Quản lý các bệnh lây qua tình dục và các biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum

Quản lý các bệnh lây qua tình dục và các biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum 1 Nhiễm Treponema pallidum Nguyễn Hồng Hoa, Ngô Thị Kim Phụng Mục tiêu bài giảng Sau khi học xong, sinh viên có khả năng 1.

Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum Nhiễm Treponema pallidum Nguyễn Hồng Hoa, Ngô Thị Kim Phụng Mục tiêu giảng Sau học xong, sinh viên có khả năng: Trình bày giá trị công cụ dùng chẩn đốn nhiễm Treponema pallidum Trình bày chiến lược điều trị nhiễm Treponema pallidum Trình bày chiến lược phịng tránh nhiễm Treponema pallidum Trình bày ngun lý tầm sốt chiến lược phịng tránh nhiễm Treponema pallidum bẩm sinh NHIỄM TREPONEMA PALLIDUM Treponema pallidum vi khuẩn kỵ khí di chuyển, dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc nguyên vẹn âm hộ, âm đạo cổ tử cung Treponema pallidum tác nhân gây giang mai, thuộc nhóm xoắn khuẩn, có động lực mạnh gây bệnh người Săng giang mai thường kèm theo hạch Hạch xuất sau săng, thường vùng bẹn bên với săng, có đặc điểm di động, khơng đau Săng tự lành vòng từ đến tuần Sau đó, vi khuẩn xâm nhập vào máu Thường vi khuẩn tạo đáp ứng miễn dịch khoảng 4-6 tuần Hình 2a: (trái) Săng giang mai âm hộ Hình 1: Xoắn khuẩn Treponama pallidum tiêu nhuộm modified Steiner silver Nguồn: phil.cdc.gov Bởi Treponema pallidum vi khuẩn kỵ khí di chuyển nên chúng dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc nguyên vẹn Ở người phụ nữ, vị trí xâm nhập thường gặp âm hộ, âm đạo cổ tử cung Giang mai có nhiều giai đoạn: Giai đoạn nguyên phát Giang mai kỳ II Giang mai tiềm ẩn Giang mai kỳ III Hình 2b: (phải, trên) Săng giang mai vịm Hình 2c: (phải dưới) Săng giang mai lưỡi Săng giang mai đặc trưng giang mai nguyên phát Săng giang mai có bờ rõ, gồ cao, hình trịn hay bầu dục, khơng đau, đáy màu đỏ, cứng, thường thấy môi lớn Săng thấy tất vị trí khác hành vi tình dục khơng qua đường sinh dục miệng Nguồn: book-med.info (2a) / throwingvofj.es.tl (2b)/ studyblue.com(2c) Khoảng 4-8 tuần sau săng giang mai xuất hiện, có giang mai kỳ II Biểu thường gặp giang mai kỳ II ban da với sẩn màu nâu đỏ lòng bàn tay bàn chân Đặc trưng giang mai nguyên phát săng giang mai vị trí vi khuẩn xâm nhập Vi khuẩn giang mai xâm nhập vào niêm mạc Thời gian ủ bệnh giang mai từ tuần đến tháng Ở giai đoạn đầu, săng giang mai sang thương đặc trưng Săng xuất vị trí mà vi khuẩn xâm nhập.Săng giang mai xuất khoảng 10 tới 60 ngày sau bị nhiễm Treponema pallidum Săng giang mai có đặc điểm có bờ rõ, gồ cao, hình trịn hay bầu dục, không đau, đáy màu đỏ, cứng, thường thấy mơi lớn, âm đạo cổ tử cung Hình 3: Sẩn giang mai kz II Nổi ban da với sẩn màu nâu đỏ lòng bàn tay bàn chân Nguồn: jeffreysterlingmd.com Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum Trong khoảng 4-8 tuần sau săng giang mai xuất hiện, có biểu giang mai kỳ II Các biểu thường ban da với sẩn màu nâu đỏ lòng bàn tay bàn chân Các triệu chứng khác gồm có hạch, sốt, đau đầu, sụt cân, đau rụng tóc loang lổ Có 30% bệnh nhân giai đoạn bị phát ban thứ phát nặng nề vùng da niêm mạc Ở vùng niêm mạc ẩm ướt nốt nhú đầu phẳng sẩn lên tạo condyloma phẳng, cần phân biệt với mồng gà Sẩn giang mai có đáy rộng phẳng Nếu không điều trị, giai đoạn tự hết sau 2-6 tuần, bệnh vào giai đoạn tiềm ẩn nề gọi gôm giang mai phát triển sau nhiễm bệnh từ tới 10 năm Có phát triển tổn thương nặng ảnh hưởng tới hệ thần kinh, hệ tim mạch, mắt tai Ở giai đoạn mức độ lan truyền khơng rõ ràng Hình 5a: (trái) Biểu da giang mai kz III Các sang thương dạng hạt, hoại tử nặng nề gọi gôm giang mai Nguồn: ophtalmologie.pro Hình 5b: (phải) Xương sọ giang mai kz III Sọ này, trưng bày bảo tàng Y học Quốc gia Hoa kz, người chết năm 1910 giang mai kz III sau nhiễm giang mai 27 năm Ghi nhận phá hủy khốc liệt tất xương sọ mặt lẫn sọ não Nguồn: pinterest.com CHẨN ĐOÁN NHIỄM TREPONEMA PALLIDUM Chẩn đốn nhiễm Treponema pallidium gặp khó khăn lý chính: Thất bại cấy vi khuẩn môi trường nhân tạo Thời gian biểu bệnh kéo dài, thay đổi Chẩn đoán giang mai xác định bằng: Xoắn khuẩn di động kính hiển vi đen (darkfield microscopy) Xét nghiệm kháng thể huỳnh quang chất tiết từ sang thương nguyên phát sang thương giai đoạn II hút dịch từ hạch Hình 4: Giang mai kz II với condylomata lata Ở vùng niêm mạc ẩm ướt nốt nhú đầu phẳng sẩn lên tạo condyloma phẳng Sẩn giang mai có đáy rộng phẳng Nguồn: medlibes.com Sau giang mai kỳ II giang mai tiềm ẩn Giai đoạn tiềm ẩn kéo dài lâu, không triệu chứng Trong giai đoạn đầu giang mai tiềm ẩn (dưới năm sau giang mai thứ phát), bệnh nhân khơng có dấu hiệu triệu chứng bị bệnh, xét nghiệm huyết chẩn đoán dương tính Các triệu chứng tái phát Giang mai tiềm ẩn muộn (trên năm sau giang mai thứ phát) lây lan giai đoạn đầu Hình 6: Treponema pallidum quan sát qua kính hiển vi đen Nguồn: slideshare.net Giang mai kỳ III với biểu tổn thương tim mạch thần kinh Các xét nghiệm huyết chẩn đoán giang mai gồm: Xét nghiệm không chứa Treponema Xét nghiệm chứa Treponema Vi khuẩn giang mai có lực với tiểu động mạch tạo đáp ứng miễn dịch Điều dẫn tới viêm nội mô thành mạch gây tổn thương quan tận ⅓ trường hợp khơng điều trị tiến triển thành giang mai kỳ III Các sang thương dạng hạt, hoại tử nặng Xét nghiệm không chứa Treponema có:  VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)  RPR (Rapid plasma regain) Xét nghiệm chứa Treponema có: Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption) TP-PA (Treponema pallidum particle agglutinatination) MHA-TP (Microhemaglutination assay for antibodies to Treponema pallidum) sinh Siêu âm có giá trị việc chẩn đoán dấu chứng thai 20 tuần Chọc ối tìm vi khuẩn Treponema pallidum giúp chẩn đoán thai nhiễm giang mai sớm Phải sử dụng hai loại xét nghiệm huyết để thực chẩn đoán giang mai Sử dụng xét nghiệm huyết khơng đủ để thực chẩn đốn giang mai Giang mai bẩm sinh ln vấn đề tồn cầu WHO ln xem hạn chế giang mai bẩm sinh mục tiêu thiên niên kỷ Xét nghiệm khơng chứa Treponema dương tính giả phản ứng chéo với tình trạng nhiễm virus hay bệnh tự miễn Nếu xét nghiệm không chứa treponema dương tính xét nghiệm có Treponema thực để xác định chẩn đoán giang mai Trong đa số trường hợp, người phụ nữ có dương tính với xét nghiệm Treponema ln ln dương tính suốt đời, dù điều trị bệnh hay bệnh diện Đối tượng tầm soát Nên tầm soát nhiễm giang mai cho thai phụ Thời điểm tầm soát Trong thai kỳ Thường qui lần khám thai Lặp lại thường qui vào đầu TCN III    Tầm soát giang mai thai kỳ nhằm phát hiện, điều trị sớm giảm hệ giang mai thai nhi Tầm soát giang mai thai kỳ Trong chuyển dạ/lúc sinh Nếu chưa tầm sốt trước Nếu có nguy cao nhiễm giang mai Khi bị giang mai thần kinh, nên chọc dò tủy sống để xét nghiệm VDRL Phương cách tầm sốt Xét nghiệm có treponema xét nghiệm khơng có treponema Các trường hợp nên chọc dị tủy sống bao gồm:  Những bệnh nhân có triệu chứng thần kinh mắt  Giai đoạn III hoạt động  Điều trị thất bại  HIV dương tính Tiêu chuẩn chẩn đốn Dương tính với hai loại xét nghiệm có treponema khơng có treponema GIANG MAI TRONG THAI KỲ Treponema pallidum xuyên qua bánh thời điểm thai kỳ Cho đến ngày nay, giang mai điều trị cách hiệu với Benzathine penicillin G Thuốc xem kháng sinh điều trị giang mai Nên theo dõi bệnh nhân định lượng VDRL khám lúc tháng, tháng 12 tháng Người phụ nữ bị bệnh không nên giao hợp sang thương lành Penicilline có hiệu điều trị bệnh dự phòng tiến triển bệnh bệnh nhân có khơng có thai Hoạt động Treponema pallidum trong thai kỳ gây giang mai bẩm sinh Giang mai lây nhiễm cho thai nhi chắn gần 100% mẹ giai đoạn giang mai sớm Trong giai đoạn giang mai tiềm ẩn, vi khuẩn bị ức chế lượng kháng thể đáp ứng, nên tỉ lệ lây nhiễm giảm xuống 10% Tỉ lệ mắc giang mai bẩm sinh tăng dần theo chậm trễ điều trị Nếu có điều trị cho thai phụ bị nhiễm giang mai, tùy theo giai đoạn thai phụ điều trị giai đoạn (nguyên phát, thứ phát hay tiềm ẩn sớm) mà tỉ lệ thai bị nhiễm giang mai bẩm sinh cao dần (lần lượt 50%, 67% 83%) So với trường hợp không bị giang mai, nguy kết cục xấu cho thai trường hợp giang mai không điều trị chiếm tỉ lệ khoảng 52% Các vấn đề liên quan đến giang mai bao gồm bao gồm: sẩy thai thai lưu (21%), chết thai (9.3%), sinh non nhẹ cân (5.8%), có biểu giang mai bẩm sinh (15%) Các dấu chứng phù thai không tự miễn (báng bụng, tràn dịch màng phổi, phù da đầu da toàn thân), gan to, đa ối phù dấu chứng giang mai bẩm ĐIỀU TRỊ NHIỄM TREPONEMA PALLIDUM Giang mai điều trị Benzathine penicillin G CDC 2015 khuyến cáo Benzathine Penicilline G, 2.4 triệu đơn vị, tiêm bắp liều nhất, cho giang mai nguyên phát, giang mai thứ phát, giang mai tiềm ẩn sớm bệnh nhân có/khơng có thai Tiêm bắp Benzathine Penicilline G tuần, tuần (tổng liều 7.2 triệu đơn vị), cho giang mai tiềm ẩn muộn giang mai tiềm ẩn rõ thời gian Nếu liều bị quên lúc có thai khuyến cáo lập lại điều trị đầy đủ Điều trị gây phản ứng Jarish-Herxheimer, với nguy dẫn tới sinh non và/hoặc suy thai Vì phụ nữ điều trị giang mai lúc có thai nên kiểm tra có biểu sốt, tử cung co thắt, hay giảm cử động thai Bệnh nhân có dị ứng Penicilline phải giải mẫn cảm với Penicilline, để phép điều trị Penicilline Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum Penicilline điều trị chứng minh có hiệu điều trị giang mai bẩm sinh , giang mai phụ nữ có thai giang mai thần kinh điều trị thay không hiệu Đánh giá ban đầu bệnh nhân có dị ứng Penicilline test da với liều nhỏ lớn Các bệnh nhân có dị ứng Penicilline test da âm tính nhận điều trị Penicilline Các bệnh nhân có test da dương tính cần phải trải qua điều trị giải mẫn cảm mẫn cảm, để sau điều trị Penicilline TÀI LIỆU ĐỌC THÊM Sexually Transmitted Diseases, CDC Treatment Guidelines 2010, 2015 Obstetrics and gynecology 8th edition Tác giả Beckmann Hợp tác xuất với ACOG Nhà xuất Wolters Kluwer Health 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH CDC CDC 2010 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/ CDC CDC 2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines http://www.cdc.gov/std/tg2015/ .. .Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum Trong khoảng 4-8 tuần sau săng giang mai xuất hiện, có biểu giang mai kỳ II Các biểu thường ban da với... mẫn cảm với Penicilline, để phép điều trị Penicilline Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum Penicilline điều trị chứng minh có hiệu điều trị giang mai bẩm sinh , giang... nghiệm chứa Treponema có: Quản lý bệnh lây qua tình dục biến chứng Nhiễm Treponema Pallidum FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption) TP-PA (Treponema pallidum particle agglutinatination)