Thử nghiệm mô hình tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 được quản lý ngoại trú tại bệnh viện hữu nghị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 62720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu sử dụng luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thảo LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phó Trưởng, Phụ trách Bộ mơn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội đồng thời Trưởng Đơn vị Dược lâm sàng – Bệnh viện Hữu Nghị Cô người dẫn dắt từ bước tiếp cận với thực hành dược lâm sàng bệnh viện đến trình thực luận văn thử nghiệm triển khai hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị Tôi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, Cô động viên cho ý kiến quý báu q trình thực luận văn Tơi dành tình cảm chân thành tới ThS Cao Thị Bích Thảo, ThS Đồng Thị Xuân Phương, TS Nguyễn Tứ Sơn – giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng – đồng nghiệp đồng thời người anh, người chị đồng hành tôi, hỗ trợ động viên tơi vượt qua khó khăn q trình thực đề tài Tôi cảm ơn ThS Nguyễn Hữu Duy, ThS Phan Đức Bình, ThS Dương Khánh Linh – giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng hỗ trợ cho ý kiến quý giá để hồn thiện đề tài Tơi cảm ơn tập thể giảng viên môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội hỗ trợ công việc để dành thời gian nhiều cho việc thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS Lê Vân Anh – Trưởng khoa Dược, ThS Phạm Thị Diệu Huyền – Phó Trưởng khoa Dược, dược sĩ phận cấp phát thuốc ngoại trú, bác sĩ khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Hữu Nghị tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Tôi cảm ơn ThS Nguyễn Thị Thu Hương, DS Nguyễn Thị Hoa, DS Đinh Thị Chi – Dược sĩ lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị hỗ trợ nhiều trình thực luận văn Tơi gửi lời cảm ơn tới TS.BS Nguyễn Thị Thanh Thủy – Trưởng khoa Nội tiết – Đái tháo đường, Cử nhân điều dưỡng Đào Khắc Dương, ThS.BS Phạm Thị Hằng nhiệt tình góp ý cho tài liệu tư vấn đề tài Tơi cảm ơn DS Nguyễn Thanh Bình – Dược sĩ khóa 70 hỗ trợ tơi q trình thiết kế tài liệu tư vấn Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, luận văn tơi khơng thể hồn thành thiếu động viên, giúp đỡ bố mẹ, gia đình bạn bè Đặc biệt, tơi muốn bày tỏ tình cảm u thương tới chồng tơi, người ln bên cạnh tôi, cảm thông, chia sẻ, ủng hộ chỗ dựa tinh thần vững cho vượt qua khó khăn q trình học tập, làm việc sống Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tư vấn sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ 1.1.1 Tổng quan chung tư vấn sử dụng thuốc 1.1.2 Thực trạng vấn đề liên quan đến hành vi tự chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường typ 1.1.3 Vai trò dược sĩ lâm sàng tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân đái tháo đường typ 1.1.4 Nội dung dược sĩ cần tư vấn cho bệnh nhân đái tháo đường typ 1.1.5 Các cách thức triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ 10 1.2 Tư vấn sử dụng thuốc từ xa bệnh nhân đái tháo đường typ 11 1.2.1 Một số yêu cầu triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa 11 1.2.2 Các hình thức triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa 12 1.2.3 Một số khó khăn triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa 13 1.2.4 Tổng quan nghiên cứu triển khai/đánh giá hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa bệnh nhân đái tháo đường typ 15 1.2.5 Vai trò việc triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa bệnh nhân đái tháo đường typ đại dịch COVID – 19 18 1.3 Hoạt động chăm sóc cho bệnh nhân đái tháo đường typ Bệnh viện Hữu Nghị 22 1.4 Khung logic áp dụng để triển khai hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa 24 1.4.1 Khung logic chung 24 1.4.2 Khung logic áp dụng cho hoạt động chăm sóc dược 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 27 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 32 2.3.2 Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 32 2.4 Một số quy ước sử dụng nghiên cứu 33 2.4.1 Quy ước tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết bệnh nhân 33 2.4.2 Quy ước số DRP khác liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết bệnh nhân 33 2.4.3 Quy ước đánh giá ADR hạ đường huyết kiến thức bệnh nhân liên quan đến ADR hạ đường huyết 34 2.4.4 Quy ước hành vi thực biện pháp không dùng thuốc điều trị đái tháo đường typ 35 2.4.5 Quy ước ảnh hưởng bệnh đái tháo đường typ đến tâm lý bệnh nhân 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 35 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm triển khai mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa thực dược sĩ lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ 37 3.1.1 Đặc điểm thông số trình triển khai mơ hình tư vấn 37 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân tư vấn 38 3.1.3 Đặc điểm vấn đề liên quan đến hành vi tự chăm sóc bệnh nhân trước tư vấn 40 3.1.4 Đặc điểm nội dung dược sĩ tư vấn cho bệnh nhân 44 3.2 Đánh giá hiệu mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa triển khai dược sĩ lâm sàng 46 3.2.1 Thay đổi tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết sau tư vấn lần 46 3.2.2 Thay đổi số DRP khác liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết sau tư vấn lần 47 3.2.3 Thay đổi số thông số khác sau tư vấn lần 50 3.2.4 Quan điểm bệnh nhân mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 50 3.2.5 Thay đổi kết điều trị - giá trị HbA1c sau kết thúc mơ hình tư vấn 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa thử nghiệm 54 4.1.1 Bàn luận vai trò việc triển khai mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 54 4.1.2 Bàn luận đặc điểm mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa thử nghiệm 55 4.2 Bàn luận đặc điểm triển khai mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 57 4.2.1 Bàn luận thông số q trình triển khai mơ hình tư vấn 58 4.2.2 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân tư vấn 61 4.3 Bàn luận hiệu mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 64 4.3.1 Thay đổi tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết sau tư vấn lần 64 4.3.2 Thay đổi số DRP khác liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết sau tư vấn lần 65 4.3.3 Thay đổi kết điều trị - giá trị HbA1c sau kết thúc mơ hình tư vấn 66 4.3.4 Bàn luận quan điểm bệnh nhân mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 68 4.4 Bàn luận yếu tố tác động đến việc triển khai mơ hình tư vấn 69 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên tiếng Anh Mô tả COVID-19 Coronavirus disease Bệnh gây vi rút SARS-CoV-2 DRP Drug - related problem Vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc MARS-5 Medication Adherence Report Bộ câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng DDS2 Scale thuốc Diabete Distress Scale Bộ câu hỏi đánh giá ảnh hưởng bệnh đái tháo đường đến tâm lý bệnh nhân ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc IQR Interquartile range Khoảng tứ phân vị SD Standard deviation Độ lệch chuẩn HĐH Hạ đường huyết TV Tư vấn BN Bệnh nhân DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 3.1 Đặc điểm thông số q trình triển khai mơ hình tư vấn 38 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân tư vấn 39 Bảng 3.3 Đặc điểm đơn thuốc bệnh nhân tư vấn 40 Bảng 3.4 Đặc điểm số DRP khác đến hành vi dùng thuốc HĐH 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tần suất gặp ADR HĐH kiến thức xử trí HĐH 43 Bảng 3.6 Đặc điểm vấn đề liên quan đến hành vi tự chăm sóc khác 44 Bảng 3.7 Đặc điểm ảnh hưởng dịch COVID-19 đến hành vi 44 tự chăm sóc Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn theo nội dung 45 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc trước sau tư vấn lần 47 Bảng 3.10 Quan điểm bệnh nhân mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa 51 Bảng 3.11 Thay đổi tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát HbA1c trước sau tư vấn 52 PHỤ LỤC 11b Câu hỏi đánh giá ảnh hưởng dịch COVID – 19 đến tâm lý bệnh nhân Khơng ảnh hưởng Ít ảnh hưởng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến cảm xúc ơng/bà nào? (nó có làm cho Khá ảnh hưởng ông/bà cảm thấy lo âu, căng thẳng, sợ hãi không)? Rất ảnh hưởng Cực kỳ ảnh hưởng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến việc tuân thủ dùng thuốc bác? □ Tăng □ Giảm □Khơng đổi Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến việc tái khám bác? □Không đổi □Trì hỗn Trong tháng qua, tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến chế độ ăn uống lành mạnh (giảm □ Tăng tinh bột, giảm chất béo, giảm calo) bác nào? □ Giảm □ Không thay đổi Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến hoạt động thể chất (thời gian, cường độ tập) □ Tăng ông/bà nào? □ Giảm □ Không thay đổi PHỤ LỤC 12 Bộ câu hỏi đánh giá quan điểm bệnh nhân hoạt động tư vấn sử dụng thuốc từ xa Câu hỏi Nhóm câu hỏi chất lượng hoạt động tư vấn từ xa Sau tư vấn, bác có cảm giác yên tâm, bớt lo lắng bệnh  Có  Khơng khơng? Sau tư vấn, bác có cảm thấy tự tin dùng thuốc đặn  Có  Khơng theo hướng dẫn khơng? Sau tư vấn, bác có thấy tự tin cách xử trí hạ đường  Có  Khơng huyết bác gặp khơng? Sau tư vấn, bác có thêm động lực để trì/cải thiện chế độ  Có  Khơng ăn uống luyện tập để kiểm sốt bệnh khơng? Bác thấy mức độ hữu ích nội dung dược sĩ tư vấn cho bác  Có  Không nào? Bác thấy mức độ hài lòng với dịch vụ nào? (ưu tiên) Nhóm câu hỏi cách thức triển khai hoạt động tư vấn từ xa Theo bác, mức độ thuận tiện dịch vụ nào? Theo bác, mức độ phù hợp thời điểm dược sĩ tư vấn cho bác nào? Theo bác, mức độ phù hợp thời lượng dược sĩ tư vấn cho bác nào? Nhóm câu hỏi đánh giá kiến thức, kỹ dược sĩ tư vấn 10 Bác đánh giá kiến thức thuốc bệnh dược sĩ tư vấn nào? 11 Bác đánh giá thái độ lịch sự, tôn trọng cởi mở với người bệnh dược sĩ tư vấn cho bác nào? 12 Bác đánh giá kỹ lắng nghe, đồng cảm với người bệnh dược sĩ tư vấn cho bác nào? 13 Bác đánh giá kỹ truyền đạt thông tin (rõ ràng, dễ hiểu thông tin dược sĩ tư vấn) nào? 14 Theo bác, mức độ phù hợp dịch vụ tư vấn từ xa hồn cảnh  Có  Khơng KHƠNG CĨ dịch COVID-19 nào? 15 Theo bác, mức độ phù hợp hoạt động tư vấn từ xa (qua điện thoại) hồn cảnh dịch COVID-19 nào? Bác có góp ý khác để hoạt động tư vấn dược sĩ hiệu hơn? Cách thức triển khai: Nội dung tư vấn:  Có  Khơng PHỤ LỤC 13 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN PHIẾU TƯ VẤN BỆNH NHÂN (Lần đầu) Thông tin người tư vấn Họ tên: Ngày tư vấn: ……… /……/2021 Thời gian tư vấn (phút)  Gọi thoại  Gọi video  Tin nhắn Tài liệu sử dụng tư vấn  TL dược sĩ  Những điều cần biết  PIL Tài liệu gửi cho bệnh nhân  PIL thuốc (………………………………… ) (ghi rõ thuốc/nội dung)  Tài liệu giáo dục (……………………………) Thơng tin bệnh nhân Họ tên: Giới tính: □ Nam □ Nữ Năm sinh/Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Mã y tế: Thời gian mắc ĐTĐ típ năm □ Tăng huyết áp □ Rối loạn lipid máu Bệnh mắc kèm □ Cơ xương khớp:……………………………… □ Tiêu hóa:…………………………………… □ Khác:………………………………………… □ Khơng có □ Bàn chân………………………… Biến chứng ĐTĐ □ Tim mạch:………………………… □ Thận:……………………………… □ Thần kinh:………………………… □ Võng mạc:………………………… Chi trả tiền thuốc □ Khơng □ Có, phần đơn □ Có, tồn đơn Cận lâm sàng (6 tháng gần nhất) HbA1C (ngày.…./… /2021) TG (ngày.…./… /2021) FBG (ngày.…./… /2021) Cholesterol (ngày.…./… /2021) Huyết áp (ngày.…./… /2021) Creatinin (ngày.…./… /2021) LDL (ngày.…./… /2021) MDRD: HDL (ngày.…./… /2021) Đơn lịch dùng thuốc đơn bệnh nhân Sáng Trưa Trước ăn Sau ăn Chiều Tối Thuốc hạ đường huyết đơn gần (ngày……/……/2021) Bác kê đơn thuốc (đọc tên thuốc hạ đường huyết) để điều trị ĐTĐ không ạ? Tên thuốc Hoạt chất Liều dùng, thời điểm dùng Insulin Uống Ngoài thuốc này, Bác có dùng thuốc khác để điều trị ĐTĐ khơng? □ Khơng □ Có:………………… (Trường hợp dùng thêm thuốc) Bác bác sĩ BV kê đơn thuốc hay bác tự mua □ BS kê đơn □ Tự mua (Trường hợp tự mua) Bác có thơng báo với bác sĩ thuốc bác tự dùng không □ Có □ Khơng (tư vấn nhấn mạnh việc dùng thuốc theo đơn) Tư vấn sử dụng thuốc hạ đường huyết đường uống Xác định DRP hành vi dùng thuốc uống (1: có DRP, 0: Khơng có DRP) Bác dùng thuốc vào thời điểm nào? Bác dùng thuốc lần ngày? Bác dùng thuốc với liều nào? Bác có nhai, nghiền thuốc khơng? STT Tên thuốc Tên hoạt chất TĐ dùng Số lần/ngày Liều/lần Cách dùng Tư vấn hành vi dùng thuốc uống: □ Thời điểm dùng…………… □ Cách dùng……………………………… □ Số lần dùng………………… □ Không tư vấn…………………………… □ Liều dùng………………… Trong tháng qua, có bác bỏ tái khám lĩnh thuốc khơng: □ Khơng □ Có:………………………………… (Trường hợp bỏ tái khám lĩnh thuốc), bác có tự mua đủ thuốc theo đơn để dùng khơng? □ Khơng □ Có: Bác có gặp khó khăn (khác) sử dụng thuốc khơng? □ Khơng □ Có:………………………………… Tư vấn khác: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Tư vấn sử dụng insulin Bác tự tiêm hay có người nhà tiêm giúp? Bác sử dụng insulin rồi? □ Tự tiêm □ Người nhà tiêm giúp …………….tháng/năm Xác định DRP sử dụng insulin tư vấn (1: Có DRP; 0: Khơng có) TT Câu hỏi DRP Ở nhà, bác bảo quản lọ thuốc tiêm insulin chưa sử dụng đâu? Bác bảo quản lọ thuốc tiêm insulin sử dụng dở đâu? Bác có lắc (trộn đều) insulin trước dùng không? (với loại insulin trộn) Bác dùng insulin lần ngày? (theo đơn:………………………………………….) Mỗi lần tiêm đơn vị? (theo đơn:………………………………………….) Bác tiêm insulin vào thời điểm nào? (theo đơn:………………………………………… ) Bác tiêm insulin vị trí nào? Bác có thay đổi vị trí tiêm insulin lần tiêm không? Bác dùng đầu kim tiêm (bơm kim tiêm) lần? Tại sao? 10 Bác có bị u cục vị trí tiêm khơng? 11 Ngồi bác có gặp khó khăn q trình dùng insulin hay không? Đề nghị bệnh nhân quay video kỹ thuật tiêm insulin gửi lại Tư vấn □ Đồng ý □ Không đồng ý Đánh giá tư vấn tuân thủ dùng thuốc Đánh giá tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết: Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không TTT Câu hỏi Trả lời Lý (khi (1-5) trả lời 3-5) Bác có qn dùng thuốc khơng? Bác có thay đổi liều thuốc (ít nhiều hơn) so với đơn kê không? Bác có bỏ liều thuốc khơng? Bác có ngừng thuốc thời gian khơng? Bác có dùng thuốc so với đơn kê khơng? Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến việc tuân □ Tăng thủ dùng thuốc bác? □ Giảm □Khơng đổi Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến việc tái □Không đổi khám bác? □Trì hỗn Tư vấn: □ Giúp BN thiết lập lịch dùng thuốc đơn giản, phù hợp □ Tư vấn cho BN biện pháp giúp nhớ việc dùng thuốc □ Củng cố niềm tin BN vào cần thiết thuốc đơn □ Tư vấn cho BN để giảm lo ngại tác dụng phụ thuốc □ Khác:……………………………………………… 6 Xác định ADR xử trí □ Khơng Khi dùng thuốc hạ đường huyêt, bác có thấy vấn □ Rối loạn tiêu hóa đề bất thường (tác dụng phụ) khơng? □ Hạ đường huyết □ Tăng cân □ Khác:……………… □ Có (Số lần………………) Bác bị hạ đường huyết dùng thuốc? □ Khơng (Có hạ đường huyết) Khi bị hạ đường huyết, bác …………………………… gặp triệu chứng gì? □ Đúng □ Sai (Có hạ đường huyết) Trong tháng gần đây, bác có □ Có (Số lần………………) bị hạ đường huyết nặng (hạ đường huyết □ Không cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ người khác) khơng? (Có hạ đường huyết) Trong tháng gần đây, bác có/nghi ngờ hạ đường huyết khơng □ Có (Số lần………………) nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim □ Không nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) khơng? (Có hạ đường huyết) Trong tháng gần đây, ơng/bà □ Có (Số lần………………) có/nghi ngờ hạ đường huyết ban đêm □ Khơng khơng? (Có hạ đường huyết) Khi nghi ngờ bị hạ đường □ Có □ Khơng huyết, bác có đo đường huyết khơng? (Có hạ đường huyết) Khi nghi ngờ bị hạ đường ………………………… huyết, bác xử trí nào? □ Đúng □ Sai Theo bác, nguyên nhân dẫn đến tình trạng hạ đường …………………………… huyết gì? □ Đúng □ Sai □ Khơng biết Theo bác, hạ đường huyết thường gặp dấu …………………………… hiệu gì? □ Đúng □ Sai □ Khơng biết Theo bác, nguyên nhân thường dẫn đến ……………………………… hạ đường huyết? □ Đúng □ Sai □ Không biết Theo bác, nghi ngờ bị hạ đường huyết có cần đo …………………………… đường huyết khơng? □ Có □ Khơng □ Khơng biết Theo bác, bị hạ đường huyết, cần phải xử trí nào? ………………………………… □ Đúng □ Sai □ Không biết Tư vấn: □ Các triệu chứng hạ đường huyết, nguyên nhân hạ đường huyết □ Cách xử trí có dấu hiệu hạ đường huyết □ Cách dự phịng hạ đường huyết □ Cách xử trí có tác dụng KMM đường tiêu hóa: uống metformin bữa ăn; uống acarbose trước ăn sau ăn □ Khác:……………………………………………………………………………… Thông tin tư vấn hành vi tự chăm sóc khác 7.1 Ăn uống luyện tập Đánh giá STT Câu hỏi Trong tháng qua, bác có để ý ăn thức ăn chứa nhiều tinh bột ngày khơng? Trong tháng qua, bác có để ý ăn thức ăn chứa nhiều chất béo ngày khơng? Trong tháng qua, bác có để ý khơng ăn nhiều (nhiều calo) ngày không? Trong tháng qua, tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến chế độ ăn uống lành mạnh (giảm tinh bột, giảm chất béo, giảm calo) bác nào? □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Tăng □ Giảm □ Không thay đổi □ Cường độ thấp Trong tháng qua, bác thường tập loại hình thể dục nào? □ Cường độ TB (cường độ thấp – bộ, cường độ trung bình – chạy chậm, □Cường độ mạnh cường độ mạnh – bơi, chạy nhanh) □ Không tập Trong tháng qua, trung bình, ơng/bà tập thể dục lần/tuần? Trong tháng qua, trung bình thời gian lần tập ông/bà bao lâu? (phút) □ Tăng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến hoạt động thể chất (thời □ Giảm gian, cường độ tập) ông/bà nào? □ Không thay đổi Tư vấn: □ Nhấn mạnh vai trị việc trì chế độ ăn lành mạnh tập thể dục kiểm soát bệnh □ Tư vấn chế độ ăn lành mạnh □ Tư vấn hoạt động tập thể dục thích hợp (loại hình, cường độ) □ Động viên bệnh nhân trì chế độ ăn lành mạnh tập thể dục giai đoạn COVID 7.2 Ảnh hưởng tâm lý bệnh ĐTĐ COVID-19 TT Câu hỏi Trả lời Một số bệnh nhân thường có cảm giác lo lắng, chán □ Có nản bị bệnh đái tháo đường Trong tháng □ Khơng qua, bác có cảm giác khơng? Khơng phải vấn đề Nếu có, cảm giác lo lắng, chán nản ảnh hưởng đến Vấn đề nhỏ sống bác nào? (ví dụ có ảnh Vấn đề trung bình hưởng đến sinh hoạt thường ngày: ăn uống, Vấn đề nghiêm trọng giấc ngủ…hay không) Vấn đề nghiêm trọng Vấn đề nghiêm trọng Một số bệnh nhân thường có cảm giác khơng tn thủ □ Có theo kế hoạch điều trị bệnh đái tháo đường □ Khơng Trong tháng qua, bác có cảm giác khơng? Khơng phải vấn đề 2 Vấn đề nhỏ Nếu có, cảm giác ảnh hưởng đến sống Vấn đề trung bình ơng/bà nào? (ví dụ ảnh hưởng đến Vấn đề nghiêm trọng sinh hoạt thường ngày: ăn uống, giấc ngủ…) Vấn đề nghiêm trọng Vấn đề nghiêm trọng Không ảnh hưởng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến cảm xúc Ít ảnh hưởng ơng/bà nào? (nó có làm cho ơng/bà cảm Khá ảnh hưởng thấy lo âu, căng thẳng, sợ hãi không)? Rất ảnh hưởng Cực kỳ ảnh hưởng Tư vấn: □ Nhấn mạnh tâm lý lo lắng, chán nản ảnh hưởng xấu đến việc kiểm soát bệnh đái tháo đường Các biện pháp □ Tư vấn cho bệnh nhân bệnh ĐTĐ hồn tồn kiểm sốt nhờ trì chế độ ăn lành mạnh, tập thể dục tuân thủ dùng thuốc PHIẾU TƯ VẤN BỆNH NHÂN (Lần hai) Thông tin người tư vấn Họ tên: Ngày tư vấn: ……… /……/2021 Thời gian tư vấn (phút)  Gọi thoại  Gọi video  Tin nhắn Tài liệu sử dụng tư vấn  TL dược sĩ  Những điều cần biết  PIL Tài liệu gửi cho bệnh nhân  PIL thuốc (………………………………… ) (ghi rõ thuốc/nội dung)  Tài liệu giáo dục (……………………………) Thông tin bệnh nhân Họ tên: Giới tính: □ Nam □ Nữ Năm sinh/Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Mã y tế: Cận lâm sàng (sau tư vấn lần 1) HbA1C (ngày.…./… /2021) TG (ngày.…./… /2021) FBG (ngày.…./… /2021) Cholesterol (ngày.…./… /2021) Huyết áp (ngày.…./… /2021) Creatinin (ngày.…./… /2021) LDL (ngày.…./… /2021) MDRD: HDL (ngày.…./… /2021) Thuốc hạ đường huyết đơn tư vấn lần (ngày……/……/2021) Tên thuốc Hoạt chất Liều, TĐ dùng Insulin Uống So sánh với đơn TV lần 1 2 Đánh giá lại DRP dùng thuốc lần tư vấn thực tư vấn lần Vấn đề/thuốc Đánh giá lại vấn đề Vấn đề/thuốc (lần 1) (lần 1) (lần 2) Thời điểm dùng □ Không □ Cải thiện:……… □ Không □ Có…………… □ Chưa cải thiện…… □ Có…………… □ Khơng đánh giá □ Tư vấn……… Số lần/ngày □ Không □ Cải thiện:……… □ Khơng □ Có…………… □ Chưa cải thiện…… □ Có…………… □ Khơng đánh giá □ Tư vấn……… Liều/lần □ Không □ Cải thiện:……… □ Không □ Có…………… □ Chưa cải thiện…… □ Có…………… □ Khơng đánh giá □ Tư vấn……… Cách dùng □ Không □ Cải thiện:……… □ Khơng □ Có…………… □ Chưa cải thiện…… □ Có…………… □ Khơng đánh giá □ Tư vấn……… Biến cố hạ □ Không □ Cải thiện:……… □ Không đường huyết □ Có…………… □ Chưa cải thiện…… □ Có…………… □ Khơng đánh giá □ Tư vấn……… Xử trí nghi □ Sai □ Cải thiện:……… □ Sai ngờ hạ □Đúng…………… □ Chưa cải thiện…… □ Đúng…………… đường huyết □ Không đánh giá □ Tư vấn……… Đánh giá lại tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết thực tư vấn lần Luôn Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không TT Câu hỏi: Trả lời Lý (khi Trong tháng qua, (1-5) trả lời 3-5) Bác có qn dùng thuốc khơng? Bác có thay đổi liều thuốc (ít nhiều hơn) so với đơn kê không? Bác có bỏ liều thuốc khơng? Bác có ngừng thuốc thời gian khơng? Bác có dùng thuốc so với đơn kê không? Tư vấn:……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Đánh giá lại vấn đề lối sống, tâm lý lần tư vấn thực tư vấn lần Đánh giá STT Câu hỏi Trong tháng qua, bác có để ý ăn thức ăn chứa nhiều tinh bột ngày khơng? Trong tháng qua, bác có để ý ăn thức ăn chứa nhiều chất béo ngày khơng? Trong tháng qua, bác có để ý khơng ăn nhiều (nhiều calo) ngày không? Trong tháng qua, tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến chế độ ăn uống lành mạnh (giảm tinh bột, giảm chất béo, giảm calo) bác nào? □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Tăng □ Giảm □ Không thay đổi □ Cường độ thấp Trong tháng qua, bác thường tập loại hình thể dục nào? □ Cường độ TB (cường độ thấp – bộ, cường độ trung bình – chạy chậm, □Cường độ mạnh cường độ mạnh – bơi, chạy nhanh) □ Không tập Trong tháng qua, trung bình, ơng/bà tập thể dục lần/tuần? Trong tháng qua, trung bình thời gian lần tập ông/bà bao lâu? (phút) □ Tăng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến hoạt động thể chất (thời □ Giảm gian, cường độ tập) ông/bà nào? □ Không thay đổi TT Trả lời Câu hỏi Một số bệnh nhân thường có cảm giác lo lắng, □ Có chán nản bị bệnh đái tháo đường Trong □ Khơng tháng qua, bác có cảm giác khơng? Khơng phải vấn đề Nếu có, cảm giác lo lắng, chán nản ảnh hưởng Vấn đề nhỏ đến sống bác nào? (ví dụ có Vấn đề trung bình ảnh hưởng đến sinh hoạt thường ngày: ăn Vấn đề nghiêm trọng uống, giấc ngủ…hay không) Vấn đề nghiêm trọng Vấn đề nghiêm trọng Một số bệnh nhân thường có cảm giác không tuân thủ theo kế hoạch điều trị bệnh đái tháo □ Có đường Trong tháng qua, bác có cảm giác □ Khơng khơng? Khơng phải vấn đề 2 Vấn đề nhỏ Nếu có, cảm giác ảnh hưởng đến sống Vấn đề trung bình ơng/bà nào? (ví dụ ảnh hưởng đến Vấn đề nghiêm trọng sinh hoạt thường ngày: ăn uống, giấc ngủ…) Vấn đề nghiêm trọng Vấn đề nghiêm trọng Khơng ảnh hưởng Tình hình dịch COVID ảnh hưởng đến cảm xúc Ít ảnh hưởng ơng/bà nào? (nó có làm cho ơng/bà cảm Khá ảnh hưởng thấy lo âu, căng thẳng, sợ hãi không)? Rất ảnh hưởng Cực kỳ ảnh hưởng Tư vấn:…………… Vấn đề (lần 1) Chế độ ăn uống Luyện tập Đánh giá lại vấn đề (lần 1) □ Cải thiện:……… □ Chưa cải thiện…… □ Không đánh giá □ Cải thiện:……… □ Chưa cải thiện…… □ Không đánh giá Hút thuốc Tâm lý □ Cải thiện:……… □ Chưa cải thiện…… □ Không đánh giá Vấn đề (lần 2) □ Khơng □ Có…………… □ Tư vấn……… □ Khơng □ Có…………… □ Tư vấn……… □ Khơng □ Hiện hút □ Đã hút, hi □ Không □ Có…………… □ Tư vấn……… Tư vấn khác: …………………………………………………………………………………………………… PHIẾU THU THẬP QUAN ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN VỀ DỊCH VỤ TƯ VẤN TỪ XA Họ tên người pv: Họ tên bệnh nhân: Mã y tế: Năm sinh/Tuổi: Số điện thoại: Địa chỉ: Ngày pv: Giới tính: □ Nam □ Nữ Câu hỏi Nhóm câu hỏi cảm nhận bệnh nhân hoạt động TVSDT từ xa Sau tư vấn, bác có cảm giác yên tâm, bớt lo lắng bệnh  Có  Khơng khơng? Sau tư vấn, bác có cảm thấy tự tin dùng thuốc đặn  Có  Khơng theo hướng dẫn khơng? Sau tư vấn, bác có thấy tự tin cách xử trí hạ đường  Có  Khơng huyết bác gặp khơng? Sau tư vấn, bác có thêm động lực để trì/cải thiện chế độ  Có  Khơng ăn uống luyện tập để kiểm sốt bệnh khơng? Bác thấy mức độ hữu ích nội dung dược sĩ tư vấn cho bác  Có  Không nào? Bác thấy mức độ hài lịng với dịch vụ nào? Nhóm câu hỏi cách thức triển khai hoạt động tư vấn từ xa Theo bác, mức độ thuận tiện dịch vụ nào? Theo bác, mức độ phù hợp thời điểm dược sĩ tư vấn cho bác nào? Theo bác, mức độ phù hợp thời lượng dược sĩ tư vấn cho bác nào? Nhóm câu hỏi đánh giá kiến thức, kỹ dược sĩ tư vấn 10 Bác đánh giá kiến thức thuốc bệnh dược sĩ tư vấn nào? 11 Bác đánh giá thái độ lịch sự, tôn trọng cởi mở với người bệnh dược sĩ tư vấn cho bác nào? 12 Bác đánh giá kỹ lắng nghe, đồng cảm với người bệnh dược sĩ tư vấn cho bác nào? 13 Bác đánh giá kỹ truyền đạt thông tin (rõ ràng, dễ hiểu thông tin dược sĩ tư vấn) nào? 14 Theo bác, mức độ phù hợp dịch vụ tư vấn từ xa hoàn cảnh  Có  Khơng KHƠNG CĨ dịch COVID-19 nào? 15 Theo bác, mức độ phù hợp hoạt động tư vấn từ xa (qua điện thoại)  Có  Khơng hồn cảnh dịch COVID-19 nào? Bác có góp ý khác để hoạt động tư vấn dược sĩ hiệu hơn? Cách thức triển khai: ………………………………………………………………………………………………………… Nội dung tư vấn: ………………………………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC 14 Standee tờ rơi thông báo cho bệnh nhân triển khai mơ hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa PHỤ LỤC 15 Mô tả chi tiết DRP dùng thuốc hạ đường huyết bệnh nhân Thông số Số bệnh nhân (%) DRP dùng insulin bệnh nhân (N=58) DRP cách Tái sử dụng kim tiêm nhiều lần 47 (81) Không đồng insulin (10,3) Bảo quản insulin (1,7) Không xoay vịng vị trí tiêm (3,4) Khác (1,7) dùng insulin DRP liều dùng (8,6) DRP khoảng cách dùng (1,7) DRP thời điểm dùng (12,1) DRP dùng metformin bệnh nhân (N=82) DRP cách dùng (bẻ viên dạng bào chế đặc biệt) DRP liều dùng (1,2) 11 (13,4) DRP khoảng cách dùng (8,5) DRP thời điểm dùng (dùng xa bữa ăn) (3,7) DRP dùng gliclazid bệnh nhân (N=42) DRP liều dùng DRP khoảng cách dùng (19) (14,3) PHỤ LỤC 16 Mơ tả số lý dẫn đến tình trạng không tuân thủ dùng thuốc Lý không tuân thủ Số BN (n,%) N=48 Bệnh nhân quên dùng Tổng 22 (45,8) Bận việc 13 (27,1) Hay quên (6,2) Quên mang thuốc xa (12,5) Tổng 19 (39,6) Bỏ thuốc kê đơn tự túc (10,4) Dùng liều theo đơn cũ (thấp hơn) (8,3) Thiếu kiến thức Thời điểm dùng chưa hợp lý dùng thuốc Bỏ/dùng thuốc chưa nhận thức (2,1) (6,3) vai trò thuốc Điều chỉnh liều thuốc đơn thấy (12,5) mệt/khỏe Thiếu động lực dùng thuốc Tổng (18,8) Bỏ dùng thuốc lo ngại ADR (1,2) thuốc Lịch dùng thuốc phức tạp (4,1) Dùng thuốc đơn nhiều thuốc (2,1) ... DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẢO THỬ NGHIỆM MƠ HÌNH TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG... thực dược sĩ lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ quản lý ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Đánh giá hiệu mô hình tư vấn sử dụng thuốc từ xa triển khai dược sĩ lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường typ quản. .. gia tư vấn Dược sĩ tham gia triển khai bao gồm giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng đồng thời dược sĩ đơn vị dược lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị Hai dược sĩ lâm sàng