm vô sinh * Bộ công cụ đánh giá trầm cảm - lo âu - stress DASS-21 Phiên tiếng Việt công cụ xác thực phù hợp để sử dụng cho người Việt nam * Các công cụ tự báo cáo đánh giá chức tình dục Gồm số chức tình dục nữ - FSFI, số quốc tế chức cương dương – IIEF, cơng cụ chẩn đốn xuất tinh sớm – PEDT Các công cụ xác thực cho đối tượng vô sinh Việt Nam qua giai đoạn: (1) Chuẩn hóa phiên dịch tiếng Việt (sơ đồ 1): Phiên cuối dùng để thu thập số liệu cho nghiên cứu này; (2) Xác thực lại độ tin cậy hiệu lực đo lường với cỡ mẫu 271 cặp vợ chồng vô sinh mẫu 409 cặp 2 Các phương tiện khác 2 Các bước tiến hành 2 Chuẩn hóa phiên tiếng Việt FSFI, IIEF PEDT Bước Dịch xuôi Anh - Việt (PEDT) sử dụng dịch Anh – Việt sẵn có (FSFI, IIEF) Bước Dịch ngược Việt - Anh Bước Hiệu chỉnh dịch bước dựa vào so sánh dịch ngược với gốc Bổ sung khái niệm ham muốn (FSFI) Bước Bước Xác thực hiệu lực nội dung dịch hiệu chỉnh Tinh chỉnh thành dịch cuối dựa vào nghiên cứu thí điểm đánh giá hiệu lực bề mặt Sơ đồ Qui trình chuẩn hóa phiên tiếng Việt công cụ 12 3 FACTORS ASSOCIATED WITH SEXUAL DYSFUNCTION 3 Factors associated with sexual dysfunction in wives Table 17 Associated factors with FSD on multivariate analysis Multivariate Regression analysis PR CI 95% p Factors Accommodation status Only nuclear family With others Spouse's mutual understanding Good Not good (average or bad) Sexual communication with partner No Yes Husband’s BMI Normal weight Underweight Pre-obesity Obesity Husband's total IIEF score Hisorty of vaginitis ≥ times No Yes Anxiety No Yes Infertility duration 54 – 84 84 History of infertility treatment Untreated Treatment with IVF Treatment without IVF * 1 30 05 – 61 016 1 51 23 – 85