Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, Xquang, cộng hưởng từ và kết quả bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TRẦN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ XƢƠNG, X-QUANG, CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ KẾT QUẢ BƠM XI MĂNG ĐIỀU TRỊ XẸP THÂN ĐỐT SỐNG N n : Ngoại Khoa M số : 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2023 CƠNG TRÌNH ĐƢỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y N ười ướn dẫn k oa ọc: GS.TS N uyễn Tiến Bìn PGS.TS Đặn Ho n An P ản biện 1: PGS.TS Kiều Đìn Hùn P ản biện 2: PGS.TS P ạm Đăn Nin P ản biện 3: PGS.TS Trần Công Hoan Luận án bảo vệ trước Hội đồn c ấm luận án cấp trườn vào ồi: … iờ … p út ngày … tháng … năm 2023 Có t ể tìm iểu luận án tại: T viện Học viện Quân y T viện Quốc gia DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Tran Trung Kien, Nguyen Tien Binh, Dang Hoang Anh (2022), Clinical observation of vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of patients with vertebral compression fractures in Duc Giang Hospital from 2015 to 2018, Journal of Military phamaco – medicine, 47(5): 271 – 282 Trần Trung Kiên, Nguyễn Tiến Bình, Đặng Hồng Anh (2022), Đặc điểm mật độ , hình ảnh X-quang, MRI n ười bện chẩn đoán xẹp t ân đốt sống bệnh viện đa k oa Đức Giang từ năm 2015 đến năm 2018, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 515: 240 - 244 ĐẶT VẤN ĐỀ Xẹp thân đốt sống (XTĐS) bệnh lý hay gặp nhiều nguyên nhân khác nhau, phổ biến l lo n xươn Khi tuổi cao, tình trạn lo n xươn n y tăn l m c o t ân đốt sống yếu dần, khô từ từ xẹp lại Các bè sụn tron đốt sống bị gãy lún làm cho thân đốt sống dần trùn lại, lâu dần bị nứt vỡ nước, độ bền vững giảm dần khiến cột sống bị giảm chiều cao biến dạng XTĐS đặc trưn biến dạng t ân đốt sốn , xác định dựa hình ảnh chụp cột sống phân loại dựa vào hình thái xẹp, t ường xảy đoạn đốt sống ngực, thắt lưn Thời kỳ đầu bệnh điều trị bảo tồn tập vật lý phục hồi, t ay đổi chế độ lao động sinh hoạt, mang nẹp chỉnh hình, bổ sung thuốc giảm đau c ống viêm, chốn lo n xươn … Khi tình trạn t ối óa t ân đốt sốn đ mức độ nặn , k ôn đáp ứng với thuốc phải làm vững cột sống Có nhữn p ươn p áp, kỹ thuật làm vững cột sống khác Một kỹ thuật ứng dụng phổ biến bơm xi măn xươn qua da v o t ân đốt sống Năm 1987, Hervé Deramond lần báo cáo kết ứng dụng bơm xi măng điều trị u máu t ân đốt sống ngực Tiếp t eo đó, n iều tác giả k ác n Jensen M.F (1998), Kallmes D.F (2009), DePalma M.J (2011), Hon D.L (2015) … đ n an c ón ứng dụng kỹ thuật Các tác giả cho thấy tác dụng tích cực kỹ thuật, đốt sốn làm vững nên triệu chứn đau v mức độ biến dạng giảm đán kể Mặc dầu vậy, tác giả cũn k uyến cáo số biến cố, biến chứng gặp Tại Việt Nam, Phạm Minh Thông (2008) l n ười ứng dụng kỹ thuật bơm xi măn v o điều trị cho bệnh nhân loãng xươn v bệnh lý Sau đ có số tác giả nghiên cứu cập nhật kỹ thuật Tuy nhiên, kết ban đầu đơn t uần chuyển giao, ứng dụng kỹ thuật Với số liệu cịn hạn chế, thơng báo tác giả chủ yếu tập trun đán iá kết điều trị c ưa c o t số vấn đề quan trọng cần lưu ý Do c ún tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm mật độ xƣơng, X-Quang, cộng hƣởng từ kết bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống" thực với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm mật độ xương, hình ảnh X-Quang, MRI xẹp thân đốt sống Đánh giá kết bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống loãng xương Bệnh viện đa khoa Đức Giang Những điểm khoa học giá trị thực tiễn đề tài Với mục tiêu, NC đ cun cấp thêm chứng khoa học hiệu bơm xi măn v o t ân đốt sống, cho thấy l p ươn p áp điều trị làm vữn đốt sống, giảm đau iệu Qua iúp n ười bệnh nâng cao chất lượng sống Bơm xi măn có bón c o p ép p ục hồi chiều cao đốt sống tốt ơn so với bơm xi măn k ơn bón , đặc biệt nhóm xẹp hình chêm chiều cao tườn trước giảm nặng theo phân loại Genant nên định bơm xi măn có bón Khơng tìm thấy khác biệt hiệu giảm đau n óm bơm xi măn có bón v k ơn bón CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang không kể tài liệu tham khảo phụ lục, có 30 bảng, 23 hình ảnh 05 biểu đồ Đặt vấn đề trang, tổng quan 32 tran , đối tượn v p ươn p áp n iên cứu 26 trang, kết nghiên cứu 32 trang, bàn luận 34 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Luận án có 150 tài liệu tham khảo (13 tài liệu tiếng Việt, 137 tài liệu tiếng Anh) Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Loãng xƣơng bệnh lý xẹp thân đốt sống loãng xƣơng 1.1.1 Loãng xƣơng Lo n xươn đặc trưn chất k ốn xươn từ từ, kín đáo, ản ưởng cấu trúc xươn G y xươn lo n xươn l biến cố nghiêm trọng gắn liền với n uy tử vong giảm chất lượng sống Theo Tổ chức lo n xươn t ế giới, với khoảng 100 triệu n ười mắc bện lo n xươn t ì có k oảng ba triệu n ười bị XTĐS Lo n xươn c ia t n lo n xươn n uyên p át v lo n xươn t ứ p át Lo n xươn n uyên p át lại chia t n n óm, lo n xươn sau m n kin (n óm một) lỗng xươn tuổi già (nhóm hai) 1.1.2 Khái niệm phân loại xẹp thân đốt sống loãng xƣơng 1.1.2.1 Khái niệm XTĐS lo n xươn l tìn trạng xuất đường nứt gãy nhỏ từ cột xươn , bè xươn tron t ân đốt sống khiến c o đốt sống bị xẹp lún, gây tình trạng chất k oán xươn cách từ từ kín đáo k iến c o đốt sống giảm tín đ n ồi v tăn n uy y xươn Tình trạn n y ây đau, ản ưởn đến sức khỏe chất lượng sống n ười bện XTĐS xảy phổ biến n ười cao tuổi, n ười lao động nặng nhọc… XTĐS k iến cột sống bị giảm chiều cao biến dạng Bện lý n y t ường xảy chủ yếu đốt lưn v đốt sống thắt lưn , ây n ữn đau 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh XTĐS loãng xƣơng XTĐS cách tự nhiên sau chấn t ươn ây biến dạng tiến triển theo trục dọc cột sốn , t ay đổi cấu trúc sin học cột sốn Cơ chế bệnh sinh y xươn nén ép, XTĐS lo n xươn phức tạp, có tham gia nhiều yếu tố, gây nên giảm mật độ xươn T ân đốt sống có cấu tạo lớp vỏ xươn bao quan v tổ chức xươn xốp nằm bên Mặc dù lớp vỏ xươn n y cứn ơn nhiều lần tổ chức xươn xốp, nhiên tổ chức xươn xốp lại chiếm đến 90% tải trọng toàn t ân đốt sốn Các bè xươn dọc chiếm ưu t ế tron t ân đốt sốn v hỗ trợ bè ngang có chức năn iốn n t an c ống dầm đỡ khung tòa n Lo n xươn có liên quan đến giảm khối lượng chủ yếu bè ngang, khiến cho bè dọc dễ bị uốn cong dễ gãy chịu tải trọn đặt lên t ân đốt sống Sự thiếu hỗ trợ từ bè ngang dẫn đến suy yếu t ân đốt sống, khiến cho vỏ xươn bị oằn xuống rạn nứt 1.1.2.3 Phân loại xẹp thân đốt sống * Phân loại theo vị trí XTĐS p ổ biến vùng ngực thắt lưn đốt sống thắt lưn ồm ký hiệu từ L1 đến L5 tron XTĐS t lưn L1 hay gặp ơn N óm đốt sống ngực gồm 12 đốt sống ngực, ký hiệu từ T1 đến T12 tron tìn trạn XTĐS n ực T12 phổ biến * Phân loại theo hình dạng xẹp (Kanis) Loại 1: Xẹp hình chêm dạng hay gặp giảm chiều cao bờ trước từ 20% trở lên so với chiều cao bờ sau t ân đốt sống Loại 2: Xẹp hình lõm hai mặt v dưới, có giảm chiều cao phần t ân đốt sống từ 20% trở lên so với bờ trước sau Loại 3: Lún ép chiều cao toàn t ân đốt sống giảm từ 20% trở lên so với đốt sống kế cận * Phân loại theo mức độ trầm trọng (Genant) Độ 0: đốt sốn bìn t ường Độ 1: xẹp nhẹ, giảm 20- 25% chiều cao đốt sống Độ 2: xẹp trung bình, giảm 25- 40% chiều cao đốt sống Độ 3: xẹp nặng, giảm 40% chiều cao đốt sống 1.1.3 Chẩn đoán xẹp thân đốt sống 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng K i n ười bệnh bị XTĐS lo n xươn , việc phải hỏi bệnh sử thật cẩn thận G y xươn có ay k ôn liên quan với chấn t ươn Đau y xươn k ác o n to n với đau cơ, t ường l đau lan tỏa đau xun quan đốt sống Mức độ đau lưn đán iá t an điểm VAS XTĐS l m iảm chiều cao t ể biến dạng cột sống Giảm chiều cao t ường diễn từ từ nên ý Biến dạng gù cột sống hậu xẹp nhiều đốt sốn , t ường xẹp hình chêm 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng * Chụp X-Quan quy ước XTĐS phân loại thành vỡ xẹp bờ sụn tiếp (đốt sống hình chêm) bờ sụn tiếp (đốt sống hình chữ V) xẹp hai bờ sụn tiếp (lõm hai mặt) G y xươn có t ể dẫn đến lún ép toàn đốt sốn (đốt sống phẳng) Đa số mục tiêu quan sát phim Xquang thẳng Với phim X-quan đứng quan sát cân toàn cấu trúc cột sống phim nghiêng phim cắt đứng dọc * Đo độ đậm xươn oặc đo độ hấp thụ tia X Trong số nhữn để đo mật độ xươn t ì p ươn p áp đo độ hấp thụ tia X hai nguồn năn lượn DXA l p ươn p áp p ổ biến P ươn p áp n y gọi l năn lượng kép (Dual energy x-ray absorptiometry – DXA/ DEXA) Chỉ số T (T-score) cho biết mật độ xươn k i so với tiêu chuẩn nhữn n ười khỏe mạnh độ tuổi 30 Chỉ số có giá trị nhỏ t ì n uy mắc bệnh xươn c n cao, từ -2,5 trở xuốn l đ bị lo n xươn * Chụp cộn ưởng từ Chụp cộn ưởng từ (MRI) l p ươn p áp có iá trị tạo ảnh cột sống, tủy sống Cho hình ảnh rõ nét ống sốn , đĩa đệm, tủy ống tủy, rễ thần kinh hệ thống dây chằn , định chẩn đoán t oát vị đĩa đệm, u tủy bệnh lý khác cột sốn Đặc biệt, MRI giúp phân biệt tổn t ươn ác tín với XTĐS lo n xươn , tổn t ươn cuống sống tổn t ươn phần mềm xung quanh Giá trị chụp MRI phát thêm tổn t ươn XTĐS mới, tránh bỏ sót tổn t ươn , loại trừ đốt sống xẹp cũ, trán can t iệp mức c o n ười bệnh 1.1.3.3 Bơm xi măng vào thân đốt sống Hai thủ thuật tăn cườn đốt sốn sử dụng nhiều tron điều trị xẹp lún đốt sống kỹ thuật bơm xi măn có bón (Kyp oplasty) v bơm xi măn k ơn bón (Verebroplasty) * Cơ chế tác dụng Xi măn iúp k ôi p ục sức mạn v độ cứng đốt sống Duy trì khả năn c ịu đựng trọng lực khả năn n ăn c ặn tổn t ươn Độ cứng giúp hạn chế chuyển động, giảm triệu chứn đau Tác dụng giảm đau: XTĐS tạo nhữn y xươn siêu n ỏ tron t ân đốt sốn Đau l bè xươn trượt lên n au, tác động vào thụ cảm thần kinh nằm 1/3 trước t ân đốt sốn Xi măn có tác dụng hàn gắn lại y xươn n ỏ có tính chất gần giống chất xươn nên tạo cầu nối bè xươn y L m vữn v n ăn chặn kích thích thụ cảm thần kinh m n xươn , tủy xươn v ệ 10 2.1.2 Phƣơng pháp NC: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: Với mục tiêu khảo sát hình ảnh p im XQuan qui ước, cộn ưởng từ mật độ xươn nên cỡ mẫu NC tính theo cơng thức cho cỡ mẫu z12 / p(1 p) n d2 Theo cơng thức tín cỡ mẫu ước lượng cần thiết quần thể tối thiểu l 164 n ười Cỡ mẫu NC 173 n ười 2.2 Bơm xi măng điều trị cho bệnh nhân XTĐS 2.2.1 Đối tượng NC: Các trườn ợp c ẩn đoán l xẹp t ân đốt sốn vùn n ực v t lưn bơm xi măn bện viện đa k oa Đức Gian - Tiêu chuẩn lựa chọn: + Đau lưn cấp tín tươn ứn với vùn đốt sốn tổn t ươn Có khơng có tiền sử chấn t ươn kèm t eo + Xquang có hình ảnh xẹp t ân đốt sống + Trên MRI có hình ảnh phù nề tủy xươn t ân đốt sống + Lo n xươn T-score < -2.5 + Được bơm xi măn v o t ân đốt sống bệnh viện Đức Giang + Được t eo dõi tái k ám đầy đủ thời điểm - Tiêu chuẩn loại trừ: + Gãy vững cột sống, có biểu chèn ép tổn t ươn thần kinh 11 + Có tiền sử chấn t ươn cột sốn trước oặc đ p ẫu thuật vào vùng cột sống + Xẹp đốt sốn n uyên n ân k ác: U máu t ân đốt sốn , Un t ư, lao… + K ôn đủ điều kiện để thực thủ thuật có nhiều bệnh lý phối hợp: Rối loạn đơn máu, suy hấp nặng, có nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xươn đốt sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với thành phần xi măn 2.2.2 Phương pháp NC mục tiêu thứ hai P ươn p áp n iên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc * Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu: Với mục tiêu k ảo sát tỉ lệ điều trị t n côn xẹp t ân đốt sốn bằn p ẫu t uật bơm xi măn , cỡ mẫu cũn tín t eo t ức c o cỡ mẫu n Để đán z12 / p(1 p) d2 iá kết điều trị xẹp đốt sốn bằn bơm xi măn , cỡ mẫu tối t iểu cần t iết l 49 bện n ân NC n y c ún c ọn 66 BN đáp ứn với tiêu c uẩn c ọn v loại trừ n p ần - Các trường hợp có đủ điều kiện phẫu thuật chia thành hai nhóm: N óm 1: Bơm xi măn có bón thực từ vị trí đốt sống D10 trở xuống với tiêu chí sau: + Có hình ảnh nứt vỡ t ân đốt sống + Góc xẹp đốt sống > 15° N óm 2: Bơm xi măn k ơn bón thực cho tất trường hợp XTĐS m k ơn có đường nứt vỡ t ân đốt sống, góc xẹp đốt sống < 15° 12 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mật độ xƣơng, Xquang, cộng hƣởng từ XTĐS 3.1.1 Tuổi, giới tính - Tuổi: Tuổi TB 70,2 P ần lớn tuổi từ 60 đến 79 tuổi (63,6%) - Giới: Trong NC, số BN nữ c iếm 78,03%, nam c ỉ c iếm 21,97% 3.1.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI Thể trạn bìn t ường: 77,5% Thừa cân, béo phì: 12,2% Chiều cao TB: 1,56 ± 0,06 m Cân nặng TB: 53,2 ± 8,9 kg 3.1.3 Mật độ xƣơng, hình ảnh X-quang, MRI - T-score TB: -3,36 ± 1,21 Lo n xươn : 81,5% - Số lượn đốt xẹp: Phần lớn xẹp đốt sống (88,4%) - Vị trí xẹp nhiều T12 – L1 – L2: 77,5% - Phân loại theo Kanis: Xẹp hình chêm chiếm đa số 75,9% - Phân loại theo Genant: Nhẹ: 38,5% TB: 43,6% Nặng: 17,9% - Chiều cao đốt sống số đo góc X-quang: Bảng 3.5 Chiều cao đốt sốn v độ gù X-Quang Chiều cao đốt sống xẹp (mm) N=195 Chiều cao đốt sống (mm) N=195 Chiều cao đốt sốn (mm) N=195 Đo lườn độ gù cột sốn (độ) N=195 Tườn trước Tường Tường sau Tườn trước Tường Mean 19,41 22,89 27,48 24,87 24,39 SD 3,63 3,65 3,29 2,42 1,76 Min 12,00 11,00 12,00 15,00 16,00 Max 29,00 28,00 32,00 30,00 27,00 Tường sau 27,67 1,96 16,00 31,00 Tườn trước Tường 26,61 24,61 2,75 1,97 14,00 14,00 31,00 29,00 Tường sau 28,76 2,23 15,00 32,00 Góc gù cột sống Góc xẹp đốt sống Góc Cobb 8,89 18,92 15,48 2,88 3,55 2,17 3,00 11,00 10,00 30,00 29,00 23,00 13 - Mức độ phù nề 50%: 91,8% - Có đường nứt gãy tron đốt sống: 46 đốt sốn Có k í tron đốt sốn : 39 đốt Có đường nứt y v có k í tron đốt sống: 03 đốt 3.2 Kết bơm xi măng điều trị xẹp thân đốt sống 3.2.1 Đặc điểm ngƣời bệnh - Tuổi: Tuổi TB 68,9 P ần lớn tuổi từ 60 đến 79 tuổi (65,1%) - Giới: Trong NC, số BN nữ c iếm 78,8 , nam c ỉ c iếm 21,2% 3.2.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI Thể trạn bìn t ường: 78,8% Thừa cân: 9,1% Chiều cao TB: 1,55 ± 0,06 m Cân nặng TB: 53,4 ± 8,3 kg 3.2.3 Đặc điểm kỹ thuật bơm xi măng vào thân đốt sống Bơm xi măn đốt: 86,4% Hai đốt: 12,1% Ba đốt sống: 1,5% Bơm xi măn có bón : 40,8 K ơn bón : 59,2 100 đốt sốn can thiệp chọc kim hai bên Kim 11G: 85,6% Thể tíc xi măn bơm v o đốt sống trung bình 3,02±0,8 ml 3.2.4 Kết khơi phục chiều cao đốt sống Bảng 3.16: Chiều cao đốt sống bị xẹp thời điểm khác Trƣớc bơm N=76 Có Khơng bóng bóng Tường trước 19,06 ± 3,08 20,24 ± 3,36 Tường 23,06 ± 3,59 22,42 ± 3,50 Tường sau 26,68 ± 3,34 27,16 ± 2,77 * Kiểm định Paired t-test Ngay sau bơm N=76 Có Khơng bóng bóng 23,71 23,53 ± ±2,10 1,95 24,32 23,56 ± ± 2,47 1,68 27,61 28,02 ± ± 1,73 2,04 Sau bơm 12 tháng N=66 Có Khơng bóng bóng 23,07 ± 2.03 23,11±1, 98 24,23 ± 1,89 23,67± 2,11 27,43 ± 2.08 28,0±1,7 14 Bảng 3.17 Chiều cao đốt sống bị xẹp theo phân loại xẹp đốt sống Trƣớc bơm Ngay sau bơm Sau bơm 12 tháng N=76 N=76 N=66 Khơng Có Khơng Có Khơng bóng bóng bóng bóng bóng 18,44 ± 18,73 ± 23,68 22,83 ± 22,96 ± 22,58 ± 2,71 2,27 ± 1,65 1,37 1,57 1,55 Xẹp lõm hai 16,0 ± 18,09 ± 22,0 ± 20,55 ± 21,33 ± 21,0 ± mặt 1,0 2,02 1,0 2,07 1,53 1,54 Lún ép thân 18,17 ± 18,75 ± 22,5 ± 23,38 ± 22,17 ± 21,83 ± đốt sống 1,76 2,63 2,18 3,35 2,47 2,93 Có bóng Hình chêm *Kiểm định Paired t-test Bảng 3.18 T ay đổi chiều cao đốt sống bị xẹp theo phân loại Genant Trƣớc bơm N=76 Có bóng Ngay sau bơm N=76 Khơng Có Khơng bóng bóng bóng 23,75 Nhẹ (20 đến 20,08 ± 20,37± 25%) 2,11 1,61 Trung bình 17,96 ± 17,67 (25-40%) 1,39 ± 1,49 14,20 ± 15,6± 23,0 22,4 ± 0,84 0,55 ± 1,0 1,14 Nặng (>40%) ± 1,60 23,25 ± 2,01 22,95 ± 1,62 21,74 ± 2,35 Sau bơm 12 tháng N=66 Có Khơng bóng 23,17 ± 1,85 22,61 ± 1,60 21,75 ± 1,26 bóng 22,5 ± 1,29 21,97 ± 1,96 22,20 ± 1,92 15 3.2.5 Biến chứng rò rỉ xi măng - Có 14/76 đốt sống có tượng tr n xi măn n o i t ân đốt sống - Vị trí rị rỉ xi măn c iếm tỉ lệ cao qua bờ trước t ân đốt sốn v tr n v o k oan đĩa đệm chiếm 16,5 , có trường hợp tràn xi măn t eo lỗ chọc kim, chiếm 2,6% 3.2.6 Tỷ lệ rò rỉ xi măng theo phƣơng pháp bơm xi măng - Tỷ lệ rò rỉ xi măn l 18,4 , n óm bơm xi măn k ơn bón c iếm tỷ lệ 22,2 N óm bơm xi măn có bón chiếm tỷ lệ 12,9% 3.2.7 Kết chỉnh hình cột sống Bảng 3.23: Trung bình góc xẹp, góc Cobb, góc gù t ân đốt sống Trƣớc bơm Ngay sau bơm N=76 N=76 Có bóng Góc xẹp 19,32 t ân đốt ± sống 4,45 Góc 15,55 ± Cobb Góc gù cột sống 2,01 9,32 ± 1,56 Khơng bóng 19,33 ± 3,10 15,36 ± 1,99 8,87 ± 2,72 Có bóng 7,87 ± 2,62 7,77 ± 1,87 6,61 ± 1,54 Không bóng 7,93 ± 2,04 8,13 ± 2,22 7,18 ± 1,39 Sau bơm 12 tháng P N=66 Có bóng 8,13 ± 2,49 7,93 ± 1,82 6,87 ± 1,53 Khơng bóng p1,2 7,92 ± 1,98