ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, khi ngành nha khoa càng ngày càng phát triển, thì nhu cầu làm đẹp về răng của bệnh nhân ngày càng tăng. Thử thách của người bác sĩ không chỉ đơn thuần là mang lại sức khỏe răng miệng, mà còn phải mang lại thẩm mỹ cho bệnh nhân, kết quả mang lại cho bệnh nhân phải ổn định và lâu dài [22], [47]. Bảo tồn mô nha chu khỏe mạnh là tiêu chuẩn cho sự thành công lâu dài của một răng được phục hồi. Bác sĩ phải cân bằng giữa nhu cầu thẩm mỹ và phục hồi của bệnh nhân với sức khỏe mô nha chu. Thông thường, đặt đường hoàn tất của phục hồi trên nướu cho phép việc lấy dấu dễ dàng, giúp phát hiện sâu răng tái phát và duy trì độ sâu túi và mô nha chu khỏe mạnh. Tuy nhiên, ở những trường hợp sâu răng lớn, gãy vỡ răng, quá cảm ngà, chiều cao thân răng không đủ và yêu cầu thẩm mỹ cao, đường hoàn tất phục hồi cần đặt dưới nướu. Phục hồi dưới nướu có thể phá hủy mô mềm và mô cứng lân cận đặc biệt khi nó xâm lấn vào biểu mô bám dính và mô liên kết trên mào xương. Những phục hồi đặt dướu nướu có liên quan với viêm nướu, bám dính mô liên kết và tiêu xương. Vì vậy, để bảo tồn chân răng trước phục hồi, phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng có giá trị trong những trường hợp răng mất chất nhiều. Làm dài thân răng lâm sàng bao gồm loại bỏ mô nha chu để đạt được chiều cao thân răng trên mào xương và tái lập khoảng sinh học [50]. Phương pháp này phụ thuộc vào tình trạng mô nha chu của bệnh nhân như độ dày mỏng của nướu, khoảng cách giữa mào xương ổ và bờ phục hình, khoảng sinh học. Ngoài ra kỹ thuật này thuộc về kiến thức, kỹ năng thực hành của bác sĩ trình độ sau đại học. Việc bảo tồn răng của bệnh nhân, nhất là những bệnh nhân có vấn đề về mô nha chu còn gặp nhiều khó khăn vì cấu trúc mô nha chu phức tạp, nhiều bệnh lý mãn tính và dễ tái phát. Hiện nay giải pháp đầu tiên cần nghĩ đến là sự hài hòa của nụ cười được xác định không những bằng hình dáng, màu sắc và vị trí các răng, mà còn phải kể đến sự hiện diện của mô nha chu có liên quan [49]. Trên thế giới từ năm 2000 đến năm 2014, có rất nhiều tác giả nghiên cứu về phẫu thuật nha chu làm dài thân răng lâm sàng, chẳng hạn Michael G. Jorgensen (2000), Sharon K (2003), Ernesto A (2005), Liudviksas Planciunas (2006), Daniela Eleuterio Diniz (2007), Paul Fugazzotto (2014). Các tác giả đi sâu vào hệ thống phân loại làm dài thân răng thẩm mỹ dựa vào mối tương quan linh động giữa vị trí mào xương ổ và mức viền nướu sau phẫu thuật, quan niệm về khoảng sinh học [47], [50], [57], [61], [63]. Ở trong nước, phẫu thuật nha chu làm dài thân răng trước phục hình đã được tác giả Trần Giao Hòa (1999) nghiên cứu, tác giả đi sâu vào khám và đưa ra kế hoạch điều trị [14]. Hiện nay tại Việt Nam, chúng tôi nhận thấy chưa có nghiên cứu nào đề cập về vấn đề khảo sát mô nha chu trước và sau phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng. Việc nghiên cứu này vô cùng cần thiết cho việc chẩn đoán, để có các biện pháp dự phòng và can thiệp phẫu thuật cho kết quả tốt nhất. Hơn nữa do mối quan hệ mật thiết giữa các bộ phận quanh răng với các tổ chức răng miệng khác nên những thông tin này còn rất hữu ích đối với nghiên cứu về bệnh răng miệng. Xuất phát từ những nhận xét trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả phẫu thuật nha chu làm dài thân răng lâm sàng trước phục hình cố định” với 2 mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô nha chu của bệnh nhân trước phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nha chu làm dài thân răng lâm sàng trước phục hình cố định.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Xác định đối tượng nghiên cứu
Gồm 42 bệnh nhân > 15 tuổi, với 83 răng được phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng trước phục hình cố định.
Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP Hồ Chí Minh.
2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
Tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh, tất cả bệnh nhân có nhu cầu phục hình cố định cần đảm bảo vệ sinh răng miệng tốt hoặc đã được cải thiện sau quá trình hướng dẫn vệ sinh và điều trị nha chu sơ khởi.
- Chiều cao thân răng lâm sàng ≤ 3mm
- Vấn đề thẩm mỹ với nướu không đồng điều
- Răng bị gãy vát xuống dưới nướu
- Răng không lung lay hoặc lung lay độ I [13], [31]
Bệnh nhân không được đưa vào mẫu nghiên cứu thuộc một trong các trường hợp sau đây:
- Bệnh nhân bị bệnh lý toàn thân.
- Đang có bệnh nha chu viêm.
- Chiều cao nướu dính thấp ≤ 3 mm.
- Bề dày xương ổ răng mỏng ≤ 0,5 mm.
- Tỷ lệ thân răng - chân răng > 1.
- Sau phẫu thuật vùng chẻ bị lộ.
- Có thói quen hút thuốc lá trên 20 điếu trong một ngày [13], [31].
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả tiến cứu có can thiệp lâm sàng, không đối chứng.
Lấy mẫu thuận tiện, ngẫu nhiên, không xác suất.
Tất cả các dụng cụ đều đạt tiêu chuẩn UNC-15 và được đo bằng milimet Các thông số lâm sàng được ghi nhận tại bốn vị trí: ngoài gần, trong gần, ngoài xa và trong xa.
Bộ dụng cụ phẫu thuật nha chu
Bộ dụng cụ phẫu thuật
Cây thăm dò nha chu UNC 15
Thuốc tê lidocain 2%, bột băng nha chu, chỉ phẫu thuật, vật liệu trám Composite
Bộ dụng cụ cạo vôi răng, đánh bóng răng: máy cạo vôi siêu âm, đầu cạo vôi siêu âm, tay khoan đánh bóng, chổi đánh bóng.
Bộ nạo Gracey dùng để cạo láng mặt gốc răng và lấy vôi răng dưới nướu.
Bộ dụng cụ phẫu thuật cắt nướu:
Cây đo túi nha chu
Nước muối sinh lý NaCl 0,9%
Phiếu khám lâm sàng (phụ lục 1)
Hình 2.1 Bộ dụng cụ phẫu thuật [74] Hình 2.2 Kirkland 15/16, Orban
Hình 2.4 Bột băng nha chu
Hình 2.5 Cây thăm dò nha chu UNC 15 [56]
2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu
Tất cả 42 bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu đều được hỏi bệnh, khám lâm sàng, lập hồ sơ bệnh án theo phiếu nghiên cứu (phụ lục 1).
Trong quá trình điều trị, 42 bệnh nhân đã được thực hiện cạo vôi răng, loại bỏ mảng bám và làm láng bề mặt gốc răng Đối với những trường hợp cần điều trị tủy, việc này được thực hiện trước khi tiến hành phẫu thuật nha chu theo quy trình kỹ thuật đồng nhất Đánh giá tình trạng nha chu được thực hiện thông qua các chỉ số như PLI, GI, độ lung lay răng, độ sâu khe nướu, chiều cao thân răng lâm sàng và khoảng sinh học.
2.2.5 Các chỉ tiêu nghiên cứu và phương pháp đánh giá
+ Giới tính: phân loại 2 giới nam và nữ.
+ Lứa tuổi: chia 2 nhóm: < 45 tuổi và > 45 tuổi.
- Các đặc điểm lâm sàng:
* Chảy máu nướu khi thăm khám
* Răng vỡ lớn (gãy vát dưới xương ổ răng)
+ Vị trí các răng bị tổn thương
+ Vị trí các răng bị tổn thương phân bố theo vùng hàm trên, vùng hàm dưới.
+ Phân bố các nhóm răng trước - sau bị tổn thương
Đánh giá tình trạng mô nha chu bao gồm các chỉ số như PLI, GI, độ lung lay của răng, độ sâu khe nướu, chiều cao thân răng lâm sàng và khoảng sinh học Phân loại phẫu thuật nha chu được thực hiện dựa trên vị trí răng và triệu chứng lâm sàng Cuối cùng, việc đánh giá kết quả điều trị là một bước quan trọng để xác định hiệu quả của các can thiệp nha chu.
- Các bước tiến hành phẫu thuật:
+ Bước 1: Chuẩn bị bệnh nhân:
Kiểm soát mảng bám là nhiệm vụ thiết yếu để phòng ngừa bệnh nha chu, trong đó bác sĩ hướng dẫn và bệnh nhân chủ động thực hiện nhằm duy trì sức khỏe cho mô nha chu.
Cho bệnh nhân biết tình trạng bệnh lý răng miệng của bệnh nhân.
Hướng dẫn vệ sinh răng miệng đúng phương pháp với các phương tiện có thể thực hiện được.
Cạo cao răng và xử lý mặt chân răng là quy trình quan trọng nhằm loại bỏ hoàn toàn các yếu tố gây viêm như cao răng, mảng bám và xê măng hoại tử, giúp bảo vệ sức khỏe răng miệng.
Điều trị nội nha có thể được thực hiện trước hoặc sau phẫu thuật, tùy thuộc vào tình trạng của răng cần giữ lại Nếu răng mất chất nhiều do sâu hoặc chấn thương, việc đặt đê cao su để cô lập răng sẽ không khả thi Trong những trường hợp này, điều trị nội nha sẽ diễn ra sau khi phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng.
* Xét nghiệm máu: Thời gian máu chảy, thời gian máu đông, công thức máu.
+ Bước 2: Gây tê tại chỗ bằng thuốc tê Lidocain 2%.
+ Bước 3: Phẫu thuật cắt nướu, kết hợp phẫu thuật cắt xương ổ:
* Phẫu thuật cắt nướu và tạo hình nướu
Cắt nướu vì lý do thẩm mỹ
Giảm độ sâu của túi nha chu, túi trên xương nhưng không sâu lắm
Tăng chiều cao thân răng để phục hình trong trường hợp thân răng ngắn
Cần trám lại một xoang sâu ở cổ răng nơi bị nướu che phủ [4]
Sử dụng kẹp Kaplan để bấm điểm chảy máu là một phương pháp hiệu quả trong nha khoa Đưa phần không mấu của kẹp vào khe nướu đến vị trí đáy túi, chúng ta có thể bấm các điểm chảy máu ở cả mặt ngoài và mặt trong của nướu Mỗi răng sẽ được bấm ba điểm: ngoài gần, giữa và ngoài xa, giúp xác định chiều sâu của túi nướu cần cắt Kết nối các điểm này lại sẽ tạo thành mức chuẩn cho những đường rạch đầu tiên trong quá trình phẫu thuật.
Nếu không có kẹp kaplan dùng cây đo túi để đo chiều sâu của túi.
Hình 2.6 Dùng cây đo túi để đo chiều sâu túi, sau đó bấm điểm chảy máu ở mặt ngoài để đánh dấu đáy túi [74]
Đường rạch thứ nhất: dùng lưỡi dao mổ thông thường số 11 hoặc
Sử dụng dao Kirland để cắt ở những điểm chảy máu cần thực hiện theo đường viền geston Lưỡi dao được đặt ở góc 45 độ so với trục răng Đường rạch đầu tiên nên nằm trong vùng nướu dính và không được vượt qua đường nối niêm mạc nướu.
Hình 2.7 Hình dạnh đường rạnh Geston, mũi dạo đụng sát mặt chân răng
Sau khi hoàn thành đường rạch thứ nhất ở cả mặt ngoài và trong, tiến hành thực hiện đường cắt thứ hai bằng dao orban Công đoạn này nhằm cắt rời phần nướu bên ngoài và nướu kẽ răng, tách chúng ra khỏi mô phía dưới.
Hình 2.8 Dùng dao Orban thực hiện đường rạch thứ 2 [74]
Loại bỏ mô nướu là quy trình lấy đi mô nướu ở bên ngoài, bên trong và vùng kẽ răng bằng cách sử dụng cây nạo hoặc kéo Để kiểm soát tình trạng chảy máu, gạc được nhét vào vùng kẽ răng.
Hình 2.9 Dùng nạo lấy đi phần nướu ở cổ răng [74]
Cạo vôi răng còn sót: các mặt chân răng được cạo, nạo kỹ lưỡng.
Bơm rửa: bơm rửa sạch và đánh bóng để tạo điều kiện thuận lợi cho sự bám dính mới của lớp mô bì và biểu mô bám dính.
Tạo hình nướu là bước quan trọng sau khi cắt, nhằm tạo ra đường viền nướu lý tưởng khi vết thương lành Để thực hiện, cần sử dụng dao kirland để tạo hình cho cả phần nướu phía ngoài và phía trong.
Hình 2.10 Nhét gạc vô trùng vào vùng kẽ răng để cầm máu [74]
Hình 2.11 Đắp bột băng nha chu trên vùng răng làm phẫu thuật [74]
Kéo dài mão răng vì mục đích thẩm mỹ
Bộc lộ lỗ sâu hoặc vỡ mẻ ở cổ răng cần phải trám
Bộc lỗ vùng chẻ hay vùng chia chân răng để điều trị
Bờ xương ổ ở vùng nướu viền không đều [4]
Rạch lật vạt nướu - niêm mạc làm bộc lộ vùng xương cần loại bỏ.(Tách bóc nên giữ lại một phần nướu dính, càng nhiều càng tốt).
Hình 2.12 Tạo vạt [68] Hình 2.13 Bóc tách [68]
Khi thực hiện quá trình loại bỏ xương, cần sử dụng đục để lấy đi phần xương cần thiết, tuy nhiên, khói xương đầu tiên nên được loại bỏ bằng mũi khoan thép cacbon Trong suốt quá trình khoan, bề mặt xương phải được làm nguội bằng nước muối sinh lý để tránh tổn thương Cần chú ý không để đụng chạm đến chân răng khi thao tác ở vùng dây chằng nha chu Giữ khoảng cách từ 2,5 đến 3 mm giữa phần ngà răng bị bọc lộ và màng xương ổ, nhằm đảm bảo biểu mô bám dính từ 1-1,5mm và mô liên kết bám dính được duy trì.
Để đảm bảo ngà răng không bị lộ và bệnh nhân không cảm thấy ê buốt sau khi trám, khoảng cách giữa bờ dưới của miếng trám và mào xương ổ nên từ 1,5-2 mm Khoảng cách này cho phép biểu mô và mô liên kết bám dính hiệu quả Đáy của khe nướu cần đặt sát với bờ dưới nướu của miếng trám để đạt được kết quả tối ưu.
Hình 2.14 Dùng đục lấy đi phần xương cần loại bỏ [68]
Sau khi xương đã được loại bỏ, vạt sẽ được áp sát, che kín phần xương còn lại và khâu đính tại chỗ.
Hình 2.15 Khâu đính tại chỗ [68]
+ Bước 4: Khâu cầm máu bằng chỉ silk 3.0, bột băng nha chu.
Bước 5 trong quy trình phục hình răng là gắn phục hình tạm và điều chỉnh khớp cắn Mỗi bệnh nhân sẽ được thiết kế một cầu nhựa hoặc mão nhựa riêng, với các rãnh dọc được tạo ra ở những vị trí thích hợp nhằm chuẩn hóa vị trí thăm dò và góc độ.
Bước 6: Hướng dẫn bệnh nhân chọn bàn chải và kem đánh răng phù hợp, ưu tiên phương pháp chải răng Bass hoặc Bass cải tiến Sau phẫu thuật, cần chăm sóc bằng cách sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau, bàn chải mềm, chỉ nha khoa và súc miệng bằng nước muối sinh lý.
* Cephalexin 500mg, uống 3 lần/ngày, mỗi lần 1 viên trong 7 ngày.
* Efferalgan 500mg, uống 3 lần/ngày, mỗi lần 1 viên trong 7 ngày.
* Thuốc súc miệng Elduril sau mỗi khi ăn và trước khi đi ngủ.
+ Bước 7: Tái khám sau 1 tháng.
+ Bước 8: Tái khám sau 3 tháng.
+ Bước 9: Tái khám sau 6 tháng.
Hướng dẫn bệnh nhân VSRM: (gặp lại sau mỗi lần tái khám).
Giáo dục bệnh nhân ý thức giữ gìn vệ sinh răng miệng
Hướng dẫn bệnh nhân chọn bàn chải, kem và chải rang đúng phương pháp, phổ biến nhất hiện nay là phương pháp Bass hoặc Bass cải tiến.
- Đánh giá kết quả sau điều trị: Chúng tôi đánh giá kết quả sau điều trị tại các thời điểm 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng
+ Các chỉ số nha chu
Sự thay đổi chỉ số PLI trung bình.
Đánh giá sự cải thiện chỉ số PLI dựa theo các tác giả Huỳnh Kim Loan,
Vũ Thúy Quỳnh, Cung Văn Vinh [16], [24].
Sự thay đổi chỉ số GI trung bình
Đánh giá sự cải thiện chỉ số GI dựa theo tác giả Nguyễn Thị Hạnh, Phạm Thúy Mai, Vũ Thúy Quỳnh, Cung Văn Vinh, Văn Trí Thiện [11], [18],
* Độ lung lay của răng
Đánh giá sự thay đổi độ lung lay răng trung bình
Đánh giá sự lung lay răng dựa theo tiêu chí của Glickman [66]
Tốt: 0 ≤ Độ lung lay răng < 1 mm
Trung bình: Độ lung lay răng =1 mm
Kém: Độ lung lay răng >1 mm
Đánh giá sự thay đổi độ sâu khe nướu trung bình
Đánh giá độ sâu khe nướu dựa theo tiêu chí của Hoàng Tiến Công [6]
Tốt: 1 mm ≤ Độ sâu khe nướu < 3 mm
Trung bình: Độ sâu khe nướu = 3 mm
Kém: Độ sâu khe nướu > 3 mm
* Chiều cao thân răng lâm sàng
Đánh giá sự thay đổi chiều cao thân răng lâm sàng trung bình
Đánh giá chiều cao thân răng lâm sàng dựa theo tiêu chí tác giả Gupta
Tốt: Chiều cao thân răng lâm sàng ≥ 4 mm
Trung bình: 3mm ≤ Chiều cao thân răng lâm sàng < 4 mm
Kém: Chiều cao thân răng lâm sàng < 3 mm
Đánh giá sự thay đổi khoảng sinh học trung bình
Đánh giá khoảng sinh học dựa theo tiêu chí của các tác giả Jan Lindhe,
Jan L Wennstrửm và Tord Berglundh [73].
Tốt: 1 mm < Khoảng sinh học ≤ 2,5 mm hoặc khoảng sinh học > 2,5 mm Trung bình: Khoảng sinh học = 1 mm
Kém: Khoảng sinh học < 1 mm
- Kết quả điều trị chung
Dựa theo các tác giả Phùng Tiến Hải, Hoàng Kim Loan, Phạm Thúy Mai, Văn Trí Thiện, Cung Văn Vinh [9], [16], [18], [25].
Chúng tôi đánh giá kết quả chung như sau:
Nướu không viêm, không chảy máu khi khám: GI: 0-1
Răng sạch, không có mảng bám răng: PLI: 0-1 Độ lung răng: 0 ≤ Độ lung lay răng < 1 mm Độ sâu khe nướu: 1 mm ≤ Độ sâu khe nướu < 3 mm
Chiều cao thân răng lâm sàng ≥ 4 mm
Khoảng sinh học: 1 mm < Khoảng sinh học ≤ 2,5 mm hoặc khoảng sinh học > 2,5mm
Nướu viêm nhẹ, chảy máu khi khám: 1 < GI ≤ 2
Có ít mảng bám răng: 1 < PLI ≤ 2 Độ lung lay răng: = 1 mm Độ sâu khe nướu: = 3 mm
Chiều cao thân răng lâm sàng: < 4 mm và ≥ 3mm
Nướu viêm không cải thiện, chảy máu khi khám: GI > 2
Có nhiều mảng bám răng: PLI > 2 Độ lung lay răng: > 1 mm Độ sâu khe nướu: > 3 mm
Chiều cao thân răng lâm sàng: < 3 mm
Các thông tin và số liệu thu thập được nhập, phân tích và xử lí theo phương pháp thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0
Dùng tần số và tỉ lệ (%) để mô tả các biến số định tính
Dùng trung bình và độ lệch chuẩn, giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn nhất để mô tả các biến số định lượng
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm lâm sàng mô nha chu trước phẫu thuật
Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n: số bệnh nhân) Độ tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổiNhận xét: Bệnh nhân có tuổi nhỏ nhất là 16 tuổi, lớn nhất là 72 tuổi, tuổi trung bình là 47,8± 12,8 tuổi
Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính (n: số bệnh nhân)
Giới tính Số lượng (n) Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới (n = 42) Nhận xét: Tỷ lệ nam chiếm 42,9% thấp hơn nữ chiếm 57,1%, tuy nhiên sự khác biệt giới không có ý nghĩa thống kê (p>0,05).
Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng (nB bệnh nhân) Triệu chứng lâm sàng Số lượng (n) Tỷ lệ %
(gãy vát dưới xương ổ răng)
Nhận xét: Chảy máu nướu chiếm tỷ lệ 100%, răng sâu vỡ lớn với tỷ lệ 16,7%, sâu răng dưới nướu chiếm tỷ lệ 30,9%, thấp nhất là nướu triển dưỡng chiếm 9,5%.
3.1.2.2 Vị trí các răng bị tổn thương
Bảng 3.4 Vị trí các răng bị tổn thương (n răng)
Vị trí răng Răng cửa Răng nanh Răng cối nhỏ Răng cối lớn
- Có 53 răng cửa bị tổn thương, kế đến 12 răng cối nhỏ, 11 răng nanh và
7 răng cối lớn bị chấn thương.
- Tỷ lệ răng phẫu thuật vùng răng cửa: 63,9%, răng cối nhỏ: 14,5%, răng nanh: 13,2% và răng cối lớn: 8,4%.
3.1.2.3 Vị trí các răng bị tổn thương phân bố theo vùng hàm trên, hàm dưới
0 Răng cửa Răng nanh Răng tiền hàm
Biểu đồ 3.3 Vị trí các răng bị tổn thương theo vùng hàm trên - dưới (n răng) Nhận xét:
- Hàm trên: Răng cửa chiếm tỷ lệ 68,9%, răng nanh là 13,5%, răng cối nhỏ là 12,2%, răng cối lớn là 5,4%.
- Hàm dưới: Răng cửa chiếm tỷ lệ 22,2%, răng nanh là 11,2%, răng cối nhỏ là 33,3%, răng cối lớn là 33,3%.
3.1.2.4 Phân bố các nhóm răng trước, sau tổn thương
Nhóm răng trước Nhóm răng sau
Biểu đồ 3.4 Phân bố các nhóm răng trước - sau bị tổn thương
- Nhóm răng phía trước: chiếm tỷ lệ 77,1%,
3.1.2.5 Các chỉ số lâm sàng
- Đánh giá tình trạng nha chu theo các chỉ số lâm sàng.
Bảng 3.5 Chỉ số PLI trước phẫu thuật (n răng)
PLI Số lượng Tỷ lệ % Độ 0 17 20,5 Độ 1 27 32,5 Độ 2 31 37,3 Độ 3 8 9,7
Nhận xét: Độ 0 là 20,5%, độ 1 là 32,5%, độ 2 là 37,3%, độ 3 là 9,7%
Bảng 3.6 Chỉ số GI trước phẫu thuật (n răng)
GI Số lượng Tỷ lệ % Độ 0 21 25,3 Độ 1 31 37,3 Độ 2 26 31,3 Độ 3 5 6,1
Nhận xét: Độ 0 chiếm tỷ lệ 25,3%, độ 1 chiếm tỷ lệ 37,3%, độ 2 chiếm tỷ lệ là 31,3%, độ 3 là 6,1%.
Bảng 3.7 Độ lung lay răng trước phẫu thuật (n răng) Độ lung lay răng Số lượng Tỷ lệ % Độ 0 81 97,6 Độ 1 2 2,4
Nhận xét: Răng không bị lung lay chiếm tỷ lệ 97,6%, lung lay độ 1 chiếm tỷ lệ 2,4%.
Bảng 3.8 Độ sâu khe nướu trước phẫu thuật (n răng) Độ sâu khe nướu
Nhận xét: 1,5mm ≤ độ sâu khe nướu < 3mm chiếm tỷ lệ 95,2%. Độ sâu khe nướu > 3mm chiếm tỷ lệ 4,8%.
+ Chiều cao thân răng lâm sàng
Bảng 3.9 Chiều cao thân răng lâm sàng trước phẫu thuật (n răng)
Chiều cao thân răng Số lượng Tỷ lệ %
Nhận xét: Chiều cao thân răng lâm sàng < 3mm chiếm tỷ lệ 100%.
Bảng 3.10 Khoảng sinh học trước phẫu thuật (n răng)
Khoảng sinh học Số lượng Tỷ lệ %
Nhận xét: Khoảng sinh học ≤1mm chiếm tỷ lệ 25,3%.
1mm < KSH ≤ 2,5mm chiếm tỷ lệ 73,5%
Khoảng sinh học > 2,5mm chiếm tỷ lệ 1,2%.
- Giá trị trung bình theo chỉ số lâm sàng.
Bảng 3.11 Giá trị trung bình các chỉ số lâm sàng Chỉ số lâm sàng Nhỏ nhất Lớn nhất Trung bình
GI 0,3 2 1,16 ± 0,84 Độ lung lay răng 0 0,2 0,02 ± 0,15 Độ sâu khe nướu 1,5 3,5 2,03 ± 0,42
Chiều cao thân răng lâm sàng 1,6 2,5 1,87 ± 0,28
Chỉ số mảng bám (PLI) dao động từ 0,5 đến 2,2, trong khi chỉ số chảy máu nướu (GI) nằm trong khoảng 0,3 đến 2 Răng có tình trạng ổn định, hầu như không lung lay, với độ sâu khe nướu từ 1,5 mm đến 3,5 mm Chiều cao thân răng lâm sàng đạt từ 1,6 mm đến 2,5 mm, và khoảng sinh học được ghi nhận từ 1 mm đến 2 mm.
3.1.2.6 Các loại phẫu thuật nha chu
Bảng 3.12 Phân loại phẫu thuật nha chu theo vị trí răng (n răng) Loại phẫu thuật
PT cắt nướu PT cắt nướu, lật vạt và điều chỉnh xương ổ
SL (n) Tỷ lệ % SL (n) Tỷ lệ %
Nhóm răng trước: Phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ là 54,2%.Phẫu thuật cắt nướu, lật vạt và tái tạo xương ổ răng chiếm tỷ lệ là 22,4%.
Nhóm răng sau: Phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ là 20,5% Phẫu thuật cắt nướu, lật vạt và tái tạo xương ổ răng chiếm tỷ lệ là 2,4%.
Bảng 3.13 Phân loại phẫu thuật nha chu theo triệu chứng lâm sàng (n răng)
PT cắt nướu PT cắt nướu, lật vạt, điều chỉnh XOR
- Nướu triển dưỡng: phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ 13,3%, phẫu thuật cắt nướu, lật vạt, điều chỉnh xương ổ răng chiếm tỷ lệ 4,8%.
- Sâu vỡ lớn (gãy vát dưới xương ổ răng) phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ 4,8%, phẫu thuật cắt nướu, lật vạt, điều chỉnh xương ổ điều chiếm tỷ lệ 4,8%.
- Sâu răng dưới nướu, phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ 38,6%, phẫu thuật cắt nướu, lật vạt, điều chỉnh xương ổ điều chiếm tỷ lệ 7,2%
- Vấn đề thẩm mỹ với nướu không điều, phẫu thuật cắt nướu chiếm tỷ lệ18,1%, phẫu thuật cắt nướu, lật vạt, điều chỉnh xương ổ chiếm tỷ lệ 8,4%
Kết quả phẫu thuật nha chu làm dài thân răng lâm sàng trước phục hình cố định
Bảng 3.14 Chỉ số PLI sau phẫu thuật (n răng) PLI
SL % SL % SL % Độ 0 22 26,5 51 61,4 61 73,5 Độ 1 57 68,7 32 38,6 21 25.3 Độ 2 4 4.8 0 0 1 1.2
Thời gian Độ 0 Độ 1 Độ 2 Độ 3
Biểu đồ 3.5 Chỉ số PLI sau 1, 3, 6 tháng phẫu thuật
Sau 1 tháng phẫu thuật, có 79 răng đạt độ 0 và 1, 4 răng đạt độ 2, không có răng nào đạt độ 3 Sau 3 tháng, số răng đạt độ 0 giảm còn 51, trong khi độ 1 tăng lên 32, không có răng nào ở độ 2 và 3 Đến 6 tháng, độ 0 có 61 răng, độ 1 còn 21 răng, và 1 răng đạt độ 2, vẫn không có răng nào ở độ 3.
Bảng 3.15 Chỉ số PLI trung bình trước và sau phẫu thuật
(Kiểm định t test bắt cặp so sánh 1, 3, 6 tháng sau phẫu thuật với trước phẫu thuật)
Trước PT 1 tháng 3 tháng 6 tháng
Biểu đồ 3.6 PLI trung bình trước và sau phẫu thuật
Chỉ số PLI cho thấy sự cải thiện đáng kể sau điều trị, với sự giảm dần theo thời gian có ý nghĩa thống kê (p 45 tuổi là 81,5%, ≤ 45 tuổi là 18,5%.
Chúng tôi phân chia đối tượng nghiên cứu thành hai nhóm: trên 45 tuổi và 45 tuổi trở xuống, vì ở độ tuổi này, bệnh nhân thường có suy nghĩ chín chắn và ít thay đổi kế hoạch điều trị, điều này giúp đảm bảo tính chính xác của số liệu nghiên cứu.
Tỷ lệ bệnh quanh răng ở Việt Nam và nhiều quốc gia khác tăng theo độ tuổi, với người cao tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn Bệnh sâu răng và bệnh nha chu là hai vấn đề phổ biến đang gia tăng tại các nước đang phát triển, gây hủy hoại một phần hoặc toàn bộ thân răng.
Trong nghiên cứu của chúng tôi với 42 bệnh nhân, có 18 bệnh nhân nam chiếm 42,9% và 24 bệnh nhân nữ chiếm 57,1% Kết quả này nhất quán với các nghiên cứu trước đó của Phùng Tiến Hải, Nguyễn Thị Hạnh, Hoàng Kim Loan, và Cung Văn Vinh.
Bảng 4.1 So sánh phân bố giới tính với kết quả của một số tác giả
Tác giả Số lượng Nam % Nữ %
Kết quả từ bảng 3.3 cho thấy tỷ lệ chảy máu nướu đạt 100%, trong khi tỷ lệ răng sâu vỡ lớn (gãy vát dưới xương ổ răng) là 16,7% Ngoài ra, nướu triển dưỡng chiếm 9,5% và sâu răng dưới nướu chiếm 30,9%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Phan Văn Trương (2012), cho thấy 100% bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu gặp phải triệu chứng chảy máu nướu, thay đổi hình dạng và màu sắc nướu Theo Nguyễn Bá Khánh, tỷ lệ chảy máu nướu ở mức trung bình và kém là 88,9%, trong khi Văn Trí Thiện ghi nhận tỷ lệ này là 91,8% Đặc biệt, Vũ Thúy Quỳnh cũng báo cáo rằng 100% bệnh nhân gặp triệu chứng chảy máu nướu.
4.1.3.2 Vị trí các răng bị tổn thương
Kết quả bảng 3.4 cho thấy, tỷ lệ răng phẫu thuật vùng răng cửa là 63,9%,vùng răng cối nhỏ là 14,5%, vùng răng nanh là 13,2%, vùng răng cối lớn là8,4%.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi vùng răng cửa gần tương đồng tỷ lệ răng cửa của tác giả Phạm Thúy Mai [18] răng cửa chiếm tỷ lệ 53,1% và
Vũ Thúy Quỳnh [24] răng cửa chiếm tỷ lệ 53,4%, còn các răng khác có tỷ lệ khác nhau.
Tỷ lệ phẫu thuật vùng răng cửa rất cao so với các vùng răng khác vì bệnh nhân quan tâm vấn đề thẩm mỹ hơn.
4.1.3.3 Vị trí các răng bị tổn thương phân bố theo vùng hàm trên - hàm dưới
Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ răng cửa hàm trên chiếm 68,9%, trong khi răng cửa hàm dưới chiếm 22,2% Tỷ lệ răng cối nhỏ hàm trên là 12,2% và răng cối nhỏ hàm dưới chiếm 33,3% Đối với răng cối lớn, tỷ lệ hàm trên là 5,4% và hàm dưới cũng chiếm 33,3% Kết quả này được so sánh với nghiên cứu của tác giả Phạm Thúy Mai.
Kết quả phẫu thuật làm dài thân răng lâm sàng
Kết quả từ bảng 3.15 cho thấy chỉ số PLI trung bình đã cải thiện đáng kể sau phẫu thuật Cụ thể, chỉ số mảng bám duy trì ở mức thấp với giá trị 0,78 ± 0,52 sau 1 tháng, giảm xuống còn 0,38 ± 0,49 sau 3 tháng và tiếp tục giảm còn 0,27 ± 0,47 sau 6 tháng Điều này chứng tỏ hiệu quả của việc chăm sóc răng miệng và điều trị duy trì Tất cả các chỉ số PLI tại các thời điểm đánh giá sau phẫu thuật đều có ý nghĩa thống kê với p