Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện tâm thần trung ương 2 năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DỖN VĂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM DOÃN VĂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 01/06/2020 đến 31/12/2020 HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, em Ban Giám hiệu, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lịng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: PGS - TS Nguyễn Thị Song Hà nhiệt tình truyền đạt kiến thức cho em thời gian học tập, trực tiếp hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm trình em thực luận văn Em xin chân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Sau đại học, q Thầy Cơ môn Quản lý Kinh tế Dược, Thư viện Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tận tình tạo điều kiện cho em nghiên cứu, học tập Em xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện, Khoa Khám Bệnh, Khoa Dược, Bác sĩ, Dược sĩ công tác Bệnh viện Tâm thần Trung ương nhiệt tình giúp đỡ em trình thu thập số liệu Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn người bạn, người đồng nghiệp, người thân gia đình ln động viên, khích lệ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Doãn Văn MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Hướng dẫn thực hành kê đơn thuốc tốt WHO 1.1.3 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.4 Một số số kê đơn sử dụng thuốc 10 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 11 1.2.1 Về thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 12 1.2.2 Việc thực số số kê đơn 13 1.3 Vài nét Bệnh viện tâm thần Trung ương 17 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ, cấu nhân lực bệnh viện 17 1.3.2 Cơ cấu nhân khoa Dược bệnh viện 18 1.4 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 29 2.2.5 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đánh giá việc tuân thủ thực quy chế kê đơn thuốc theo Thông tư 52/2017/TT-BYT 33 3.1.1 Thực quy định mẫu đơn thuốc thông tin người kê đơn 33 3.1.2 Thực qui định ghi thông tin bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú 34 3.1.3 Ghi số khoản đơn, gạch chéo chỗ trống đơn 36 3.1.4 Thực quy định ghi chẩn đoán 37 3.1.5 Thông tin liên quan đến thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 38 3.1.6 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần 41 3.1.7 Thực việc lĩnh thuốc, ký nhận thuốc bệnh nhân người nhà bệnh nhân 42 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 43 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn 43 3.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 44 3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 45 3.2.4 Lượt kê thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 45 3.2.5 Các thuốc nhóm chống động kinh kê đơn 46 3.2.6 Các thuốc nhóm điều trị rối loạn tâm thần kê đơn 47 3.2.7 Các thuốc nhóm chống trầm cảm kê đơn 49 3.2.8 Các thuốc nhóm thuốc hướng thần kê đơn 50 3.2.9 Các thuốc nhóm an thần gây ngủ, chống parkinson, tác động lên hệ thần kinh kê đơn 50 3.2.10 Đơn thuốc có kê vitamin khống chất 52 3.2.11 Thuốc kê theo thuốc generic/ biệt dược gốc 52 3.2.12 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 53 3.2.13 Chi phí trung bình cho đơn thuốc điều trị ngoại trú 53 3.2.14 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 54 3.3.15 Tương tác thuốc đơn 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Phân tích việc tuân thủ thực quy định kê đơn thuốc Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2020 57 4.1.1 Mẫu đơn thuốc thông tin người kê đơn 57 4.1.2 Ghi thông tin bệnh nhân 58 4.1.3 Ghi số khoản đơn, gạch chéo chỗ trống đơn 60 4.1.4 Ghi chẩn đoán 60 4.1.5 Thông tin liên quan đến thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 61 4.1.6 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần 64 4.1.7 Thực lĩnh thuốc, ký tên bệnh nhân người nhà bệnh nhân 64 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương 65 4.2.1 Số thuốc trung bình đơn 65 4.2.2 Số chẩn đốn trung bình đơn 66 4.2.3 Tỷ lệ thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc bệnh viện 66 4.2.4 Lượt kê thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 67 4.2.5 Các thuốc nhóm chống động kinh kê đơn 67 4.2.6 Các thuốc nhóm điều trị rối loạn tâm thần kê đơn 68 4.2.7 Các thuốc nhóm chống trầm cảm kê đơn 68 4.2.8 Các thuốc nhóm hướng thần kê đơn 69 4.2.9 Các thuốc nhóm an thần kinh, chống parkinson, tác động lên hệ thần kinh kê đơn 69 4.2.10 Đơn thuốc có kê vitamin khống chất 70 4.2.11 Thuốc kê theo thuốc generic/ biệt dược gốc 70 4.2.12 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 71 4.2.13 Chi phí trung bình cho đơn thuốc điều trị ngoại trú 72 4.2.14 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 72 4.2.15 Tương tác thuốc đơn 73 4.3 Một số hạn chế đề tài 74 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT STT Chữ viết Giải nghĩa tắt BN BHYT INN WHO Bệnh nhân Bảo hiểm y tế International Nonproprietary Names - Tên chung quốc tế thuốc World Health Organization - Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO 10 Bảng 1.2 Tỷ lệ ghi hướng dẫn sử dụng thuốc số bệnh viện 13 Bảng 1.3 Số thuốc trung bình đơn số bệnh viện 14 Bảng 1.4 Cơ cấu nhân khoa Dược 18 Bảng 2.5 Các biến số cần thu thập 21 Bảng 3.6 Thực quy định mẫu đơn thuốc 33 Bảng 3.7 Thông tin người kê đơn 34 Bảng 3.8 Thực qui định ghi họ tên, giới tính địa bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Thực quy định ghi tuổi bệnh nhân 36 Bảng 3.10 Thực qui định ghi số khoản đơn, gạch chéo chỗ trống đơn 37 Bảng 3.11 Thực quy định ghi chẩn đoán 37 Bảng 3.12 Phân loại thuốc 38 Bảng 3.13 Thực quy định cách ghi tên thuốc 39 Bảng 3.14 Tuân thủ cách ghi hàm lượng thuốc 39 Bảng 3.15 Thực quy định ghi số lượng hướng dẫn sử dụng thuốc 40 Bảng 3.16 Thực quy chế kê đơn thuốc hướng thần 41 Bảng 3.17 Thực việc lĩnh thuốc, ký tên bệnh nhân người nhà bệnh nhân 42 Bảng 3.18 Số thuốc kê đơn thuốc 43 Bảng 3.19 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ % lượt kê thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.22 Tỷ lệ % thuốc nhóm chống động kinh kê 47 Bảng 3.23 Tỷ lệ % thuốc nhóm điều trị rối loạn tâm thần kê 48 Bảng 3.24 Tỷ lệ % thuốc nhóm chống trầm cảm kê 49 Bảng 3.25 Tỷ lệ % thuốc nhóm thuốc hướng thần kê 50 Bảng 3.26 Số lượt kê thuốc nhóm thuốc an thần thuốc chống parkinson 51 Bảng 3.27 Tỷ lệ % thuốc nhóm thuốc tác động lên hệ thần kinh kê 51 Bảng 3.28 Tỷ lệ % lượt kê thuốc vitamin khoáng chất 52 Bảng 3.29 Tỷ lệ % lượt kê thuốc generic/ biệt dược gốc 52 Bảng 3.30 Tỷ lệ % thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 Bảng 3.31 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 54 Bảng 3.32 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 54 Bảng 3.33 Tỷ lệ % đơn thuốc có tương tác 56 tỷ lệ 30,3% số lượt kê thuốc, chi phí 665.097 đồng chiếm tỷ lệ 21,1% chi phí sử dụng Thuốc có lượt kê nhiều Piracetam 1200mg có 23 lượt kê chiếm tỷ lệ 69,7% số lượt kê thuốc, chi phí 2.491.498 đồng chiếm 78,9% chi phí sử dụng 4.2.10 Đơn thuốc có kê vitamin khống chất Trong 100 đơn thuốc khảo sát với 230 lượt kê thuốc, số luợt kê vitamin khoáng chất lượt chiếm tỷ lệ 3,5%, chi phí 305,200 đồng chiếm 1,3% chi phí sử dụng thuốc Kết thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Công an Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin 14% [13] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 đơn thuốc kê vitamin chiếm 17,8% [20] Bệnh viện Đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018 có 40,25% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin [15] Kết nghiên cứu bệnh viện Đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin 56,5% [23] Điều cho thấy Bệnh viện Tâm thần Trung ương khơng có tượng lạm dụng thuốc vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê đơn thuốc bổ trợ thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lưu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân 4.2.11 Thuốc kê theo thuốc generic/ biệt dược gốc Sử dụng thuốc Generic giải pháp nhằm giảm phi sử dụng thuốc Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ y tế quy định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt nhà sản xuất cụ thể Trong Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định việc kê đơn thuốc phải đạt mục tiêu an toàn, hợp lý hiệu Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất thuốc generic 70 Trong 100 đơn khảo sát, toàn thuốc kê thuốc Generic với 230 lượt kê chiếm tỷ lệ 100% Khơng có thuốc biệt dược gốc kê Điều cho thấy Bệnh viện Tâm thần Trung ương ưu tiên sử dụng thuốc Generic, phù hợp với nguyên tắc kê đơn thuốc 4.2.12 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Để nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, năm 2012 Bộ y tế định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Đến nay, thuốc sản xuất nước đáp ứng khoảng 50% nhu cầu thuốc cho cơng tác phịng chữa bệnh cho nhân dân Thuốc sản xuất nước đáp ứng đầy đủ 27 nhóm tác dụng dược lý theo phân loại Tổ chức Y tế giới Có 652 thuốc nước cơng bố chứng minh tương đương sinh học so với thuốc biệt dược gốc, thuốc phát minh Bộ Y tế ban hành Thông tư 03/2019/TT-BYT gồm 640 thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định ưu tiên thuốc sản xuất nước lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện [7] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Tỷ lệ kê thuốc sản xuất nước 108 lượt chiếm 47% số lượt kê đơn chi phí chiếm 53,0% tổng chi phí đơn thuốc khảo sát Số lượt kê thuốc nhập ngoại bệnh viện 122 lượt kê chiếm tỷ lệ 53% lượt kê đơn, với chi phí chiếm 76,2% tổng chi phí đơn thuốc khảo sát Tỷ lệ thuốc ngoại sử dụng cao bệnh viện So sánh kết với bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018 thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ 87,47%, thuốc nhập ngoại chiếm tỷ lệ 12.53% [23] Thuốc ngoại nhập mà Bệnh viện Tâm thần Trung ương sử dụng chủ yếu nằm nhóm thuốc chống động kinh, thuốc chống trầm cảm thuốc điều 71 trị rối loạn tâm thần Theo báo cáo Cục quản lý Dược thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thưởng kháng sinh, tiêu hóa, hạ nhiệt giảm đau, chống viêm, vitamin khoáng chất, kháng sinh hệ Do đó, để đáp ứng nhu cầu điều trị, Bệnh viện Tâm thần Trung ương kết hợp lựa chọn thuốc nội thuốc ngoại để y bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị 4.2.13 Chi phí trung bình cho đơn thuốc điều trị ngoại trú Kết khảo sát 100 đơn thuốc có tổng chi phí 22.656.161 đồng Chi phí trung bình cho đơn thuốc 226,562 đồng Đơn thuốc có giá trị cao 1.031.743 đồng, đơn thuốc có giá trị thấp 31.170 đồng Chi phí trung bình cho đơn thuốc Bệnh viện Tâm thần Trung ương tương đối cao số thuốc an thần kinh hệ thuốc ngoại nhập nên có giá cao Mặc dù bệnh viện khơng có mức trần quy định cho đơn thuốc điều trị ngoại trú vấn đề bệnh viện nên tiến hành xây dựng khung trần cho đơn thuốc để thuận lợi cho triển khai bảo hiểm y tế tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân 4.2.14 Chi phí trung bình cho đơn thuốc theo nhóm bệnh lý Kết cho thấy chi phí tiền thuốc theo nhóm bệnh lý có lượng tiền cao nhóm Bệnh chu kỳ kịch phát với số tiền 10.231.314 đồng Tuy nhiên nhóm bệnh có chi phí trung bình/ đơn lớn nhóm bệnh Các rối loạn bệnh tâm có liên quan đến stress rối loạn dạng thể với 360.844 đồng/đơn, chi phí trung bình thấp nhóm bệnh Chậm phát triển tâm thần với 109.763 đồng/đơn Qua cho thấy việc kê đơn ngoại trú khơng có tượng kê sai, kê nhiều thuốc 72 4.2.15 Tương tác thuốc đơn Tương tác thuốc - thuốc vấn đề lâm sàng thường gặp điều trị ngoại trú bệnh viện Bởi tương tác thuốc - thuốc ảnh hưởng khơng tốt đến kết điều trị gây nên tác động tiêu cực đến sức khỏe bệnh nhân Trong số 100 đơn khảo sát có 49/100 đơn có tương tác chiếm tỷ lệ 49%, có tương tác mức độ nặng 10 đơn chiếm tỷ lệ 10%, tương tác mức độ trung bình 34 đơn chiếm tỷ lệ 34%, đơn thuốc có tương tác độ nhẹ đơn chiếm 5% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ trung bình có đến 10 đơn có tương tác mức độ nghiêm trọng nguy hiểm Các cặp tương tác chủ yếu gặp tương tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng phụ thuốc, dẫn đến hạ đường huyết máu, tăng nhịp tim Tuy nhiên 10 đơn tương tác mức độ nặng khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn, khơng có ý, lời dặn hướng dẫn sử dụng thuốc So với bệnh viện Tâm thần khác kết khảo sát Nguyễn Thu Hiền Bệnh viện Tâm thần Trung Ương cho thấy: Trong 597 đơn thuốc thu thập được, có 362 đơn tương đương 60,6% có chứa tương tác thuốc Số đơn thuốc có tương tác mức độ nghiêm trọng chiếm 119% số đơn thuốc [16] Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thuận bệnh viện tâm thần trung ương năm 2016: Trong tổng số 215 bệnh án nghiên cứu, tỷ lệ bệnh án có xuất tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng chiếm tới 66,5% [25] Theo nghiên cứu Chu Thị Hằng Bệnh viện Tâm thần Hà Nội năm 2016, thống kê 395 đơn thuốc có 184 đơn xuất tương tác thuốc chiếm 46,6% [14] Dựa vào số liệu thấy tỷ lệ đơn thuốc có xuất tương tác Bệnh viện Tâm thần Trung ương thấp bệnh viện khác Tuy nhiên, Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện nên xem xét, rà soát có biện pháp để hạn chế cặp tương tác trung bình nghiêm trọng, gia tăng 73 số đơn thuốc khơng có tương tác thuốc Ưu tiên sử dụng đơn trị liệu bệnh nhân không thiết phải phối hợp thuốc 4.3 Một số hạn chế đề tài Trong trình nghiên cứu, thời gian nghiên cứu ngắn, trình độ học viên hạn chế nên chưa nêu bật tồn có hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương 74 KẾT LUẬN Về tuân thủ thực quy định kê đơn thuốc Bệnh viện Tâm thần Trung ương Qua nghiên cứu 100 đơn thuốc cho thấy bản, đơn thuốc thực tốt qui định theo Thông tư 52/2017/TT-BYT, cụ thể sau: − 100% đơn thuốc kê mẫu đơn − Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân: tên, tuổi giới tính bệnh nhân đạt 100% − Việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định tốt đạt 100% ghi theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) thuốc có hoạt chất, ghi tên thương mại với thuốc đa thành phần − Ghi hàm lượng thuốc đạt 100% thuốc đơn thành phần − Việc ghi rõ liều dùng, đường dùng thời điểm dùng đạt 100% Với đơn thuốc kê có số lượng thuốc nhỏ “10” phần mềm tự động thêm số “0” trước số lượng thuốc kê − 100% đơn thuốc ghi đầy đủ số khoản mục 100% lượt chẩn đoán ghi đẩy đủ, khơng có lượt ghi chẩn đốn viết tắt ký hiệu − 100 đơn thuốc khảo sát bao gồm 19 đơn thuốc hướng thần 81 đơn thuốc thường Đơn thuốc hướng thần kê vào mẫu đơn “H”, đơn thuốc thường kê vào mẫu đơn quy định Thông tư 18/2018/TTBYT sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT Tuy nhiên số qui định chưa thực tốt như: − Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố (thơn, bản) theo Thông tư 52/2017/TT-BYT 31% đơn đạt yêu cầu quy định lại 61% đơn không đạt yêu cầu − Với bệnh nhân ≤ 72 tháng tuổi chưa thực ghi cân nặng họ tên cha, mẹ người đưa trẻ đến khám, chữa bệnh 75 Về phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương Nghiên cứu số kê đơn cho thấy, số thực tốt như: − 100% lượt kê thuốc nằm danh mục thuốc mà bệnh viện xây dựng − Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm 79%, đơn thuốc chẩn đốn chiếm 21% Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc ngoại trú 1,21 chẩn đoán − Nhóm thuốc an thần, gây ngủ có lượt kê chiếm tỷ lệ2,2% số lượt kê, chi phí 353.700 đồng chiếm 1,6% tổng chi phí − Nhóm thuốc chống Parkinson có lượt kê chiếm tỷ lệ 2,2% số lượt kê, chi phí 25.800 đồng chiếm 0,1% tổng chi phí − Nhóm thuốc hướng thần với 20 lượt kê chiếm tỷ lệ 8,7% số lượt kê, chi phí 142.189 đồng chiếm 0,6% tổng chi phí − Nhóm thuốc chống trầm cảm với 29 lượt kê chiếm tỷ lệ 12,6% số lượt kê, chi phí sử dụng 3.856.391 đồng chiếm 17% tổng chi phí − Nhóm thuốc tác động lên hệ thần kinh có 33 lượt kê chiếm tỷ lệ 14,3% số lượt kê, chi phí sử dụng 3.156.595 đồng chiếm 13,9% tổng chi phí − Nhóm thuốc chống động kinh với 53 lượt kê chiếm tỷ lệ 23% số lượt kê, chi phí 5.847.929 đồng chiếm 25,8% tổng chi phí − Nhóm thuốc điều trị rối loạn tâm thần với 77 lượt kê chiếm tỷ lệ 33,5% số lượt kê, chi phí 8.968.357 đồng chiếm 39,6% tổng chi phí − Thuốc vitamin khống chất có lượt kê chiếm tỷ lệ 3,5% số lượt kê, chi phí sử dụng 305.200 đồng chiếm 1,3% chi phí sử dụng − Thuốc kê thuốc Generic với 230 lượt kê chiếm tỷ lệ 100% − Chi phí trung bình cho đơn thuốc 226,562 đồng Đơn thuốc có giá trị cao 1.031.743 đồng, đơn thuốc có giá trị thấp 31.170 đồng Tuy nhiên, số số chưa tốt như: − Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú 2,3 thuốc 76 − Thuốc sản xuất nước chiếm 51,9% lượt kê đơn 53% chi phí, thuốc nhập ngoại chiếm 48,1% lượt kê đơn 47% chi phí − Tương tác thuốc đơn chiếm tỷ lệ 49%, có tương tác mức độ nặng chiếm tỷ lệ 10%, tương tác mức độ trung bình chiếm tỷ lệ 34%, tương tác độ nhẹ đơn chiếm 5% 77 KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương − Khoa Dược cần phối hợp với phòng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hoàn thiện phần mềm quản lý khám chữa bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc, xây dựng cảnh báo bất lợi thuốc để bác sĩ lưu ý kê đơn cho bệnh nhân − Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc phận tiếp đón phải ghi đầy đủ thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà, đường phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thư nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu quy định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm số điện thoại liên lạc tốt Đối với người bệnh ≤ 72 tháng tuổi cần khai thác thông tin bố mẹ người đưa trẻ khám bệnh cân nặng trẻ Đối với Hội đồng thuốc điều trị − Cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc Cảnh báo đầy đủ tương tác có hại đến bác sĩ − Tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc ngày Bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có biện pháp chế tài xử phạt với trưởng hợp vi phạm quy chế kê đơn − Danh mục thuốc điều trị ngoại trú không nhiều nên sớm xây dựng cẩm nang cặp tương tác thuốc nguy hiểm, hay gặp phát đến tận tay bác sĩ kê đơn Đồng thời hướng dẫn cụ thể cho bác sĩ cách tra cứu trực tuyến để họ cập nhật thông tin − Hằng năm cần tiến hành phân tích ABC/ VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, tối ưu hóa cấu danh mục thuốc bệnh viện, loại thuốc không 78 thiết yếu khỏi danh mục bệnh viện − Đẩy mạnh công tác dược lâm sảng, cần củng cố thêm nhân lực để phát triển đưa công tác lâm sàng hoạt động có hiệu − Tăng cường cơng tác tư vấn dùng thuốc hệ để hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc Đối với quan BHYT − Cần ghi đầy đủ thông tin địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đường phố (xã, phường) để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Bỉm sơn Thanh Hóa, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ y tế (2020), Quyết định số 1465/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2020 Công bố danh mục thuốc biệt dược gốc Bộ y tế (2005), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013-2020 ban hành kèm định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/06/2013 Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ y tế (2015), Quyết định 3870/QĐ-BYT ngày 24/09/2015 ban hành Bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ y tế (2017), Quyết định số 4041/QĐ-BYT, ngày 07/09/2013 phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, ngày 29/12/2017, BYT Quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hoá dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 11 Bộ y tế (2018), Quyết định số 2588/QĐ-BYT, ngày 20/06/2018 việc ban hành Quy chế Tổ chức Hoạt động Bệnh viện Tâm thần Trung ương 12 Bộ y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, ngày 22/8/2018 BYT Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 13 Lê Thị Thúy Hằng (2018), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Công an thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Vi Văn Hậu (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế rong điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sốp Cộp tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thu Hiền (2015), Khảo sát thực trạng tương tác thuốc điều trị rối loạn tâm thần bệnh nhân ngoại trú bệnh viện tâm thần trung ương 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Phạm Xuân Ngọc (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Văn Quang (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện tâm thần Vĩnh Phúc năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Quốc Hội (2016), Luật Dược 23 Nguyễn Thị Thủy Tiên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tinh Bắc Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Thuận (2016), Đánh giá tình hình tương tác thuốc hướng tâm thần bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện tâm thần Trung ương 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tham khảo Tiếng Anh 26 PGM de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 27 WHO (1993), “How to investigate drug use in health facilities: selected drug indicators, action program on essential drugs (DAP)”, Geneva PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thủ tục hành Mã Họ Tuổi Giới đơn tên tính BN (1) (2) (3) (4)