Hội chứng kích thích sớm Hội chứng kích thích sớm BS Trần Vũ Minh Thư Bệnh viện tim Tâm Đức Mở đầu • 0,15 – 0,20% trong dân số chung • Nam > nữ • 2/3 điện tâm đồ WPW không có bệnh tim thực thể Chung K[.]
Hội chứng kích thích sớm BS Trần Vũ Minh Thư Bệnh viện tim Tâm Đức Mở đầu • 0,15 – 0,20% dân số chung • Nam > nữ • 2/3 điện tâm đồ WPW khơng có bệnh tim thực thể Chung KY, Walsh TJ, Massie E: Wolff-Parkinson-White syndrome Am Heart J 69:116, 1965 Hội chứng kích thích sớm bao gồm: • Hội chứng W-P-W (Wolff – Parkinson – White) • Hội chứng Lown – Ganong – Levine • Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim Các đường dẫn truyền phụ • Đường nhĩ bó (Atrio fascicular connection): JAMES (HC LGL) • Đường tắt nút (Intranodal bypass) • Đường bó thất (Fasciculo – ventricular connection): MAHAIM • Đường phụ nhĩ thất (Atrio ventricular accessory connection): KENT, PALADINO (HC W-P-W) Các đường dẫn truyền nhĩ thất hội chứng kích thích sớm K: bó Kent; J: bó James;M: sợi Mahaim Hội chứng Wolff–Parkinson–While (Bó Kent) Bó Kent Cấu trúc mỏng nằm vị trí vòng sợi phân chia nhĩ thất Biểu điện tâm đồ • • • • PR ngắn < 0,12 giây Có sóng Delta QRS rộng > 0,10 giây Thay đổi thứ cấp ST-T Sơ đồ mô tả biểu điện tâm đồ HC WPW Hurst’s The Heart , 13rd ed Biến chứng HC WPW Nhịp nhanh hỗ tương • Orthodromic: xung động theo đường trở ngược lại theo đường phụ • Antidromic: xung động theo đường phụ trở ngược lại theo đường QRS dị dạng Rung nhĩ • Khi dẫn truyền theo đường phụ nhanh, xung động rơi vào thời kỳ trơ nhĩ tạo rung nhĩ Xung động tới rung nhĩ theo đường đường phụ, hai lúc Cơ chế nhịp nhanh liên quan HC WPW Chou’s electrocardiography Rung nhĩ Chou’s Vị trí đường phụ 1=right anterior paraseptal 2=right anterior 3=right lateral 4=right posterior 5=right posterior paraseptal 6=left posterior paraseptal 7=left posterior 8=left lateral 9=left anterior 10=left anterior paraseptal Gallagher JJ, et al: The preexcitation syndromes Prog Cardiovasc Dis 20: 285, 1978 Hội chứng Wolff-Parkinson-White Sóng delta ± = isoelectric; += positive; -= negative Gallagher JJ et al: The preexcitation syndromes Prog Cardiovasc Dis 20: 285, 1978 Bốn loại sóng Delta A B C D Positive delta wave Isoelectric delta wave Overt pre-excitation Manifest septal Q wave Martin Eisenberger Europace 2010 12 119-123 Vị trí đường phụ Arruda MS et al: Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome J Cardiovasc Electrophysiol 9:2, 1998, Left lateral accessory pathway Right free wall accessory pathway Right anteroseptal accessory pathway Left posteroseptal accessory pathway HC Wolff-Parkison-White lúc Hội chứng Lown-Ganong-Levine Tiêu chuẩn ECG • Sóng R bình thường • PR ngắn • QRS bình thường Hội chứng kích thích sớm sợi Mahaim Tiêu chuẩn ECG • Sóng delta • PR bình thường ... tim thực thể Chung KY, Walsh TJ, Massie E: Wolff-Parkinson-White syndrome Am Heart J 69:116, 1965 Hội chứng kích thích sớm bao gồm: • Hội chứng W-P-W (Wolff – Parkinson – White) • Hội chứng Lown... anteroseptal accessory pathway Left posteroseptal accessory pathway HC Wolff-Parkison-White lúc Hội chứng Lown-Ganong-Levine Tiêu chuẩn ECG • Sóng R bình thường • PR ngắn • QRS bình thường Hội... preexcitation syndromes Prog Cardiovasc Dis 20: 285, 1978 Hội chứng Wolff-Parkinson-White Sóng delta ± = isoelectric; += positive; -= negative Gallagher JJ et al: The preexcitation syndromes Prog Cardiovasc