CUỒNG NHĨ. BS. Trần Vũ Minh Thư

CUỒNG NHĨ BS Trần Vũ Minh Thư Dịch tể học • triệu người Mỹ • Tăng theo tuổi Granada et al, 2000 JACC 36:2242-6 Sự phát triển tương lai Xuất độ cuồng nhĩ tăng gấp đôi vào năm 2030 140 US AFlutter Population (x1000) 120 100 80 60 40 20 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Age (Years) 2000 AFL 2030 AFL Granada et al, 2000 JACC 36:2242-6 U.S Census Bureau, Population Projections Program: Projections of Total Resident Population by Age Group: 2000 - 2030 Yếu tố nguy • • • • Suy tim Bệnh phổi mãn tính Tiền đột quỵ Nhồi máu tim Yếu tố nguy • • • • • • • Cường giáp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim bẩm sinh Sau phẫu thuật tim hở Sau phẫu thuật lớn tim Sau phẫu thuật sữa chữa tim bẩm sinh Tầm quan trọng cuồng nhĩ • Đột quỵ Tỉ lệ biến cố năm - 3% cho cuồng nhĩ - 4,5% cho rung nhĩ • Chất lượng sống - Nhịp tim nhanh - Đau ngực - Khó thở - Mệt mỏi ACC Guidelines for the Management of Patients with SV Arrhythmias Cơ chế • Rối loạn nhịp có chế vịng vào lại lớn • thể: điển hình khơng điển hình Thể điển hình: vịng vào lại nhĩ phải TMCT dọc theo mào tận TMCD, qua vùng eo (giữa vòng van lá, đổ vào TMCD, lỗ đổ xoang nhĩ), trở TMCT theo VLN Thể khơng điển hình Thể điển hình (ngược chiều kim đồng hồ) Thể khơng điển hình (cùng chiều kim đồng hồ) Thể điển hình (ngược chiều kim đồng hồ) Thể điển hình F (-) II, III aVF Thể khơng điển hình F (+) II, III aVF Dẫn truyền nhĩ thất 1: bị làm chậm Flecainide  2:1 Dẫn truyền nhĩ thất 2: 4:1 6:1, 3:1, 5:1 ( hiếm) Sóng T làm biến dạng sóng F phần hồn tồn Kích thích Vagal chẩn đốn cuồng nhĩ • Block nút nhĩ thất tạm thời: kích thích xoang cảnh, adenosin – Làm lộ rõ sóng cuồng nhĩ Wenckeback diện cuồng nhĩ • Tỷ lệ nhịp dẫn truyền thay đổi, nhịp thất thay đổi • Chú ý F có dẫn truyền nhĩ thất, F-QRS dài dần có F không dẫn Block cuồng nhĩ Lưu ý thay đổi mối tương quan sóng F QRS Mặc dù F-QRS thay đổi nhịp, thất  phân ly nhĩ thất hoàn toàn Block cuồng nhĩ Điều trị • Chuyển nhịp: shock điện, thuốc • Kiểm sốt nhịp: digoxin, verapamil, diltiazem, chẹn bêta • Kháng đơng • Cắt đốt vùng eo Thank you