CƠ SỞ LÝ THUYẾT
Tổng quan về thừa cân – béo phì
2.1.1 Khái niệm Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2006) thừa cân - béo phì là tình trạng tích tụ mỡ cao hoặc bất thường trong cơ thể có khả năng gây ảnh hưởng sức khỏe Béo phì không thể xuất hiện trong một thời gian ngắn Thời gian thông thường để một cơ thể bình thường đạt đến cân nặng được chẩn đoán là béo phì tối thiểu vào khoảng một năm Quá trình nghiên cứu thừa cân – béo phì đƣợc ghi nhận từ thời Hy Lạp – La
Béo phì, một rối loạn phức tạp liên quan đến việc cơ thể tích tụ quá nhiều chất béo, chỉ bắt đầu được nghiên cứu khoa học từ thế kỷ XX Không chỉ là vấn đề thẩm mỹ, béo phì còn làm gia tăng nguy cơ mắc các bệnh lý nghiêm trọng như bệnh tim, tiểu đường và cao huyết áp (Mayo Clinic, 2014).
2.1.2 Các thể béo phì và tiên lƣợng Béo phì trung tâm: mô mỡ tập trung chủ yếu ở vùng bụng, thường gặp ở nam giới, nguy cơ với sức khỏe thường cao do mỡ tập trung ở phủ tạng nhiều Béo phì vùng thấp: mô mỡ tập trung ở bụng dưới và đùi, thường gặp ở nữ giới, nguy cơ với sức khỏe tương đối ít hơn so với béo phì trung tâm Béo phì ngoại biên: mô mỡ tập trung ở các vùng ngoại biên như tay chân, nách, ngực và thường gặp ở trẻ em, nguy cơ với sức khỏe không nhiều và có thể phục hồi nếu can thiệp đúng cách Tụ mỡ bất thường: thường gặp trong bệnh lý tuyến nội tiết, hoặc tai biến do dùng nội tiết tố
Mô mỡ tập trung bất thường ở vùng gáy và cổ làm hình dáng mất cân đối
2.1.3 Nguyên nhân Nguyên nhân gây béo phì chủ yếu do mất cân đối giữa cung cấp năng lƣợng từ ăn uống với mức tiêu hao năng lƣợng qua lao động và các hoạt động sống Các chất dinh dƣỡng đƣợc cung cấp quá nhiều mà sự tiêu hao lại quá ít dẫn đến tình trạng tích lũy mỡ Thói quen ăn nhiều thức ăn có chứa lượng đường cao Hoàn cảnh làm việc tĩnh tại, ít vận động hoặc lười thể thao cũng là nguyên nhân của béo phì Thời gian xem tivi, đọc báo, làm việc bằng máy tính, sử dụng điện thoại để giao tiếp nhiều hơn thay vì vận động Những người hoạt động thể lực thường ăn thức ăn giàu năng lƣợng, khi họ thay đổi lối sống, hoạt động giảm đi nhƣng vẫn giữ thói quen ăn nhiều cho nên cơ thể tăng trọng lƣợng Thói quen ăn vặt, ăn nhiều bữa trong ngày cũng làm tăng nguy cơ béo phì Yếu tố di truyền có vai trò nhất định đối với những trẻ béo phì thường có cha mẹ béo phì
Sơ đồ 2.1 Mô hình nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của béo phì
Đánh giá tình trạng thừa cân và béo phì là bước quan trọng trong việc xác định chế độ can thiệp cho bệnh nhân Do sự phát triển cơ thể thay đổi theo độ tuổi, không thể áp dụng một tiêu chuẩn chung cho mọi lứa tuổi Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2007) đã phân chia nhóm tuổi để đánh giá tình trạng dinh dưỡng: dưới 5 tuổi, từ 10-19 tuổi và trên 19 tuổi Đối với trẻ em, hai chỉ số thường được sử dụng để đánh giá tình trạng thừa cân và béo phì là chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) và chỉ số BMI theo tuổi và giới.
1) Chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC) đƣợc phân loại theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2006 có thể là một phương pháp đơn giản nhất để nhận định độ gầy béo Chỉ số này đƣợc tính trên trung bình quần thể và có các mốc lệch
Hoạt động thể lực Tiêu hóa thức ăn Chuyển hóa cơ bản
Tăng cân Cân nặng ổn định
Giảm cân Cân bằng năng lƣợng chuẩn -4SD, -3SD, -2SD, -1SD, TB, +1SD, +2SD, +3SD và +4SD Bảng đƣợc lập riêng theo giới cho trẻ trai và trẻ gái
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em được xác định dựa trên chỉ số cân nặng/chiều cao (CN/CC), với mức thừa cân là vượt quá +2SD và béo phì là vượt quá +3SD Tuy nhiên, WHO khuyến nghị rằng chỉ số này có sự thay đổi theo độ tuổi, do đó chỉ nên áp dụng cho trẻ em dưới 9 tuổi.
2) Chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index: BMI) theo tuổi và giới đƣợc sử dụng để đánh giá thừa cân – béo phì theo khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới BMI còn được gọi là chỉ số Quetelet, là một phương pháp thống kê so sánh cân nặng và chiều cao của một người BMI đã được sử dụng bởi các tổ chức y tế thế giới như là một phương pháp thu thập số liệu thống kê béo phì từ đầu những năm 1980 Nó được định nghĩa là trọng lượng cơ thể của cá nhân chia cho bình phương chiều cao của mình
Chỉ số khối cơ thể (BMI) được sử dụng để xác định tình trạng cân nặng của người lớn trên 20 tuổi, với chỉ số 23 trở lên được xem là "thừa cân" và từ 25 trở lên là "béo phì" Mặc dù BMI là một ước lượng hợp lý về lượng mỡ cơ thể, nó không đo trực tiếp lượng mỡ, dẫn đến việc một số cá nhân như vận động viên thể hình có thể có chỉ số BMI cao nhưng không có mỡ thừa.
Bảng 2.1 Bảng đánh giá theo tiêu chuẩn của WHO và dành riêng cho người châu Á
Phân loại WHO BMI (kg/m2) IDI và WPRO BMI
Theo WPRO và IDI (2000), tình trạng dinh dưỡng của trẻ em từ 5-19 tuổi có thể được đánh giá dựa trên chỉ số BMI theo tuổi và giới tính, sử dụng phương pháp bách phân vị Cụ thể, trẻ được xem là thừa cân khi chỉ số BMI đạt từ 85 bách phân vị trở lên và béo phì khi BMI đạt từ 95 bách phân vị.
Phân loại Giá trị bách phân vị
Trẻ gầy hoặc thiếu dinh dƣỡng < 5 percentile
Trẻ thừa cân 85 percentile – 95 percentile
Sử dụng chỉ số khối cơ thể (BMI) để xác định chỉ số BMI của trẻ Tiếp theo, tra cứu chỉ số BMI và độ tuổi của trẻ trên bảng xếp hạng của CDC dành cho bé trai Nếu chỉ số BMI vượt quá ngưỡng 85th percentile hoặc 95th percentile, trẻ sẽ được phân loại là thừa cân hoặc béo phì theo tiêu chuẩn của CDC năm 2000.
Sơ đồ 2.2 Giá trị bách phân vị theo tuổi dành cho nam từ 2 đến 20 tuổi
Theo CDC (2000), để xác định tình trạng thừa cân hoặc béo phì ở bé gái, cần tính chỉ số BMI và tham khảo bảng xếp hạng chuyên biệt dành cho trẻ em gái.
Sơ đồ 2.3 Giá trị bách phân vị dành cho nữ từ 2-20 tuổi
Theo CDC (2000), chỉ số khối cơ thể (BMI) nằm trong khoảng từ 5 đến 85 percentiles được coi là bình thường, cho thấy trẻ em không bị thừa cân, béo phì hay thiếu cân.
Mô hình cơ sở
Trẻ em bị thừa cân và béo phì chủ yếu do yếu tố ngoại sinh, với hơn 90% trường hợp liên quan đến chế độ ăn uống, hoạt động thể chất và thói quen sinh hoạt Chỉ dưới 10% trường hợp béo phì có nguồn gốc từ di truyền hoặc bệnh lý, thường gặp ở các rối loạn gen hoặc vấn đề nội tiết Béo phì xảy ra khi năng lượng cung cấp cho cơ thể vượt quá nhu cầu cần thiết trong thời gian dài, thường là kết quả của việc thiếu hoạt động thể chất và thói quen ăn uống không lành mạnh dẫn đến năng lượng dư thừa.
Béo phì ở trẻ em thường do mất cân bằng năng lượng, không chỉ do di truyền mà còn do sự thay đổi trong thực phẩm và hoạt động thể chất Việc thiếu trái cây và rau, cùng với sự gia tăng tiêu thụ nước ép, đồ uống có đường, và đồ ăn nhanh, góp phần vào tình trạng này Trẻ em bị béo phì thường ít tham gia các hoạt động thể chất hơn Đối với trẻ dưới 12 tuổi, môi trường gia đình đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thực phẩm và hình thành thói quen ăn uống, cũng như khuyến khích hoạt động thể chất Cha mẹ có ảnh hưởng lớn đến tình trạng cân nặng của trẻ.
Nhiều chuyên gia sức khỏe nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tập trung vào gia đình như một biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm nguy cơ béo phì ở trẻ em Các nghiên cứu cho thấy rằng sự tham gia của gia đình có thể tạo ra những thay đổi tích cực trong lối sống và thói quen ăn uống của trẻ, từ đó giúp cải thiện sức khỏe tổng thể và ngăn ngừa tình trạng béo phì.
Mô hình tiếp cận sinh thái xã hội chỉ ra mối liên hệ giữa các yếu tố môi trường gia đình và tình trạng thừa cân – béo phì ở trẻ em, như đã được nghiên cứu bởi Golan và Weizman (2001) cùng Rosenkranz và Dzewaltowski (2008).
Mô hình 2.1: Mô hình sinh thái các nhân tố ảnh hưởng đến trẻ thừa cân-béo phì
Nguồn: Davison 2001 (Davison và Birch 2001)
Mô hình này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiếp cận gia đình trong điều trị béo phì ở trẻ em, với sự tương tác giữa môi trường gia đình và nhận thức của cha mẹ là yếu tố quyết định Nó cũng chỉ ra rằng phương pháp nuôi dạy trẻ và kiến thức dinh dưỡng của cha mẹ có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng cân nặng của trẻ (Golan và Weizman, 2001).
Tình trạng cân nặng của trẻ Đặc điểm cộng đồng, nhân khẩu học, xã hội Đặc điểm gia đình Ăn ở trường
Thời gian nghĩ Địa điểm vui chơi Thức ăn nhanh, nhà hàng
Tội phạm và an toàn khu phố
Chế độ ăn ƣống của cha mẹ Sở thích ăn uống của cha mẹ
Cha mẹ giám sát Đặc điểm trẻ
Dân tộc Kinh tế - xã hội
Lược khảo các nghiên cứu trước
Nhiều nghiên cứu đã được tiến hành để thu thập dữ liệu về tình trạng thừa cân và béo phì, đồng thời đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến dinh dưỡng của trẻ em.
2.3.1 Đặc điểm cá nhân của trẻ
Nghiên cứu cho thấy bé trai thường có tỷ lệ thừa cân – béo phì cao hơn bé gái Tuy nhiên, theo nghiên cứu của Braddon và cộng sự (1986), nguy cơ phát triển bệnh béo phì ở nữ giới cao hơn và kéo dài lâu hơn so với nam giới Nguyên nhân là do nữ giới thường hoạt động ít hơn, dẫn đến khả năng tích tụ mỡ cao Hơn nữa, việc mang thai và nuôi con cũng ảnh hưởng đến khả năng duy trì trọng lượng cơ thể ở mức bình thường của họ.
Nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng thừa cân và béo phì có thể xuất hiện từ rất sớm, nhưng độ tuổi phổ biến nhất là trong giai đoạn học đường, từ 6 đến 18 tuổi (Grundy S.M).
Theo nghiên cứu của Dietz (1998), khoảng một nửa số trẻ em bị béo phì sẽ tiếp tục tình trạng này khi trưởng thành Giai đoạn tuổi vị thành niên cũng rất quan trọng, vì đây là thời điểm dễ xuất hiện các bệnh lý liên quan đến thừa cân và béo phì (Dietz, 1998; Mossberg, 1989) Một nghiên cứu dịch tễ học thực hiện tại Quận 10, thành phố Hồ Chí Minh trong năm học 2008-2009 cho thấy tỷ lệ béo phì cao nhất ở học sinh lớp 1, 2 và 3 (trẻ từ 6 đến 9 tuổi), trong khi tỷ lệ này thấp hơn ở các khối lớp khác.
5 (10, 11 tuổi) Tuy nhiên, một nghiên cứu trước đó lại cho thấy trẻ ở độ tuổi cao hơn có tỷ lệ thừa cân – béo phì nhiều hơn (Trần Thị Hồng Loan, 2003)
2.3.2 Yếu tố di truyền tình trạng thừa cân – béo phì Hiện nay có nhiều bằng chứng kết luận rằng béo phì có khuynh hướng di truyền Béo phì ở mẹ đƣợc xem là yếu tố dự báo quan trọng đối với nguy cơ thừa cân – béo phì ở trẻ (Richard S Strauss và Judith Knight, 1999) Nghiên cứu của Luo J và cộng sự trên 210 trẻ béo phì ở Trung Quốc cho thấy những gia đình có cha hoặc mẹ béo phì thì khả năng con béo phì cao gấp 3,7 lần so với trẻ không có cha mẹ béo phì
Children of overweight parents are more likely to become overweight themselves, as supported by research from Danielzik et al (2002), Hunter and Steele (2008), and Melgar-Quinonez and Kaiser (2004) Notably, a child's weight is particularly influenced by parents of the same gender, according to findings by Perez-Pastor et al.
2.3.3 Môi trường gia đình Môi trường gia đình bao gồm các thành phần xã hội và thể chất của gia đình có liên quan đến thực phẩm và hoạt động thể chất của trẻ
Nghiên cứu của Richard S Strauss và Judith Knight (1999) chỉ ra rằng trẻ em sống với cha mẹ không có việc làm ổn định có nguy cơ cao mắc bệnh thừa cân – béo phì Các nghiên cứu khác cũng cho thấy thu nhập hộ gia đình ảnh hưởng tích cực đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ (Alderman, 2006) Tại các nước giàu, thừa cân – béo phì thường gặp ở người nghèo, trong khi ở các nước nghèo, tình trạng này lại phổ biến ở những người có thu nhập khá và trung bình (Andrew M.P, 2001) Andrew M.P giải thích rằng ở các nước giàu, người có thu nhập thấp thường thiếu kiến thức và thời gian chăm sóc sức khỏe, trong khi ở các nước nghèo, gia đình có thu nhập khá dễ tiếp cận thực phẩm giàu năng lượng Ngoài ra, trẻ em trong gia đình có thu nhập thấp thường bị béo phì nhiều hơn so với trẻ em trong gia đình có thu nhập cao (Miech và cộng sự, 2006; Singh, Kogan, và Van Dyck, 2008), do các gia đình này thiếu nguồn lực và kiến thức về sức khỏe, cũng như ít sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế (Baruch, Fonagy, và Robins, 2007).
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng trình độ giáo dục của mẹ có ảnh hưởng tích cực đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ Cụ thể, trẻ em có mẹ không hoàn thành trung học có nguy cơ cao hơn mắc béo phì Những bà mẹ có kiến thức cao thường nhận thức đúng đắn về dinh dưỡng và áp dụng các phương pháp chăm sóc phù hợp, từ đó giúp hạn chế tình trạng thiếu hoặc dư thừa dinh dưỡng ở trẻ.
Tình trạng hôn nhân của cha mẹ có tác động đáng kể đến nguy cơ thừa cân và béo phì ở trẻ em Nghiên cứu tại Na Uy cho thấy trẻ em có cha mẹ ly dị có tỷ lệ béo phì cao hơn so với trẻ em có cha mẹ vẫn sống chung.
2014) Trước đó, nghiên cứu của Richard S Strauss và Judith Knight (1999) trên
2913 trẻ ở độ tuổi dưới 8 tuổi trong thời gian sáu năm cũng cho kết quả những trẻ chỉ sống với mẹ cũng có nhiều khả năng trở nên béo phì
Số lượng anh chị em trong gia đình có thể ảnh hưởng đến việc chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ em (Alderman, 1994) Nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng thừa cân và béo phì có tính chất gia đình; trẻ em có nhiều anh chị em bị thừa cân sẽ có nguy cơ cao hơn mắc phải tình trạng này (Daniels).
2.3.4 Lối sống và các yếu tố hành vi Cha mẹ nhƣ là hình mẫu cho trẻ về hoạt động thể chất (Pugliese và Tinsley, 2007) và chế độ ăn uống (Hood và Ellison, 2000; Orlet Fisher, Mitchell, Wright, và Birch,
Nghiên cứu cho thấy sự kiểm soát của cha mẹ trong gia đình có ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em (Golan và Weizman, 2001) Cụ thể, trẻ từ 3 đến 5 tuổi có tỷ lệ mỡ cao hơn sẽ dẫn đến chỉ số BMI tăng (Grund A và cộng sự) Hơn nữa, những trẻ có lượng mỡ trong cơ thể cao thường tiêu thụ nhiều chất béo hơn (Shaw V và Lawson M).
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng cha mẹ có ảnh hưởng lớn đến thói quen ăn uống của trẻ thông qua phương pháp nuôi dạy và các loại thực phẩm sẵn có trong nhà Các nghiên cứu của Campbell và cộng sự (2007) cùng Kristjansdottir và các đồng nghiệp đã khẳng định vai trò quan trọng của cha mẹ trong việc hình thành thói quen ăn uống lành mạnh cho trẻ.
Thời gian giám sát và tham gia ăn uống cùng trẻ em là rất quan trọng, vì nó giúp hình thành thói quen ăn uống của trẻ Bên cạnh đó, sở thích ăn uống của cha mẹ cũng có tác động trực tiếp đến sự phát triển thói quen ăn uống của con cái.
Khung phân tích của đề tài
Khung lý thuyết và kết quả thực nghiệm từ các nghiên cứu cho thấy có bốn nhóm yếu tố chính ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em.
Bài viết này tập trung vào tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em, đặc biệt là từ 7 đến 11 tuổi, dựa trên các phương pháp xác định tình trạng dinh dưỡng theo tuổi và giới tính của Tổ chức Y tế Thế giới và CDC Thông qua mô hình sinh thái, nghiên cứu phân tích các yếu tố tác động đến tình trạng béo phì ở trẻ, từ đó xây dựng khung phân tích bao gồm các yếu tố nguy cơ liên quan đến thừa cân và béo phì.
- Cha hoặc mẹ thừa cân, béo phì
- Nghề nghiệp của cha mẹ
- Mức sống của gia đình
Lối sống / Yếu tố hành vi
- Thói quen sử dụng thực phẩm của trẻ
- Thời gian hoạt động tĩnh của trẻ tại nhà
- Thói quen vận động của trẻ
Chỉ số nhân trắc học (BMI) Đặc tính của trẻ (tuổi, giới tính) Đặc tính sinh học (không quan sát đƣợc)
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thời gian nghiên cứu và địa điểm nghiên cứu
Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 11 năm 2014 đến tháng 4 năm 2015 Thời gian thu thập các dữ liệu nhân trắc của trẻ trong tuần từ ngày 18 tháng 1 năm
2015 đến ngày 31 tháng 1 năm 2015 và trong tuần từ ngày 1 tháng 2 năm 2015 đến ngày 8 tháng 2 năm 2015
Chúng tôi đã chọn ngẫu nhiên hai khu phố 6 và 9 thuộc phường 11, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh để đảm bảo tính đồng nhất về môi trường xã hội giữa các hộ gia đình Việc này giúp các trẻ em sống trong cùng điều kiện xã hội như dịch vụ y tế, trường học, khả năng tiếp cận khu vui chơi giải trí và chính sách địa phương, từ đó loại trừ tác động của môi trường xã hội đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ.
Phương pháp nghiên cứu
3.3.1 Thiết kế nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu cắt ngang nhằm đánh giá tác động của đặc điểm cá nhân, yếu tố di truyền, môi trường gia đình và lối sống lên nguy cơ thừa cân và béo phì của trẻ bằng cách sử dụng các số liệu chiều cao, cân nặng và thông tin từ bảng câu hỏi khảo sát
3.3.2 Cỡ mẫu Một nghiên cứu của Đỗ Thị Ngọc Diệp và cộng sự về thừa cân và béo phì ở học sinh tiểu học tại Quận 10 thành phố Hồ Chí Minh năm học 2008 – 2009 xác định tỷ lệ thừa cân là 20,8% và béo phì là 7,7% Qua lý thuyết xác suất, để xác định cỡ mẫu tính tỷ lệ dùng trong nghiên cứu với độ tin cậy là 95% ta có Z bằng 1,96, sai số cho phép ε là 0,05 và tỷ lệ điều tra trước p là 1,96 n = 𝑍
Cỡ mẫu nghiên cứu được tính toán là 316 trẻ Tuy nhiên, với tỷ lệ bỏ cuộc dự kiến là 10% (số cha mẹ không phản hồi phiếu khảo sát), cỡ mẫu cuối cùng cần thiết cho nghiên cứu sẽ là 347 trẻ.
3.3.3 Kỹ thuật lấy mẫu Nghiên cứu chia làm hai giai đoạn bao gồm điều tra trực tiếp vào ngày sinh hoạt khu phố (18/1/2015 và 1/2/2015) tại trường THCS Nguyễn Du Quận Gò Vấp TPHCM bằng cách yêu cầu những cha mẹ có trẻ trong độ tuổi từ 7 – 11 tuổi đƣa trẻ cùng tham gia để lấy các dữ liệu nhân trắc về trẻ và phỏng vấn các thông tin liên quan từ cha mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ thông qua bảng câu hỏi được gửi về cho cha mẹ trẻ Điều tra trực tiếp bằng phương pháp nhân trắc là việc đo những biến đổi các kích thước cơ thể và các mô cấu trúc trên cơ thể ở các lứa tuổi và mức độ dinh dưỡng khác nhau (Jelliffe, 1966) 1) Xác định tuổi của trẻ để có thể đánh giá đúng sự phát triển của trẻ Tuổi của trẻ đƣợc tính bằng cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ đi ngày tháng năm sinh của trẻ và phân loại theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO 1995)
2) Xác định cân nặng của cơ thể trẻ bằng cách sử dụng cân điện tử PRO100 (độ chính xác 0,1kg), kết quả ghi với một số lẻ, đơn vị đo cân nặng là kg Trẻ đƣợc tiến hành cân theo số phiếu nhận đƣợc và trong một phòng trống đƣợc mƣợn trong khuôn viên của trường nơi diễn ra hoạt động khu phố vào buổi sáng chủ nhật (18/1/2015 đối với khu phố 9 và 1/2/2015 đối với khu phố 6) Khi cân trẻ mặc quần áo và trừ bớt cân nặng trung bình của quần áo khi tính kết quả Cân đƣợc đặt ở vị trí ổn định và bằng phẳng, chỉnh cân về vị trí cân bằng số 0 Cân đƣợc kiểm tra và chỉnh trước khi sử dụng, sau khi cân khoảng 20 trẻ sẽ kiểm tra và chỉnh cân lần nữa Trẻ được hướng dẫn đứng giữa bàn cân, hạn chế cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng phân đều cả hai chân 3) Xác định chiều cao của trẻ bằng thước đo Microtoise (độ chính xác 1mm), kết quả đƣợc ghi với một số lẻ Sau khi cân trẻ đƣợc tiến hành đo chiều cao Trẻ được yêu cầu bỏ giày, đi chân không, đứng quay lưng vào thước đo Đảm bảo có năm điểm chạm trên bề mặt thước: chẩm, vai, mông, bắp chân và gót chân Mắt nhìn thẳng theo một đường thẳng nằm ngang và hai tay để sát bên mình Kết quả đƣợc ghi vào bảng thông tin của từng trẻ: lớp, tuổi, giới tính, cân nặng và chiều cao 4) Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu là các đối tƣợng trẻ bị gù, vẹo cột sống bẩm sinh và mắc các bệnh mãn tính
Bài viết sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế để thu thập thông tin về môi trường gia đình, hoạt động vui chơi và chế độ ăn uống của trẻ Các bảng câu hỏi được mã hóa và gửi cho phụ huynh, thu thập vào ngày 25/1/2015 và 8/2/2015 Thông tin di truyền về cân nặng và béo phì được thu thập từ phụ huynh hoặc người nuôi dưỡng, bao gồm mối quan hệ, giới tính, tuổi, chiều cao và cân nặng của trẻ Các câu hỏi về môi trường gia đình tập trung vào nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân và điều kiện kinh tế của gia đình, cũng như số trẻ dưới 18 tuổi trong nhà Mức tiêu thụ thực phẩm giàu năng lượng của trẻ được đánh giá qua số lần sử dụng thực phẩm trong một tuần, dựa trên "Bảng thành phần dinh dưỡng thực phẩm Việt Nam năm 2007" Thói quen hoạt động tĩnh của trẻ được đo qua thời gian xem truyền hình và chơi game, trong khi vận động hàng ngày được đánh giá qua năng lượng tiêu hao từ các môn thể thao mà trẻ tham gia Kết quả cho thấy mức tiêu hao năng lượng của trẻ từ các hoạt động thể lực được phân loại theo cường độ: nặng, trung bình và nhẹ.
Xử lý và phân tích số liệu
Đề tài nghiên cứu mối quan hệ giữa đặc điểm cá nhân, yếu tố di truyền và môi trường gia đình đối với tình trạng thừa cân – béo phì ở trẻ tiểu học thông qua chỉ số BMI Nghiên cứu áp dụng mô hình hòa giải của Baron và Kenny (1986), xem lối sống và yếu tố hành vi là biến trung gian trong mối quan hệ giữa môi trường gia đình, yếu tố di truyền và tình trạng thừa cân – béo phì Dữ liệu được thu thập thông qua phương pháp nhân trắc, tính toán chỉ số BMI theo tuổi và giới tính để đánh giá mức độ dinh dưỡng của trẻ, phân loại trẻ thành các nhóm gầy, bình thường, thừa cân và béo phì Nghiên cứu được tiến hành qua hai giai đoạn phân tích.
Giai đoạn đầu tiên của nghiên cứu áp dụng mô hình hồi quy logistic đa thức nhằm phân tích mối quan hệ giữa các yếu tố môi trường gia đình và di truyền đối với lối sống và hành vi của trẻ em.
Giai đoạn thứ hai của nghiên cứu tập trung vào việc phân tích tỷ lệ trẻ bị thừa cân và béo phì, liên quan đến các yếu tố môi trường gia đình, đặc điểm cá nhân của trẻ, yếu tố di truyền, lối sống và hành vi Biến phụ thuộc trong nghiên cứu được xác định qua chỉ số BMI, phân chia thành hai nhóm: trẻ không bị thừa cân – béo phì (BMI < 85 th percentile) và trẻ bị thừa cân – béo phì (BMI ≥ 85 th percentile) Mô hình phân tích sử dụng là mô hình logistic nhị phân nhằm kiểm tra mối tương quan giữa các yếu tố như giới tính, tuổi tác, tình trạng thừa cân – béo phì của cha mẹ, cũng như các yếu tố môi trường gia đình như nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân và thu nhập của hộ gia đình, cùng với các yếu tố lối sống và hành vi ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân – béo phì ở trẻ.
Dựa trên dữ liệu thu thập từ phiếu điều tra của cha mẹ hoặc người nuôi dưỡng trẻ, chúng tôi đã tính toán chỉ số BMI của cha mẹ để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của họ Các thông tin còn lại được kiểm tra, làm sạch và mã hóa, sau đó xây dựng chương trình nhập liệu trên phần mềm Excel 2010 và xử lý dữ liệu bằng phần mềm SPSS 20.
Các lý thuyết liên quan đến quá trình xử lý dữ liệu
3.5.1 Mô hình phân tích thực nghiệm Đánh giá các yếu tố môi trường gia đình tác động đến tình trạng thừa cân – béo phì ở trẻ dựa trên hành vi ra quyết định chi tiêu của hộ gia đình (Douglas, 1983), hàm thỏa dụng hộ gia đình Beckerian (Shoshana Grossbard, 2010) và hàm sức khỏe của Michael Grossman (1972) Theo mô hình hộ gia đình đƣợc xem là đơn vị tiêu dùng trong nền kinh tế, là tập hợp tổng thể của nhiều cá nhân, hành vi ra quyết định cho một vấn đề nào đó vì vậy cũng chịu sự chi phối phần nào từ các thành viên trong hộ gia đình Hàm thỏa dụng hộ gia đình đƣợc định nghĩa nhƣ sau:
U = U(X, H) cho thấy rằng X đại diện cho tiêu dùng của hộ gia đình, trong khi H là hàm sức khỏe của trẻ Hàm sức khỏe H được xác định bởi các yếu tố như C - một vector đầu vào của sức khỏe, X H - các yếu tố quan sát được ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ em, bao gồm giới tính, tuổi, di truyền, cũng như các đặc điểm của hộ gia đình như thu nhập, số lượng thành viên, trình độ giáo dục, tình trạng hôn nhân của cha mẹ Ngoài ra, còn có các yếu tố không quan sát được tác động đến sức khỏe trẻ em, như các đặc tính sinh học của trẻ được ký hiệu là μ H.
3.5.2 Mô hình hồi quy Binary logistic Phân tích những yếu tố tác động đến khả năng thừa cân – béo phì của trẻ nhƣ sau:
Trong đó Y là biến giả, có giá trị bằng 1 (nếu trẻ thừa cân hoặc béo phì) và bằng
0 (nếu trẻ không bị thừa cân hoặc béo phì), X j là các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân, béo phì (j = 1-n) và μ là phần dƣ
Dạng tổng quát của mô hình hồi quy Binary Logistic:
𝑃(𝑌=0)] = β o + β 1 X 1 + β 2 X 2 + β 3 X 3 +…+ β n X n Xác suất trẻ bị thừa cân hoặc béo phì khi Y = 1 và xác suất trẻ không bị thừa cân hoặc béo phì khi Y = 0
P(Y=0) = P o là xác suất trẻ không bị thừa cân hoặc béo phì
Hệ số Odds trong mô hình hồi quy Binary Logistic được biểu diễn dưới dạng hàm tuyến tính của các biến độc lập X i (i = 1, 2,…,n), với công thức LnO o = β o + β 1 X 1 + β 2 X 2 + β 3 X 3 +…+ β n X n Để đảm bảo độ tin cậy của mô hình này, cần thực hiện hai kiểm định chính.
(1) Kiểm định tương quan từng phần của các hệ số hồi quy
Mục tiêu của kiểm định này là đánh giá mối quan hệ giữa biến độc lập và biến phụ thuộc, xem xét từng biến độc lập một Sử dụng kiểm định Wald, nếu hệ số hồi quy từng phần có mức ý nghĩa đạt ít nhất 95% (Sig < 0,05), thì có thể kết luận rằng có sự tương quan có ý nghĩa thống kê giữa biến độc lập và biến phụ thuộc.
(2) Mức độ phù hợp của mô hình
Mục tiêu của kiểm định này là xác định mối quan hệ tuyến tính giữa các biến độc lập và biến phụ thuộc Mô hình sẽ được coi là không phù hợp nếu tất cả các hệ số hồi quy đều bằng không, trong khi đó, mô hình được xem là phù hợp nếu ít nhất một hệ số hồi quy khác không.
Giả thuyết cho rằng H o là các hệ số hồi quy đều bằng không và H 1 là có ít nhất một hệ số hồi quy khác không
Sử dụng kiểm định Omnibus để xác định tính phù hợp của mô hình Nếu mức ý nghĩa đạt ít nhất 95% (Sig < 0,05), giả thuyết H1 được chấp nhận, cho thấy mô hình là phù hợp.
3.5.3 Mô hình OLS (phương pháp bình phương nhỏ nhất)
Mô hình OLS là phương pháp phổ biến trong kinh tế lượng Dạng hàm tuyến tính của mô hình trong phân tích hồi quy đa biến:
Trong nghiên cứu này, Y đại diện cho lối sống và hành vi của trẻ, trong khi X1,i là các biến độc lập liên quan đến môi trường gia đình ảnh hưởng đến chế độ ăn uống và hoạt động của trẻ Biến X2 phản ánh yếu tố di truyền tác động đến lối sống của trẻ Các hệ số β0, β1, và β2 thể hiện mối quan hệ giữa các biến độc lập và biến phụ thuộc, với ε là sai số trong mô hình.
Các biến trong mô hình
3.6.1 Biến phụ thuộc Tình trạng thừa cân – béo phì của trẻ đƣợc nhị phân hóa (trẻ không bị thừa cân – béo phì có giá trị 0, trẻ bị thừa cân – béo phì có giá trị 1)
3.6.2 Biến độc lập Phân loại theo ba nhóm nhƣ trong khung phân tích: nhóm biến về các đặc điểm cá nhân của trẻ, nhóm biến về yếu tố di truyền và nhóm biến về môi trường gia đình, nhóm biến về lối sống và yếu tố hành vi của trẻ
Nhóm biến cá nhân của trẻ bao gồm tuổi và giới tính Tuổi được phân chia thành 5 nhóm khác nhau, trong khi giới tính được chia thành hai nhóm: nam và nữ, sử dụng biến nhị phân với hai giá trị này.
Yếu tố di truyền đóng vai trò quan trọng trong tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em, được xác định qua chỉ số BMI của cha mẹ Trẻ có cha mẹ béo phì thường có nguy cơ cao hơn về cân nặng và chế độ dinh dưỡng không hợp lý.
Nhóm biến về môi trường gia đình ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ em bao gồm: 1) Nghề nghiệp của cha mẹ, với các công việc toàn thời gian hoặc bán thời gian có thể ảnh hưởng đến thời gian trẻ gần gũi cha mẹ và sự quan tâm của họ 2) Mức sống của hộ gia đình quyết định chế độ dinh dưỡng và thời gian hoạt động của trẻ, với những trẻ trong gia đình có thu nhập cao có nguy cơ thừa cân do tiếp xúc nhiều với thực phẩm chế biến sẵn và thiết bị điện tử 3) Trình độ giáo dục của mẹ liên quan đến sức khỏe và kiến thức dinh dưỡng, ảnh hưởng đến sự chăm sóc trẻ 4) Tình trạng hôn nhân của cha mẹ tác động đến tâm lý trẻ, trẻ sống với cả cha lẫn mẹ thường nhận được sự chăm sóc tốt hơn và ít có nguy cơ trầm cảm, trong khi trẻ sống với chỉ một trong hai sẽ dễ bị ảnh hưởng tâm lý 5) Số lượng thành viên trong gia đình tạo ra một không gian sống sôi động hơn cho trẻ.
Thói quen ăn uống của trẻ em thường bị ảnh hưởng bởi sự nuông chiều của cha mẹ, dẫn đến việc trẻ tiêu thụ nhiều thực phẩm chế biến sẵn và thức ăn nhanh, làm tăng nguy cơ thừa cân và béo phì Bên cạnh đó, việc trẻ tiếp xúc quá nhiều với các thiết bị điện tử và truyền hình cũng làm giảm thời gian vận động, khiến trẻ ít hoạt động thể chất hơn Ngược lại, những trẻ được cha mẹ khuyến khích tham gia các hoạt động thể chất thường có xu hướng ít bị thừa cân và béo phì hơn.
Đối tượng nghiên cứu của đề tài là trẻ em từ 7 đến 11 tuổi sống tại phường 11, quận Gò Vấp, thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp thu thập dữ liệu sẽ được thực hiện thông qua khảo sát và phỏng vấn nhằm nắm bắt thông tin chính xác về nhóm đối tượng này.
Hồ Chí Minh đã xác định tình trạng thừa cân và béo phì dựa trên độ tuổi và giới tính của trẻ Đồng thời, một bảng khảo sát được thực hiện để thu thập thông tin về môi trường gia đình của trẻ Để xử lý số liệu, nghiên cứu áp dụng các phương pháp như mô hình hồi quy đa bội và mô hình binary logit.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân tích thống kê mô tả
4.1.1 Thuyết minh mẫu Nghiên cứu dựa trên kết quả khảo sát 373 trẻ trong độ tuổi từ 7 đến 11 tuổi sinh sống tại khu vực quận Gò Vấp, chiếm 81,4% số trẻ trong khu vực tiến hành khảo sát
4.1.2 Thống kê mô tả và kiểm định phi tham số Kiểm định thống kê tình trạng thừa cân béo phì của trẻ trong độ tuổi từ 7 đến 11 tuổi Nhóm trẻ thừa cân - béo phì chiếm 41,3%, số trẻ không bị thừa cân béo phì chiếm 58,7% Điều đó cho thấy số trẻ trong độ tuổi từ 7 đến 11 tuổi rơi vào tình trạng thừa cân béo phì đang tăng lên rất nhanh (so với số liệu 38,5% trẻ thừa cân béo phì cùng nhóm tuổi vào năm 2012 tại thành phố Hồ Chí Minh)
Bảng 4.1 Thể trọng của nhóm trẻ khảo sát
Mức thể trọng Số lƣợng (trẻ) Tỉ lệ (%)
Theo khảo sát tính toàn và tổng hợp năm 2015, tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em từ 7 đến 11 tuổi cho thấy tỷ lệ cao Cụ thể, 48% trẻ 7 tuổi, 43,64% trẻ 8 tuổi, 33,33% trẻ 9 tuổi, 46,48% trẻ 10 tuổi và 36,7% trẻ 11 tuổi trong diện khảo sát bị thừa cân hoặc béo phì.
Bảng 4.2 Thể trọng của trẻ từ 7 đến 11 tuổi
Tuổi Trẻ không bị TC-
BP Trẻ TC-BP Tổng
Giá trị Chi-square=4,9 P-value=0,298
Nghiên cứu năm 2015 đã chỉ ra rằng có tám yếu tố chính ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ từ 7 đến 11 tuổi Các yếu tố này bao gồm: giới tính của trẻ, yếu tố di truyền, tình trạng hôn nhân của cha mẹ, mức sống của hộ gia đình, số trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình, thói quen ăn uống thực phẩm giàu năng lượng, thời gian hoạt động tĩnh và thói quen vận động Phương pháp thống kê sử dụng là kiểm định Chi-squared (𝐶ℎ𝑖) 2 và kiểm định Trung bình mẫu độc lập để phân tích các yếu tố này.
4.1.3.1 Đặc điểm cá nhân của trẻ Bảng 4.3 Giới tính của trẻ và tình trạng thừa cân – béo phì (Đơn vị tính: Giới)
BP Trẻ bị TC-BP
Giá trị Chi-square=9,234 * P-value=0,002
Nguồn: Khảo sát và tính toán (2015) Ghi chú: ( * ) ( ** ) là các hệ số hồi quy lần lƣợt có ý nghĩa thống kê tại mức ý nghĩa 1% và 5%
Giới tính nam có thể ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ em Mặc dù trẻ nam thường năng động hơn trẻ nữ, nhưng lượng thực phẩm mà trẻ nam tiêu thụ thường cao hơn, điều này có thể dẫn đến tình trạng thừa cân nếu không được cân bằng với hoạt động thể chất Ngoài ra, nhiều gia đình có xu hướng muốn trẻ nam phát triển to con, dẫn đến việc cung cấp chế độ dinh dưỡng giàu năng lượng cho trẻ, góp phần làm gia tăng nguy cơ béo phì.
Nghiên cứu sử dụng biến giả về tình trạng thừa cân béo phì của cha mẹ để đánh giá mối quan hệ giữa tình trạng béo phì ở cha mẹ và trẻ em Mối liên hệ này giúp hiểu rõ hơn về ảnh hưởng di truyền và môi trường trong việc hình thành tình trạng thừa cân ở trẻ.
Bảng 4.4 Thể trọng của cha mẹ và tình trạng TC – BP của trẻ
BP Trẻ bị TC-BP Tổng cộng
Cha mẹ không TC - BP 183 65 248
Giá trị Chi-squarei,398 * P-value=0,000
Nghiên cứu năm 2015 chỉ ra rằng trẻ em có cha mẹ thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ cao mắc phải tình trạng thừa cân và béo phì hơn so với những trẻ có cha mẹ không bị thừa cân Nguyên nhân có thể là do di truyền, thói quen ăn uống và lối sống không lành mạnh trong gia đình.
Gene di truyền có thể ảnh hưởng đến thói quen ăn uống và hoạt động của trẻ em Những gia đình có cha mẹ thừa cân hoặc béo phì thường có xu hướng tiêu thụ thực phẩm nhiều hơn, từ đó hình thành thói quen ăn uống không lành mạnh cho con cái.
4.1.3.3 Tình trạng hôn nhân của cha mẹ và tình trạng thừa cân béo phì của trẻ
Nghiên cứu mối quan hệ giữa tình trạng hôn nhân của cha mẹ và tình trạng thừa cân, béo phì ở trẻ em cho thấy rằng việc trẻ sống chung với cả cha và mẹ có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của chúng Mối liên hệ này cần được xem xét kỹ lưỡng để hiểu rõ hơn về tác động của môi trường gia đình đối với tình trạng dinh dưỡng của trẻ.
Bảng 4.5 Tình trạng hôn nhân của cha mẹ
- BP Trẻ bị TC-BP Tổng cộng
Giá trị Chi-square5,150 * P-value=0,000
Tình trạng hôn nhân của cha mẹ ảnh hưởng đáng kể đến dinh dưỡng của trẻ Trẻ sống với chỉ một trong hai cha mẹ thường nhận được ít sự chăm sóc hơn, dẫn đến việc cha hoặc mẹ có thể nuông chiều sở thích ăn uống của trẻ, gây ra tình trạng dinh dưỡng không cân đối Ngoài ra, trẻ có cha mẹ ly hôn thường mang tâm lý tiêu cực, hạn chế giao tiếp và hoạt động, dễ dẫn đến việc ăn uống không kiểm soát và tình trạng thừa năng lượng.
4.1.3.4 Mức sống của gia đình và tình trạng thừa cân béo phì của trẻ
Bảng 4.6 Mức sống của gia đình
- BP Trẻ bị TC-BP Tổng cộng
Giá trị Chi-square&,042 * P-value=0,000
Nghiên cứu cho thấy mức sống của gia đình có ảnh hưởng đáng kể đến tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ em Trẻ sống trong gia đình có mức sống trung bình và khá có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn so với trẻ từ gia đình khó khăn Nguyên nhân có thể do trẻ tiếp xúc nhiều với thiết bị điện tử, dẫn đến thời gian vận động giảm; gia đình có khả năng cung cấp dinh dưỡng tốt hơn, với thực phẩm giàu đạm và chất béo; và trẻ thường được nuông chiều trong việc ăn uống, dễ dàng yêu cầu thức ăn nhanh và ăn ngoài hơn so với trẻ từ gia đình có hoàn cảnh khó khăn.
4.1.3.5 Số trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình và tình trạng TC – BP Bảng 4.7 Số trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình (Đvt: Số trẻ)
- BP Trẻ bị TC-BP Tổng cộng
Kiểm định t t=-7,898 * P-value=0,000 Nguồn: Khảo sát và tính toán (2015)
Số lượng trẻ em trong gia đình ảnh hưởng đến tình trạng thừa cân béo phì của trẻ Trẻ em sống trong gia đình chỉ có một mình hoặc ít anh chị em thường được cha mẹ nuông chiều, dẫn đến việc thỏa mãn sở thích ăn uống và vui chơi Ngược lại, trẻ em trong gia đình đông anh chị em thường chơi đùa cùng nhau nhiều hơn, giúp tăng cường hoạt động thể chất và tiêu hao năng lượng, từ đó giảm nguy cơ thừa cân béo phì.
4.1.3.6 Lối sống, yếu tố hành vi của trẻ và tình trạng TC-BP Bảng 4.8 Lối sống, yếu tố hành vi
Kiểm định Levene Kiểm định t
Nguồn: Khảo sát và tính toán (2015)
Kết quả kiểm định cho thấy giá trị trung bình thể trọng giữa hai nhóm có sự khác biệt đáng kể với mức ý nghĩa 1% Trẻ em tiêu thụ nhiều calo từ thực phẩm phụ, có thời gian hoạt động tĩnh cao và ít vận động sẽ đối mặt với nguy cơ thừa cân, béo phì cao hơn do sự mất cân bằng năng lượng.
Phân tích ảnh hưởng của môi trường gia đình đến lối sống và yếu tố hành vi
4.2.1 Kết quả ƣớc lƣợng mô hình hồi quy bội về mối quan hệ giữa yếu tố di truyền, môi trường gia đình với lượng thực phẩm phụ giàu năng lượng trẻ tiêu thụ Để phân tích ảnh hưởng của yếu tố di truyền và môi trường gia đình đến hành vi ăn uống của trẻ, bài viết sử dụng mô hình hồi quy bội trong đó biến phụ thuộc là lƣợng calo các loại thực phẩm phụ giàu năng lƣợng trẻ sử dụng trong một tuần (eating), các biến độc lập là các biến về yếu tố di truyền, đặc điểm cá nhân và môi trường gia đình Bài viết tiến hành kiểm định hiện tượng đa cộng tuyến và phương sai thay đổi Ma trận tương quan giữa các biến cho thấy các hệ số tương quan của các biến tương đối thấp và không cặp biến nào có hệ số tương quan lớn hơn 0,8 (mức có thể xảy ra hiện tƣợng cộng tuyến) Bên cạnh đó, sau khi tiến hành kiểm tra nhân tố phóng đại phương sai (VIF), không phát hiện có hiện tượng đa cộng tuyến vì VIF trung bình của các biến nhỏ hơn 10
Bảng 4.9 Kết quả đánh giá các yếu tố tác động lên thói quen ăn uống của trẻ
Mô hình hồi quy đầy đủ Mô hình hồi quy áp đặt Tên biến Hệ số (β) t-test Sig Hệ số (β) t-test Sig Age
373 23,652 0,000 0,233 Nguồn: Tính toán của tác giả từ số liệu của mẫu nghiên cứu (2015)
Kiểm định ý nghĩa của mô hình
Kết quả mô hình hồi quy cho thấy môi trường gia đình ảnh hưởng đến hành vi ăn uống của trẻ, với hệ số R² đạt 23,3% Điều này có nghĩa là 23,3% lượng calo từ thực phẩm giàu năng lượng mà trẻ tiêu thụ được giải thích bởi các yếu tố như tuổi, di truyền, tình trạng hôn nhân của cha mẹ và số lượng trẻ em trong gia đình.
Nghiên cứu cho thấy có mối quan hệ đáng kể giữa thu nhập hộ gia đình và các yếu tố liên quan, với giá trị F là 15,096, có ý nghĩa thống kê ở mức 1% (p-value = 0,000), xác nhận tính hợp lệ của mô hình phân tích.
Theo bảng 4.9, lượng calo từ các thực phẩm phụ giàu năng lượng mà trẻ tiêu thụ trong tuần bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, di truyền, tình trạng hôn nhân của cha mẹ, thu nhập hộ gia đình và số lượng trẻ em dưới 18 tuổi trong gia đình.
Nghiên cứu cho thấy rằng biến tuổi có hệ số hồi quy âm và ý nghĩa thống kê, chỉ ra rằng trẻ nhỏ nhận được nhiều thực phẩm phụ từ cha mẹ hơn Tình trạng hôn nhân của cha mẹ cũng có hệ số hồi quy âm và ý nghĩa thống kê, cho thấy trẻ sống cùng cả cha và mẹ sẽ được quan tâm hơn về dinh dưỡng, dẫn đến việc kiểm soát lượng thực phẩm tốt hơn Hơn nữa, số trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình có hệ số hồi quy âm và ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng khi gia đình có nhiều trẻ em dưới 18 tuổi, lượng thực phẩm mà trẻ sử dụng có xu hướng giảm.
Nghiên cứu cho thấy rằng yếu tố di truyền và thu nhập hộ gia đình đều có ảnh hưởng tích cực đến thói quen ăn uống của trẻ em Cụ thể, trẻ em có cha mẹ thừa cân hoặc béo phì có xu hướng tiêu thụ thực phẩm giàu chất béo và đạm hơn, do thói quen ăn uống được hình thành từ cha mẹ Bên cạnh đó, thu nhập hộ gia đình cao cũng giúp trẻ dễ dàng tiếp cận nguồn dinh dưỡng phong phú hơn.
4.2.2 Kết quả ƣớc lƣợng mô hình hồi quy bội về mối quan hệ giữa yếu tố di truyền và môi trường gia đình với thời gian hoạt động tĩnh của trẻ Để phân tích ảnh hưởng của yếu tố di truyền và môi trường gia đình đến thời gian hoạt động tĩnh của trẻ, bài viết sử dụng mô hình hồi quy bội trong đó biến phụ thuộc là thời gian hoạt động tĩnh trong một ngày của trẻ, các biến độc lập là các biến về yếu tố di truyền và môi trường gia đình Bài viết tiến hành kiểm định hiện tượng đa cộng tuyến và phương sai thay đổi Ma trận tương quan giữa các biến cho thấy các hệ số tương quan của các biến tương đối thấp và không cặp biến nào có hệ số tương quan lớn hơn 0,8 (mức có thể xảy ra hiện tượng cộng tuyến) Bên cạnh đó, sau khi tiến hành kiểm tra nhân tố phóng đại phương sai (VIF), không phát hiện có hiện tƣợng đa cộng tuyến vì VIF trung bình của các biến nhỏ hơn 10
Bảng 4.10 Kết quả đánh giá các yếu tố tác động đến thời gian hoạt động tĩnh của trẻ
Mô hình hồi quy đầy đủ Mô hình hồi quy áp đặt Tên biến Hệ số (β) t-test Sig Hệ số (β) t-test Sig Age
373 11,07 0,000 0,119 Nguồn: Tính toán của tác giả từ số liệu của mẫu nghiên cứu (2015)
Kiểm định ý nghĩa của mô hình
Kết quả từ mô hình hồi quy cho thấy rằng 11,6% thời gian hoạt động tĩnh của trẻ được giải thích bởi các yếu tố như tuổi của trẻ, yếu tố di truyền, nghề nghiệp của mẹ, tình trạng hôn nhân của cha mẹ và số trẻ dưới 6 tuổi trong gia đình.
Mô hình nghiên cứu cho thấy có mối quan hệ đáng kể giữa biến phụ thuộc và các biến giải thích, với giá trị F là 7,122, đạt ý nghĩa thống kê ở mức 1% (p-value = 0,000), cho thấy mô hình này có giá trị.
Theo bảng 4.10, thời gian hoạt động tĩnh của trẻ bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tuổi của trẻ, di truyền, nghề nghiệp của mẹ, tình trạng hôn nhân của cha mẹ và số trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình Cụ thể, di truyền và nghề nghiệp của mẹ có hệ số hồi quy dương, cho thấy trẻ em có cha mẹ thừa cân – béo phì thường có thời gian hoạt động tĩnh lâu hơn Đồng thời, trẻ có mẹ làm những công việc không ổn định cũng có xu hướng dành nhiều thời gian cho hoạt động tĩnh.
Nghiên cứu cho thấy rằng tuổi tác có hệ số hồi quy âm và ý nghĩa thống kê, chỉ ra rằng trẻ em lớn lên sẽ dành ít thời gian hơn cho việc xem truyền hình và chơi điện tử Hơn nữa, tình trạng hôn nhân của cha mẹ cũng có hệ số hồi quy âm và có ý nghĩa thống kê, cho thấy rằng khi trẻ sống với cả cha và mẹ, thời gian hoạt động tĩnh của trẻ sẽ giảm do được kiểm soát tốt hơn Cuối cùng, số lượng trẻ dưới 18 tuổi trong gia đình có hệ số hồi quy âm và ý nghĩa thống kê, ngụ ý rằng trẻ em sống trong gia đình đông anh chị em sẽ có thời gian hoạt động tĩnh ít hơn.
4.2.3 Kết quả ƣớc lƣợng mô hình hồi quy bội về mối quan hệ giữa yếu tố di truyền và môi trường gia đình với hành vi vận động của trẻ Để phân tích ảnh hưởng của yếu tố di truyền và môi trường gia đình đến hành vi vận động của trẻ, sử dụng mô hình hồi quy bội trong đó biến phụ thuộc là lƣợng kcal trẻ tiêu thụ cho các hoạt động thể thao trong tuần, các biến độc lập là các biến về yếu tố di truyền và môi trường gia đình Bài viết tiến hành kiểm định hiện tượng đa cộng tuyến và phương sai thay đổi Ma trận tương quan giữa các biến cho thấy các hệ số tương quan của các biến tương đối thấp và không cặp biến nào có hệ số tương quan lớn hơn 0,8 (mức có thể xảy ra hiện tượng cộng tuyến) Bên cạnh đó, sau khi tiến hành kiểm tra nhân tố phóng đại phương sai (VIF), không phát hiện có hiện tƣợng đa cộng tuyến vì VIF trung bình của các biến nhỏ hơn 10
Bảng 4.11 Kết quả đánh giá các yếu tố tác động đến hoạt động thể thao của trẻ
Mô hình hồi quy đầy đủ Mô hình hồi quy áp đặt Tên biến Hệ số (β) t-test Sig Hệ số (β) t-test Sig Age
373 7,45 0,001 0,034 Nguồn: Tính toán từ số liệu của mẫu nghiên cứu (2015)
Kiểm định ý nghĩa của mô hình
Kết quả từ mô hình hồi quy cho thấy rằng 4,2% lượng calo tiêu thụ trong các hoạt động thể thao của trẻ được giải thích bởi yếu tố di truyền và tình trạng hôn nhân của cha mẹ, với hệ số R² là 4,2% Kiểm định cho thấy có mối quan hệ đáng kể giữa biến phụ thuộc và các biến giải thích, với giá trị F là 3,056 và có ý nghĩa thống kê ở mức 1% (p-value = 0,000), khẳng định rằng mô hình này có ý nghĩa.
Theo bảng 4.11, hai yếu tố ảnh hưởng đến lượng calo trẻ tiêu thụ trong các hoạt động thể thao là di truyền và tình trạng hôn nhân của cha mẹ Cụ thể, trẻ có cha mẹ thừa cân - béo phì có xu hướng ít tham gia thể thao, trong khi trẻ sống với cả cha và mẹ tham gia nhiều hơn so với trẻ sống với chỉ một trong hai.
Mô hình hồi quy Binary logit
Để hiểu rõ tình trạng thừa cân và béo phì ở trẻ em từ 7 đến 11 tuổi, biến phụ thuộc về thể trọng được xác định với hai giá trị: Y = 1 cho trẻ bị thừa cân, béo phì và Y = 0 cho trẻ có trọng lượng bình thường.
Mô hình Binary logit được áp dụng để đo lường xác suất trẻ không bị thừa cân hoặc béo phì, giúp xác định tình trạng sức khỏe của trẻ em một cách hiệu quả.
Bảng 4.12 Kì vọng ảnh hưởng các yếu tố lên tình trạng thừa cân béo phì ở trẻ
Tên biến Ký hiệu Định nghĩa Đơn vị tính
Sử dụng biến phụ thuộc
Y Nhận giá trị 1 khi trẻ bị TC-BP, giá trị 0 nếu trẻ không bị TC-
Là số tuổi của trẻ
Là giới tính của trẻ
Là tình trạng TC-BP của cha mẹ trẻ
Là tình trạng hôn nhân của cha mẹ trẻ
Nằm trong nhóm t u ổ i c à n g c a o nguy cơ TC-BP c à n g t h ấ p Những trẻ nam có nguy cơ TC-
BP cao hơn nữ Trẻ có cha mẹ TC-BP sẽ làm tăng nguy cơ TC-BP
Nằm trong nhóm có cha mẹ ly hôn sẽ làm tăng nguy cơ TC-BP
Số trẻ dưới 18 Ăn uống
Tính chất nghề nghiệp của mẹ (hoặc cha nếu trẻ chỉ sống chung với cha)
Là số năm đi học của mẹ (hoặc cha nếu trẻ chỉ sống với cha)
Là mức sống của gia đình
Là số trẻ dưới 18 tuổi sống cùng với trẻ trong gia đình
Là lƣợng calo những loại thực phẩm phụ giàu đạm, béo trẻ tiêu thụ trong tuần
Là thời gian trẻ xem truyền hình, chơi game, chơi vi tính
Nằm trong nhóm có cha mẹ làm những công việc không ổn định có nguy cơ TC-
Trẻ em có nguy cơ mắc tình trạng tăng huyết áp (TC-BP) thấp hơn khi mẹ có trình độ học vấn cao Ngoài ra, trẻ sống trong gia đình có điều kiện kinh tế trung bình hoặc khá cũng có nguy cơ cao hơn mắc tình trạng này.
Số lượng trẻ em sống trong một hộ gia đình càng cao thì nguy cơ mắc bệnh tiểu đường type 2 (TC-BP) càng giảm Ngược lại, việc trẻ tiêu thụ nhiều thực phẩm phụ sẽ làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh TC-BP.
Thời gian hoạt động tĩnh càng nhiều thì trẻ
Vận động Motion trong ngày
Là lƣợng calo trẻ tiêu tốn khi tham gia các hoạt động thể thao
Calo - càng có nguy cơ TC-BP cao Trẻ càng tiêu tốn nhiều năng lƣợng thì trẻ càng giảm nguy cơ TC-BP
Theo bảng mô tả các yếu tố ảnh hưởng được phát triển trong khung phân tích của đề tài năm 2015 (Bảng 4.12), hàm hồi quy được xác định như sau:
LnO 0 = β 0 + β 1 Age + β 2 Gener + β 3 Heritable + β 4 Marial_status + β 5 Career + β 6 Edu + β 7 Income + β 8 Depend + β 9 Eating + β 10 ActStatic + β 11 Motion
Kết quả hồi quy Binary logit cho thấy rằng các biến có hệ số dương có ý nghĩa quan trọng; cụ thể, nếu các yếu tố khác giữ nguyên, việc tăng thêm một đơn vị của biến này sẽ làm tăng xác suất trẻ mắc tình trạng TC-BP và ngược lại.
Theo bảng 4.13, kiểm định Wald test cho thấy có sáu biến khảo sát có ý nghĩa thống kê với mức ý nghĩa Sig.
