Bài giảng Giá trị sức căng cơ tim bằng siêu âm Speckle tracking trong dự báo tái cấu trúc thất trái, tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên sau can thiệp động

Bài giảng trình bày nghiên cứu giá trị dự báo LVR của GLS bằng siêu âm Speckle tracking ở bệnh nhân STEMI được can thiệp ĐMV qua da sau 6 tháng; Nghiên cứu giá trị dự báo tử vong của GLS bằng siêu âm Speckle tracking ở bệnh nhân STEMI được can thiệp ĐMV qua da sau 6 tháng. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

GIÁ TRỊ SỨC CĂNG CƠ TIM BẰNG SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING TRONG DỰ BÁO TÁI CẤU TRÚC THẤT TRÁI, TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH THÁNG Nhóm nghiên cứu: ThS Nguyễn Anh Tuấn TS Nguyễn Thị Thu Hoài PGS TS Phạm Nguyên Sơn ĐẶT VẤN ĐỀ MNCT cấp cứu nội khoa thường gặp, Khoảng 30%-35% LVR 25% Suy tim sau NMCT Siêu âm Doppler tim: lựa chọn thường quy để đánh giá CTTT LVEF CSVĐT thường sử dụng Tuy nhiên: LVEF khơng thiết phản ánh giảm co bóp vùng bị tổn thương Đánh giá rối loạn VĐV thường khó khăn, mang tính chủ quan ĐẶT VẤN ĐỀ Gần đây, siêu âm speckle tracking cho có ý nghĩa đánh giá CNTT thông qua sức căng tim Ở bệnh nhân NMCT cấp Định lượng GLS giúp: Định lượng vùng nhồi máu Nhận diện sớm tình trạng suy tim EF bình thường Dự báo LVR, tử vong Tại Việt Nam, chưa thấy tác giả nghiên cứu cụ thể vấn đề MỤC TIÊU  Nghiên cứu giá trị dự báo LVR GLS siêu âm Speckle tracking bệnh nhân STEMI can thiệp ĐMV qua da sau tháng  Nghiên cứu giá trị dự báo tử vong GLS siêu âm Speckle tracking bệnh nhân STEMI can thiệp ĐMV qua da sau tháng TỔNG QUAN SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING Sức căng: Theo công thức Lagrangian ε = (L-L0)/L0 Tốc độ căng: ε’ = dε / dt SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  khái niệm o Dựa vào phân tích dịch chuyển khơng gian điểm đốm (được tạo nên từ tương tác chùm tia siêu âm sợi tim) siêu âm 2D o Bằng cách theo dõi dịch chuyển điểm đốm chu chuyển tim: đánh giá biến dạng tim không gian chiều (Dọc; Chu vi; Bán kính) SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng theo chiều dọc (GLS) SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng bán kính SIÊU ÂM SPECKLE TRACKING  Sức căng chu vi ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐMV ĐM thủ phạm 60.0% 50.0% 40.0% RCA 58.0% LAD 30.0% 20.0% LCX 33.3% 10.0% 8.6% 0.0% RCA LAD  V.Q.Ngọc (215 BN): RCA: 32,4% LAD: 59,1%  T.T.T.Thủy (418 BN): RCA: 37,2% LAD: 53,9% LCX LCX: 8,5% LCX: 7,2% LM: 1,7% ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐMV Số nhánh ĐMV tổn thương 10% 37% 53% nhánh nhánh nhánh  V.Q.Ngọc (215 BN): nhánh 58,2%; nhánh 25,1%; nhánh 16,7%  T.T.T.Thủy (418 BN): nhánh 53,1%; nhánh 29%; nhánh 17,9% ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TIM Đặc điểm Kết Dd (mm): (TB ± ĐL) 46,59 ± 5,24 EF biplane: (TB ± ĐL) 0,452 ± 0,076 CSVĐT: (TB ± ĐL) 1,42 ± 0.24 TỶ LỆ LVR SAU THÁNG 33.30% 66.70% LVR khong LVR Nghiên cứu Lacalzada J et al (2015) Bonios et al (2014) Zaliaduonyte Peksiene (2012) Chúng (2018) n 97 42 82 75 Tỷ lệ LVR 39% 31% 34,1% 33,33% TỶ LỆ TỬ VONG SAU THÁNG 7.40% tu vong 92.60% song Nghiên cứu n/c GRACE (2006) n/c Khan E et Kamal A.M et al al (2018) (2016) Chúng (2018) n 22.122 2087 50 81 Tỷ lệ TV 5,4% 3,2% 12% 7,4% THAY ĐỔI GLS SAU THÁNG GLS (%) Sau ngày n Trung bình ± Độ lệch 75 - 11,79 ± 3,27 p < 0,0001 Sau tháng 75 - 14,03 ± 2,5 0.50 0.25 Cut off= -9,7 % GLS dự báo LVR sau tháng 0.00 độ nhạy 0.75 1.00 GIÁ TRỊ GLS DỰ BÁO LVR SAU THÁNG 0.00 0.25 0.50 - độ đặc hiệu 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.8660 Điểm cắt GLS(%) Độ nhạy Độ đặc hiệu -10 80% 84% 0.50 Cut off= -9,7 % 0.25 độ nhạy 0.75 1.00 GLS CỦA ĐM THỦ PHẠM LÀ LAD DỰ BÁO LVR SAU THÁNG 0.00 GLS LAD dự báo LVR sau tháng 0.00 0.25 0.50 - độ đặc hiệu 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.8884 Park et al (2008) 50 bn NMCT thành trước LS LAD dự báo LVR: AUC = 0,85 Cut off = -10,2% Điểm cắt GLS(%) Độ nhạy Độ đặc hiệu -10 90,9% 63,6% SO SÁNH GIÁ TRỊ DỰ BÁO LVR SAU THÁNG CỦA MỘT SỐ THAM SỐ Tham số TnT nhập viện ProBNP nhập viện Efbp sau ngày GLS sau ngày AUC 0,6 0,6 0,72 0,86 SO SÁNH MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIỮA HAI NHĨM CĨ VÀ KHƠNG LVR LVR N = 25 Không LVR N = 50 p Tuổi (TB ± ĐL) 63,6 ± 2,34 62,62 ± 1,48 > 0,05 Killip I, II (n, %) 24 (96) 49 (98) > 0,05 Tổn thương nhánh (n, %) 12 (48) 29 (58) > 0,05 TnT nhập viện (TB ± ĐL) 1,69 ± 1,55 1,2 ± 1,49 > 0,05 proBNP nhập viện (TB ± ĐL) 59,07 ± 67,4 49,11 ± 78,2 > 0,05 Efbp sau ngày (%) 42,6 ± 6,59 47,68 ± 6,92 < 0,01 Csvdv sau ngày (TB ± ĐL) 1,525 ± 0,23 1,386 ± 0,22 < 0,05 GLS sau ngày (TB ± ĐL) -9,244 ± 2,68 -13,06 ± 2,78 0,05 Killip I, II (n, %) (100) 73 (97,3) > 0,05 Tổn thương nhánh (n, %) (33,3) 41 (54,67) > 0,05 1,88 ± 1,42 1,36 ± 1,55 > 0,05 74,96 ± 19,27 52,43 ± 74,5 > 0,05 Efbp sau ngày (%) 35,0 ± 4,73 45,98 ± 7,18 < 0,001 Csvdv sau ngày (TB ± ĐL) 1,708 ± 0,15 1,432± 0,235 < 0,01 GLS sau ngày (TB ± ĐL) -7,32 ± 1,83 -11,79 ± 3,27