BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐIỆN GIẢI MÁU LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐIỆN GIẢI MÁU LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐIỆN GIẢI MÁU LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ quí báu tận tình thầy cơ,cơ quan bạn bè đồng nghiệp Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Phạm Mạnh Hùng-Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ nhiệm môn Tim mạch - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tận tình, tạo điều kiện cần thiết suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy GS.TS Đỗ Doãn Lợi - Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tụy hết lịng giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy GS.TS Nguyễn Lân Việt - Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, nguyên Hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, người thầy giúp đỡ tận tình, nghiêm túc góp ý phê bình, đóng góp phương pháp nghiên cứu khoa học động viên tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Trương Thanh Hương – Nguyên Trưởng khoa C5 - Viện Tim mạch Việt Nam, người ln tận tình, tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Hồng Bùi Hải – Bộ môn Hồi sức cấp cứu – trường Đại học Y Hà Nội hết lịng giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Đình Tùng – Chủ nhiệm môn sinh lý trường Đại học Y Hà Nội hết lịng giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Minh Tuấn – phòng C1 viện Tim Mạch Việt Nam giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Tạ Mạnh Cường, TS Nguyễn Thị Thu Hồi - Phó Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, luôn tạo điều kiện thuận lợi trình học tập làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch - Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập bảo vệ luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch - Tổng hợp, Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập làm luận văn Viện Tim mạch Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn với người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln ủng hộ nhiệt tình, quan tâm động viên để tơi n tâm suốt trình học tập nghiên cứu đề tài Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Trần Việt Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Việt Anh, học viên cao học khóa 26, chuyên ngành Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây nghiên cứu tôi, thực hướng dẫn khoa học thầy PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, tơi thu thập thực Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai cách khoa học xác Tác giả luận văn Trần Việt Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tình hình mắc NMCT cấp giới Việt Nam3 1.1.1.Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Chẩn đoán NMCT cấp 1.2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT cấp 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn NMCT 1.3 Các yếu tố tiên lượng bệnh nhân NMCT cấp 1.4 Điện giải số biến đổi bệnh lý bệnh nhân nhồi máu tim cấp 1.4.1 Ion Natri8 1.4.2 Ion Kali 12 1.4.3 Ion Canxi 20 1.4.4 Ion Clo 24 1.5 Một vài nghiên cứu mối liên quan số rối loạn điện giải với yếu tố nguy khác tiên lưọng bệnh nhân nhồi máu tim cấp 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 29 2.3.2 Cỡ mẫu 29 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.3.4 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.5 Các biến số, số nghiên cứu 34 30 2.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng 37 2.7 Xử lý số liệu 40 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Khảo sát tình trạng điện giải máu thời điểm nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp 45 3.2.1 Tình trạng điện giải máu thời điểm nhập viện bệnh nhân NMCT cấp 45 3.2.2 Natri máu 46 3.2.3 Kali máu 47 3.2.4 Clo máu 48 3.2.5 Canxi máu 49 3.2.6 Sự phân bố rối loạn chất điện giải 50 3.3 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng với số biến cố tim mạch sớm bệnh nhân NMCT cấp 52 3.3.1 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng 52 3.3.2 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với số biến cố tim mạch sớm 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 60 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 62 4.2.Tình trạng điện giải máu bệnh nhân NMCT cấp thời điểm nhập viện 62 4.3 Mối liên quan rối loạn điện giải với số thông số lâm sàng cận lâm sàng số biến cố tim mạch sớm 63 4.3.1 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với số thóng số lâm sàng, cận lâm sàng 63 4.3.2 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với biến cố tim mạch sớm KẾT LUẬN 64 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO KIẾN NGHỊ PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN K+ Na+ Ca++ Catp Mg++ STEMI NSTEMI CK CKMB ĐMMM ĐMV ĐTĐ EF HATT HDL LDL BAV TB, ĐLC n, % MLCT NMCT RLCH RLMM THA TIMI TnT WHO : Bệnh nhân : ion Kali : ion Natri : ion Canxi : Canxi toàn phần : ion Magie : Nhồi máu tim ST chênh lên : Nhồi máu tim không ST chênh lên : Creatine phosphokinase : Isoenzym creatine phosphokinase : Glucose máu mao mạch : Động mạch vành : Đái tháo đường : Phân suất tống máu thất trái : Huyết áp tâm thu : High density lipoprotein (lipoprotein tỉ trọng cao) : Low density lipoprotein (lipoprotein tỉ trọng thấp) : Blốc nhĩ thất : Trung bình± độ lệch chuẩn : Số bệnh nhân, tỷ lệ phần trăm : Mức lọc cầu thận : Nhồi máu tim : Rối loạn chuyển hóa : Rối loạn lipid máu : Tăng huyết áp : Thrombolysis in Myocardial Infarction (Tiêu sợi huyết Nhồi máu tim) : Troponin T : World Health Organisatioin (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm TIMI Bảng 2.2: Phân độ Killip Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Mối liên quan rối loạn điện giải máu với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng 52 Bảng 3.3 Mối liên quan rối loạn natri máu với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng 53 Bảng 3.4 Mối liên quan rối loạn kali máu với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân NMCT cấp 54 Bảng 3.5 Các biến cố tim mạch sớm bệnh nhân NMCT cấp 55 Bảng 3.6 Mối liên quan rối loạn điện giải đến tiên lượng tử vong bệnh nhân nhồi máu tim cấp thời điểm nhập viện 56 Bảng 3.7 Tỉ lệ tử vong bệnh nhân NMCT cấp rối loạn kali máu thời điểm nhập viện 57 Bảng 3.8 Mối liên quan rối loạn điện giải đến biến cố gộp bệnh nhân nhồi máu tim cấp thời điểm nhập viện 58 Bảng 3.9 Tỉ lệ biến cố gộp bệnh nhân NMCT cấp có rối loạn điện giải thời điểm nhập viện 59 ... sát tình trạng điện giải máu lúc nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim Mạch - Bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát tình trạng điện giải máu bệnh nhân nhồi máu tim cấp. .. Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG ĐIỆN GIẢI MÁU LÚC NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI VIỆN TIM MẠCH – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN... Khảo sát tình trạng điện giải máu thời điểm nhập viện bệnh nhân nhồi máu tim cấp 45 3.2.1 Tình trạng điện giải máu thời điểm nhập viện bệnh nhân NMCT cấp 45 3.2.2 Natri máu 46 3.2.3 Kali máu 47