Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 7 năm 2021

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LƢU QUANG ĐÍNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2021 LU N VĂN DƢỢC S CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LƢU QUANG ĐÍNH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y NĂM 2021 LU N VĂN DƢỢC S CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bệnh viện quân y HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Giảng viên Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Ngƣời Cơ kính mến tận tình bảo suốt thời gian học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể Thầy giáo, Cơ giáo Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc, Phòng Sau đại học, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, Khoa Dƣợc, Ban kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện quân y - Cục Hậu Cần - Quân khu tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, ngƣời bạn thân, đồng nghiệp ln ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà nội, ngày tháng năm 2022 HỌC VIÊN Lƣu Quang Đính MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 10 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 10 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 12 1.3 Giới thiệu Bệnh viện quân y .15 1.3.1 Lịch sử phát triển 15 1.3.2.Vị trí, nhiệm vụ 15 1.3.2.2 Nhiệm vụ .15 1.3.2.3 Tình hình khám kê đơn ngoại trú 15 1.4.1 Khoa Dược Bệnh viện quân y 16 1.4.2 Tổ chức Khoa Dược 17 1.4.3 Biên chế khoa Dược 18 1.4.4 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc Bệnh viện quân y 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu .27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích thực trạng thực việc quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện quân y năm 2021 31 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 31 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 35 3.2.2 Số thuốc kê trung bình đơn .37 3.2.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh đơn thuốc ngoại trú 40 3.2.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc vitamin/khoáng chất đơn thuốc ngoại trú .41 3.2.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm đơn thuốc ngoại trú .42 3.2.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền .42 3.2.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nhóm .43 3.2.9 Giá trị trung bình đơn thuốc .43 3.2.10 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 44 Chƣơng BÀN LUẬN 45 4.1 Đánh giá việc thực số quy định kê đơn thuốc ngoại trú đơn thuốc BHYT Bệnh viện quân y 45 4.1.1 Thực quy định ghi đầy đủ thông tin chung 45 4.1.3 Thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 47 4.1.4 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 48 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện quân y năm 2021 50 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn .50 4.2.2 Thuốc kê đơn Danh mục thuốc bệnh viện 52 4.2.3 Số đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin/khống chất, chế phẩm y học cổ truyền 52 4.2.3 Chi phí sử dụng thuốc .54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt ADR Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh Nhân BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y Tế CĐD Cao Đẳng Dƣợc DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dƣợc sỹ Đại học DSTH Dƣợc sỹ Trung học ĐT Đơn thuốc HDSD Hƣớng dẫn sử dụng INN International Nonproprietary Name (tên thuốc gốc) KS Kháng sinh QĐ Quân đội TB Trung bình TL Tỷ lệ TW Trung ƣơng USD Đồng đô la Mỹ VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .23 Bảng 3.1 Tỷ lệ kết thực mẫu đơn 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc ghi thông tin bệnh nhân điều trị ngoại trú .31 Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc ghi thông tin người kê đơn 32 Bảng 3.4 Phân loại thuốc theo thông tư 30/2018 thông tư 05/2015 33 Bảng 3.5 Tỷ lệ phân loại thuốc, ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc .34 Bảng 3.6 Tỷ lệ ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 Bảng 3.7 Bảng phân mã Bệnh theo ICD.10 .35 Bảng 3.8 Số thuốc kê đơn thuốc .37 Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc kê đơn thuốc thuộc Danh mục thuốc bệnh viện 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ phân loại thuốc theo TT30 TT05 .39 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê theo dường dùng 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh phân loại theo nhóm 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng thuốc vitamin khoáng chất 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm 42 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng thuốc chế phẩm y học cổ truyền .42 Bảng 3.18 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nhóm .43 Bảng 3.19 Tỷ lệ trung bình đơn thuốc 43 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mẫu đơn thuốc kèm theo Thông tƣ 18/2018/TT-BYT Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Bệnh viện quân y 17 Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu……………………………………26 Hình 3.4 Phân loại thuốc 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc hợp lý mục tiêu sách thuốc quốc gia Đơn thuốc có vai trị quan trọng hoạt động sử dụng thuốc Thuốc kê đơn phải phù hợp với chẩn đoán bệnh hƣớng dẫn điều trị liều dùng, khoảng cách dùng thời gian dùng Kê đơn không hợp lý ảnh hƣởng đến hiệu điều trị, đặc biệt kê đơn kháng sinh không hợp lý, làm gia tăng nguy vi khuẩn kháng kháng sinh Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo số nghiên cứu tác giả Bệnh viện nƣớc việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy phổ biến Việc kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dƣợc, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao, có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trƣờng tác động lớn đến việc kê đơn bác sĩ Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chƣa kể đến chi phí điều trị cao Để thúc đẩy giám sát kê đơn thuốc điều trị ngoại trú hợp lý, Bộ Y tế ban hành Thông tƣ, thị, quy định chi tiết, cụ thể việc kê đơn, gần Thông tƣ 52/2017/TT-BYT, ngày 29/12/2017, quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tƣ số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 sửa đổi, bổ sung số điều thông tƣ số 52/2017/TT-BYT Các quy định văn pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ việc kê đơn thuốc với mục đích hƣớng đến việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho ngƣời dân Bệnh viện quân y Bệnh viện tuyến cuối quân khu, có nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh cho quân nhân quân khu, bên cạnh bệnh đơn thuốc Bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 [19]; Tuy nhiên kết từ nghiên cứu có 18 lƣợt thuốc đƣợc kê số lƣợng chữ số nhƣng tất không đƣợc ghi thêm số “0” phía trƣớc số lƣợng theo quy định Đây lỗi khách quan trình lập trình phần mềm HIS (phần mềm quản lý bệnh viện), kết xảy tƣơng tự nghiên cứu tác giả Lê Văn Hƣng (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2019 [14] tác giả Trƣơng Minh Thuỳ, Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 [19] Việc không ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc có chữ số chƣa theo quy chế kê đơn Bộ Y tế, dẫn đến tình tiêu cực nhƣ ngƣời nhà bệnh nhân bệnh nhân cố ý thêm số phía trƣớc làm tăng số lƣợng thuốc đƣợc kê Điều đặc biệt nghiêm trọng thuốc gây nghiện, hƣớng thần tiền chất dùng làm thuốc Bệnh viện cần có biện pháp để cài đặt lại tính phần mềm, tập huấn cho bác sĩ, trợ lý bác sĩ thực việc ghi số lƣợng thuốc kê đơn ngoại trú theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT [6] 4.1.4.2 Hướng dẫn sử dụng thuốc Hƣớng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ, hƣớng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ, rõ ràng, bệnh nhân đọc xong hiểu tuân thủ, thực đƣợc, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân góp phần tạo nên hiệu liệu trình điều trị Theo quy định, kê đơn, định dùng thuốc cho bệnh nhân bác sĩ phải hƣớng dẫn sử dụng gồm: liều dùng lần, liều dùng 24 giờ, khoảng cách lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đƣờng dùng thuốc ý đặc biệt dùng thuốc [6] Trong trình sử dụng thuốc, bệnh nhân tuân thủ điều trị bao gồm: tuân thủ liều dùng, thời gian dùng thuốc 49 Nếu dùng thuốc không đủ liều thấp liều định hiệu điều trị kém, không nhƣ mong muốn, ngƣợc lại dùng liều gây ngộ độc, biến cho bệnh nhân, chí gây tử vong đặc biệt ngƣời già trẻ em Tại Bệnh viện quân y qua khảo sát 100 đơn thuốc có 334 lƣợt thuốc đƣợc kê đơn thể qua bảng 3.6 ta thấy có 100% đơn khảo sát có đƣờng dùng thuốc, liều dùng lần liều dùng 24 cho bệnh nhân Tuy nhiên cịn lƣợt thuốc khơng ghi thời điểm dùng thuốc chiếm tỷ lệ 1,8% đơn thuốc nhỏ mắt ghi ngày nhỏ lần, lần giọt, không ghi khoảng thời gian lần cụ thể, nhƣ việc ghi thời điểm dùng thuốc 06 lƣợt thuốc nhỏ mắt cịn chung chung dẫn đến việc ngƣời bệnh khó tn thủ điều trị Việc ghi rõ thời điểm dùng có ý nghĩa quan trọng, góp phần nâng cao hiệu điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc tác dụng không mong muốn thuốc Việc thực quy định ghi thời điểm dùng thuốc cho bệnh nhân Bệnh viện quân y thực tƣơng đối tốt so với kết nghiên cứu tác giả Lê Văn Hƣng, Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2019 tỷ lệ 8,2% [14]; tác giả Phan Tiến Thái, Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện quân 91 năm 2017 tỷ lệ ghi thời điểm dùng thuốc đạt 1,3%.[13] Để nâng cao chất lƣợng kê đơn toàn bệnh viện cần nhắc nhở, tập huấn cho bác sĩ thực quy định ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân theo thơng tƣ 52/2017/TT-BTY [6]; 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện quân y năm 2021 4.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), đơn thuốc có hiệu chữa bệnh khơng thiết phải dùng nhiều loại thuốc, số thuốc trung bình khoảng 1,6-1,8 thuốc đơn tốt [23], tỷ lệ phản ứng có hại ln tăng lên, kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tƣơng tác bất 50 lợi nhƣ tƣơng tác dƣợc động học, tƣơng tác dƣợc lực học mà thấy đƣợc Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính nhau, ảnh hƣởng tới sức khoẻ ngƣời bệnh, mặt khác kê nhiều thuốc đơn thuốc gây tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh gây lãng phí y tế khơng cần thiết Tại Bệnh viện quân y 7, số lƣợng thuốc trung bình đơn 3,25 thuốc tỷ lệ cao tỷ lệ khuyến cáo tổ chức y tế giới (WHO) [23], so với số kết nghiên cứu tác giả Lê Văn Hƣng, Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2019 tỷ lệ 2,07 thuốc [14], số đơn thuốc kê thuốc chiếm tỷ lệ 30% đặc biết có tới đơn thuốc có kê thuốc chiếm tỷ lệ 3,0% (đơn thuốc kê 07 thuốc cụ thể đơn số 1: Kê thuốc Metformin + Gliclarid + Atovastatin + Enanapril + Levofloxacin nhỏ mắt + Natri clorid 0,9% nhỏ mắt + Vitamin A D; Đơn số 2: Kê thuốc Metformin + Gliclarid + Atovastatin + Amlodipin + Levofloxacin nhỏ mắt + Natri clorid 0,9% nhỏ mắt + Vitamin A D; đơn số 3: Kê thuốc Metformin + Glipizid + Atovastatin + Amlodipin + Levofloxacin nhỏ mắt + Natri clorid 0,9% nhỏ mắt + Vitamin A D) đơn thuốc kê cho bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đƣờng tuýp mắc bệnh kèm theo mắt, số đơn thuốc có kê thuốc chiếm tỷ lệ 5% tỷ lệ cao so với nghiên cứu tác giả Phan Tiến Thái Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện quân 91 năm 2017 1% [13] Kết nghiên cứu cho thấy việc kê số lƣợng thuốc lớn đơn thuốc không vấn đề riêng bệnh viện quân y mà vấn đề nhiều bệnh viện trung tâm y tế nƣớc Khoa Dƣợc cần tăng cƣờng công tác dƣợc lâm sàng, duyệt đơn thuốc để cảnh báo tƣơng tác thuốc, cập nhật thông tin thuốc mới, thông tin tƣ vấn cho bác sĩ lựa chọn thuốc điều trị cách kịp thời nhằm sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý 51 4.2.2 Thuốc kê đơn Danh mục thuốc bệnh viện Qua khảo sát cho thấy 100% đơn thuốc, loại thuốc đƣợc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện, đƣợc tổ chức mua sắm đảm bảo theo nguyên tắc, pháp luật đấu thầu, tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho ngƣời bệnh đƣợc bảo hiểm chi trả theo quy định Đặc biệt số 334 lƣợt thuốc đƣợc kê đơn số lƣợt thuốc sản xuất nƣớc đạt 271 lƣợt chiếm tỷ lệ 81,1%, tỷ lệ thuốc nhập đƣợc kê đơn đạt 63 lƣợt chiếm tỷ lệ 18,9% nhƣ từ khâu xây dựng danh mục đấu thầu, tổ chức mua sắm lựa chọn, kê đơn sử dụng cho bệnh nhân bệnh viện ƣu tiên dùng thuốc sản xuất nƣớc khảo sát cao nhiều so với nghiên cứu Bệnh viện quân y 91 tỷ lệ thuốc nội chiếm 60,5% [13]; Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long tỷ lệ thuốc nội đƣợc kê đạt 73%, thuốc ngoại đạt 27% Có thể thấy thuốc Generic sản xuất nƣớc, thuốc có tƣơng đƣơng sinh học với thuốc biệt dƣợc đƣợc bệnh viện trọng đƣa vào sử nhằm giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân mà đạt đƣợc hiệu mong muốn, giảm gánh nặng cho Bảo hiểm xã hội 4.2.3 Số đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin/khoáng chất, chế phẩm y học cổ truyền 4.2.3.1 Sử dụng kháng sinh Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm lớn đặc biệt nƣớc phát triển có Việt Nam, để mua đƣợc thuốc kháng sinh bạn dễ dàng nhà thuốc, quầy thuốc mua mà không cần đơn bác sĩ Có thể nói mua thuốc kháng sinh Việt Nam chƣa dễ dàng đến vậy, việc lạm dụng thuốc kháng sinh làm cho thuốc kháng sinh khơng cịn khả tiêu diệt loại vi khuẩn bị nhiễm trùng thông thƣờng, kháng thuốc kháng sinh rúng lên hồi chuông cảnh tỉnh với vấn đề lạm dụng thuốc nhƣ Khi việc sử dụng thuốc kháng sinh ngày gia tăng chƣa có sách quản lý hay giám sát 52 việc kê đơn, công tác kê đơn ngoại trú cho ngƣời bệnh sử dụng mà khơng có giám sát nhân viên y tế Qua khảo sát 100 đơn thuốc bệnh viện quân y có 20 đơn thuốc sử dụng thuốc kháng sinh đạt tỷ lệ 20% đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 16 đơn chiếm 80% 04 đơn thuốc có kê hai kháng sinh đạt tỷ lệ 20% khơng có đơn thuốc sử dụng ba thuốc kháng sinh Nhƣ qua khảo sát cho thấy tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh đạt tỷ lệ tƣơng đối tốt so với khuyến cáo tổ chức y tế giới (20-30%) số đơn thuốc kê kháng sinh thuốc nhóm Beta-lactam đƣợc sử dụng nhiều 40,0% tiếp đến nhóm Quinolon chiếm tỷ lệ 35% so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2020 tỷ lệ thuốc nhóm Beta-lactam đạt 59,3%, nhóm Quinolon đạt tỷ lệ 13,8% [20]; Bệnh viện quân y 91 tỷ lệ thuốc nhóm Beta-lactam đạt 24,4% [13]; số 16 lƣợt thuốc kháng sinh đƣợc kê có lƣợt thuốc phối hợp hai kháng sinh nhóm Beta-lactam Nitroimidazol Bệnh viện cần quản lý chặt vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh, sử dụng trƣờng hợp nhiễm khuẩn trƣờng hợp cần thiết để tránh việc lạm dụng kháng sinh 4.2.3.2 Sử dụng vitamin khoáng chất Kết khảo sát cho ta thấy tình hình kê đơn cho bệnh nhân sử dụng thuốc vitamin khoáng chất bệnh viện quân y tốt có 02 đơn thuốc kê vitamin khoáng chất tổng số 100 đơn khảo sát chiếm tỷ lệ 2%, hai đơn kê Vitamin AD cho bệnh mắt, có giá thành thấp, tổng số tiền sử dụng vitamin khoáng chất 12.800 đồng, tỷ lệ sử dụng so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 tỷ lệ 21,25% [13]; nghiên cứu tác giả Nhữ Thị Vũ Giang Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 tỷ lệ 5% [20]; Bệnh viện quân y 91 tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất đạt 52,8% Nhƣ việc giảm thiểu tối đa việc sử dụng vitamin khoáng chất giúp cho bệnh 53 nhân giảm đƣợc số lƣợng thuốc đợt điều trị, hạn chế tƣơng tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm đƣợc chi phí điều trị 4.2.3.2 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đƣờng uống đƣợc khuyến cáo điều trị thông thƣờng tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị tuân thủ bệnh nhân suốt q trình điều trị, đặc biệt khơng có kiểm soát nhân viên y tế Kết khảo sát 100 đơn thuốc Bệnh viện quân y cho thấy có có 03 đơn thuốc sử dụng thuốc tiêm đạt tỷ lệ 3%, 03 đơn thuốc đơn kê cho bệnh nhân có chẩn đoán đái tháo đƣờng tuýp 1, tất insulin dạng bút tiêm dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đƣờng huyết dạng uống, trƣờng hợp kê thuốc tiêm cho bệnh nhân bệnh viện phù hợp với chẩn đoán điều trị tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm so với nghiên cứu tƣơng tự, nhƣ nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long đơn kê thuốc tiêm đạt 12,5% [19]; bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 6,5% [20] Nhƣ tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm sử dụng cho bệnh nhân bệnh viện quân y tƣơng đối thấp, với tỷ lệ giảm thiểu đƣợc tối đa việc tuân thủ quy trình, sử dụng thuốc, giảm thiểu đƣợc sai sót q trình bệnh nhân tự tiêm dẫn đến tai biến y khoa 4.2.3 Chi phí sử dụng thuốc Tổng chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 26.711.831 VNĐ, chi phí bình qn cho đơn thuốc 267.118 VNĐ, chi phí cao cho đơn thuốc 758.580 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 33.600 VNĐ, đơn thuốc có giá trị cao đơn thuốc có chẩn đốn liên quan đến bệnh đái tháo đƣờng, có định Insulin, số tiền trung bình cho đơn thuốc cao nhiều so với số nghiên cứu nhƣ: Kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019 80.997 VNĐ [20]; nghiên cứu bệnh viện quân y 91 năm 2017 136.919 VNĐ [13]; cao nhiều so với nghiên cứu bệnh viên gang thép Thái Nguyên năm 2019 96.722 VNĐ thấp 54 so với nghiên cứu tác giả Nghiêm Lệ Huyền Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng địa bàn số tiền trung bình cho đơn thuốc 388.013 VNĐ Trong tổng chi phí tiền thuốc cho 100 đơn nghiên cứu thuốc Generic 20.153.511 VNĐ chiến tỷ lệ 75,45%, số tiền thuốc biệt dƣợc gốc 2.079.270 VNĐ chiếm tỷ lệ 7,8%, thuốc chế phẩm y học cổ truyền 4.479.050 VNĐ chiếm tỷ lệ 16,8% Đơn thuốc BHYT ngoại trú bị giới hạn danh mục thuốc điều kiện tốn theo thơng tƣ 30/2018/TT-BYT, việc chi trả cho đơn thuốc BHYT ngoại trú có mức trần, chi phí khám chữa bệnh vƣợt định mức trần ngƣời bệnh trả theo số phần trăm đƣợc hƣởng theo đối tƣợng thẻ quyền lợi ngƣời tham gia BHYT, số thuốc có tờ hƣớng dẫn sử dụng chƣa đƣợc thống theo dƣợc thƣ ảnh hƣởng không nhỏ đến việc kê đơn bác sĩ Các thuốc trúng thầu đa số thuốc có trị thấp so với hoạt chất thị trƣờng xong với đặc thù Bệnh bệnh viện quân y khám điều trị cho lƣợng lớn thƣơng binh, ngƣời có cơng với cách mạng, ngƣời mắc nhiều bệnh nền, việc giảm chi phí điều trị mang lại hiệu kinh tế cao xong cần phải xem xét đến vấn lựa chọn thuốc đấu thầu cân đối hiệu kinh tế với hiệu điều trị 55 KẾT LU N VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Lần Bệnh viện quân y có đề tài nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện quân y thời gian từ ngày 01/10/2021 đến hết ngày 31/12/2021 Từ kết nghiên cứu cho thấy bệnh viện thực kê đơn theo quy định thông tƣ 52/2017/TT-BYT Thông tƣ 18/2020/TT-BYT việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú từ làm để nâng cao hiệu điều trị, hƣớng tới sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý, an tồn Kết đƣợc thể nhƣ sau: 1.1 Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện quân y Thực trạng thực quy định thơng tin hành đơn thuốc - Về Mẫu đơn thông tin ngƣời kê đơn, ngày, ngày, tháng, năm kê đơn, bác sĩ ký, ghi rõ họ tên: 100% đơn thuốc mẫu đơn đầy đủ thông tin theo quy định Thông tƣ 52/2017/TT-BYT - Ghi thông tin bệnh nhân, số khoản, mục ghi đơn: 100% đơn thuốc khảo sát ghi đầy đủ nội dung theo quy định Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn - Thông tin thuốc: Thuốc Generic chiếm 75,4%, thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 7,8%, thuốc thuốc chế phẩm y học cổ truyền chiếm16,8% - 100% đơn thuốc đƣợc kê ghi rõ đƣờng dùng, liều dùng lần, liều dùng liều dùng 24 giờ, thời điểm dùng, xong đơn thuốc nhỏ mắt chiếm tỷ lệ 6% không ghi rõ khoảng cách dùng thuốc + 100 % đơn thuốc thực tốt quy định ghi tên thuốc ghi theo theo tên chung quốc tế (INN, generic), tên chung quốc tế + (tên thƣơng mại) thuốc có hoạt chất, tên thƣơng mại thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế 56 + Khơng có lƣợt thuốc có chữ số mà ghi số “0” phía trƣớc nhƣ Bệnh viện thực không theo thông tƣ 52/2017/TT-BYT 1.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện quân y năm 2021 Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,25 cao so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc) Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 2,09 chẩn đốn Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 20% mức tƣơng đƣơng với khuyến cáo WHO (20-30%) Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin khống chất chiếm tỷ lệ 2,0% nhƣ tỷ lệ hợp lý Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm 3,0% Chi phí trung bình cho đơn thuốc 267.118 VNĐ, đơn có chi phí thấp 33.600VNĐ đơn có chi phí cao 758.580 VNĐ Trong 26.711.831VNĐ 334 lƣợt thuốc, tỷ lệ chi phí thuốc kháng sinh chiếm 5,00% tỷ lệ chi phí dành cho vitamin khoáng chất chiếm 0,05% Kiến nghị Từ kết nghiên cứu trên, đƣa kiến nghị nhƣ sau: 2.1 Đối với Bệnh viện quân y Bệnh viện cần khai thác thêm thông tin bổ sung cho việc đăng ký thông tin Bệnh nhân đến khám, chữa bệnh bệnh viện để làm liên lạc với bệnh nhân nhƣ: Số điện thoại di động, số điện thoại nhà ở… Hồn thiện đƣa vào hoạt động tính cảnh báo tƣơng tƣơng tác phần mềm để trình kê đơn bác sĩ nắm đƣợc cặp tƣơng tác thuốc trƣớc kê đơn, cân nhắc lợi ịch - nguy việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân 57 Phối hợp với Ban Dinh dƣỡng cung cấp thơng tin, tập huấn có hƣớng dẫn, tƣ vấn bệnh nhân chế độ ăn, ngủ, nghỉ, lao động, rèn luyện đảm bảo phù hợp với mặt bệnh nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân 2.2 Đối với Hội đồng thuốc điều trị Cần tăng cƣờng hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc, tăng cƣờng kiểm tra, giám sát việc theo dõi kê đơn cách kiểm duyệt đơn thuốc ngoại trú trƣớc bệnh nhân toán bảo hiểm y tế Hạn chế lạm dụng chế phẩm YHCT, tỷ lệ đơn thuốc kê có chế phẩm YHCT cịn cao chiếm 16,77% Tăng cƣờng công tác tƣ vấn dùng thuốc hệ để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc 2.3 Đối với khoa Dƣợc Để tránh tƣợng lạm dụng thuốc tƣợng bệnh nhân cao tuổi mắt không đọc đƣợc phần hƣớng dẫn sử dụng thuốc, cần bố trí phận cấp phát, hƣớng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc chi tiết để bệnh nhân yên tâm tuân thủ quy trình điều trị, an tâm sử dụng thuốc Cần cung cấp thơng tin cho ngƣời bệnh để q trình sử dụng thuốc có khơng rõ, chƣa rõ, cần tham khảo ý kiến thầy thuốc liên hệ để đƣợc tƣ vấn điều trị nâng cao hiệu diều trị Thƣờng xuyên tổ chức buổi cập nhật văn bản, thông tƣ hƣớng dẫn Bộ Y tế đến cán bộ, nhân viên bệnh viện đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý, an toàn 2.4 Đối với quan BHYT Cần cập nhật đầy đủ thơng tin địa xác đến số nhà (thôn), đƣờng phố (xã, phƣờng), số điện thoại ngƣời tham gia BHYT phần mềm, cổng giám định bảo hiểm y tế để thuận tiện trình tra cứu thơng tin ngƣời bệnh sở khám chữa bệnh ngƣời bệnh 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2018), Danh mục thuốc thiết yếu, Thông tƣ số 19/2018/TTBYT ban hàng ngày 30/8/2018 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tƣ 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2012), Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2017), Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020, Ban hành kèm theo định số 4041/2017/QĐ-BYT ngày 07/9/2017 Bộ Y tế (2017), Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tƣ 52/2017/TT-BYT ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT, Thông tƣ 18/2018/TT-BYT ban hành ngày 22/08/2018 Bộ mơn Quản lý Kinh tế dƣợc(2011), giáo trình Pháp chế dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010, Tạp chí dƣợc học, số 426 tháng 10 năm 2011 10 Nguyễn Quốc Huy (2018), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Trung ương quân đội 108, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Vũ Thị Bích Dung (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn tỉnh Sơn La năm 2019, luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 12 Phạm Tuấn Anh (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện quân dân y Miền Đông năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phan Tiến Thái (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện quân 91 năm 2017, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 14 Lê Văn Hƣng (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Đình Hiệu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Đức Nghị (2020), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện quân y 175, quí I năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 17 Đặng Thị Thảo (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Tĩnh Túc, tỉnh Cao Bằng năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 18 Võ Thị Hồi Thƣơng (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện quân y 4, Cục Hậu cần quân đoàn 4, tỉnh Bình Dương năm 2017, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 19 Trƣơng Minh Thuỳ (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nhữ Thị Vũ Giang (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 21 Nghiêm Lệ Huyền (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2019, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 22 Đỗ Mạnh Chiến (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thanh Hoá năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sĩ CKI, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 23 WHO (1993); How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 24 Raza Usman Ahmad, Khursheed Tayyeba, Irfan Muhammad, Abbas Maryam, Irfan Uma Maheswari(2014), “Prescription patterns of general practitioners in Peshawar, Pakitan” , Pakistan journal of medical sciences , 30(3), pp.462 26 World Health Organization (2014), Myanmar situationnal anlysis: 13-23 October 2014, p 39-40 PHỤ LỤC Phiếu thu thập thực quy chế kê đơn ngoại trú Nội dung Họ tên Bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính bệnh nhân Số nhà Đƣờng phố Tổ dân phố/thôn/ấp/bản Địa bệnh Xã/phƣờng/thị trấn nhân Quận/huyện/thị xã/Tp/Tỉnh Tỉnh/TP Đơn thuốc có ghi chẩn đốn chẩn đoán chẩn đoán Số chẩn đoán ghi đơn chẩn đoán chẩn đoán Số lƣợng thuốc/1đơn Số lƣợt ghi hàm lƣợng thuốc Số lƣợt liều dùng/lần Số lƣợt liều dùng/ngày Thời điểm dùng thuốc Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Sửa chữa đơn Số lƣợt thuốc hóa dƣợc DM theo nguồn gốc Số lƣợt thuốc biệt dƣợc Số lƣợt thuốc YHCT Thuốc theo nguồn gốc Thuốc nội xuất sứ, theo loại thuốc Thuốc ngoại Số lƣợt thuốc đƣợc kê theo tên gốc INN Số lƣợt thuốc kê theo tên biệt dƣợc Số lƣợt thuốc thuộc DMTBV Số lƣợt thuốc thiết yếu Đơn thuốc kê kháng sinh Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất Đơn thuốc kê thuốc tiêm Đơn thuốc kê thuốc YHCT Thông tin đơn Cộng Nội dung Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê vitamin/khống chất Chi phí kê thuốc tiêm Chi phí kê thuốc YHCT Tổng chi phí đơn thuốc Thơng tin đơn Cộng ... trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện quân y năm 2021 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế Bệnh viện quân y năm 2021 Phân tích việc thực số quy định kê đơn thuốc điều trị. .. ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện quân y năm 2021? ?? với hai mục tiêu sau: Phân tích việc thực số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bảo hiểm y Bệnh viện quân y năm. .. đƣợc kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Biến dạng số Đơn thuốc ngoại trú Số thuốc corticoid Là số lƣợt thuốc corticoid đƣợc kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú Biến dạng số Đơn thuốc ngoại trú