Nghiên cứu về xử trí sảnkhoa các sản phụ mắc bệnh van tim trong 3 tháng cuối của thai nghén tạibệnh viện Bạch Mai trong 2 năm 2012 – 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT HÀ NGHI£N CøU Về Xử TRí SảN KHOA CáC SảN Phụ MắC BệNH VAN TIM TRONG THáNG CuốI CủA THAI NGHéN TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI TRONG N¡M (2012 – 2013) KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VIỆT HÀ NGHI£N CøU VỊ Xư TRÝ S¶N KHOA CáC SảN Phụ MắC BệNH VAN TIM TRONG THáNG CuốI CủA THAI NGHéN TạI BệNH VIệN BạCH MAI TRONG N¡M (2012 – 2013) KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS Phạm Bá Nha HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội tận tình giảng dạy, truyền đạt cho em kiến thức chun mơn, hết lịng giúp đỡ em sáu năm học tập trường Em xin cảm ơn Bộ môn Phụ - Sản trường Đại học Y Hà Nội, khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi, đóng góp ý kiến quý báu cho em thực hoàn thành Khóa luận Em xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS TS Phạm Bá Nha - người tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên em suốt q trình nghiên cứu để hồn thành Khóa luận tốt nghiệp Em xin cảm ơn thầy cô mơn Phụ - Sản có góp ý, giúp đỡ em q trình làm khóa luận Cuối em xin gửi lịng biết ơn đến gia đình, người thân, bạn bè giúp đỡ, động viên, khích lệ em q trình hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng 06 năm 2015 Nguyễn Việt Hà LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan số liệu, kết nêu Khóa luận tính tốn trung thực, xác chưa cơng bố cơng trình tài liệu Tồn số liệu đề tài thu thập từ thực tế từ nguồn tài liệu (có trích dẫn tham chiếu cụ thể) Nếu có sai sót em xin chịu hồn toàn trách nhiệm Hà Nội, ngày tháng 06 năm 2015 Nguyễn Việt Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HHL Hẹp van hai HoHL Hở van hai HHoHL Hẹp hở van hai PPC Phù phổi cấp ĐCTN Đình thai nghén TC Tử cung TALĐMP Tăng áp lực động mạch phổi NYHA Hội Tim mạch New York MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim nói chung bệnh van tim nói riêng vấn đề quan trọng sản khoa ảnh hưởng tới sản phụ thai nhi Thai nghén phụ nữ bị bệnh van tim gây biến cố nguy hiểm phù phổi cấp, suy tim tử vong Theo Sawhney H [1], tỷ lệ tử vong sản phụ mắc bệnh van tim 2% Nguyên nhân tai biến tim sản thời kì mang thai, chuyển sau đẻ có thay đổi lớn máy tuần hoàn Ở người phụ nữ mắc bệnh tim khả đáp ứng với thay đổi dẫn đến nhiều tai biến tim sản Tình trạng thiếu oxy kéo dài thai phụ mắc bệnh tim, đặc biệt có suy tim ảnh hưởng tới thai nhi mức độ khác thai chết lưu, thai phát triển tử cung, đẻ non, suy hơ hấp, … chí tử vong Sawhney H [1] nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đẻ non 12%, thai chậm phát triển tử cung 18,2%, thai chết lưu 2% Hiện nay, tiến y học phát hiện, chẩn đoán điều trị sớm bệnh van tim, đặc biệt can thiệp tim mạch phẫu thuật thực mang thai với phối hợp hiệu thầy thuốc sản khoa, tim mạch gây mê hồi sức giảm tỷ lệ tử vong biến cố cho mẹ Người phụ nữ mắc bệnh tim có hội thực thiên chức làm mẹ Tuy vậy, bệnh van hai van động mạch chủ mà chủ yếu di chứng thấp tim vấn đề lớn nước phát triển có Việt Nam Trong tháng cuối thai kì, người thầy thuốc cần lựa chọn phương pháp xử trí thai phụ mắc bệnh van tim để đảm bảo an toàn cho mẹ 10 Để góp phần nâng cao chất lượng công tác điều trị sản phụ mắc bệnh van tim, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xử trí sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai nghén bệnh viện Bạch Mai năm 2012 – 2013” với mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai nghén bệnh viện Bạch Mai năm 2012 – 2013 Nhận xét thái độ xử trí sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim tháng cuối thai nghén 67 Bảng 4.17 So sánh cân nặng sơ sinh trung bình với tác giả khác Tác giả Nước Năm Cân nặng sơ sinh p Nguyễn Việt Hà Việt Nam 2015 2428 ± 748 Phạm Ngọc Hà [22] 2009 2013 2791 ± 845 0,05 Sayeeda S [25] Bangladesh 2008 2800 ± 200 0,05 Nhận xét Cân sơ sinh trung bình trung nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Phạm Ngọc Hà [22] trước Bệnh viện Bạch Mai So với tác giả nước ngoài, kết tương tự với tác giả nghiên cứu Ấn Độ thấp tác giả nghiên cứu Đức Bangladesh Nguyên nhân cỡ mẫu chúng tơi nhỏ so với nghiên cứu 68 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ có bệnh van tim mắc phải tháng cuối thai nghén - Đặc điểm lâm sàng + 70,2% bệnh nhân phát trước có thai + 53,2% bệnh nhân biểu khó thở + Có 23,4% bệnh nhân khơng có triệu chứng - Đặc điểm cận lâm sàng + Bệnh lý van đơn chiếm tỷ lệ 48,9%, bệnh van phối hợp chiếm 49,0% + Xét nghiệm đông máu số lượng tiểu cầu bệnh nhân giá trị bình thường - Biến chứng bệnh van tim tháng cuối thai nghén: + Suy tim biến chứng hay gặp nhất, chiếm 29,8% Tỷ lệ suy tim tăng lên theo tuổi mẹ thứ tự lần sinh + Rối loạn nhịp tim xảy 17,0% bệnh nhân + Dọa PPC xảy 8,5% số bệnh nhân + Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn xảy 6,4% số bệnh nhân + Tắc mạch xảy 2,1% số bệnh nhân Xử trí sản khoa tháng cuối thai nghén - Tỷ lệ mổ lấy thai 100,0% - Có 68,1% sản phụ bị ĐCTN - Tỷ lệ thai đủ tháng 66,0% - Có 31,9% bệnh nhân mổ lấy thai thắt vòi TC - 100% bệnh nhân sử dụng kháng sinh dự phòng sau mổ lấy thai 69 - Tỷ lệ sản phụ có dùng thuốc chống đơng máu 25,0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Sawhney H., Aggarwal N., Suri V., et al Maternal and perinatal outcome in rheumatic heart disease International Journal of Gynecology and Obstetrics 80(1), 9-14 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Lân Việt (2007), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học, Hà Nội Longo D L., Kasper D L., Jameson L., et al (2012), Harrison's Principle of Internal Medicine 18 ed, Vol 1, McGraw-Hill, New York Bonow R O., Carabello B A., Chatterjee K., et al (2008) 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons J Am Coll Cardiol 52(13), e1-e142 Pessel C., Bonanno C (2014) Valve disease in pregnancy Semin Perinatol 38(5), 273-284 Windram J D., Colman J M., Wald R M., et al (2014) Valvular heart disease in pregnancy Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 28(4), 507-518 Hall M E., George E M., Granger J P (2011) The Heart During Pregnancy Rev Esp Cardiol 64(11), 1045-1050 Nanna M., Stergiopoulos K (2014) Pregnancy Complicated by Valvular Heart Disease: An Update Journal of the American Heart Association: Cardiovascular and Cerebrovascular Disease 3(3), e000712 10 Vasu S., Stergiopoulos K (2009) Valvular heart disease in pregnancy Hellenic J Cardiol 50(6), 498 - 510 11 Siu S., Colman J (2001) Heart disease and pregnancy Heart 85(6), 710-715 12 Regitz-Zagrosek V., Gohlke-Baărwolf C., Iung B., et al (2014) Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy Curr Probl Cardiol 39(4–5), 85-151 13 Nqayana T., Moodley J., Naidoo D P (2008) Cardiac disease in pregnancy Cardiovasc J Afr 19(3), 145-151 14 Elkayam U., Bitar F (2005) Valvular Heart Disease and Pregnancy: Part I: Native Valves J Am Coll Cardiol 46(2), 223-230 15 Stout K K., Otto C M (2007) Pregnancy in women with valvular heart disease Heart 93(5), 552-558 16 Cunningham F G., Lenevo K J., Bloom S L., et al (2010), Williams Obstetrics, 23 ed, The McGraw-Hill, New York 17 Regitz-Zagrosek V., Blomstrom Lundqvist C., Borghi C., et al (2011), ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy, The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC), Vol 32 3147-3197 18 Nguyễn Đức Vy (2002), Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Elliott C., Sliwa K., Burton R (2014) Pregnancy and cardiac disease S Afr Med J 104(9), 641 20 Roche-Kelly E., Nelson-Piercy C (2014) Managing cardiovascular disease during pregnancy: best practice to optimize outcomes Future Cardiol 10(3), 421-433 21 Konar H., Chaudhuri S (2012) Pregnancy Complicated by Maternal Heart Disease: A Review of 281 Women J Obstet Gynaecol India 62(3), 301-306 22 Phạm Ngọc Hà (2009), Nghiên cứu tình trạng thai nghén thai phụ bị bệnh van tim Bệnh viện Bạch Mai năm (2006 - 2008), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Lưu Tuyết Minh, Phạm Bá Nha (2009), Nghiên cứu phương pháp điều trị sản khoa sản phụ mắc bệnh van tim mắc phải khoa Phụ Sản, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 24 Subbaiah M., Sharma V., Kumar S., et al (2013) Heart disease in pregnancy: cardiac and obstetric outcomes Arch Gynecol Obstet 288(1), 23-27 25 Sayeeda S., Wahid F., Begum F., et al (2009) A Two Years Study on Pregnant Women with Cardiac Disease in a Tertiary Care Centre Bangladesh Journal of Obstetrics & Gynaecology 23(1), - 14 26 Soma-Pillay P., Macdonald A P., Mathivha T., et al (2008) Cardiac Disease in Pregnancy - a four-year audit at Pretoria Academic Hospital (2002-2005) S Afr Med J 98(7), 553-556 27 Hameed A., Karaalp I S., Tummala P P., et al (2001) The effect of valvular heart disease on maternal and fetal outcome of pregnancy J Am Coll Cardiol 37(3), 893-899 28 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai (từ tháng 1/2003 đến hết tháng 12/2005), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 29 Nguyễn Bảo Giang (2004), Nhận xét tình hình kết bệnh tim thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương (từ tháng 1/2000 đến tháng 9/2004), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Phạm Thị Quỳnh (2000), Tình hình bệnh tim thai nghén Bệnh viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm (1995 - 1999), Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 31 Lerman T., Weintraub A., Sheiner E (2013) Pregnancy outcomes in women with mitral valve prolapse and mitral valve regurgitation Arch Gynecol Obstet 288(2), 287-291 32 Kuklina E V., Callaghan W M (2011) Chronic heart disease and severe obstetric morbidity among hospitalisations for pregnancy in the USA: 1995–2006 BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 118(3), 345-352 33 Bhatla N., Lal S., Behera G., et al (2003) Cardiac disease in pregnancy International Journal of Gynecology and Obstetrics 82(2), 153-159 34 Siu S C., Sermer M., Colman J M., et al (2001) Prospective Multicenter Study of Pregnancy Outcomes in Women With Heart Disease Circulation 104(5), 515-521 35 Sartain J B., Anderson N L., Barry J J., et al (2012) Rheumatic heart disease in pregnancy: cardiac and obstetric outcomes Intern Med J 42(9), 978-984 36 Stangl V., Schad J., Gossing G., et al (2008) Maternal heart disease and pregnancy outcome: A single-centre experience Eur J Heart Fail 10(9), 855-860 ... mạch trợ tim đề phòng suy tim - Cho bú tháng đầu mẹ không bị suy tim Nếu mẹ bị suy tim khơng nên cho bú [17] Trong thời gian ổn định sản khoa, bệnh nhân khám theo lịch hẹn chuyên khoa tim mạch... bệnh van tim bác sĩ chuyên khoa tim mạch 2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các sản phụ có bệnh van tim không kết thúc thai nghén khoa Phụ - Sản bệnh viện Bạch Mai Kết hợp mắc số bệnh lý nội khoa khác:... bệnh tim trước có thai - Không điều trị - Nong van tim, sửa van tim - Thay van tim - Thuốc chống đông 31 - Thuốc tim mạch khác 2.2.3.10 Điều trị bệnh tim có thai - Khơng điều trị - Nong van tim: