Mô hình bệnh tật tại Việt Nam và trên thế giới trong những năm gần đây có sự chuyển dịch rõ rệt với sự ưu thế của nhóm bệnh lý chuyển hoá, đặc biệt là nhóm bệnh lý mạch vành. Bài viết Khả năng gắng sức của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau can thiệp trình bày đánh giá khả năng gắng sức của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau can thiệp tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 tuổi (8)(5)(9) Cho tới nay, giới hạn độ tuổi tiến hành phẫu thuật CVĐM đầu trẻ phát chưa xác định, phụ thuộc nhiều vào hình thái giải phẫu tâm thất trái trước phẫu thuật Chỉ có trường hợp cần huấn luyện thất trái trước phẫu thuật CVĐM nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi hai bệnh nhân lớn tháng tuổi đến viện lần đầu, bệnh nhân tử vong muộn sau phẫu thuật CVĐM tháng Chúng ưu tiên mở lại ống động mạch cho bệnh nhân PGE1 có thể, đặt stent ống động mạch nhằm huấn luyện cho tâm thất trái tránh phải banding ĐMP So sánh hai nhóm bệnh nhân phẫu thuật CVĐM trước tháng tuổi sau tháng tuổi nghiên cứu khơng thấy có khác biệt tỷ lệ tử vong biến chứng nặng nề sau phẫu thuật (p=0.4834), cho thấy phẫu thuật CVĐM tiến hành an tồn đầu cho bệnh nhân CGĐM-VLTNV đến muộn sau tháng tuổi với định thận trọng tuỳ theo trường hợp cụ thể V KẾT LUẬN Phẫu thuật CVĐM bệnh nhân CGĐM-VLTNV Trung tâm Tim mạch-Bệnh viện Nhi Trung ương an tồn có kết tương đương với trung tâm lớn giới Cải thiện điều kiện sở vật chất, nâng cao chất lượng số lượng nguồn nhân lực, tăng cường chất lượng kiểm sốt nhiễm khuẩn giúp cải thiện tỷ lệ sống sót bệnh nhân thuộc nhóm tim bẩm sinh phức tạp TÀI LIỆU THAM KHẢO Jatene AD, Fontes VF, Paulista PP, Souza LC, Neger F, Galantier M, Sousa JE Anatomic correction of transposition of the great vessels J Thorac Cardiovasc Surg 1976 Sep;72(3):364-70 PMID: 957754 Daebritz SH, Nollert G, Sachweh JS, Engelhardt W, von Bernuth G, Messmer BJ Anatomical risk factors for mortality and cardiac morbidity after arterial switch operation Ann Thorac Surg 2000 Jun;69(6):1880–6 Dibardino DJ, Allison AE, Vaughn WK, McKenzie ED, Fraser CD Current Expectations for Newborns Undergoing the Arterial Switch Operation Ann Surg 2004 May;239(5):588–98 Muter A, Evans HM, Gauvreau K, Colan S, Newburger J, del Nido PJ, et al Technical Performance Score’s Association With Arterial Switch Operation Outcomes Ann Thorac Surg 2021 Apr;111(4):1367–73 Kang N, de Leval MR, Elliott M, Tsang V, Kocyildirim E, Sehic I, et al Extending the Boundaries of the Primary Arterial Switch Operation in Patients With Transposition of the Great Arteries and Intact Ventricular Septum Circulation [Internet] 2004 Sep 14 [cited 2022 Feb 1];110(11_suppl_1) Available from: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.0 000138221.68312.33 Lacour-Gayet F, Piot D, Zoghbi J, Serraf A, Gruber P, Mace L, et al Surgical management and indication of left ventricular retraining in arterial switch for transposition of the great arteries with intact ventricular septumq Thorac Surg 2001;6 Norwood WI, Dobell AR, Freed MD, Kirklin JW, Blackstone EH Intermediate results of the arterial switch repair J Thorac Cardiovasc Surg 1988 Dec;96(6):854–63 Ismail SR, Kabbani MS, Najm HK, Abusuliman RM, Elbarbary M Early Outcome for the Primary Arterial Switch Operation Beyond the Age of Weeks PediatrCardiol 2010 Jul;31(5):663–7 Ota N, Sivalingam S, Pau KK, Hew CC, Dillon J, Latiff HA, et al Primary Arterial Switch Operation for Late Referral of Transposition of the Great Arteries with Intact Ventricular Septum in the Current Era: Do We Still Need a Rapid Two-Stage Operation? World J PediatrCongenit Heart Surg 2018 Jan;9(1):74–8 KHẢ NĂNG GẮNG SỨC CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP SAU CAN THIỆP Bùi Quang Thắng1, Bùi Văn Nhơn1,2, Lâm Thị Trang1, Nguyễn Lân Hiếu1,2 TÓM TẮT 27 Mục tiêu: Đánh giá khả gắng sức bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp Bệnh viện 1Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội Trường Chịu trách nhiệm chính: Bùi Quang Thắng Email: quangthangynb@gmail.com Ngày nhận bài: 23.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 4.7.2022 Ngày duyệt bài: 11.7.2022 Đại học Y Hà Nội Kết cho thấy khả gắng sức bệnh nhân sau can thiệp nhồi máu tim cấp tốt: HATT gắng sức tối đa trung bình 161,2 ± 20,3 (mmHg), HATTr gắng sức tối đa trung bình 94,0 ± 8,6 (mmHg), tần số tim tối đa gắng sức trung bình 149,04 ± 23,31 (ck/phút), PRP trung bình 23,696 ± 5274, HRR trung bình 14,38± 7,16, HRR ≥ 12 chiếm 73%, MET max trung bình 9,7 ± 2,9, thời gian gắng sức (phút) 12,21 ± 3,43 Nghiệm pháp gắng sức người bệnh sau can thiệp nhồi máu tim cấp an tồn, khơng có biến cố nguy hiểm theo dõi sau trình gắng sức thời điểm bệnh nhân tái 103 vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 khám tháng Từ khoá: nhồi máu tim cấp sau can thiệp, nghiệm pháp gắng sức, MET SUMMARY TO EVALUATE EXERCISE CAPACITY PERFORMANCE IN PATIENTS ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AFTER INTERVENTION Objective: To evaluate exercise capacity performance in patients acute myocardial infarction afterintervention at Hanoi Medical University Hospital The results show that the patient's exercise capacity after intervention for acute myocardial infarction was quite good The mean of maximal blood pressure during maximal exertion was 161.2 ± 20.3 (mmHg) The diastolic blood pressure when the mean of maximal exertion was 94.0 ± 8.6 (mmHg), mean of maximal exercise heart rate was 149.04 ± 23.31 (beats/min), mean PRP was 23,696 ± 5274, mean HRR was 14 38 ± 7.16, HRR ≥ 12 accounted for 73%, mean MET was 9.7 ± 2.9, exertion time (min) was 12.21 ± 3.43 Exercise testing of patients after interventional acute myocardial infarction was safe, no dangerous events followed during and after exercise at the time of patient follow-up one month Keywords: patients after acute myocardial infarction intervention, exercise capacity, MET I ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật Việt Nam giới năm gần có chuyển dịch rõ rệt với ưu nhóm bệnh lý chuyển hố, đặc biệt nhóm bệnh lý mạch vành Số lượng bệnh nhân nhồi máu tim chẩn đoán can thiệp tăng dần theo nămtrên giới Ước tính năm giới có khoảng 32,4 triệu người nhồi máu tim đột quỵ [1] Ở Việt Nam, với phát triển nhiều đơn vị tim mạch can thiệp khắp tỉnh thành tiến chẩn đoán xử trí nhồi máu tim sớm, tổng số bệnh nhân can thiệp động mạch vành gia tăng nhanh chóng Các phác đồ điều trị thuốc sau can thiệp cho bệnh nhân nhồi máu tim thường xuyên cập nhật từ khuyến cáo ESC, AHA Tuy nhiên, vấn đề hoạt động thể lực người bệnh sau can thiệp ĐMV chưa quan tâm đầy đủ Thời gian cho hoạt động bao nhiêu, thời điểm sau xuất viện người bệnh bắt đầu tập luyện trở lại Ngồi việc đánh giá tình trạng thiếu máu tim bệnh nhân tổn thương nhánh động mạch vành khác, hiệu việc tối ưu điều trị nội khoa bệnh nhân sau can thiệp nhồi máu tim cấp sử dụng trắc nghiệm gắng sức Theo khuyến cáo AHAvà ESC theo dõi bệnh nhân sau can thiệp nhồi máu tim cấp, 104 nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ thực thường quy với mục đích đánh giá khả hoạt động thể lực người bệnh thời điểm gắng sức, dựa vào kết thu hướng dẫn tập phục hồi chức phù hợp, đồng thời tư vấn cho người bệnh hoạt động sinh hoạt hợp lý thường ngày [2],[3] Nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ thực xe đạp kế thảm chạy, dùngđể đánh giá khả hoạt động thể lực, thơng qua số VO2 max METs Trên giới có nhiều trung tâm phục hồi chức tim mạch đời với mục đích đánh giá khả gắng sức người bệnh, tư vấn đề tập hợp lý kết hợp với theo dõi điều chỉnh thuốc nội khoa giúp cho người bệnh nhanh chóng phục hồi khả gắng sức mức tối ưu nhất,người bệnh sớm trở lại sinh hoạt, lao động làm việc hiệu Ở nước ta nay, việc theo dõi bệnh nhân sau can thiệp nhồi máu tim cấp dựa vào nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ cịn triển khai thực hiện, việc đánh giá phục hồi chức tim mạch chưa triển khai nhiều bệnh viện Hiện nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu khuyến cáo cụ thể phục hồi chức tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp Hoạt động thể lực dừng khuyến khích hoạt động thơng qua chương trình truyền thơng, giáo dục sức khỏe, chưa có hướng dẫn cụ thể hoạt động thể lực với thời gian bao nhiêu? Tần suất nào? Cường độ sao? Vấn đề an toàn thủ thuật, vai trò nghiệm pháp gắng sức sau can thiệp nhồi máu tim cấp, đồng thời xây dựng quy trình tập theo dõi lâu dài cho người bệnh cần thiết Chính vậy, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu:“Đánh giá khả gắng sức bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành sau tháng khơng có chống định làm nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ Phương pháp nghiên cứu *Thiết kế nghiên cứu: sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang *Địa điểm thời gian nghiên cứu: nghiên cứu thực Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 08/2020 - 08/2021 *Mẫu nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu thuận TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 tiện Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu theo trình tự thời gian Nghiên cứu thực trên26 bệnh nhân *Các biến số/chỉ số nghiên cứu - Các biến định lượng: HATT, HATTr tối đa, nhịp tim tối đa, khả phục hồi nhịp tim (HRR), thời gian gắng sức, VO2 max, MET, biến đổi ST-T o HA: đo dụng cụ đo tay, đơn vị mmHg o Tần số tim: ghi nhận hình monitor, đơn vị ck/p o Tính MET theo ước lượng: chương trình đo đạc tự động máy gắng sức o VO2 max: MET/3,5, đơn vị ml/ph/kg o Tính HRR theo công thức: HRR = Tần số tim tối đa- tần số tim sau phút gắng sức tối đa o Tổng thời gian gắng sức: ghi nhận hệ thống máy, đơn vị phút o PRP: tần số tim tối đa x HA tối đa - Các biến định tính: lý ngừng nghiệm pháp, triệu chứng đau ngực, khó thở… *Xử lý số liệu: thơng tin thu thập từ nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 16.Các biến định tính tính tỷ lệ phần trăm Các biến định lượng tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn Giá trị p < 0,05 có ý nghĩa thống kê *Đạo đức nghiên cứu: Được chấp thuận hội đồng đạo đức Trường đại học Y Hà Nội số 344/GCN-HĐĐĐNCYSH-ĐHYHN III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nhồi máu tim 59,5 ± 12,6 tuổi, lớn 79 tuổi, có bệnh nhân NMCT tuổi cịn trẻ (28 tuổi) Bệnh nhân NMCT đa số nhóm tuổi 50-70 (chiếm 69,2%) Phần lớn bệnh nhân NMCT nam giới chiếm 92,3%, lại nữ giới chiếm 7,7% Các yếu tố nguy bệnh lý mạch vành ghi nhận hút thuốc thuốc lào (chiếm 76,9%), THA (chiếm 38,5%), ĐTĐ (chiếm 19,2%), RLLM (chiếm 3,8%) Tất bệnh nhân vào viện có điện tâm đồ nhịp xoang, khơng có rối loạn nhịp nguy hiểm block nhĩ thất mức độ hay rối loạn nhịp thất nguy hiểm Có bệnh nhân (23,1%) hình ảnh ST chênh lên giúp chẩn đốn xác định định khu vị trí tổn thương, 20 bệnh nhân cịn lại (76,9%) chẩn đốn NMCT khơng ST chênh Bảng Đặc điểm tổn thương vị trí nhánh động mạch vành qua da n =26 Số tổn thương can thiệp Tổn thương 10 Can thiệp mạch 10 NB mạch (38,5%) Can thiệp mạch : NB Tổn thương mạch (34,6%) Can thiệp mạch : NB Can thiệp mạch : NB Tổn thương Can thiệp mạch : NB mạch (26,9%) Can thiệp mạch: NB Với mức độ tổn thương có ý nghĩa hẹp mạch vành 70%, NB có tổn thương ĐMV chiếm 38,5%, số NB cịn lại có từ đến nhánh ĐMV bị tổn thương Những NB tổn thương nhánh ĐMV, việc can thiệp vào nhánh tổn thương hiển nhiên, nhiên NB có tổn thương từ nhánh ĐMV trở lên, nghiên cứu tất can thiệp tái thơng tồn mạch vành lại Bảng Đặc điểm số nhánh ĐMV tổn thương chưa can thiệp Số nhánh chưa can thiệp n (%) Còn nhánh ĐMV tổn thương 34,6 Còn nhánh ĐMV tổn thương 11,5 Khơng cịn nhánh ĐMV tổn thương 14 53,9 Nhận xét: Tỷ lệ số NB can thiệp toàn mạch vành chiếm nửa (53,9%), số NB đến nhánh tổn thương ĐMV có ý nghĩa cịn lại gây thiếu máu tim cục lâu dài Khả dung nạp với gắng sức bệnh nhân nhồi máu tim sau can thiệp Bảng Khả dung nạp với gắng sức bệnh nhân NMCT sau can thiệp Đặc điểm lâm sàng Trung bình SD (min - max) 161,2 20,3 (130-200) 94,0 ± 8,6 (80-120) 149,04 ± 23,31 (106-184) HATT gắng sức tối đa (mmHg) HATTr gắng sức tối đa (mmHg) Tần số tim tối đa gắng sức PRP (HATT tối đa x tần 23696 ± 5274 số tim tối đa) Tại thời điểm tái khám sau tháng, tất NB điều trị thuốc liên tục theo đơn, khơng có NB triệu chứng đau thắt ngực Các dấu hiệu thực thể ổn định, không phát bất thường nhịp tim huyết áp Có NB trì thuốc chẹn Beta giao cảm, loại thuốc ảnh hưởng đến đáp ứng nhịp tim trình gắng sức Tất NB hồn thành NPGS mà khơng xuất biến cố nguy hiểm theo dõi sau gắng sức Theo dõi khơng có NB bị tụt HA, HATT gắng sức tối đa trung bình 161,2 ± 20,3mmHg, HATTr gắng sức tối đa trung bình 94,0 ± 8,6mmHg Có NB HA tăng 105 vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 lên 200/120 mmHg định dừng NPGS Khơng xuất tình trạng nhịp chậm block nhĩ thất mức độ, không thấy rối loạn nhịp nhĩ đáng kể Tuy nhiên có 9/26 NB xuất rải rác ngoại tâm thu thất, có NB xuất dạng nhịp đơi, khơng xuất dạng chùm đôi hay tim nhanh thất Tần số tim tăng dần theo thời gian gắng sức đến mức tối đa, tần số tim tối đa trung bình 149,04 ±23,31 (ck/phút) Bảng Lý dừng NPGS Lý n(%) Mỏi chân 13/26 (50%) Khó thở 2/26 (7,7%) Đau ngực 2/26 (7,7%) HA đạt yêu cầu 2/26 (7,7%) Tần số tim đạt yêu cầu 7/26 (26,9%) Nhận xét: Lý dừng NPGS mỏi chân (50%), triệu chứng liên quan đến bệnh mạch vành đau ngực khó thở chiếm 15,4%, phần lại HA tần số tim đạt ngưỡng Khơng có bệnh nhân dừng gắng sức biến đổi hình ảnh ST-T Bảng Các số đánh giá hiệu gắng sức tình trạng tim mạch Chỉ số đánh giá ± SD (min-max) HRR (l/p) HRR tốt ≥ 12 14,38± 7,16 (-1-31) (ck/phút) n % 19(73%) Thời gian gắng sức 12,21 ± 3,43 (4,63(phút) 16,67) MET max 9,7 ± 2,9 (3,5-13,5) Nhận xét: Thời gian gắng sức trung bình 12,21 ± 3,43 (phút), bệnh nhân gắng sức ngắn 4,63 phút dài 16,67 phút HRR trung bình 14,38 ± 7,16 phútvà HRR tốt (≥ 12 ck/phút) chiếm đa số với 73% Chỉ số MET max trung bình 9,7 ± 2,9 IV BÀN LUẬN Thời điểm tái khám sau tháng, tất BN điều trị thuốc liên tục theo đơn, có BN sử dụng thuốc chẹn Beta giao cảm khơng có BN triệu chứng đau thắt ngực trước thủ thuật Khi thực nghiệm pháp điện tâm đồ gắng sức cho 26 BN: trường hợp xuất tụt huyết áp, huyết áp cao mức (huyết áp tâm thu tăng >200mmHg, huyết áp tối thiểu tăng >120mmHg), khơng có xuất rối loạn nhịp nặng, tai biến mạch não hay ngừng tuần hồn.Tất BN hồn thành NPGS, dù có BN EF = 37% BN lớn tuổi (79 tuổi), mà không xuất biến cố nguy hiểm theo dõi sau gắng sức Điều chứng minh tính an tồn cao thực NPGS cho BN sau 106 can thiệp NMCT, tương tự tác giả Agnieszka Grochulska, Kavanagh So với nghiên cứu số tác giả khác lý dừng gắng sức chúng tơi có khác biệt rõ Như nghiên cứu tác giả Domingue BN dừng chủ yếu đau ngực khó thở chiếm 85,8%, điều thiết kế quy trình gắng sức tối đa, giới hạn triệu chứng Trong nghiên cứu BN dừng gắng sức chiếm phần lớn mỏi chân vấn đề liên quan đến xương khớp Vì việc đánh giá kết thiết kế chương trình phục hồi chức tim mạch(nếu có) nên cá thể hóa cho nhóm đối tượng khác Về thay đổi huyết áp, tần số tim: số nghiên cứu sụt giảm huyết áp tâm thu giá trị lúc nghỉ có liên quan đến tăng nguy biến cố tim mạch Một số tác giả quan sát thấy nguy tử vong tim mạch tăng lên đáp ứng huyết áp tâm thu tối đa thấp nam giới bệnh nhân bị tăng huyết áp biết bệnh động mạch ngoại vi [4] Điều dẫn đến khuyến nghị AHA việc giảm huyết áp tâm thu 10 mm Hg so với lúc nghỉ dấu hiệu tuyệt đối để dừng NPGS.Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có BN dấu hiệu tụt HA, tất BN đáp ứng HA tăng dần, BN tăng HA đến 200/120 mmHg dừng thủ thuật PRP tối đa phản ánh xác nhu cầu oxy tim khối lượng công việc [5] Nó sản phẩm HA tâm thu tối đa x tần số tim tối đa trình gắng sức Đạt đến PRP tối đa mà khơng có triệu chứng chứng thiếu máu cục nghiêm trọng cho thấy chức thất trái tốt giá trị PRP thấp cho thấy hạn chế đáng kể tưới máu vành giảm chức thất trái dẫn đến đau thắt ngực Mặc dù RPR không dự đoán nhu cầu cung cấp tim thành phần (HA tần số tim), hữu ích việc quản lý bệnh nhồi máu tim Tăng HA mà không thay đổi nhịp tim dường tốt cho oxy hóa máu tim tăng nhịp tim với gia tăng huyết áp Nghiên cứu Mark Whitman với giá trị cut-off PRP 25000 làm tăng rõ rệt biến cố tim mạch Nghiên cứu cho kết PRP tối đa trung bình 23696 ± 5274, cao nhiều so với số nghiên cứu tác giả Domingue là13200 hay Grochulska 18360 [6] Vấn đề nhóm BN chúng tơi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 516 - THÁNG - SỐ - 2022 sử dụng thuốc chẹn beta (23%) tỷ lệ THA thấp (38,5%, sử dụng thuốc hạ HA) đáp ứng tăng nhịp tim HA có xu hướng cao (quy trình gắng sức không dừng thuốc điều trị bệnh tim mạch) Trong 26 BN có 11 BN số PRP > 25000, tiên lượng xuất biến cố tim mạch so với bệnh nhân lại Về khả hồi phục nhịp tim (HRR): khả phục hồi nhịp tim giá trị thu lấy tần số tim tối đa trình gắng sức trừ tần số tim thời điểm sau gắng sức phút, giá trị HRR cao tiên lượng tốt, nhiều nghiên cứu chứng minh HRR đóng vai trị khả dự báo nguy tử vong [7] Nhịp tim giảm chậm phút sau gắng sức (HRR) phản ánh giảm hoạt động phế vị, yếu tố dự báo mạnh mẽ tỷ lệ tử vong nói chung, khơng phụ thuộc tuổi, giới tính, có sử dụng thuốc hay không, nhịp tim lúc nghỉ, thay đổi nhịp tim gắng sức khối lượng gắng sức đạt [8] Theo nghiên cứu Cole [8] Nishime [7], HRR với giá trị cut-off 12 có nguy biến cố tim mạch tử vong cao hẳn so với nhóm BN có HRR 12 Ở nhóm nghiên cứu chúng tơi, HRR trung bình 14,38± 7,16 (ck/phút), HRR 12 chiếm 73% tổng số BN, tương tự nghiên cứu tác giả Cole 27% BN cịn lại có HRR 12, nhóm nguy xuất biến cố tử vong cao tương lai Về MET max: khả gắng sức thể dạng tương đương chuyển hóa (MET) thước đo lâm sàng phổ biến khả chịu đựng gắng sức MET bị ảnh hưởng mạnh tuổi tác thói quen hoạt động ngày Việc sử dụng liệu pháp chẹn beta phổ biến bệnh nhân thường giới thiệu để kiểm tra tập thể dục; phong tỏa beta cải thiện khả sống sót, làm giảm khả tập thể dục Nghiên cứu tác giả Myers 6213 đối tượng bao gồm nam giới khoẻ mạnh có bệnh lý tim mạch thực NPGS, theo dõi 6,2 3,7 năm, cho thấy người khỏe mạnh người mắc bệnh tim mạch, khả tập thể dục cao đạt (MET max) yếu tố dự báo tăng nguy tử vong mạnh so với biến số lâm sàng yếu tố nguy thiết lập tăng huyết áp, hút thuốc tiểu đường, biến số kiểm tra tập luyện khác, bao gồm ST chênh xuống, nhịp tim cao xuất rối loạn nhịp tim tập thể dục [9] Trong hai phân nhóm, nguy tử vong nguyên nhân đối tượng có khả gắng sức MET cao gần gấp đơi so với đối tượng có khả gắng sức MET Tăng MET gắng sức có liên quan đến cải thiện 12% tỷ lệ sống sót nhấn mạnh giá trị tiên lượng khả gắng sức Nghiên cứu tác giả Dorn bệnh nhân bị nhồi máu tim chứng minh tăng MET khả tập thể dục sau thời gian tập luyện có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tử vong nguyên nhân nào, dao động từ 8% - 14% suốt 19 năm theo dõi.Trong nghiên cứu chúng tơi, số MET tối đa trung bình 9,7 ± 2,9,cao nghiên cứu tác giả Dorn (7,8 ± 2,1), Dominigue (6,2), Grochulska (8,4) với giá trị dao động từ 3,5 đến 13,5 Các nghiên cứu Dorn Domingue thực nhóm BN NMCT hầu hết chưa tái tưới máu ĐMV nên giá trị MET max thấp, tác giả Grochulska tất BN can thiệp tất tổn thương ĐMV nên giá trị MET max có cao Nghiên cứu chúng tơi có giá trị MET max cao tất BN can thiệp mạch vành, điều trị nội khoa tối ưu, phần lớn nam giới (92%), cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ Có BN nghiên cứu có giá trị MET max 5: BN nam 58 tuổi với MET max 4,6 đáp ứng HA BN tăng nhanh lên 200/120 mmHg BN nhánh mạch vành tổn thương chưa can thiệp BN nam 78 tuổi với MET max 4,4 nhánh mạch vành tổn thương chưa can thiệp, thời điểm kết thúc gắng sức BN đau ngực, mệt điện tâm đồ có hình ảnh ngoại tâm thu thất nhịp đơi (BN có định can thiệp nhánh mạch vành lại) BN thứ dừng gắng sức với MET max 3,5 mệt nhịp tim, HA, điện tâm đồ theo dõi chưa có bất thường V KẾT LUẬN Nghiệm pháp gắng sức người bệnh sau can thiệp nhồi máu tim cấplà thủ thuật có tính khả thi cao, an tồn, khơng có biến cố nguy hiểm theo dõi sau trình gắng sức thời điểm bệnhnhân tái khám tháng Kết cho thấy khả gắng sức bệnh nhân sau can thiệp nhồi máu tim cấp tốt: HATT gắng sức tối đa trung bình 161,2 ± 20,3 (mmHg), HATTr gắng sức tối đa trung bình 94,0 ± 8,6 (mmHg), tần số tim tối 107 vietnam medical journal n02 - JULY - 2022 đa gắng sức trung bình 149,04±23,31 (ck/phút), PRP trung bình 23,696 ± 5274, HRR trung bình 14,38± 7,16, HRR ≥ 12 chiếm 73%, MET max trung bình 9,7 ± 2,9,thời gian gắng sức (phút) 12,21 ± 3,43 Kết giúp bác sĩ tim mạch, bác sĩ can thiệp, bác sĩ phục hồi chức đưa tư vấn hoạt động thể lực tập phù hợp cho chương trình PHCN tim mạch cho bệnh nhân nhồi máu tim cấp sau can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO B R Nascimento, L C C Brant, B C A Marino, et al (2019) Implementing myocardial infarction systems of care in low/middle-income countries Heart 105 (1), 20-26 G F Fletcher, P A Ades, P Kligfield, et al (2013) Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association Circulation 128 (8), 873-934 (2013) B Ibanez, S James, S Agewall, et al (2018) 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 39 (2), 119-177 Inge I de Liefde, Sanne E Hoeks, Yvette R B M van Gestel, et al(2008) Prognostic value of hypotensive blood pressure response during singlestage exercise test on long-term outcome in patients with known or suspected peripheral arterial disease Coron Artery Dis 19 (8), 603-607 (2008) F L Gobel, L A Norstrom, R R Nelson, et al (1978) The rate-pressure product as an index of myocardial oxygen consumption during exercise in patients with angina pectoris Circulation 57 (3), 549-556 A Grochulska, S Glowinski and A Bryndal (2021) Cardiac Rehabilitation and Physical Performance in Patients after Myocardial Infarction: Preliminary Research J Clin Med 10 (11): 2253 E O Nishime, C R Cole, E H Blackstone, et al (2000) Heart rate recovery and treadmill exercise score as predictors of mortality in patients referred for exercise ECG JAMA 284 (11), 13921398 C R Cole, E H Blackstone, F J Pashkow, et al (1999) Heart-rate recovery immediately after exercise as a predictor of mortality N Engl J Med 341 (18), 1351-1357 J Myers, M Prakash, V Froelicher, et al (2002) Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing N Engl J Med 346 (11), 793-801 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TỪ MẸ VÀ CON ĐẾN VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI ĐƠN VỊ NHI SƠ SINH BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Nguyễn Thị Thanh Bình1, Phạm Thị Ny2, Nguyễn Thị Thúy Lan2 TĨM TẮT 28 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng vàng da tăng bilirubin gián tiếp (VDTBGT) trẻ sơ sinh Và tìm hiểu số yếu tố liên quan từ mẹ đến VDTBGT trẻ sơ sinh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh-chứng (82 trẻ vàng da: 82 trẻ không vàng da) đơn vị Nhi sơ sinh, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ 5/2021 đến 30/6/2022 Kết quả: Tổng số 82 trẻ sơ sinh chẩn đoán VDTBGT Tỷ lệ nữ 57,3%, sơ sinh non tháng (SSNT) 46,4% Đa số trẻ có xuất vàng da sớm 48 đầu sau sinh (65,8%) phát sớm 24 đầu 32,9% Giờ tuổi trung bình trẻ chẩn đốn 41,5 (26-64) giờ, tỷ lệ trẻ biểu vàng da đến vùng 46,3%, vàng da vùng 1Trường 2Bệnh Đại học Y-Dược, Đại học Huế viện Trường Đại học Y Dược Huế Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Bình Email: nttbinh.med@hueuni.edu.vn Ngày nhận bài: 20.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 1.7.2022 Ngày duyệt bài: 11.7.2022 108 1,2 chiếm 20,7% Các nguyên nhân vàng da nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (NKSSS) 47,6%, SSNT 46,3%, vàng da bất đồng nhóm máu mẹ ABO 12%, đa hồng cầu 12,2% Nồng độ bilirubin toàn phần trung bình 206,7 (81,8-383,1) (µmol/L) Tỷ lệ trẻ vàng da có thiếu máu (Hb =220g/l) 11% Phân tích đơn biến cho thấy trường hợp sinh thường, mẹ nhóm máu O, SSNT, cân nặng 2500 gam, NKSSS ngạt tăng nguy VDTBGT(p