Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương ở bệnh nhân bệnh phổi mạn tính tại khoa Nội 2 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2020

Bài viết Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương ở bệnh nhân bệnh phổi mạn tính tại khoa Nội 2 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2020 trình bày xác định và nhận xét đặc điểm loãng xương ở bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính tại khoa Nội 2 ệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng trong thời gian từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2020.

TạP CHí Y học việt nam tP 515 - tháng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 - Trong trình điều trị kh ng ghi nhận bệnh nhân xuất tác dụng kh ng mong muốn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai (2011), ― au thần kinh tọa‖, Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 650 -652 2.Bộ Y tế (2020), ― au thần kinh tọa‖, Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh theo Y học cổ truyền kết hợp Y học cổ truyền Y học đại, Nhà xuất Y học, tr72-78 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), ― au dây thần kinh h ng ‖, Bài giảng Y học cổ truyền tập 2, NX Y học, tr155 - 157 Bộ Y tế (2016), Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, Nhà xuất Y học, tr 140-144 Trường Đại học Y Hà Nội (2009), Phục hồi chức ( dùng cho bác sỹ định hướng chuyên khoa), NX Y học, tr46-47 Bộ Y tế (2013), Danh mục hướng d n quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu Vi Thị Hải (2014), ánh giá hiệu tiêm màng cứng qua khe liên đốt L4-L5 Hydrocortison acetat điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường ại học Y Nội Lê Ngọc Sơn (2014), ánh giá tác dụng phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc ― Thân thống trục ứ thang‖ điều trị hội chứng thắt lưng h ng thoát vị đĩa đệm, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường ại học Y Nội NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI MẠN TÍNH TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP NĂM 2020 Trịnh Hồng Nhung1,2, Đinh Thị Phương Lan2, Phạm Văn Linh1 TÓM TẮT 12 Mục tiêu: Xác định nhận xét đặc điểm loãng xương bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính khoa Nội ệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng thời gian từ tháng đến tháng 12 năm 2020 Đối tượng phương pháp: 86 bệnh Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Hồng Nhung Email: thnhung@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 15.01.22 Ngày phản biện khoa học: 15.3.22 Ngày duyệt bài: 19.5.22 nhân chẩn đốn mắc bệnh phổi mạn tính theo Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh H Hấp, ban hành kèm theo Quyết định số 4235 ngày 31/12/2012 ộ Y tế Phương pháp: Mô tả tiến cứu, đo mật độ xương theo phương pháp DEXA máy HOLOGIC QDR 4500 Kết quả: Tỷ lệ loãng xương bệnh nhân bệnh phổi mạn tính 75,58% lỗng xương nặng 59,3%, lỗng xương 16,28%, thiểu xương 19,77% Trên nhóm bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính có lỗng xương, nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm cao (35,87%) Các yếu tố nguy lỗng xương quan trọng nhóm đối tng nghiờn cu gm gii 77 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG nữ, tuổi cao, h t thuốc lá, sử dụng corticoid kéo dài, BMI < 18,5 kg/m2, đồng mắc đái tháo đường type Kết luận: Cần lưu ý đánh giá M X bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính, đặc biệt bệnh nhân COPD với nhiều yếu tố nguy cơ: tuổi cao, sử dụng Corticoid kéo dài, đồng mắc đái tháo đường Từ khóa: ệnh phổi mạn tính, lỗng xương SUMMARY CHARACTERISTICS OF OSTEOPOROSIS IN PATIENT WITH CHRONIC PULMONARY DISEASES AT INTERNAL MEDICINE DEPARTMENT No2 OF VIET-TIEP FRIENDSHIP HOSPITAL IN 2020 Objective: Describe and remark on the osteoporosis in patient with chronic pulmonary diseases in Viet-Tiep hospital during January to December 2020 period Subjects and Methods: Prospective descriptive study carried out on 86 patients diagnosed chronic pulmonary diseases (according to guidelines issued together with Decision No 4235 dated 31/12/2012) On studied subjects, the bone mineral density (BMD) was measured by DEXA method on the HOLOGIC QDR 4500 Results: Proportion of osteoporosis in patients with chronic lung disease was 75.58% of which severe osteoporosis and osteoporosis were 59.3% and 16,28% respectively, the osteopenia accounted for 19.77% Among osteoporotic patients, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) accounted for the highest part (35.87%) Some identified important risk factors of osteoporosis: female sex, advanced age, smoking, prolonged corticoid use, low BMI (below 18.5 kg/m2), diabetes type existed as co-morbidity Conclusion: It is important to assess the BMD in patients with chronic lung diseases Advanced 78 age, long-term corticosteroid use, and co-existing diabetes Keywords: Chronic lung disease, osteoporosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗng xương bệnh lý tồn hệ thống khung xương, đặc trưng giảm khối lượng xương tồn thương vi cấu tr c m xương, hậu làm suy yếu xương, dễ gây gãy xương Hậu loãng xương – gãy xương tương đương với biến chứng mạch vành, mạch não bệnh tăng huyết áp [3] Hiện nay, loãng xương coi vấn đề y tế hàng đầu kỷ 21, từ năm 2002 đến năm 2012 xem thập niên xương Dự báo năm 2050, toàn giới có tới 6,3 triệu người gãy cổ xương đùi loãng xương 51% xảy nước Châu Á có Việt Nam ệnh nhân bệnh phổi mạn tính thường có tỷ lệ lỗng xương giảm mật độ xương cao nhóm chứng, khác tùy nghiên cứu: Kết Jorgensen cs (2008) cho thấy có 40,74% bệnh nhân COPD bị lỗng xương, 29,62% có giảm mật độ xương [9] Shamiha cs (2014) có tới 56,6% bệnh nhân COPD có mật độ xương thấp [10] Theo Parthasarathi cs (2011) bệnh nhân COPD có mật độ xương thấp chiếm tới 73% [6] Với tỷ lệ cao tuổi nước ta ngày tăng (người 65 tuổi khoảng 6,7% tức khoảng 5,5 triệu người), tỷ lệ mắc bệnh phổi mạn tính ngày tăng loãng xương vấn đề y tế, thách thức cho nhà quản lý y tế Trong đó, triệu chứng lỗng xương bệnh nhân mắc bệnh phổi mạn tính thường khó xác định, dễ bị b qua, quan tâm, ch ng t i tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm mật T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 độ xương bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khoa Nội Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 2020” nhằm mục tiêu m tả nhận xét đặc điểm lỗng xương bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khoa Nội ệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại khoa Nội ệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, từ tháng 1/2020 đến tháng 12/2020 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 86 bệnh nhân > 16 tuổi chẩn đoán mắc bệnh phổi mạn tính theo Hướng d n chẩn đốn điều trị bệnh H Hấp, ban hành kèm theo Quyết định số 4235 ngày 31/12/2012 ộ Y tế [2] 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu Chọn m u: Lấy m u thuận tiện, kh ng xác suất Chỉ tiêu nghiên cứu gồm th ng tin nhân học, th ng số nhân trắc học, thói quen sinh hoạt, tiền sử (té ngã, gãy xương, bệnh tật, dùng thuốc) triệu chứng lâm sàng, mật độ xương (đo phương pháp đo hấp thụ tia X lượng képDEXA) tiến hành máy HOLOGIC QDR 4500 ệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp o mật độ xương vị trí: cột sống thắt lưng (từ L1-L4, lấy giá trị trung bình) cổ xương đùi ánh giá M X theo tiêu chuẩn WHO dựa vào M X ( MD Bonne Mineral Density) Chỉ số T-score để chẩn đoán lỗng xương, xác định sau: MD bình thường: T-score > -1; Thiểu xương (osteopenia): T-score: từ -1 đến -2,5; Loãng xương: T-score < -2,5; Loãng xương nặng: T-score < -2,5 có nhiều gãy xương Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm SPSS 13.0 Hình 1: Mật độ xương phương pháp DEXA máy HOLOGIC QDR 4500 79 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu ch ng t i thu thập 86 bệnh nhân với kết sau: Bảng 3.1 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Thông số Tuổi n % 0,05 Lạm dụng rượu 0,2 0,06 – 0,72 > 0,05 H t thuốc 1,25 0,22 – 7,22 < 0,001 Kh ng tập thể dục thường xuyên 0,46 0,13 – 1,67 > 0,05 Sử dụng corticoid kéo dài 0,62 0,71 – 2,39 < 0,001 BMI < 18,5kg/m 1,92 1,04 – 2,48 < 0,001 Nhận xét: Các yếu tố nguy loãng xương quan trọng: Giới nữ, tuổi cao, h t thuốc lá, sử dụng corticoid kéo dài, MI < 18,5kg/m2 (p < 0,001) 81 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 71,32 ± 10,22, phù hợp với kết nhiều tác giả ặc điểm tuổi phù hợp với y văn cho lứa tuổi mắc bệnh phổi mạn tính thường gặp 45 tuổi Về giới tính, nghiên cứu ch ng t i kh ng nhận thấy khác biệt nam (48,84%) nữ (51,16%), phù hợp với tổng kết cập nhật chẩn đoán, điều trị dự phịng bệnh lỗng xương 2019-càng nhiều tuổi, tỷ lệ mắc bệnh nam gia tăng gần với tỷ lệ mắc nữ Trong nhiều hướng d n điều trị c ng nghiên cứu bệnh phổi mạn tính thường thấy tỷ lệ nam giới chiếm đa số Một nguyên nhân đưa đến khác biệt khác biệt thói quen h t thuốc nam nữ Chiều cao, cân nặng MI trung bình bệnh nhân nghiên cứu 156,70 ± 5,79 cm; 55,90 ± 8,81 kg 22,72 ± 3,06 kg/m2 Kết nghiên cứu ch ng t i c ng tương tự nghiên cứu khác loãng xương nước Nguyễn Xuân Trường (2015), Nguyễn Ngọc ích (2016) [1], [5] ặc điểm mật độ xương tính theo số T-score bệnh nhân nghiên cứu (theo bảng 3.2): số T-score đo cột sống thắt lưng trung bình -3,21 ± 1,37, cao đo cổ xương đùi (-2,19 ± 0,91), với khác biệt có ý nghĩa (p < 0.05); đặc biệt nhóm có lỗng xương khác biệt lại r rệt (3,29 ± 1,32 so với -2,25 ± 0,84), phù hợp với nhiều nghiên cứu trước Kaptoge (2008), Nguyễn Thị Mai Hương (2012): Tscore cột sống thắt lưng -1,53±1,6 Tscore cổ xương đùi -1,32 ± 1,2 Tỷ lệ loãng xương theo nghiên cứu ch ng t i 75,58% lỗng xương 82 nặng 59,3%, thiểu xương 19,77% Kết ch ng t i cao nhiều so với tỷ lệ loãng xương nghiên cứu khác tỷ lệ thiểu xương ch ng t i lại thấp hơn, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu ch ng t i cao có nhiều yếu tố nguy Mật độ xương tính theo T-score có liên quan nghịch biến với tuổi, điều minh chứng nhiều nghiên cứu trước agher (2005), Lekamsawam (2009), Maghraoui (2009) [6], [7] Nghiên cứu ch ng t i c ng nhận thấy tương tự: tỷ lệ loãng xương tăng dần qua nhóm tuổi iều giải thích người già có cân tạo xương hủy xương tạo nên cân âm vị trí xương làm cho v xương bị m ng đi, liên kết bè xương bị đứt gãy hậu thiếu hụt nhiều yếu tố kích thích tạo xương gián tiếp làm yếu tố kích thích hủy xương tăng lên ồng thời có giảm hấp thu calci ruột giảm tái hấp thu calci ống thận làm tăng khả mắc lỗng xương Trong số bệnh nhân lỗng xương có mắc bệnh phổi mạn tính nghiên cứu ch ng t i bênh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD) chiếm tỷ lệ cao với 35,87%, ACO (Asthma COPD Overlap – Chồng lấp Hen ệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) 18,48%, u phổi 11,95%, viêm phế quản 10,87%, giãn phế quản 9,78%, hen phế quản 6,52%, lại bệnh phổi khác ặc điểm phù hợp với nguyên nhân gây lỗng xương thứ phát có COPD [4] Ở bệnh nhân COPD, có mặt yếu tố nguy lâm sàng chung khác bệnh loãng xương bao gồm: h t thuốc, tuổi cao, trọng lượng thể thấp T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 vận động Ngồi ra, yếu tố nguy liên quan trực tiếp với bệnh suy giảm chức phổi, viêm, sử dụng glucocorticoid thiếu vitamin D có liên quan đến phát triển bệnh loãng xương bệnh nhân mắc COPD, đặc biệt tỷ lệ gãy cột sống cao c ng bác sĩ đa khoa c ng bác sĩ chuyên khoa h hấp nhắc đến Kiểm tra thường xuyên để đánh giá bệnh loãng xương nguy gãy xương cho phép bác sĩ chẩn đoán bệnh COPD với bệnh loãng xương kèm theo giai đoạn sớm Dự phịng kịp thời phát triển lỗng xương với điều trị thích hợp bệnh lỗng xương hình thành cải thiện chất lượng sống chất lượng điều trị cho bệnh nhân COPD, bảo tồn chức phổi họ cuối đem lại tiên lượng tốt cho bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu có yếu tố nguy hàng đầu bệnh phổi mạn tính thuốc Tỷ lệ h t thuốc cao (78,2%) ặc điểm c ng phù hợp với nhiều tài liệu cho thấy có khoảng 80 đến 90% bệnh nhân bệnh phổi mạn tính có liên quan đến thuốc Và c ng yếu tố nguy lâm sàng có liên quan tới lỗng xương với p < 0,001 Ngồi ra, nghiên cứu ch ng t i c ng nhận thấy nguy quan trọng khác giới nữ, MI < 18,5 kg/m2, sử dụng Corticoid kéo dài đồng mắc đái tháo đường V KẾT LUẬN Tỷ lệ lỗng xương nhóm bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính 75,58% lỗng xương nặng 59,3%, lỗng xương 16,28%, thiểu xương 19,77% Trong nhóm người bệnh loãng xương, người bệnh COPD chiếm phần quan trọng (35,87%) Các yếu tố nguy loãng xương quan trọng xác định nhóm đối tượng nghiên cứu gồm có giới nữ, tuổi cao, h t thuốc lá, sử dụng corticoid kéo dài, MI < 18,5 kg/m2, đồng mắc đái tháo đường type VI KIẾN NGHỊ Tăng cường tầm sốt đối tượng có yếu tố nguy gây lỗng xương nhóm người bệnh nói chung cho bệnh nhân có bệnh phổi mạn tính nói riêng Trên đối tượng mắc bệnh phổi mạn tính nên kiểm tra mật độ xương định kỳ nhằm phát sớm điều trị kịp thời lỗng xương phịng chống gãy xương Cần tiếp tục có nghiên cứu theo d i dọc nhiều năm để có hiểu biết sau đặc điểm loãng xương bệnh lý mạn tính khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Hướng d n chẩn đoán điều trị bệnh H Hấp NX Y học Hà Nội 2012 Bộ Y tế, ệnh lỗng xương Hướng d n chẩn đốn điều trị bệnh xương khớp NX Y học Hà Nội 2016: tr.169-174 Hoàng Vĩnh Trung Hiếu, Hồng Thị Lan Hương, Hỗng Vĩnh Phú, Phan Thị Thúy, Nguyễn Thị Minh Huệ, Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Nội tiết- tháo đường Số 392020: tr.59-65 Nguyễn Xuân Trường, Nghiên cứu số osta monogram chẩn đốn sàng lọc lỗng xương nam giới Luận văn thạc sĩ y học 2014 B Pathasarathi, PI Rantu, G Malabika, et al., Prevalence of osteoporosis and osteopenia in advanced chronic obstructive pulmonary disease patients Lung India 2011 28(3): p 184-186 83 ... xét đặc điểm loãng xương bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khoa Nội ệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 20 20 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Tại khoa Nội ệnh viện. .. hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm mật T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 20 22 độ xương bệnh nhân bệnh phổi mạn tính khoa Nội Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 20 20” nhằm mục... 40,74% bệnh nhân COPD bị lỗng xương, 29 , 62% có giảm mật độ xương [9] Shamiha cs (20 14) có tới 56,6% bệnh nhân COPD có mật độ xương thấp [10] Theo Parthasarathi cs (20 11) bệnh nhân COPD có mật độ xương