VŨ hữu hội PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ đái THÁO ĐƯỜNG típ 2 TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NINH BÌNH năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ HỮU HỘI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Phạm Thị Thúy Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình Thời gian thực hiện: 03/01/2022 đến 03/05/2022 HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Là người trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo dành nhiều thời gian, công sức, tận tình bảo tơi suốt q trình thực tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thạc sĩ Nguyễn Thị Thảo thầy cô giáo môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức cho tơi lời khuyên vô quý báu suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành q trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 03 tháng 05 năm 2022 Học viên Vũ Hữu Hội MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định đái tháo đường 1.1.6 Các biến chứng đái tháo đường 1.1.7 Điều trị đái tháo đường typ 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường Typ 11 1.2.1 Sulfonylurea 11 1.2.2 Các biguanid (metformin) 11 1.2.3 Các chất ức chế enzym alpha – glucosidase 12 1.2.4 Thiazolidinedione (TZD hay glitazone) 13 1.2.5 Thuốc có tác dụng incretin 13 1.2.6 Thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển Natri –glucose SGLT2 14 1.2.7 Glinides 15 1.2.8 Insulin 15 1.3 Nguyên tắc lựa chọn thuốc phương pháp điều trị 17 1.3.1 Nguyên tắc lựa chọn thuốc hạ đường huyết phương pháp điều trị 17 1.3.2 Nguyên tắc sử dụng thuốc kiểm soát nguy tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐ típ 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Mẫu nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Phân tích đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân điều trị đái tháo đường típ 2………………………………………………………………………………… 24 2.3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị 24 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 25 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 25 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 26 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá chức thận 27 2.4.4 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ: 27 2.5 Xử lý số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm 28 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 28 3.1.2 Đặc điểm chức thận bệnh nhân T0 29 3.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ đường huyết thời điểm 29 3.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc THA BN ĐTĐ thời điểm 34 3.1.5 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị lipid máu bệnh nhân ĐTĐ 37 3.2 Phân tích việc dùng thuốc theo kết điều trị đạt 39 3.2.1 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết điều trị đạt 39 3.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết điều trị đạt 44 3.2.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc lipid máu 46 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Bàn luận đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ thời điểm nghiên cứu 50 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 50 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc ĐTĐ BN thời điểm 51 4.1.3 Đặc điểm sử dụng thuốc THA BN ĐTĐ thời điểm 55 4.1.4 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ lipid máu thời điểm 56 4.2 Bàn luận kết phân tích sử dụng thuốc theo kết điều trị đạt 57 4.2.1 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số HbA1c thời điểm T0, T3, T6 57 4.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số FPG thời điểm T0, T1, T2 58 4.2.3 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết đạt thời điểm……………………………………………………………………………… 59 4.2.4 Phân tích việc dùng thuốc điều trị lipid máu theo kết đạt thời điểm 59 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting Plasma Glucose HbA1c Hemoglobin gắn glucose HDL-c High density lipoprotein – cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) LDL-c Low density lipoprotein – cholesterol RLLM Rối loạn lipid SD Độ lệch chuẩn TDKMM Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp UCMC Ức chế men chuyển UCTT Ức chế thụ thể angiotensin XN Xét nghiệm LT Thuốc lợi tiểu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai .7 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già .8 Bảng 1.3 Ưu, nhược điểm thuốc hạ glucose huyết .16 Bảng 1.4 Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp ĐTĐ 19 Bảng 1.5 Khuyến cáo sử dụng statin bệnh nhân ĐTĐ 20 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo Hướng dẫn điều trị ĐTĐ BYT 2020 26 Bảng 2.7 Bảng phân loại số khối thể quần thể người Châu Á .26 Bảng 3.8 Đặc điểm chung bệnh nhân 28 Bảng 3.9 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 29 Bảng 3.10 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ đường uống .29 Bảng 3.11 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ dạng tiêm 31 Bảng 3.12 Khảo sát mức liều metformin theo chức thận thời điểm 34 Bảng 3.13 Danh mục thuốc điều trị THA dùng nghiên cứu 34 Bảng 3.14 Danh mục thuốc điều trị RLLM dùng nghiên cứu 38 Bảng 3.15 Thay đổi phác đồ nhóm bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 40 Bảng 3.16 Thay đổi phác đồ nhóm bệnh nhân khơng đạt mục tiêu HbA1c .41 Bảng 3.17 Phác đồ BN thời điểm nhóm BN đạt FPG 42 Bảng 3.18 Phác đồ BN thời điểm nhóm BN khơng đạt FPG (>7,2 mmol/L) .43 Bảng 3.19 Thay đổi thuốc bệnh nhân không đạt mục tiêu HA .46 Bảng 3.20 Phác đồ điều trị thời điểm theo hiệu điều trị lipid máu 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chiến lược quản lý lấy bệnh nhân làm trung tâm ĐTĐ typ [13] Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 19 Hình 3.3 Tỷ lệ nhóm thuốc hạ đường huyết sử dụng thời điểm (N=152) .32 Hình 3.4 Phác đồ thuốc hạ đường huyết thời điểm nghiên cứu (N=152) .33 Hình 3.5 Tỷ lệ nhóm thuốc THA sử dụng nghiên cứu (N=94) .36 Hình 3.6 Phác đồ điều trị THA bệnh nhân ĐTĐ thời điểm 37 Hình 3.7 Phác đồ điều trị lipid máu thời điểm nghiên cứu 39 Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1c < 39 Hình 3.9 Hiệu FPG đạt thời điểm 42 Hình 3.10 Hiệu kiểm sốt HA đạt qua thời điểm nghiên cứu 44 Hình 3.11 Tỷ lệ phác đồ điều trị THA BN khơng đạt mục tiêu 45 Hình 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân làm xét nghiệm lipid máu thời điểm 46 Hình 3.13 Hiệu đạt thông qua số LDL-c thời điểm 47 Hình 3.14 Tỷ lệ sử dụng statin BN không đạt LDL-c mục tiêu .48 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bốn bệnh không lây nhiễm dẫn đến tử vong nhiều giới Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2014 tồn cầu có khoảng 9% dân số mắc bệnh ĐTĐ Ở Việt Nam, Đái tháo đường có xu hướng gia tăng theo mức độ thị hóa [23] Hiện chưa có loại thuốc điều trị khỏi hồn tồn bệnh đái tháo đường mà thuốc có tác dụng hạ glucose máu Cùng với phát triển ngành công nghiệp dược, thuốc điều trị đái tháo đường phong phú, đa dạng hoạt chất, dạng bào chế, bao bì giá Do đó, q trình điều trị đái tháo đường có nhiều thuận lợi có khơng khó khăn, thách thức việc lựa chọn sử dụng thuốc cách hợp lý nhằm đảm bảo: hiệu - an toàn- kinh tế- tiện dụng Kiểm soát đường huyết kiểm soát huyết áp lipid vấn đề quan trọng người mắc bệnh ĐTĐ típ Kiểm sốt tốt giúp làm chậm tiến triển bệnh ĐTĐ ngăn ngừa biến chứng xảy Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình bệnh viện hạng I Tính đến năm 2018, bệnh viện quản lý điều trị cho 1.550 người bệnh tim mạch, 2.000 người bệnh đái tháo đường, 400 người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…, cơng tác quản lý điều trị bệnh mạn tính triển khai thực có hiệu quả, mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh, giúp giảm tải cho bệnh viện tuyến Tuy nhiên, việc khảo sát, đánh giá cách tồn diện tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện chưa thực Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2020” với hai mục tiêu sau: Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2020 Phân tích hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ khơng đạt mục tiêu điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Theo Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ Bộ Y tế ban hành năm 2020, “Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh” [4] Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (ADA) định nghĩa'.“ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hóa, đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết việc tiết insulin, hoạt động insulin hiệu hai Tăng glucose máu mạn tỉnh thường dẫn đến hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, tim, thần kinh mạch máu [14] 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ Đái tháo đường trở thành đại dịch, vấn nạn y tế tồn cầu Theo thơng báo tổ chức Y tế giới WHO 2014, tồn cầu có khoảng 9% dân số mắc bệnh đái tháo đường, số bệnh nhân khơng chẩn đốn điều trị chiếm 46,3% Dự đốn đến năm 2035, giới có thêm 205 triệu người mắc đái tháo đường [12] Năm 2017, tồn giới có 425 triệu người lớn sống với bệnh đái tháo đường, trong người lớn mắc bệnh tiểu đường không chẩn đốn (chiếm 212 triệu người), ước tính 12% chi phí tồn cầu chi cho bệnh tiểu đường Dự đoán vào năm 2045, số tăng tới khoảng 629 triệu người, hay nói cách khác 10 người lớn lại có bệnh nhân bị đái tháo đường [20] Theo IDF, Việt Nam nằm khu vực Châu Á – Thái Bình Dương khu vực có số lượng người mắc đái tháo đường đông giới với 3,53 triệu bệnh nhân độ tuổi từ 20-79 ước tính tăng lên 78,5% [20] Đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong thứ ba Việt Nam (sau ung thư, xơ vữa động mạch) [21] Tính riêng năm 2017, nước có gần 29.000 người trưởng thành thêm thuốc, tăng liều: bệnh nhân (chiếm 26,6%) số bệnh nhân thay thuốc bệnh nhân (chiếm tỉ lệ 26,6%) Số bệnh nhân tăng liều chủ yếu tăng liều insulin Do đó, hiệu kiểm sốt HbA1c T6 cao T3 Thêm vào đó, tỷ lệ bệnh nhân không làm xét nghiệm HbA1c mục tiêu vào thời T3 T6 chênh lệch lớn so với T0 nên chúng tơi khó đánh giá xác hiệu thơng qua số Thay đổi phác đồ nhóm bệnh nhân khơng đạt mục tiêu HbA1c: Có 21,7% bệnh nhân sau q trình điều trị chưa đạt mục tiêu giảm liều giảm thuốc Nhưng có phần lớn 47,9% thêm thuốc, thay thuốc tăng liều, điều tương đối phù hợp 4.2.2 Phân tích việc dùng thuốc điều trị ĐTĐ theo kết đạt qua thông số FPG thời điểm T0, T1, T2 Trong tổng số 152 bệnh nhân nghiên cứu, thời điểm T0 có 100% bệnh nhân định làm xét nghiệm FPG, có 61 (40,1%) bệnh nhân đạt mục tiêu FPG, có 91 (59,9%) bệnh nhân khơng đạt mục tiêu FPG Tại thời điểm T1 có 122 (80,3%) bệnh nhân định làm xét nghiệm FPG, có 59 (48,4%) bệnh nhân đạt mục tiêu FPG, có 63 (51,6%) bệnh nhân không đạt mục tiêu FPG Tại thời điểm T2 có 117 (77%) bệnh nhân định làm xét nghiệm FPG, có 42 (35,9%) bệnh nhân đạt mục tiêu FPG, có 75 (64,1%) bệnh nhân không đạt mục tiêu FPG Theo thống kê chúng tơi tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG có tăng nhẹ vào thời điểm T1, giảm vào thời điểm T2 Nhìn vào nhóm bệnh nhân đạt khơng đạt FPG thời điểm T1, T2 chúng tơi nhận thấy có thay đổi phác đồ tăng liều giảm liều 13 bệnh nhân, theo khuyến cáo khơng phù hợp, thay đổi thuốc nên sau tháng sau có kết HbA1c Có trường hợp bệnh nhân phải thay thuốc, bệnh nhân sử dụng metformin gặp TDKMM trình điều trị Phác đồ BN thời điểm nhóm BN khơng đạt FPG (>7,2 mmol/L), tỉ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị chiếm khoảng T1 58 39,5% T2 57,9% Thời điểm T2 BN điều chỉnh phác đồ phù hợp 4.2.3 Phân tích việc dùng thuốc điều trị THA theo kết đạt thời điểm Nhóm bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau tháng điều trị có xu hướng tăng dần vào thời điểm T1, T6 giảm nhẹ vào T2 T3 Tỉ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu bệnh nhân mỗi thời điểm 55% Tại thời điểm T0, có 94 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, có 65 bệnh nhân có số huyết áp khơng đạt mục tiêu 2,6 mmol/L 59 Nhóm statin có hiệu tốt BN ĐTĐ, bệnh tim mạch đối tượng có nguy bệnh tim mạch cao để giảm nguy nhồi máu tim, đau thắt ngực, giảm tiến triển vữa xơ động mạch, giảm nguy tiến hành thủ thuật can thiệp mạch vành LDL-c mục tiêu điều trị RLLP máu [5] Trong tổng số bệnh nhân định làm xét nghiệm LDL-c định điều trị, kết ghi nhận sau thời điểm tỷ lệ BN đạt LDL-c mục tiêu thay đổi lớn Cụ thể, thời điểm T0 có bệnh nhân, T1 có 47 bệnh nhân (59,5%), T2 có bệnh nhân, T3 có bệnh nhân (66,7%), T6 có bệnh nhân (50%) đạt LDL-c Theo ghi nhận chúng tôi, số BN không đạt LDL-c tỷ lệ sử dụng statin thời điểm tương đối cao định loại statin trung bình Có thể điều dẫn đến việc kiểm soát LDL-c bệnh nhân tương đối tốt 4.3 Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu ĐTĐ bệnh viện tỉnh Ninh Bình Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định Phương pháp nghiên cứu chủ yếu hồi cứu, khai thác thông tin từ bệnh án nên thiếu chủ động việc tiếp cận bệnh nhân Thông tin không thu thập đầy đủ BMI, số FPG, HbA1c, số creatinin hay số lipid máu Một số yếu tố nguy tim mạch bệnh mắc kèm không tiếp cận khai thác đầy đủ 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua phân tích đặc điểm tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 152 bệnh án điều trị ngoại trú ĐTĐ rút kết luận sau: Về đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2020: Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 66,7 ± 11,2 tuổi, tuổi thấp 33 tuổi lớn 90 tuổi Tỷ lệ giới có chênh lệch khơng nhiều Tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm 49,3% tổng mẫu nghiên cứu Các bệnh mắc kèm chủ yếu THA, có 94 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 61,8%, RLLP máu có 110 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 72,4% Số bệnh nhân trạng bình thường 82 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ nhiều 53,9%; số bệnh nhân trạng thừa cân 35, chiếm tỷ lệ 23%; nhóm thừa cân có BMI > 25 có 27 bệnh nhân (17,7%), tỷ lệ BN gầy chiếm phần nhỏ 5,3% Có nhóm thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ sử dụng thời điểm nghiên cứu Phác đồ sử dụng chủ yếu phác đồ có insulin, phác đồ phối hợp thuốc gồm metformin + sulfonylurea + Acarbose Có nhóm thuốc điều trị THA khuyến cáo sử dụng Phác đồ ưu tiên qua thời kỳ phối hợp nhóm UCMC + LT Tỉ lệ BN khơng thay đổi phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu cao thời điểm Về hiệu điều trị thay đổi thuốc bệnh nhân đái tháo đường típ khơng đạt mục tiêu điều trị Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị 152 bệnh nhân khám điều trị ngoại trú + Tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết mục tiêu tháng điều trị chiếm tỷ lệ 53% + Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua thời điểm chiếm tỷ lệ 55,5 -65,4% + Tỷ lệ bệnh nhân định làm xét nghiệm LDL-c dao động từ 0,752% qua thời điểm, có 57,1% bệnh nhân đạt mục tiêu LDL-c < 2,6 mmol/L 61 Việc sử dụng thuốc nhóm đối tượng có số HbA1c FPG đạt mục tiêu chưa đạt mục tiêu chủ yếu tiếp nối điều trị tháng trước Số bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ Kiến nghị Từ kết nghiên cứu đưa số kiến nghị sau: - Tại phòng khám ngoại trú, bác sĩ nên thực xét nghiệm HbA1c định kỳ tháng lần bệnh nhân không đáp ứng mục tiêu glucose huyết thực lần/ năm bệnh nhân đáp ứng mục tiêu điều trị Ngoài ra, cần làm số xét nghiệm ASAT, ALAT, HDL-c, LDL-c, creatinin thường xuyên để theo dõi chức gan thận, làm sở để chẩn đoán dùng thuốc hợp lý - Các bác sĩ cần ý đến tác dụng không mong muốn thuốc thuốc điều trị đái tháo đường - Cần bổ sung thông tin huyết áp hàng tháng, tiền sử bệnh, lưu vào hồ sơ bệnh án để theo dõi bệnh nhân tốt - Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác với bác sĩ để việc điều trị hiệu 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Văn Bình (2006), Hội chứng chuyển hóa, chuyên đề nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa, chủ biên, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm STEP 5, chủ biên, Cục Y tế dự phòng, Điều tra quốc gia, Hà Nội Bộ Y tế (2020), Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ Y tế việc Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ chủ biên, Bộ Y tế Hà Nội Hội tim mạch học Việt nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid, Hà Nội Hội tim mạch học Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp, Hà Nội Nguyễn Thúy Mai (2019), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Yên Bái, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Hồng Vũ Tú Oanh (2020), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tuyp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Thăng Long thành phố Hà Nội năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10.Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11.Đặng Thị Phương Thảo (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú trung tâm y tế thành phố ng Bí, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội TIẾNG ANH 12 American Diabetes Association (2019), Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes 13 American Diabetes Association (2019), Standards of medical care in diabetes, Care, pp 40 14 American Diabetes Association (2020), Standards of medical care in diabetes 15 C, Vecchione, et al (2007), "A novel mechanism of action for statins against diabetes-induced oxidative stress", Diabetologia 16 C.Powers, Alvin (2015), "Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology Management and therapies, Complications", Harrison’s Principles of Internal Medicine 17 F, Mach, C, Baigent, and AL, Catapano (2019), ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias, Editor^Editors 18 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition 19 J, Lipska K and J, Bailey C (2011), "Use of metformin in the setting of mild – to - moderate renal insufficiency", Diabetes Care 20 N, Laiteerapong, SA, Ham, and Y, Gao (2019), "The legacy effect in type diabetes: impact of early glycemic control on future complications (the Diabetes & Aging Study)" 21 Penalver, Marin –, et al (2016), "Update on the trearment of typ diabetes mellitus", World J Diabetes 22 WHO (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of Diabetes Mellitus, Editor^Editors 23 WHO (2016), Global report on diabetes, Editor^Editors 24 W Cockcroft Donald, Gault Henry (1976), Prediction of creatinine clearance from serum creatinine, Nephron, 16 (1), pp 31-41 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nam Nữ Địa chỉ: Mã bệnh án: Bệnh sử gia đình đái tháo đường Có Bệnh nhân mắc kèm bệnh Có Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Khơng Khơng Bệnh khác: Thời gian bắt đầu quản lý: Thời gian bắt đầu điều trị: Chỉ số T0 T1 T2 T3 T6 Cân nặng Chiều cao II Kết số xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số Glucose lúc T0 T1 T2 T3 Thuốc Thuốc T6 đói (mmol/L) HbA1c (%) Cholesterol (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) Creatinin (µmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) III Thuốc sử dụng Các thuốc sử dụng Thời điểm T0 Biệt dược Hoạt chất, hàm Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Các thuốc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T1 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T2 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Thời điểm T6 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng, cách dùng Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Mã Họ tên BN 3175 An Xuân T 1436 Giới tính 66 Nam Tuổi Bùi Duy H Bùi Thanh L Bùi Thị C Bùi Thị D Bùi Thị Ngọc H 57 79 77 73 58 1190 Bùi Thị V 62 Nữ 682 Bùi Văn T 71 Nam 362 Đặng Văn K Đào Thị K Đào Thị L Đào Thị S Đào Thị T Đào Văn T Đào Xuân T Đinh Đức L Đinh Thị C Đinh Thị H 70 61 68 81 78 72 73 62 66 61 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Đinh Thị M Đinh Thị V Đinh Văn Đ Đinh Văn Đ Đinh Văn T Đinh Văn T Đỗ Thị G Đỗ Thị L Đỗ Thị L 70 48 46 62 52 67 71 71 82 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ 3133 4445 2501 1276 603 1943 2449 2444 1613 3094 1631 1049 3504 1977 4511 4186 3372 3687 465 2179 2349 2698 892 Hoàng Ngọc T 3935 Hoàng Thị L 3503 Hoàng Tiến D Nam Nam Nữ Nữ Nữ 66 Nam 66 Nữ 68 Nam Địa Sơn Hà -Nho Quan - Ninh Bình Tân Thành - TP Ninh Bình - Ninh Bình Tân Thành - TP Ninh Bình Khánh Cường- Yên Khánh - NB Phúc Thành - TP Ninh Bình - NB TT Nho Quan - Nho Quan - NB Thanh Bình - TP Ninh Bình Ninh Bình Ninh Sơn - TP Ninh Bình - Ninh Bình Thanh Bình - TP Ninh Bình Ninh Bình Ân Hịa - Kim Sơn - Ninh Bình Ninh An - Hoa Lư - Ninh Bình Khánh Hồng - Yên Khánh - NB Đức Long - Nho Quan - NB Khánh Cư - Yên Khánh - NB Trung Sơn- Tam Điệp- NB Gia Lập - Gia Viễn - NB Gia Lâm - Nho Quan - Ninh Bình Nam Thành - TP Ninh Bình Phúc Thành - TP Ninh Bình Ninh Bình Phú Lộc - Nho Quan - NB Phú Lộc - Nho Quan - Ninh Bình TT Nho Quan - Ninh Bình TT Yên Ninh - Yên Khánh - NB Nam Sơn - Tam Điệp- NB Thanh Bình - TP Ninh Bình - NB Nam Thành - TP Ninh Bình - NB Ninh Sơn - TP Ninh Bình - NB Khánh Trung - Yên Khánh - Ninh Bình Nam Bình- Tp Ninh Bình Thanh Bình - TP Ninh Bình 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 60 Hoàng Văn C 3555 Hoàng Văn M 3317 Hoàng Viết Th 646 69 Nam 59 Nam 61 Nam Lã Thị Kim C Lã Thị Th Lâm Quang L Lê Ngọc T Lương Thị S 78 61 61 61 65 Nữ Nữ Nam Nam Nữ Lưu Thanh T Mai Thị D Mai Thị H Ngô Thị L Ngô Văn T Nguyễn Mạnh K Nguyễn Phú T Nguyễn Thái B Nguyễn Thái S Nguyễn Thị B 60 60 35 76 64 54 61 65 46 59 Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 1459 Nguyễn Thị C 74 Nữ 1200 Nguyễn Thị C 72 Nữ 178 Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị K Nguyễn Thị K 70 76 75 72 69 2200 2292 3883 4121 1423 4485 2180 2475 3461 2146 3339 2710 4032 3093 1946 3266 2506 2326 464 Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Mai 988 T 1081 Nguyễn Thị M 2692 Nguyễn Thị Ng 425 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 65 Nữ 46 Nữ 54 Nữ 68 Nữ Nguyễn Thị Nh 2047 Nguyễn Thị Nh 2748 Nguyễn Thị Nh 77 Nữ 69 Nữ 85 Nữ 1371 70 Nữ Nguyễn Thị T Gia Xuân - Gia Viễn - NB Nam Sơn- Tam Điệp - NB Đồng Hướng - Kim Sơn - NB Vân Giang - TP Ninh Bình - Ninh Bình Bích Đào - TP.Ninh Bình - NB Ninh Giang - Hoa Lư - NB Trường Yên - Hoa Lư - Ninh Bình Sơn Hà - Nho Quan - Ninh Bình Ninh Khánh - TP Ninh Bình Ninh Bình Tân Thành - TP Ninh Bình Khánh Nhạc - Yên Khánh - NB Yên Từ - Yên Mô - NB Yên Mỹ -Yên Mô- NB Nam Thành - TP Ninh Bình - NB Bích Đào- TP Ninh Bình Nam Bình - TP Ninh Bình - NB Thạch Bình - Nho Quan- NB Gia Trấn - Gia Viễn - NB Đơng Thành - TP Ninh Bình Ninh Bình Bích Đào - TP Ninh Bình - Ninh Bình Nam Thành - TP Ninh Bình Ninh Bình Vân Giang - TP Ninh Bình - NB Tân Thành - TP Ninh Bình Hùng Tiến - Kim Sơn - NB Gia Xuân - Gia Viễn - NB Thạch Bình - Nho Quan - Ninh Bình Đồng Phong - Nho Quan - Ninh Bình Như Hịa - Kim Sơn - Ninh Bình Ninh Vân - Hoa Lư - NB Ninh Khánh - TP Ninh Bình Ninh Bình Bích Đào - TP.Ninh Bình - NB Yên Phong - Yên Mô - NB Ninh Tiến - TP Ninh Bình - Ninh Bình 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 2579 4119 201 1965 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Tố N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T 827 Nguyễn Thị V 1074 Nguyễn Trọng T 65 53 79 56 Nữ Nữ Nữ Nữ 65 Nữ 76 Nam 1113 Nguyễn Tử T 75 Nam 1857 Nguyễn Văn H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn P Nguyễn Văn P Nguyễn Văn T Nguyễn Văn V Nguyễn Viết B 61 57 79 48 48 42 73 1861 Phạm Đức Đ 75 Nam 1756 Phạm Ngọc L Phạm Quang H Phạm Quang H Phạm Quốc N Phạm Thị B Phạm Thị Đ Phạm Thị H 62 81 36 70 59 66 63 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Phạm Thị L 3502 Phạm Thị M 170 Phạm Thị N 2827 Phạm Thị N 71 80 66 83 Nữ Nữ Nữ Nữ 1916 67 Nữ 82 4543 4155 1144 2551 219 3165 488 3045 2912 1887 2062 1915 Phạm Thị Q 132 Phạm Thị S 498 Phạm Thị T 3792 Phạm Thị T 2861 Phạm Thị T 729 Phạm Thu H 2902 Phạm Văn Đ 72 68 70 73 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 70 Nữ 65 Nam Bích Đào - TP.Ninh Bình - NB Tân Thành - TP Ninh BÌnh - NB Phúc Thành - TP Ninh Bình Thanh Bình - TP Ninh Bình - NB Quỳnh Lưu - Nho Quan - Ninh Bình Bắc Sơn - Tam Điệp - Ninh Bình Đơng Thành - TP Ninh Bình Ninh Bình Tân Thành- Tp Ninh Nình-Ninh Bình Khánh Vân - Yên Khánh - NB Hồi Ninh - Kim Sơn - NB Đức Long - Nho Quan - NB Khánh Thành - Yên Khánh - NB Quảng Lạc - Nho Quan - NB Gia Vượng - Gia Viễn - Ninh Bình Tân Thành- Tp Ninh Nình-Ninh Bình Bích Đào - TP Ninh Bình - Ninh Bình Gia Phú- Gia Viễn- NB Phúc Thành - TP Ninh Bình Hồi Ninh- Kim Sơn - NB Gia Phong - Gia Viễn - NB Kim Chính - Kim Sơn - Ninh Bình Đơng Thành - TP Ninh Bình - NB Tân Thành - TP Ninh Bình - Ninh Bình Ninh Xuân - Hoa Lư - NB Khánh Thiện - Yên Khánh - NB Nam Thành - TP Ninh Bình - NB Phúc Thành - TP Ninh Bình Ninh Bình Ninh Phong - TP Ninh Bình Ninh Bình n Đồng - n Mơ - NB Yên Lâm - Yên Mô - NB Đồng Hướng - Kim Sơn - NB Nam Bình - TP Ninh Bình - Ninh Bình Hùng Tiến - Kim Sơn - NB 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 1293 Phạm Văn H 2216 Phạm Văn H 581 Phạm Văn Q 3120 Phạm Văn S 3795 Phạm Xuân Đ 1525 66 Nam 63 Nam 56 Nam 60 Nam 73 Nam Phạm Xuân Đ 84 Nam Phạm Xuân V 3728 Phan Văn M 2562 Quách Văn N 67 Nam 57 Nam 33 Nam 852 635 Tạ Nguyên L 80 Nam 399 Tạ Văn T Tống Văn L Trần Anh Đ Trần Hùng C Trần Hữu V Trần Kim S Trần Minh T Trần Quang Đ Trần Thị B Trần Thị V Trần Thị Y Trần Văn H Trần Văn H Trần Văn T Trịnh Hữu T Trịnh Văn L Trương Thị S Vũ Đức Đ 46 57 51 60 60 86 60 69 70 70 67 53 60 55 70 72 74 75 3804 3675 871 2938 2732 3729 3346 2505 207 4034 2148 3334 2788 712 2894 445 2352 2276 Vũ Ngọc C 1487 Vũ Thị D 1576 Vũ Thị N 803 Vũ Thị P 1197 Vũ Thị T 2450 Vũ Thị V 1513 Vũ Văn H Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 88 Nam 82 Nữ 63 Nữ 60 66 83 59 Nữ Nữ Nữ Nam Định Hóa - Kim Sơn - NB Cồn Thoi - Kim Sơn - NB Khánh Cơng - n Khánh - Ninh Bình Kim Mỹ - Kim Sơn- Ninh Bình Kim Chính - Kim Sơn - NB Khánh Trung - Yên Khánh - Ninh Bình Tân Thành - TP Ninh Bình - Ninh Bình Khánh Phú - Yên Khánh - NB Ninh Khánh - TP Ninh Bình - NB Khánh An - Yên Khánh - Ninh Bình Khánh An - Yên Khánh - Ninh Bình Ninh Tiến - TP Ninh Bình - NB Nam Bình - TP Ninh Bình - NB Cồn Thoi - Kim Sơn - NB Gia Thắng - Gia Viễn - NB Phúc Thành - TP Ninh Bình - NB Lạc Vân - Nho Quan - Ninh Bình TTMe - Gia Viễn - NB Liên Sơn - Gia Viễn - NB Đông Thành - TP Ninh Bình Như Hịa - Kim Sơn- NB Nam Thành - TP Ninh Bình - NB Như Hịa - Kim Sơn- NB Định Hóa - Kim Sơn - NB Ninh Mỹ - Hoa Lư - Ninh Bình Khánh Mậu - Yên Khánh - NB Khánh Hồng - Yên Khánh - NB Ninh Giang - Hoa Lư - NB Khánh Cường - Yên Khánh - Ninh Bình Gia Xuân - Gia Viễn - NB Tân Thành - Kim Sơn - NB Ninh Sơn - TP Ninh Bình - Ninh Bình Ninh An - Hoa Lư - Ninh Bình Thanh Bình - TP Ninh Bình - NB Kim Mỹ - Kim Sơn - Ninh Bình 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 1440 Vũ Văn N 4498 Vũ Văn T 1987 3543 1432 3352 1548 1754 2844 1002 2322 1000 570 440 189 975 785 1749 1250 3535 1639 79 Nam 58 Nam Tân Thành - TP Ninh Bình - NB Yên Từ - Yên Mơ - Ninh Bình Đơng Thành - TP Ninh Bình Nguyễn Thị L 82 Nữ Ninh Bình Phạm Thị C 84 Nữ Nam Thành - TP Ninh Bình Ninh Nhất - TP Ninh Bình - Ninh Nguyễn Thị T 85 Nữ Bình Đinh Thị V 89 Nữ Ninh Sơn- TP Ninh Bình Ninh Phong - TP Ninh Bình Phạm Thị C 85 Nữ Ninh Bình Đơng Thành - TP Ninh Bình Đinh Thị M 90 Nữ Ninh Bình Ninh Nhất - TP Ninh Bình - Ninh Lê Thị T 83 Nữ Bình Ninh Khánh - TP Ninh Bình Nguyễn Thị Ph 90 Nữ Ninh Bình Trần Thị T 81 Nữ Thanh Bình - TP Ninh Bình - NB Lê Xuân H 56 Nam Ninh Thắng - Hoa Lư - Ninh Bình Nguyễn Văn N 62 Nam Ninh Vân - Hoa Lư - Ninh Bình Phạm Văn T 66 Nam Ninh Mỹ - Hoa Lư - Ninh Bình Phạm Văn M 77 Nam Ninh Mỹ - Hoa Lư - Ninh Bình Khánh Công - Yên Khánh - Ninh Nguyễn Xuân H 60 Nam Bình Khánh An - Yên Khánh - Ninh Tạ Quang D 55 Nam Bình Khánh Cơng - n Khánh - Ninh Đỗ Văn Đ 63 Nam Bình Khánh An - Yên Khánh - Ninh Lê Duy N 55 Nam Bình Khánh Cường - Yên Khánh - Ninh Bùi Nam B 68 Nam Bình Trần Thị P 63 Nữ Ân Hịa - Kim Sơn - Ninh Bình Tổng: 152 bệnh nhân BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ HỮU HỘI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 20 20” v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc bệnh nhân đ? ?i tháo đường típ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh. .. dụng thuốc bệnh nhân đ? ?i tháo đường típ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú bệnh viện chưa thực Do vậy, chúng t? ?i tiến hành nghiên cứu đề t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường típ bệnh nhân. .. đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị Trong nghiên cứu dựa vào mục tiêu ? ?i? ??u trị hướng dẫn ? ?i? ??u trị Bộ Y tế năm 20 20 để đưa tiêu chuẩn đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị Tiêu chuẩn đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị theo Hướng dẫn ? ?i? ??u