Ức chế miễn dịch tuần đầu sau ghép thậnPGS TS BS Trần Thị Bích HươngBộ Môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh

Ức chế miễn dịch tuần đầu sau ghép thận (Immediate post transplant period) PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh So sánh Thời gian sống mong đợi bn điều tri thay thận với dân số chung Expected remaining life time (years) USRDS 2017 Halloran PF N Engl J Med 351:2715-2729, 2004 Kidney biopsy-proven rejection theo dõi 10 năm sau ghép thận-tụy Nankivell B et al, N Engl J Med 2003;349:2326-33 Thời điểm xuất thuốc UCMD kết ngắn hạn sau ghép thận Steward F Organ Transplantation 1999 Ức chế miễn dịch ghép thận 1- UCMD Dẫn nhập (Induction therapy) : kháng thể - Không chọn lọc: OKT3,Thymoglobuline, Alemtuzumab - Ức chế CD25: Daclizumab, basilisimab 2- UCMD Duy trì ( Maintenance therapy): - Ức chế calcineurin (CNI): Cyclosporine or Tacrolimus - Ức chế tăng sinh: Azathioprine or Mycophenolate mofetil (MMF) or enteric coated mycophenolate sodium - Steroid 3- UCMD Điều trị thải ghép Ức chế miễn dịch ghép thận Phác đồ ức chế miễn dịch: 0-1 thuốc nhóm dẫn nhập + 3-2 thuốc nhóm trì UCMD nào, phối hợp tối ưu? Hiệu độc nhất? Vấn đề phải đối đầu tuần sau ghép thận 1- Nguy thải ghép cao nhất: UCMD dẫn nhập 2- Nguy tác dụng phụ thuốc UCMD cao 3- Delayed graft function: Trì hỗn CN thận ghép 4- Nguy biến chứng ngoại khoa 5- Nguy nhiễm trùng: TMP-SMZ, antivirals Liệu dự đoán trước ghép bn dễ bị thải ghép cấp không? 1- High immunologic risks of recipients - Ghép thận lần -Bn có tiền truyền máu trước ghép -Bn mang thai nhiều lần -Số lượng HLA mismatch cao (max 6/6) -Chủng tộc: người da đen -High sensitized patients (Mẫn cảm): high DSA Calculated panel reactive antibody (cPRA) Flow crossmatch (tầm soát DSA) Cippa P, et al Clin J Am Soc Nephrol 10: 2213–2220, 2015 Acute Antibody-mediated Rejection Nankivell B, et al, N Engl J Med 2010;363:1451-62